Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 8–Agosto 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 8: 777
Autor principal (primer firmante): Sofía Serrano Pascual
Fecha recepción: 24/07/2026
Fecha aceptación: 20/08/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(8): 777
Autores: Sofía Serrano Pascual, Miriam Agúndez Fernández, Francisca Fabiana Oliveira Da Costa, Diego Rodriguez Gil, Inés Peiró Cabañas.
Categoría profesional: Enfermería
Resumen
El incremento de la cronicidad, la comorbilidad y el envejecimiento poblacional ha puesto de manifiesto la necesidad de modelos asistenciales que garanticen la continuidad de los cuidados y mejoren la coordinación entre niveles asistenciales. Este estudio tuvo como objetivo comparar los modelos de gestión de casos desarrollados en Andalucía y Aragón para identificar sus fortalezas y oportunidades de mejora en la atención al paciente crónico complejo. Se realizó una revisión narrativa de la literatura mediante la consulta de bases de datos científicas y documentos institucionales. Los resultados muestran que Andalucía dispone de un modelo consolidado, liderado por la Enfermería de Práctica Avanzada y la enfermera gestora de casos, que favorece la continuidad asistencial y la eficiencia del sistema. En contraste, Aragón presenta una menor implantación de este modelo tras la desaparición de la figura de la enfermera de enlace en 2013, lo que dificulta la coordinación asistencial.
Palabras clave: Enfermedad Crónica (Chronic Disease), Enfermería en Salud Comunitaria (Community Health Nursing), Gestión en Salud (Health Management), Manejo de Caso (Case Management).
Introducción
El panorama demográfico global, condicionado por la transición epidemiológica y los avances terapéuticos, ha situado al envejecimiento poblacional como el mayor desafío estratégico para la sostenibilidad sanitaria. Este fenómeno no es meramente estadístico, sino que redefine la naturaleza de la demanda: el paso de lo agudo a lo crónico y complejo.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades no transmisibles (ENT) son las responsables del 74% de las muertes anuales en el mundo. En España, la evolución es nítida: la población mayor de 65 años escaló del 16% en 2001 al 21% en 2021, mientras que el segmento de mayores de 80 años aumentó del 3,4% al 6% en el mismo periodo. El impacto operativo es contundente: el Paciente Crónico Complejo (PCC) constituye apenas el 5% de la población, pero consume el 65% del presupuesto sanitario total (1,2).
Para mitigar la fragmentación asistencial y fomentar la autonomía del paciente, la Enfermería de Práctica Avanzada (EPA) propone la figura de la Enfermera Gestora de Casos (EGC). La EGC no es solo un coordinador; es el referente clínico que gestiona la transición entre niveles, optimiza recursos y personaliza los planes de cuidados para evitar duplicidades y reingresos evitables. Su rol es imperativo para transformar un sistema fragmentado en una red de atención integrada y segura (3).
Objetivos
Objetivo general
Comparar la efectividad del modelo de gestión de casos en Andalucía y Aragón para proponer estrategias de mejora en la atención integral del PCC.
Objetivos específicos
- Realizar una revisión comparativa de los roles, funciones y marcos institucionales de la EGC en los sistemas de salud andaluz y aragonés.
- Evaluar el impacto de la gestión de casos en indicadores de accesibilidad y continuidad asistencial en ambas regiones.
- Analizar las fortalezas derivadas de la presencia de la EGC y las vulnerabilidades críticas resultantes de su ausencia o supresión.
Métodos
La transparencia metodológica garantiza la replicabilidad y validez de la evidencia. El proceso de búsqueda se ejecutó entre enero y mayo de 2023, consultando fuentes académicas e institucionales clave para asegurar una visión macro y micro del fenómeno.
Fuentes de Información:
- Bases de datos: Science Direct, PubMed, Cuiden, Web of Science.
- Fuentes institucionales: Instituto Nacional de Estadística (INE), Servicio Andaluz de Salud (SAS), Ministerio de Sanidad.
La estrategia se sintetiza en la siguiente tabla técnica:
Ver tabla al final del artículo.
Para el control de calidad, se aplicaron los criterios SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network), clasificando los estudios según su rigor metodológico y asignando grados de recomendación, lo que permite discriminar el peso de la evidencia presentada en los resultados.
Resultados
La transformación de la literatura en hallazgos comparables revela una divergencia estructural profunda entre los modelos analizados. Se destacan cuatro estudios fundamentales evaluados bajo el rigor de la escala SIGN:
- Análisis sobre el impacto de las EPA en la calidad de la atención del PCC. Se define como un estudio no analítico con Nivel de evidencia 3 y Grado de recomendación D (3).
- Investigación basada en el registro RANGECOM sobre la provisión integral y personalizada en Andalucía. Se clasifica como una revisión de estudio de cohortes con Nivel de evidencia 2++ y Grado de recomendación B (4).
- Estudio comparativo sobre la variabilidad de la institucionalización del rol de EGC en España. Clasificado como estudio no analítico con Nivel de evidencia 3 y Grado de recomendación D (5).
- Estudio EURHOMAP sobre disparidades en atención domiciliaria y cobertura. Se define como un metaanálisis con Nivel de evidencia 1+ y Grado de recomendación A (7).
- Dicotomía de modelos: los resultados subrayan la robustez del modelo andaluz, sustentado en el plan andaluz de atención integrada y un despliegue de EGC comunitarias y hospitalarias. Por el contrario, en Aragón se evidencia una desinstitucionalización del rol: tras la supresión en 2013 de las enfermeras de enlace de sector, las funciones fueron delegadas a equipos generalistas sin protocolos específicos, comprometiendo la especialización del cuidado
Discusión
La interpretación de la evidencia debe trascender el dato descriptivo para abordar el "riesgo para la seguridad del paciente" derivado de la fragmentación asistencial. No es posible garantizar cuidados de alta complejidad en entornos demográficamente adversos sin figuras de práctica avanzada.
Análisis de la brecha de recursos
La disparidad entre ambas comunidades se manifiesta en una estructura de soporte diametralmente opuesta:
Ver tabla al final del artículo.
Fuente: Síntesis INE y datos obtenidos ex-novo (A.M. Monche Palacin).
Interpretación Crítica: La situación en Aragón representa una invisibilización del cuidado especializado. Con una población sensiblemente más envejecida que la andaluza (21,8% vs 17,68%), Aragón opera con una ratio de 221.043 habitantes por EGC, una cifra clínicamente inasumible y carente de toda operatividad real. La decisión tomada en 2013 de disolver las enfermeras de enlace bajo la premisa de que la Atención Primaria generalista podría absorber sus funciones ha resultado en una ruptura de la continuidad asistencial.
Mientras que Andalucía ha consolidado un modelo que reduce la carga del cuidador y mejora la accesibilidad, el sistema aragonés enfrenta un riesgo ético y clínico: la transición hospital-domicilio del PCC queda huérfana de un referente experto, lo que incrementa la probabilidad de eventos adversos y reingresos fallidos. La recuperación institucional de la EGC en Aragón no es una opción organizativa, sino una necesidad imperativa para garantizar la equidad del sistema.
Conclusiones
La gestión de casos constituye el eje vertebrador de la Enfermería comunitaria moderna y la respuesta más eficiente a la cronicidad compleja.
- Validación del modelo EPA: Se confirma la efectividad del modelo andaluz en la mejora de la autonomía del paciente y el alivio de la sobrecarga del cuidador formal e informal.
- Urgencia institucional en Aragón: Es crítico restaurar figuras protocolizadas en Aragón. La delegación de funciones complejas en equipos saturados sin soporte de gestión de casos es una debilidad estructural que compromete la seguridad del paciente.
- Equidad en salud: el acceso a un cuidado gestionado y continuo no debe depender de la región de residencia. Se recomienda potenciar la formación en epa para unificar criterios nacionales de manejo del PCC.
Bibliografía
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