Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 4–Abril 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 4: 282
Autor principal (primer firmante): Virginia Romero de la Cruz
Fecha recepción: 11/03/2024
Fecha aceptación: 08/04/2024
Ref.: Ocronos. 2024;7(4): 282
Autores:
Virginia Romero de la Cruz
Alba de la Orden Lafarga
Alba Rihuete Marín
Mercedes Rúa Hernando
Irene Isla Sánchez
Paula Munárriz Fernández
Introducción
La paciente de 64 años acude a consulta de un médico privado por dolor abdominal y pélvico. Añade que tiene un sangrado de regla, pero de mayor intensidad. Después de ser valorada, le diagnostican de adenocarcinoma endometrial en biopsia por metrorragias.
Ingresa en la planta de Cirugía el día 18 de octubre por histerectomía total abdominal con doble anexectomía, más linfadenectomía ilíaca izquierda-pélvica y para aórtica infra y supra mesentérica. Por la tarde, se le coloca un enema, medias de compresión y Omeprazol. Por la noche el tratamiento pautado.
Valoración al ingreso
T.A: 162/90 mmHg
F.C. 77 Lx´
Sat O2 97%
Tª 36ºC
Talla 1,50 m
Peso 67 kg
Alergias no conocidas.
Intolerancia al tramadol y a la codeína.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE INTERÉS:
Hipertensión arterial, hipotiroidismo y hemorragia digestiva alta por ulcus (2002)
MEDICACIÓN HABITUAL:
Nexium ® Eutirox® Enalapril® Orfidal® Zaldiar® Nolotil® Enantyum®
Anexo – Proceso de atención de Enfermería.pdf
Formulación de problemas de salud del individuo
Problemas de colaboración
Reales: Hipertensión arterial, hipotiroidismo y hemorragia digestiva alta por ulcus.
Potenciales:
- CP: infección, flebitis, obstrucción, hematoma, extravasación secundario a vía venosa periférica y vía central.
- CP: hemorragia secundario a Clexane ® 3500.
- CP: irritación cutánea secundaria a oxigenoterapia y sonda nasogástrica.
- CP: infección secundario a drenajes y herida quirúrgica.
- CP: hiperglucemia secundario a nutrición parenteral.
- CP: irritación cutánea y aparición de ampollas secundario a apósitos de la vía central, periférica y herida quirúrgica.
- CP: úlceras por presión secundario a reposo absoluto tras la intervención.
- CP: infección urinaria secundario a sondaje vesical permanente.
- CP: efectos secundarios secundario a medicamentos.
Diagnósticos de autonomía
- Alimentación: suplencia total
- Eliminación feco-urinaria:
- Urinaria: Suplencia total hasta que se le retira el sondaje vesical, después suplencia parcial.
- Fecal: suplencia parcial hasta que hay meteorismo y se le pone una sonda rectal.
- Movilización y mantenimiento de posturas adecuadas: suplencia parcial
- Vestido y arreglo personal: suplencia parcial
- Mantenimiento de la temperatura corporal: suplencia parcial
- Higiene y cuidado de piel, mucosas y faneras:
- Piel: suplencia total
- Mucosas: suplencia total
- Faneras: suplencia total
- Mantenimiento de la seguridad del entorno: suplencia parcial
Diagnósticos de independencia
Diagnósticos de riesgo
DOMINIO: 11 Seguridad/Protección CLASE: 2 Lesión física
- DEFINICIÓN: Susceptible de padecer una lesión localizada de la piel y/o capas inferiores del tejido epitelial, generalmente sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión o de la presión combinada con cizallamiento
- (00249) Riesgo de úlcera por presión r/c aumento del tiempo de inmovilidad sobre superficie dura.
DOMINIO: 3 Eliminación e Intercambio CLASE: 2 Función gastrointestinal
- DEFINICIÓN: Susceptible de una disminución en la frecuencia normal de defecación acompañada de eliminación dificultosa o incompleta de heces, que puede comprometer la salud.
- (00015) Riesgo de estreñimiento r/c disminución de la motilidad gastrointestinal.
Diagnósticos reales
DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al Estrés CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento
DEFINICIÓN: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.
(00146) Ansiedad r/c estresores m/p preocupación
DOMINIO: 4 Actividad/Reposo CLASE: 1 Sueño/Reposo
DEFINICIÓN: Períodos de tiempo prolongados sin un patrón de suspensión relativa, natural y periódica de la consciencia, que proporciona descanso.
(00096) Deprivación del sueño r/c patrón de sueño no reparador m/p inquietud y cansancio
Planificación
(00249) Riesgo de úlcera por presión r/c aumento del tiempo de inmovilidad sobre superficie dura
Objetivo principal:
- La paciente no desarrollará úlceras por presión durante su ingreso en el hospital
Objetivos secundarios:
- La paciente será cambiada de posición regularmente.
- A la paciente se le realizará una efectiva higiene y secado de la piel mientras permanezca en reposo.
Resultado 1:
CÓDIGO: 0204. RESULTADO: Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
DOMINIO: 1 Salud funcional. CLASE: C Movilidad
DEFINICIÓN: Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física.
Indicadores 1:
[20401] Úlceras por presión: ESCALA 14 Grado de un estado o respuesta negativo o adverso.
Valor al ingresar: 5. Ninguno Valor esperado: 5. Ninguno
[20412] Tono muscular: ESCALA 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar Valor al ingreso: 5. No comprometido
Valor esperado: 5. No comprometido
Resultado 2:
CÓDIGO: 1101 RESULTADO: Integridad tisular: piel y membranas mucosas
DOMINIO: 2 Salud fisiológica CLASE: L Integridad tisular
DEFINICIÓN: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.
Indicadores 2:
[110115] Lesiones cutáneas. ESCALA 14 Grado de un estado o respuesta negativo o adverso.
Valor al ingreso: 5. Ninguno Valor esperado: 5. Ninguno
[110113] Integridad de la piel. ESCALA 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar
Valor al ingreso: 5. No comprometido Valor esperado: 5. No comprometido
Intervención 1:
CÓDIGO: 0740 INTERVENCIÓN: Cuidados del paciente encamado
DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico CLASE: C Control de inmovilidad
DEFINICIÓN: Fomento de la comodidad y la seguridad, así como prevención de complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama.
Actividades 1:
- Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas.
- Cambiar de posición al paciente, según lo indique el estado de la piel
Intervención 2:
CÓDIGO: 3540 INTERVENCIÓN: Prevención de úlceras por presión
DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo CLASE: L Control de la piel/heridas
DEFINICIÓN: Prevención de la formación de úlceras por presión en un individuo con alto riesgo de desarrollarlas.
Actividades 2:
- Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
- Mantener la ropa de cama limpia y seca, y sin arrugas.
(00015) Riesgo de estreñimiento r/c disminución de la motilidad gastrointestinal.
Objetivo principal:
La paciente realizara evacuaciones normales en un plazo de 4-5 días desde que empiece a tolerar.
Objetivos secundarios:
- Durante el tiempo de ingreso, la paciente se concienciará de la importancia de la ingesta de fibra y líquidos en la dieta.
- Tras el alta, la paciente realizará, en la medida de lo posible y de manera moderada, un plan de ejercicios en su rutina diaria.
Resultado 1:
CÓDIGO: 2305. RESULTADO: Recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato.
DOMINIO: 2 Salud fisiológica. CLASE: AA Respuesta terapéutica.
DEFINICIÓN: Grado en que una persona alcanza la función basal fisiológica después de una cirugía mayor que requiere anestesia.
Indicadores 1:
[230516] Ruidos intestinales ESCALA 02 Grado de desviación de una norma o estándar establecido
Valor al ingreso: 5. Sin desviación del rango normal Valor esperado: 5. Sin desviación del rango normal
Resultado 2:
CÓDIGO: 2301. RESULTADO: Respuesta a la medicación.
DOMINIO: 2 Salud fisiológica. CLASE: AA Respuesta terapéutica.
DEFINICIÓN: Efectos terapéuticos y adversos de la medicación prescrita.
Indicadores 2:
[230101] Efectos terapéuticos esperados presentes ESCALA 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar.
Valor al ingreso: 5. No comprometido Valor esperado: 5. No comprometido
Intervención 1:
CÓDIGO: 0430 INTERVENCIÓN: Control intestinal.
DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico CLASE: B Control de la eliminación.
DEFINICIÓN: Instauración y mantenimiento de un patrón regular de evacuación intestinal.
Actividades 1:
- Informar acerca de cualquier aumento de frecuencia y/o sonidos intestinales agudos.
- Evaluar el perfil de la medicación para determinar efectos secundarios gastrointestinales.
Intervención 2:
CÓDIGO: 2380 INTERVENCIÓN: Manejo de la medicación.
DOMINIO: 2 Fisiológico: Complejo CLASE: H Control de fármacos.
DEFINICIÓN: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
Actividades 2:
- Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
- Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, según corresponda.
Dx:(00146) Ansiedad r/c estresores m/p preocupación
Objetivo principal:
La paciente controlará la ansiedad y el miedo que tiene, y dentro de un periodo de 7 días desde su ingreso habrá disminuido su estrés.
Objetivos secundarios:
- La paciente realizará técnicas de relajación en los momentos que note que puede alcanzar un mayor grado de estrés.
- La paciente aprenderá a controlar las situaciones que conlleven estrés.
Resultado 1:
CÓDIGO: 1302 RESULTADO: Afrontamiento de problemas
DOMINIO: 3 Salud psicosocial CLASE: N Adaptación psicosocial
DEFINICIÓN: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.
Indicadores 1:
[130201] Identifica patrones de superación eficaces. ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta
Valor al ingreso: 1. Nunca demostrado Valor esperado: 5. Siempre demostrado
[130203] Verbaliza sensación de control. ESCALA 13 Frecuencia de aclarar por informe o conducta
Valor al ingreso:1. Nunca demostrado Valor esperado: 5. Siempre demostrado
Resultado 2:
CÓDIGO: 1210. RESULTADO: Nivel de miedo.
DOMINIO: 3 Salud psicosocial CLASE: M Bienestar psicológico
DEFINICIÓN: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente identificable.
Indicadores 2:
[121213] Inquietud ESCALA 14 Grado de un estado o respuesta negativo o adverso Valor al ingreso: 2. Sustancial
Valor esperado: 5. Ninguno
[121031 Temor verbalizado ESCALA 14 Grado de un estado o respuesta negativo o adverso
Valor al ingreso: 2. Sustancial Valor esperado: 5. Ninguno
Intervención 1
CÓDIGO: 5270 INTERVENCIÓN: Apoyo emocional.
DOMINIO: 3 Conductual CLASE: R Ayuda para el afrontamiento
DEFINICIÓN: Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión.
Actividades 1
- Comentar la experiencia emocional con el paciente.
- Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
Intervención 2:
CÓDIGO: 5230 INTERVENCIÓN: Mejorar el afrontamiento
DOMINIO: 3 Conductual CLASE: R Ayuda para el afrontamiento
DEFINICIÓN: Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.
Actividades 2
- Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para afrontar sus limitaciones y manejar los cambios de estilo de vida o de papel.
- Fomentar un dominio gradual de la situación.
Dx: (00096) Deprivación del sueño r/c patrón de sueño no reparador m/p inquietud y cansancio
Objetivo principal:
La paciente logrará tener un sueño ininterrumpido en un plazo de dos semanas.
Objetivos secundarios:
- La paciente se concienciará de los factores que afectan negativamente al sueño.
- La paciente realizará técnicas para conseguir dormir durante toda la noche.
Resultado 1:
CÓDIGO: 0004 RESULTADO: Sueño
DOMINIO: 1 Salud funcional CLASE: A Mantenimiento de la energía
DEFINICIÓN: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo
Indicadores 1:
[403] Patrón del sueño 01 ESCALA 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar Valor al ingreso:3. Moderadamente comprometido
Valor esperado: 5. No comprometido
[418] Duerme toda la noche. ESCALA 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar Valor al ingreso: 3. Moderadamente comprometido
Valor esperado: 5. No comprometido
Resultado 2:
CÓDIGO: 2009 RESULTADO: Estado de comodidad: entorno
DOMINIO: 5 Salud percibida CLASE: U Salud y calidad de vida.
DEFINICIÓN: Tranquilidad, comodidad y seguridad ambiental del entorno.
Indicadores 2:
[200903] Entorno favorable para el sueño ESCALA 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar
Valor al ingreso: 3. Moderadamente comprometido Valor esperado: 5. No comprometido
[200910] Privacidad ESCALA 01 Grado de deterioro de la salud o el bienestar
Valor al ingreso: 3. Moderadamente comprometido Valor esperado: 5. No comprometido
Intervención 1:
CÓDIGO: 1850 INTERVENCIÓN: Mejorar el sueño
DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico CLASE: F Facilitación del autocuidado
DEFINICIÓN: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.
Actividades 1:
- Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño
- Ayudar al paciente a evitar los alimentos y bebidas que interfieran el sueño a la hora de irse a la cama.
Intervención 2:
CÓDIGO: 6482 INTERVENCIÓN: Manejo ambiental: confort
DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico CLASE: E Fomento de la comodidad física.
DEFINICIÓN: Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad óptima.
Actividades 2:
- Atender inmediatamente las llamadas del timbre, que siempre debe estar al alcance del paciente.
- Crear un ambiente tranquilo y de apoyo.
Ejecución
18/10/20
Se le pone un enema al ingreso y otro a las 23 horas, se le ponen las medias de compresión y se le da Omeprazol de 40.
19/10/20
El 19 de octubre es intervenida de una Histerectomía total abdominal con doble anexectomía, más linfadenectomía iliaca izquierda-pélvica y paraaórtica infra y supra mesentérica.
Es portadora de una vía central y otra periférica, una sonda vesical y una sonda nasogástrica de aspiración.
Se hepariniza la vía periférica. Y a las 7 horas se lava la sonda vesical por contenido hemático.
20/10/20
Se le mantiene la sonda vesical y la sonda nasogástrica, pero se le cambia el receptal. Se controla los drenajes.
Tiene la zona de la vía central enrojecida, se le pone una gasa.
La espalda por la posición se le enrojece, se le cura con Betadine y se ponen sábanas verdes.
21/10/20
Se le hace un lavado de la sonda vesical para ver el color de la diuresis. Se le retira el Jackson Pratt de menor débito.
Se le retira el reposo absoluto en cama, se levanta a sillón con la sonda vesical taponada y sin bolsa.
Se le vuelve a curar la zona de la vía central porque aparecen unas pequeñas ampollas y se ponen gasas alrededor.
22/10/20
Se le retira la sonda vesical con 550 cc de diuresis.
Se cambia receptal de la sonda nasogástrica con 750 cc de débito. Se vacía el Jackson Pratt con 110 cc y se cura la herida quirúrgica. A las 2:30 horas precisa analgesia de rescate.
23/10/20
Se cambia receptal de la sonda nasogástrica con 1.100 cc y se pinza.
24/10/20
Redón serohemático 150 cc, se le vacía.
Sonda nasogástrica intermitente (1.800 cc limpio) para la deambulación de la paciente.
Diuresis 1500 cc.
Saturación buena con lo que se le retira las gafas nasales.
Presenta un abdomen blando, laparotomía normal. No presenta meteorismo ni náuseas. Peristaltismo positivo débil en el flanco derecho.
Se le aplica corpitol y crema hidratante en la espalda y se le va cambiando de postura. A la 1 h precisa analgesia.
25/10/20
Se le pinza la sonda nasogástrica. Se le coloca una sonda rectal.
Redón serohemático 150 cc, sonda nasogástrica (SNG) 1700 cc y diuresis 1800 cc. Se le cura vía central.
26/10/20
Se le retira la sonda nasogástrica y Jackson Pratt.
27/10/20
Se le pauta una dieta semiblanda.
28/10/20
Se le pauta un TAC, analítica y nutrición parenteral.
Se le administra Gastrografín y se le cierra la sonda nasogástrica 4 horas mientras que la paciente permanece sentada. Pasada esas 4 horas se vuelve a conectar la sonda (15 h-19 h)
Se le hace una PCR por contacto de familiares con un positivo. Por la noche se le cambia el receptal de la sonda nasogástrica.
29/10/20
Aún no está completo el estudio del tránsito intestinal, se continúa con la nutrición parenteral. Se le pauta una analítica para las 7 am del día siguiente.
Hace deposición tras ponerle micralax.
30/10/20
Se le hace una laparotomía exploradora. Se le pauta:
Control de constantes por turno.
- Si TA > 16/9 Capoten 25 sl Control de diuresis por turno. (SVP)
- SNG con aspiración continua. Dieta absoluta salvo Eutirox
- BM al inicio y a mitad de la nutrición parenteral.
- Si glucemia >140 -10 U actrapid en bolsa de nutrición
- Si glucemia >200 -20 U actrapid en bolsa de nutrición
Se le pone oxígeno a 2lx´ a la vuelta de quirófano que es retirado por la noche.
31/10/20
Se le hace la cura quirúrgica por la mañana. Por la noche se le realiza BM test (108) 1/11/20
Por la mañana satura al 88% basal, se le pone gafas nasales a 2lx´y remonta hasta 95%. Se realiza lavado de la sonda nasogástrica, se le pone ondasetron intravenoso. 2/11/20
Se le realiza cura de la herida quirúrgica, se cambia el receptal y se adelanta nolotil por dolor.
Glucemia: 140
3/11/20
Se le pinza la sonda desde las 8.45 hasta las 11.
Se le pone Seguril intravenoso y va al baño, hace deposiciones.
4/11/20
Se le realiza cura de la herida quirúrgica, se le lava la sonda nasogástrica y se la pinza 6 horas. Aguanta toda la mañana bien.
Medicación
- Paracetamol 1G 100 mL (intravenosa)
- Nolotil 2G (parenteral)
- Omeprazol 40 mg
- Nutrición parenteral (intravenosa)
- Albumina
- Hibor 3.500 UI
- Lorazepam Kern 1 mg (oral)
- Eutirox (oral)
- Konakion. (intravenosa)
También ha tomado a lo largo de su estancia en el hospital:
- Morfina (un día de rescate y el día de la operación)
- Cloruro potásico 10 ml
- Bepanmed 500 mgFerinject
- Isoplasmal G sol perfus 1000 ml 5 bolsas (antes de la nutrición parenteral)
- Enantyum
Evaluación de Enfermería
18/10/20
Ingresa por la tarde. No tiene dolor, se toma su medicación pautada.
19/10/20
El 19 de octubre es intervenida de una Histerectomía total abdominal con doble anexectomía, más linfadenectomía iliaca izquierda-pélvica y paraaórtica infra y supra mesentérica.
Regresa de quirófano consciente y orientada.
Pasa buena tarde sin dolor y no necesita analgesia de rescate. Por la noche no descansa por molestias.
20/10/20
Por la mañana está más tranquila, se le retira el reposo absoluto en cama, se levanta a sillón con la sonda vesical taponada y sin bolsa.
Por la tarde se levanta a silla y dura aproximadamente una hora.
21/10/20
Se levanta a sillón con la sonda vesical taponada y sin bolsa. Pasa buen día sin molestias y por la noche descansa.
22/10/20
Se sigue levantando a sillón y puede comenzar a tomar sorbos de agua.
Por la tarde camina y dura casi dos horas levantada. Comienza con tos y dolor de garganta que la incómoda, se le da analgesia de rescate y consigue descansar.
23/10/20
Se levanta a sillón, pero dura unos minutos, no se encuentra bien.
24/10/20
Buen estado general y constantes normales. Se le aumenta la ingesta de líquidos. Esta más animada, se levanta al baño y anda por la habitación.
Presenta un abdomen blando, laparotomía normal. No presenta meteorismo ni náuseas. Peristaltismo positivo débil en el flanco derecho.
Por la noche no descansa y tiene dolor, lo relaciona con echarse gases.
25/10/20
Sigue con un buen estado general, continua con la ingesta de agua y se puede introducir manzanilla y yogures.
Se le pinza la sonda nasogástrica. Reanudar si tuviera náuseas o vómitos.
Tiene meteorismo, abdomen blando no distendido con peristaltismo en el lado derecho. Se levanta a la silla y camina por la habitación.
26/10/20
Mejora parcialmente y se pide una dieta líquida para comer.
27/10/20
Sigue mejorando y se le pauta una dieta semiblanda.
28/10/20
Empeora la paciente. Se le diagnostica íleo paralítico.
29/10/20
Aún no está completo el estudio del tránsito intestinal, se continúa con la nutrición parenteral. Hace deposiciones.
Pasa buena tarde, se levanta al sillón unas dos horas.
30/10/20
Se le interviene de laparotomía exploratoria. Se le pauta:
Control de constantes por turno.
- Si tensión arterial (TA) > 16/9 mmHg Capoten 25 sublingual (sl). Control de diuresis por turno.
SNG con aspiración continua. Dieta absoluta salvo Eutirox
BM al inicio y a mitad de la nutrición parenteral.
- Si glucemia >140 -10 U actrapid en bolsa de nutrición
- Si glucemia >200 -20 U actrapid en bolsa de nutrición
Se le coloca la faja, no tiene dolor y duerme bastante.
31/10/20
Por la mañana se la levanta, no lo tolera bien. Por la tarde si lo tolera y pasa buena tarde.
1/11/20
Empieza a expulsar gases. Empieza a saturar poco (88%), se le pone oxígeno. Por la tarde se levanta a sillón y pasa buena tarde y noche.
2/11/20
Está bien, está por la habitación, sin dolor y sigue expulsando gases.
3/11/20
Hace deposiciones y se le pinza la sonda nasogástrica y aguanto unas dos horas.
4/11/20
Sigue mejorando, aguanta seis horas con la sonda nasogástrica pinzada. Por la tarde se le retira la sonda y no requiere que se la vuelvan a poner.
Conclusión
Se observa una mejoría en la paciente, aguanta mucho más levantada y andando. Conseguimos que su estado de ánimo mejore y eso hace que ayude en su recuperación. Además de evitar que se le formen más ampollas por el apósito de la vía central. También se le ponen sábanas verdes para evitar que se le creen rojeces en la piel.
Bibliografía
- NNN Consult. [Recurso electrónico [Internet]. Elsevier; 2012 [cited 2020 Apr 25]. Available from:
- http://search.ebscohost.com/login. aspx?direct=true&db=cat00574a&AN=cbzar a.b1 894444&lang=es&site=eds-live