Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 8–Agosto 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 8: 773
Autor principal (primer firmante): Andrea Zaragüeta Velasco
Fecha recepción: 24/07/2026
Fecha aceptación: 20/08/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(8): 773
Autores:
- Andrea Zaragüeta Velasco
- Mikel Ruiz Expósito
- Esther Francés Tirapu
- María Puy Zudaire Martínez
- Maitane Pérez Molina
- Leire Aguirrezabala Sainz de Murieta
Categoría profesional:
Enfermería
Resumen
La parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria continúa siendo una de las principales causas de mortalidad en los países desarrollados. En los pacientes con parada cardiaca refractaria, la reanimación cardiopulmonar extracorpórea mediante oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) venoarterial ha emergido como una estrategia terapéutica capaz de mejorar la perfusión tisular mientras se trata la causa desencadenante del evento.
El objetivo de este trabajo es revisar la evidencia científica acerca de la utilización de ECMO en la parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria refractaria, analizando los resultados clínicos, la influencia del tiempo hasta la implantación del soporte extracorpóreo y la importancia de los protocolos asistenciales.
La evidencia revisada muestra una mejora de la supervivencia cuando la implantación de ECMO se realiza de forma precoz y dentro de protocolos estructurados con equipos multidisciplinares entrenados. El tiempo hasta el inicio del soporte extracorpóreo aparece como uno de los factores pronósticos más relevantes.
Introducción
La parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria (PCR-EH) constituye una emergencia médica de elevada mortalidad. A pesar de los avances en las maniobras de soporte vital avanzado, los resultados continúan siendo limitados, especialmente en aquellos pacientes que no recuperan circulación espontánea tras las medidas convencionales.
En los últimos años, la reanimación cardiopulmonar extracorpórea (ECPR) ha sido incorporada progresivamente en centros especializados como una alternativa terapéutica para pacientes seleccionados con parada cardiaca refractaria. Esta técnica utiliza soporte mediante oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (ECMO-VA), permitiendo mantener la perfusión sistémica mientras se corrige la causa subyacente de la parada cardiaca (1).
El desarrollo de protocolos específicos y la mejora en la coordinación de los equipos asistenciales han favorecido la expansión de esta estrategia terapéutica, aunque continúan existiendo dudas relacionadas con la selección de pacientes y los tiempos óptimos de implantación.
Objetivos
Analizar la evidencia científica reciente sobre la utilización de ECMO-VA durante la parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria refractaria, identificando los principales factores asociados a la supervivencia y al pronóstico neurológico.
Métodos
Se realizó una revisión bibliográfica basada en tres publicaciones recientes relacionadas con la utilización de ECMO durante la parada cardiorrespiratoria refractaria. Estos artículos evalúan la implementación de programas estructurados de ECPR, los resultados obtenidos tras la protocolización de la asistencia y la influencia de la edad y del tiempo hasta el inicio de ECMO sobre los índices de supervivencia.
Resultados
La utilización de ECMO-VA durante la PCR-EH refractaria ha experimentado un importante desarrollo en los últimos años. Aunque tradicionalmente el tratamiento de estos pacientes se ha basado en las maniobras convencionales de RCP avanzada, la incorporación de la ECPR ha abierto nuevas posibilidades terapéuticas para aquellos casos en los que no se consigue la recuperación espontánea de la circulación.
Los estudios analizados muestran que la efectividad de esta técnica depende no solo de la disponibilidad tecnológica, sino también de la organización asistencial y de la rapidez con la que se instaura el soporte extracorpóreo. En este sentido, el trabajo desarrollado por roca-guerrero y colaboradores (1) Pone de manifiesto la importancia de la coordinación entre los distintos profesionales implicados en el proceso asistencial. Los autores describen cómo la existencia de equipos multidisciplinares entrenados y la aplicación de protocolos específicos permiten optimizar la atención a los pacientes con parada cardiaca refractaria, reduciendo los tiempos de respuesta y favoreciendo la implantación precoz de ECMO. Asimismo, destacan que la colaboración entre los servicios de emergencias, cardiología, cirugía cardíaca, cuidados intensivos y Enfermería especializada constituye un elemento esencial para el éxito de estos programas. (1)
De forma complementaria, castillo-garcía y colaboradores (2) Analizaron el impacto de la implantación de un protocolo estructurado de ECPR en un hospital terciario con amplia experiencia en terapias de soporte mecánico circulatorio. Los resultados obtenidos mostraron una mejoría en la supervivencia tras la introducción del protocolo, acompañada de una reducción significativa del tiempo necesario para iniciar el soporte extracorpóreo. Los autores observaron que la supervivencia hospitalaria aumentó desde el 30% hasta el 43,75% tras la protocolización del procedimiento, mientras que el tiempo medio transcurrido entre el inicio de la reanimación y la implantación de ecmo se redujo de más de 100 minutos a aproximadamente 42 minutos. Aunque las diferencias observadas no alcanzaron significación estadística debido al reducido tamaño muestral, los resultados sugieren que la organización asistencial y la estandarización de los procedimientos pueden desempeñar un papel determinante en la evolución de estos pacientes. Además, los supervivientes presentaron, en su mayoría, una evolución neurológica favorable, aspecto especialmente relevante dada la elevada carga de secuelas neurológicas asociadas a la parada cardiorrespiratoria. (2)
Uno de los aspectos que aparece de forma recurrente en los estudios revisados es la influencia del tiempo hasta el inicio de la asistencia extracorpórea. La duración del denominado período de bajo flujo (o low flow), es decir, el tiempo durante el cual el organismo recibe una perfusión insuficiente a pesar de las maniobras de reanimación, se relaciona estrechamente con el pronóstico neurológico y la supervivencia. En este sentido, Kim y colaboradores (3) Analizaron una cohorte nacional de 483 pacientes con PCR-EH tratados mediante ECPR y demostraron que tanto la edad como el retraso en el inicio del soporte extracorpóreo se asociaban de forma independiente con una disminución de la supervivencia. Los autores observaron que los pacientes mayores de 65 años presentaban un deterioro mucho más rápido de las probabilidades de supervivencia cuando la implantación de ECMO se retrasaba, mientras que los pacientes más jóvenes toleraban intervalos ligeramente superiores antes de experimentar una reducción significativa de las posibilidades de recuperación. Estos resultados refuerzan la necesidad de identificar precozmente a los candidatos potenciales para ECPR y activar los recursos necesarios desde las fases iniciales de la atención. (3)
Otro aspecto relevante identificado en la literatura es la importancia de la selección adecuada de los pacientes. Los tres trabajos coinciden en señalar que los mejores resultados se obtienen en pacientes con características clínicas concretas, como una parada cardiaca presenciada, inicio precoz de las maniobras de reanimación, ritmos cardíacos potencialmente desfibrilables y ausencia de comorbilidades graves que limiten el pronóstico. La correcta identificación de estos factores permite optimizar los recursos disponibles y aumentar las probabilidades de éxito de una técnica que, por su complejidad y elevado coste, requiere una utilización rigurosamente planificada.
Desde la perspectiva de los cuidados críticos, la implantación de programas de ECPR implica también importantes desafíos organizativos y asistenciales. La preparación del material, la asistencia durante la canulación, la monitorización hemodinámica continua, el control de la anticoagulación y la vigilancia de posibles complicaciones hemorrágicas o infecciosas requieren profesionales altamente cualificados y entrenados específicamente en el manejo de pacientes sometidos a soporte extracorpóreo. En este contexto, la formación continuada y la simulación clínica adquieren un papel fundamental para garantizar una respuesta rápida y coordinada.
En conjunto, la evidencia revisada sugiere que la ECPR puede mejorar los resultados clínicos de pacientes seleccionados con parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria refractaria. Sin embargo, su efectividad parece depender en gran medida de la capacidad de los sistemas sanitarios para reducir los tiempos de actuación, aplicar criterios estrictos de selección y desarrollar programas estructurados capaces de ofrecer una atención especializada desde las fases más precoces del proceso asistencial.
Conclusiones
La evidencia reciente muestra que la utilización de ECMO-VA durante la PCR-EH refractaria puede mejorar la supervivencia en pacientes cuidadosamente seleccionados.
La implantación precoz del soporte extracorpóreo constituye uno de los factores pronósticos más relevantes, observándose mejores resultados cuando los tiempos de actuación son inferiores a 30-40 minutos.
Asimismo, la existencia de protocolos estructurados y equipos multidisciplinares entrenados favorece una mejor coordinación asistencial y contribuye a optimizar los resultados clínicos.
Aunque los datos disponibles son prometedores, continúan siendo necesarios estudios con mayor tamaño muestral que permitan consolidar las recomendaciones actuales.
Bibliografía
- Roca-Guerrero C, Lanza O, López-Sobrino T, Sandoval-Martínez E, Pérez-Ortega S, Andrea R. Trabajo en equipo para la reanimación cardiopulmonar con ECMO-VA: un buen aliado en la parada cardiaca extrahospitalaria refractaria. Rev Esp Cardiol. 2026.
- Castillo-García J, Sánchez-Salado JC, Moral-González E, Ariza-Solé A, Sbraga F, Gil-Dorado A. Application Results of an Extracorporeal Therapy Protocol in Cardiorespiratory Arrest: A Historical Cohort Study. J Clin Med. 2025;14(6):1842.
- Kim D, Lee H, Park H, Kim YJ, Kim WY. Impact of ECPR initiation time and age on survival in out-of-hospital cardiac arrest patients: a nationwide observational study. Crit Care. 2025;29:393.