Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 11–Noviembre 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 11: 129
Autor principal (primer firmante): Luis Felipe Nuñez Villegas
Fecha recepción: 07/10/2026
Fecha aceptación: 03/11/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(11): 129
Autores:
- Luis Felipe Nuñez Villegas ¹. ¹ Médico residente de Cirugía General
- Rosa Miriam Meza Flores ². ² Médica especialista en Medicina Familiar
- Carlos Ulises Martínez Ramos ³. ³ Médico especialista en Cirugía General
- Miguel Solís Barraza ⁴. ⁴ Nutriólogo Clínico Especializado, Maestro en Ciencias de la Salud Pública.
Hospital General Regional No. 66, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad Juárez, Chihuahua, México.
Resumen
- Introducción: La hernia inguinal bilateral requiere una reparación que permita una cobertura adecuada de ambos defectos y un perfil favorable de complicaciones. En el Hospital General Regional No. 66, la técnica de Lichtenstein bilateral se utiliza con mayor frecuencia, mientras que la técnica preperitoneal de Rives-Stoppa se realiza de manera limitada. El presente estudio comparó la frecuencia de complicaciones postoperatorias mediatas entre ambas técnicas.
- Objetivo: Analizar la relación de las complicaciones postoperatorias mediatas posterior a la realización de hernioplastia inguinal bilateral de Lichtenstein o preperitoneal de Rives-Stoppa en pacientes del Hospital General Regional No. 66.
- Métodos: Estudio observacional, analítico, retrospectivo y comparativo, con diseño de cohorte retrospectiva, realizado mediante revisión de expedientes clínicos de pacientes adultos sometidos a hernioplastia inguinal bilateral entre enero de 2022 y diciembre de 2025. Se incluyeron todos los casos elegibles identificados en el periodo de estudio. La complicación postoperatoria mediata se definió como cualquier evento adverso documentado entre el tercer y el trigésimo día posterior a la cirugía. Se utilizaron frecuencias y proporciones, pruebas de Shapiro-Francia, t de Student o Mann-Whitney, chi cuadrada o prueba exacta de Fisher y odds ratio (OR) con IC95 %.
- Resultados: Se analizaron 160 pacientes: 141 (88.1 %) con Lichtenstein bilateral y 19 (11.9 %) con Rives-Stoppa. La edad media fue de 53.2 ± 15.3 años, 86.9 % correspondió a hombres y 81.9 % presentó al menos un factor de riesgo. El tiempo quirúrgico fue mayor con Rives-Stoppa [112 (RIC 108-133) vs 87 (RIC 76-96) minutos; p<0.001], al igual que la estancia intrahospitalaria [3 (RIC 2-3) vs 1 (RIC 1-1) día; p<0.001]. Se identificaron 28 complicaciones mediatas (17.5 %): 25/141 (17.7 %) con Lichtenstein y 3/19 (15.8 %) con Rives-Stoppa, sin diferencia estadísticamente significativa (p=1.000). El OR crudo fue de 1.15 (IC95 % 0.31-4.25). El seroma fue la complicación más frecuente (12 casos, 7.5 %), seguido de hematoma e inguinodinia (5 casos cada uno).
- Conclusiones: No se identificó una diferencia estadísticamente significativa en la frecuencia de complicaciones postoperatorias mediatas entre ambas técnicas. Rives-Stoppa mostró una menor frecuencia descriptiva de complicaciones, pero el desequilibrio entre los grupos y el reducido número de eventos limitan la precisión de esta comparación. Rives-Stoppa presentó mayor tiempo quirúrgico y estancia intrahospitalaria. El seroma fue la complicación mediata más frecuente.
Palabras clave: hernia inguinal bilateral; hernioplastia; Lichtenstein; Rives-Stoppa; complicaciones postoperatorias.
Introducción
La hernia inguinal es una de las enfermedades de la pared abdominal tratadas con mayor frecuencia por el cirujano general. En el adulto, la reparación con malla y sin tensión constituye una estrategia consolidada, y las recomendaciones internacionales señalan que la elección del abordaje debe individualizarse de acuerdo con la anatomía, las características del paciente, la experiencia del cirujano y los recursos disponibles. [1] La hernioplastia de Lichtenstein se basa en la colocación anterior de una malla protésica para reforzar la pared posterior del canal inguinal y continúa siendo una de las técnicas abiertas más utilizadas. [2]
La técnica de Rives-Stoppa utiliza un abordaje preperitoneal con una malla de mayor superficie destinada a proporcionar una cobertura amplia de los orificios miopectíneos. Su plano posterior permite reparar ambos defectos mediante una cobertura protésica continua y evita parte de la manipulación directa del conducto inguinal anterior. Sin embargo, la complejidad técnica y las características de la disección pueden traducirse en diferencias en el tiempo operatorio, la estancia hospitalaria o el perfil de complicaciones. [3-5]
La evidencia específica que compara de manera directa Rives-Stoppa y Lichtenstein para hernia inguinal bilateral es limitada. Un estudio comparativo reciente de estas dos técnicas no encontró diferencias estadísticamente significativas en las complicaciones postoperatorias, aunque reportó resultados descriptivamente favorables para Rives-Stoppa en algunos desenlaces. [4] Asimismo, estudios y metaanálisis de otras técnicas preperitoneales abiertas han señalado posibles beneficios en dolor crónico y alteraciones sensitivas, sin demostrar de manera consistente una reducción de todas las complicaciones postoperatorias. [6,7]
En el Hospital General Regional No. 66 existe un predominio de la hernioplastia bilateral de Lichtenstein, mientras que Rives-Stoppa se realiza en un número menor de pacientes. Esta distribución representa una oportunidad para valorar los resultados obtenidos en una población hospitalaria real y determinar si existen diferencias en las complicaciones postoperatorias mediatas entre ambas técnicas. En este estudio se analizaron las complicaciones ocurridas entre el tercer y el trigésimo día posterior a la cirugía, periodo en el que pueden manifestarse seromas, hematomas, infección de sitio quirúrgico, dolor inguinal y recurrencia temprana.
Objetivos
Objetivo general
Analizar la relación de las complicaciones postoperatorias mediatas posterior a la realización de hernioplastia inguinal bilateral de Lichtenstein o preperitoneal de Rives-Stoppa en pacientes del Hospital General Regional No. 66.
Objetivos específicos
Identificar las complicaciones postoperatorias mediatas más comunes; establecer la frecuencia de complicaciones asociadas a cada técnica; comparar las complicaciones mediatas entre ambas técnicas; determinar cuál presenta menor frecuencia de complicaciones postquirúrgicas mediatas; y describir las características sociodemográficas de la muestra.
Métodos
Diseño y población
Se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo y comparativo, con diseño de cohorte retrospectiva, en el Hospital General Regional No. 66 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad Juárez, Chihuahua. Se revisaron expedientes de pacientes adultos sometidos a hernioplastia inguinal bilateral mediante Lichtenstein bilateral o Rives-Stoppa entre enero de 2022 y diciembre de 2025.
Muestreo y criterios de selección
Debido a la baja frecuencia de Rives-Stoppa en la unidad, se incluyó la totalidad de los casos elegibles disponibles durante el periodo de estudio, mediante muestreo no probabilístico consecutivo. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con hernioplastia bilateral por alguna de las dos técnicas y expediente suficiente para identificar la técnica y la evolución durante los primeros 30 días. Se excluyeron reparaciones unilaterales, recurrentes o laparoscópicas y expedientes con información insuficiente para determinar la presencia o ausencia de complicaciones mediatas.
Variables y desenlace principal
La variable independiente fue la técnica quirúrgica. El desenlace principal fue la presencia de cualquier complicación postquirúrgica mediata, definida como un evento adverso documentado entre el tercer y el trigésimo día posterior a la intervención. Como variables secundarias se evaluaron el tipo de complicación, el tiempo quirúrgico y la estancia intrahospitalaria. Se consideraron como variables intervinientes la edad, sexo, comorbilidades, cirugías previas y tiempo de evolución.
Análisis estadístico
La información fue capturada en Microsoft Excel y posteriormente depurada y analizada con Stata versión 18 MP. Las variables cualitativas se expresaron mediante frecuencias y proporciones. Las variables cuantitativas se evaluaron con la prueba de Shapiro-Francia; las de distribución normal se describieron con media y desviación estándar y las no normales con mediana y rango intercuartílico. Para las comparaciones entre grupos se utilizaron t de Student o Mann-Whitney, según la distribución, y chi cuadrada o prueba exacta de Fisher para variables categóricas. La asociación entre técnica y complicaciones se estimó mediante OR e IC95 %. Se consideró significativa una p<0.05.
Aspectos éticos
El protocolo de investigación fue registrado con el número R-2026-802-040 y contó con autorización institucional. La investigación se basó en revisión de expedientes clínicos y fue realizada sin carta de consentimiento informado, manteniendo la confidencialidad de la información y la protección de los participantes.
Resultados
Se analizaron 160 pacientes sometidos a hernioplastia inguinal bilateral. La técnica de Lichtenstein bilateral fue utilizada en 141 pacientes (88.1 %) y Rives-Stoppa en 19 (11.9 %). La edad media global fue de 53.2 ± 15.3 años; 139 pacientes (86.9 %) fueron hombres y 131 (81.9 %) presentaron al menos un factor de riesgo. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en edad, sexo o presencia de factores de riesgo (Tabla 1).
El tiempo quirúrgico fue significativamente mayor en el grupo Rives-Stoppa, con una mediana de 112 minutos (RIC 108-133), frente a 87 minutos (RIC 76-96) en Lichtenstein bilateral (p<0.001). La estancia intrahospitalaria también fue mayor con Rives-Stoppa, con una mediana de 3 días (RIC 2-3), frente a 1 día (RIC 1-1) en Lichtenstein (p<0.001). Se documentó al menos una complicación postoperatoria mediata en 25 pacientes (17.7 %) del grupo Lichtenstein y en 3 pacientes (15.8 %) del grupo Rives-Stoppa, sin diferencia estadísticamente significativa (p=1.000) (Tabla 2).
En total se identificaron 28 complicaciones mediatas (17.5 %). El seroma fue la complicación más frecuente, con 12 casos (7.5 % de la población), seguido de hematoma e inguinodinia con 5 casos cada uno (3.1 %), infección con 4 casos (2.5 %) y recidiva con 2 casos (1.3 %). En el grupo Rives-Stoppa se registró un caso de seroma, uno de hematoma y uno de infección, sin casos de inguinodinia o recidiva. En Lichtenstein se observaron 11 seromas, 4 hematomas, 5 casos de inguinodinia, 3 infecciones y 2 recidivas. La asociación entre la técnica y el tipo de complicación no fue estadísticamente significativa (p=0.626), por lo que esta distribución se interpretó de manera descriptiva (Tabla 3).
El OR crudo de presentar una complicación mediata con Lichtenstein bilateral, tomando Rives-Stoppa como referencia, fue de 1.15 (IC95 % 0.31-4.25). La amplitud del intervalo de confianza refleja la imprecisión de la estimación derivada del reducido número de pacientes y eventos en el grupo Rives-Stoppa.
Discusión
El principal hallazgo de este estudio fue la ausencia de una diferencia estadísticamente significativa en la frecuencia de complicaciones postoperatorias mediatas entre Lichtenstein bilateral y Rives-Stoppa. La frecuencia observada fue de 17.7 % y 15.8 %, respectivamente, con una diferencia absoluta de 1.9 puntos porcentuales y un OR crudo de 1.15 (IC95 % 0.31-4.25). En consecuencia, aunque Rives-Stoppa mostró una menor frecuencia descriptiva de complicaciones, los resultados no proporcionan evidencia suficiente para establecer superioridad ni equivalencia entre ambas técnicas.
Estos resultados son concordantes con el estudio de Rai et al., que comparó directamente Rives-Stoppa y Lichtenstein en pacientes con hernia inguinal bilateral y tampoco encontró diferencias estadísticamente significativas en las complicaciones postoperatorias. [4] Esta similitud es relevante porque ambas investigaciones corresponden a poblaciones clínicas reales y enfrentan la dificultad de una distribución desigual entre las técnicas. En nuestra serie, 141 pacientes fueron tratados mediante Lichtenstein y solamente 19 mediante Rives-Stoppa, por lo que la precisión de la comparación se encuentra limitada, particularmente para el segundo grupo.
En contraste con el desenlace principal, sí se observaron diferencias claras en variables perioperatorias. Rives-Stoppa presentó un tiempo quirúrgico mayor, con una diferencia de 25 minutos en las medianas, y una estancia intrahospitalaria superior en dos días. La literatura señala que los resultados perioperatorios de las reparaciones preperitoneales abiertas pueden variar según la técnica específica, la experiencia del cirujano y las características de la población. [5,6] Por ello, estos resultados no deben interpretarse como una propiedad universal de todas las técnicas preperitoneales, sino como un hallazgo de esta cohorte hospitalaria.
El seroma fue la complicación más frecuente, representando 42.9 % de todas las complicaciones y 7.5 % de la muestra total. Este hallazgo es compatible con la evidencia que identifica al seroma como una de las complicaciones tempranas más frecuentes después de la reparación de la hernia inguinal. En una cohorte reciente de 477 pacientes sometidos a reparación TEP, Ozyalvac et al. reportaron una frecuencia de seroma de 10.1 % y observaron la bilateralidad como un factor asociado. [8] Aunque ese estudio utilizó un abordaje endoscópico y no puede extrapolarse directamente a nuestras técnicas abiertas, refuerza la relevancia clínica de vigilar la formación de seromas después de reparaciones bilaterales.
La distribución de complicaciones específicas tampoco mostró una asociación significativa con la técnica (p=0.626). En particular, no se registraron casos de inguinodinia ni recidiva en el grupo Rives-Stoppa, mientras que estos eventos sí aparecieron en el grupo Lichtenstein. Sin embargo, debido al reducido número de eventos, estas diferencias no deben interpretarse como evidencia de un efecto protector. Los resultados de metaanálisis sobre reparación preperitoneal transinguinal han sugerido ventajas en desenlaces como dolor crónico y parestesias, pero sin diferencias consistentes en otros resultados. [6] De manera similar, análisis de resultados reportados por pacientes han descrito posibles beneficios del abordaje preperitoneal abierto frente a Lichtenstein en desenlaces relacionados con dolor y calidad de vida. [7]
El hallazgo de un mayor tiempo operatorio y mayor estancia con Rives-Stoppa debe ponderarse frente a sus posibles ventajas anatómicas. La colocación posterior de una malla de mayor cobertura puede ofrecer una reparación amplia de ambos orificios miopectíneos, mientras que Lichtenstein conserva la familiaridad, reproducibilidad y amplia experiencia acumulada de la reparación anterior. [2,5] Las guías internacionales recomiendan individualizar la elección del abordaje, considerando factores del paciente y del cirujano más que asumir la superioridad universal de una sola técnica. [1]
Este estudio presenta limitaciones importantes. En primer lugar, es retrospectivo y de un solo centro. En segundo lugar, existe un marcado desequilibrio entre los grupos, con solamente 19 pacientes en Rives-Stoppa. En tercer lugar, solo 28 pacientes presentaron alguna complicación y varias categorías tuvieron frecuencias muy bajas, lo que limita la potencia para detectar diferencias pequeñas y explica el amplio intervalo de confianza del OR. Finalmente, el seguimiento se concentró en complicaciones mediatas; por ello, desenlaces como dolor inguinal crónico, recurrencia a largo plazo y calidad de vida requieren periodos de seguimiento mayores. Estas limitaciones obligan a interpretar los resultados como evidencia descriptiva y no como demostración de equivalencia entre las técnicas.
Conclusiones
En esta cohorte de 160 pacientes no se identificó una diferencia estadísticamente significativa en la frecuencia de complicaciones postoperatorias mediatas entre la hernioplastia bilateral de Lichtenstein y la técnica de Rives-Stoppa. La frecuencia fue de 17.7 % y 15.8 %, respectivamente.
Rives-Stoppa presentó menor frecuencia descriptiva de complicaciones, pero el desequilibrio de los grupos y el reducido número de eventos impiden establecer superioridad o equivalencia entre ambas técnicas. En cambio, Rives-Stoppa se asoció con mayor tiempo quirúrgico y mayor estancia intrahospitalaria.
El seroma fue la complicación mediata más frecuente. Se requieren estudios con mayor tamaño muestral, grupos más equilibrados y seguimiento prolongado para definir con mayor precisión el comportamiento de las complicaciones y otros desenlaces clínicamente relevantes de ambas técnicas.
Tablas
Ver tablas al final del artículo.
Tabla 1. Características sociodemográficas y factores de riesgo de la población estudiada.
Tabla 2. Resultados quirúrgicos y complicaciones postoperatorias mediatas.
Tabla 3. Distribución de las complicaciones postoperatorias mediatas.
Nota: Los datos de las tablas corresponden a la base final reportada en la tesis fuente. Debido al pequeño número de eventos del grupo Rives-Stoppa, las comparaciones por tipo de complicación deben interpretarse de manera descriptiva.
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