Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 11–Noviembre 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 11: 128
Autor principal (primer firmante): Jesús Andrés Zambada Montaño
Fecha recepción: 07/10/2026
Fecha aceptación: 03/11/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(11): 128
Autores:
- Jesús Andrés Zambada Montaño ¹. Jesús Andrés Zambada Montaño: médico cirujano y residente de Cirugía General. ¹ Hospital General Regional No. 66, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad Juárez, Chihuahua, México.
- Israel Castañón Hernández ¹. Israel Castañón Hernández: médico especialista en Urología. ¹ Hospital General Regional No. 66, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad Juárez, Chihuahua, México.
- Isela Pérez Acosta ². Isela Pérez Acosta: médica especialista en Medicina Familiar y maestra en Docencia Biomédica. ² Unidad de Medicina Familiar No. 48, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad Juárez, Chihuahua, México.
Resumen
- Introducción: La nefrectomía por pielonefritis xantogranulomatosa puede ser técnicamente compleja debido a la destrucción renal y la inflamación de los tejidos adyacentes.
- Objetivo: Explorar la asociación de factores demográficos, clínicos y quirúrgicos con las complicaciones postoperatorias tras nefrectomía radical por pielonefritis xantogranulomatosa.
- Métodos: Estudio observacional, retrospectivo, transversal y analítico de 15 pacientes adultos intervenidos en el Hospital General Regional No. 66 de Ciudad Juárez entre enero de 2019 y diciembre de 2024. Se revisaron expedientes de casos con confirmación histopatológica. Se compararon pacientes con y sin complicaciones mediante la prueba exacta de Fisher y la U de Mann–Whitney, con significación estadística de p < 0,05. No se realizó regresión multivariada por el tamaño de la muestra y el número de eventos.
- Resultados: Diez pacientes fueron mujeres (66,7 %), 13 recibieron cirugía abierta (86,7 %) y seis presentaron complicaciones (40,0 %). Las medianas de duración quirúrgica, pérdida sanguínea y hospitalización fueron 180 minutos, 460 mL y seis días, respectivamente. No se identificaron asociaciones estadísticamente significativas. El grupo con complicaciones presentó mayores medianas de creatinina preoperatoria (1,93 frente a 1,40 mg/dL; p = 0,088), proteína C reactiva (163,1 frente a 119,5 mg/L; p = 0,145) y velocidad de sedimentación globular (77 frente a 47 mm/h; p = 0,113).
- Conclusiones: En esta serie no se demostraron asociaciones estadísticamente significativas ni predictores independientes de complicaciones. Las diferencias descriptivas de función renal e inflamación requieren evaluación en estudios de mayor tamaño.
Palabras clave: pielonefritis xantogranulomatosa; nefrectomía; complicaciones postoperatorias; factores de riesgo; función renal.
Introducción
La pielonefritis xantogranulomatosa es una enfermedad inflamatoria renal crónica poco frecuente que produce destrucción del parénquima y puede extenderse a los tejidos circundantes. Se relaciona con obstrucción urinaria, litiasis e infección persistente. Su apariencia clínica y radiológica puede confundirse con una neoplasia renal, por lo que la correlación entre los estudios de imagen y los hallazgos histopatológicos resulta relevante para establecer el diagnóstico. [1]
En la enfermedad extensa, la nefrectomía constituye una opción de tratamiento habitual. La fibrosis y las adherencias perirrenales dificultan la disección y pueden aumentar la morbilidad quirúrgica. [1] Una revisión sistemática de 1 139 pacientes describió predominio femenino y un uso frecuente de nefrectomía abierta, aunque también documentó procedimientos laparoscópicos en pacientes seleccionados. [2]
La evaluación de riesgo antes de la cirugía debe considerar tanto las condiciones del paciente como la extensión del proceso inflamatorio. En una investigación multicéntrica de 403 casos, la elevación de creatinina, la extensión pararrenal y otros indicadores clínicos se asociaron con complicaciones mayores. [3] Un estudio mexicano de 72 pacientes también encontró asociación de la creatinina elevada y los estadios II–III de Malek con complicaciones mayores. [4] Estos resultados justifican examinar variables de función renal, inflamación y características quirúrgicas en series institucionales, sin asumir que los mismos factores tendrán idéntico comportamiento en poblaciones distintas.
El presente estudio describe la experiencia del Hospital General Regional No. 66 de Ciudad Juárez y explora los factores asociados con complicaciones después de la nefrectomía radical por pielonefritis xantogranulomatosa. Su alcance es exploratorio, debido al número reducido de pacientes disponibles.
Objetivos
Objetivo general
Explorar la asociación de factores demográficos, clínicos y quirúrgicos con la presencia de complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a nefrectomía radical por pielonefritis xantogranulomatosa.
Objetivos específicos
Describir las características de la población, la frecuencia de complicaciones y los resultados quirúrgicos; comparar los parámetros preoperatorios de inflamación y función renal entre pacientes con y sin complicaciones; y evaluar la relación del abordaje, la duración quirúrgica y la pérdida sanguínea con el desenlace postoperatorio.
Métodos
Diseño y población
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, transversal y analítico en el Hospital General Regional No. 66 del Instituto Mexicano del Seguro Social, en Ciudad Juárez, Chihuahua, México. Se revisaron casos intervenidos del 1 de enero de 2019 al 31 de diciembre de 2024 mediante muestreo no probabilístico por conveniencia. El desarrollo del proyecto comprendió de marzo de 2024 a 2025, un periodo distinto al de los casos analizados.
Se incluyeron expedientes de pacientes de ambos sexos mayores de 18 años, con nefrectomía radical y diagnóstico de pielonefritis xantogranulomatosa confirmado por histopatología, que contaran con información preoperatoria, quirúrgica y postoperatoria suficiente. Se excluyeron nefrectomías por otras causas, antecedentes de nefrectomía parcial o intervenciones previas en el riñón afectado, insuficiencia renal terminal o diálisis al momento de la cirugía, enfermedades sistémicas graves no relacionadas que comprometieran el pronóstico y procedimientos realizados en otras instituciones. Los expedientes incompletos se eliminaron.
Variables y obtención de información
Los casos se identificaron mediante registros quirúrgicos, censos hospitalarios y expedientes clínicos. Se recogieron edad, sexo, peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional y comorbilidades. Se registraron proteína C reactiva (PCR), velocidad de sedimentación globular (VSG), creatinina sérica y tasa de filtración glomerular (TFG) estimada mediante CKD-EPI 2021, además del abordaje, duración de la cirugía, pérdida sanguínea, días de hospitalización y tiempo de evolución de la enfermedad.
El desenlace fue la presencia o ausencia de complicaciones postoperatorias. Su definición operacional comprendió eventos adversos registrados en los primeros 30 días posteriores a la cirugía, como infección, hemorragia o insuficiencia renal. El análisis disponible agrupó las complicaciones de manera dicotómica.
La información se capturó en Microsoft Excel y se revisó para detectar datos faltantes, duplicados, valores extremos e inconsistencias. El análisis se realizó en SPSS.
Análisis estadístico
Las variables cualitativas se expresaron mediante frecuencias absolutas y porcentajes. Las variables continuas con distribución no normal se describieron con medianas y medidas intercuartílicas. En la tabla 1 se presentan los percentiles 25 y 75; en la tabla 3 se conserva la amplitud del rango intercuartílico informada en el análisis original.
Se compararon dos grupos, con y sin complicaciones postoperatorias. Se utilizó la prueba exacta de Fisher para las variables categóricas y la U de Mann–Whitney para las continuas. Se consideró significativo un valor de p < 0,05. No se construyó un modelo de regresión logística multivariado debido al reducido tamaño de la muestra y al número limitado de eventos, por lo que el análisis no permite establecer predictores independientes.
Aspectos éticos
El protocolo obtuvo dictamen de aprobación del Comité Local de Investigación en Salud No. 802, con registro R-2025-802-007, el 27 de enero de 2025. Se planteó como investigación documental retrospectiva sin intervención en los pacientes. Se solicitó excepción de consentimiento informado y se estableció el resguardo confidencial de la información. En este artículo los resultados se presentan de forma agregada, sin identificadores de pacientes.
Resultados
Se analizaron 15 pacientes; nueve no presentaron complicaciones (60,0 %) y seis sí las presentaron (40,0 %). La mediana de edad reportada fue de 68 años. Diez pacientes fueron mujeres (66,7 %) y cinco hombres (33,3 %). La nefrectomía abierta se realizó en 13 casos (86,7 %) y la laparoscópica en dos (13,3 %).
Las categorías de comorbilidad consignadas fueron otras comorbilidades en cinco pacientes (33,3 %), dislipidemias en cuatro (26,7 %), hipertensión arterial en tres (20,0 %), diabetes mellitus tipo 2 en dos (13,3 %) y enfermedad renal crónica en uno (6,7 %). La distribución por presencia de complicaciones se muestra en la tabla 2.
La mediana de duración quirúrgica fue de 180 minutos (percentiles 25–75: 170–200), la de pérdida sanguínea de 460 mL (410–600) y la de hospitalización de seis días (4–7). La PCR preoperatoria tuvo una mediana de 133,5 mg/L; la VSG, de 72 mm/h; la creatinina, de 1,7 mg/dL; y la TFG estimada, de 37,2 mL/min/1,73 m ². La tabla 1 reúne estas variables y el tiempo de evolución.
No se identificaron asociaciones estadísticamente significativas entre las variables categóricas evaluadas y las complicaciones. Estas se registraron en tres de los cinco hombres (60,0 %) y tres de las diez mujeres (30,0 %; p = 0,329). En los procedimientos abiertos se observaron seis casos con complicaciones de un total de 13 (46,2 %), mientras que no se registraron en los dos procedimientos laparoscópicos (p = 0,486). Los valores de p para estado nutricional y comorbilidad fueron 1,000 y 0,784, respectivamente (tabla 2).
Las comparaciones de variables continuas tampoco alcanzaron significación estadística. En los pacientes con complicaciones, las medianas de creatinina (1,93 frente a 1,40 mg/dL; p = 0,088), VSG (77 frente a 47 mm/h; p = 0,113) y PCR (163,1 frente a 119,5 mg/L; p = 0,145) fueron mayores que en aquellos sin complicaciones. La edad, las medidas antropométricas, la duración quirúrgica y la pérdida sanguínea no mostraron diferencias estadísticamente significativas (tabla 3).
Discusión
En esta serie de 15 pacientes, el 40,0 % presentó complicaciones después de la nefrectomía radical por pielonefritis xantogranulomatosa. No se demostraron asociaciones estadísticamente significativas con las variables evaluadas. Este resultado debe interpretarse dentro de las limitaciones del tamaño muestral: la falta de significación estadística no demuestra ausencia de asociación y tampoco permite establecer equivalencia entre los grupos.
El predominio femenino coincide con el perfil descrito por Harley et al., cuya revisión sistemática incluyó 1 139 pacientes y registró un 70 % de mujeres. [2] Sin embargo, la mediana de edad de nuestra serie fue de 68 años, por lo que no debe considerarse idéntica a la distribución etaria de otras poblaciones. Las diferencias en selección de pacientes y características de cada hospital pueden contribuir a la heterogeneidad entre estudios.
La mediana de creatinina preoperatoria fue mayor en el grupo con complicaciones, aunque la diferencia no alcanzó significación estadística. Robles-Torres et al. identificaron la elevación de creatinina entre los factores independientes asociados con complicaciones mayores en un estudio multicéntrico de 403 pacientes. [3] Avilés-Ibarra et al. también encontraron asociación entre creatinina elevada y complicaciones mayores en 72 pacientes. [4] La dirección de nuestros resultados es compatible con esos antecedentes, pero la serie actual no demuestra que la creatinina tenga capacidad predictiva ni permite proponer un punto de corte.
Las medianas de PCR y VSG también fueron mayores en el grupo con complicaciones. Este patrón puede reflejar una respuesta inflamatoria más intensa, en el contexto de una enfermedad que puede producir destrucción renal y extensión a tejidos adyacentes. [1] Sin embargo, los valores de p de 0,145 y 0,113, respectivamente, solo permiten describir las diferencias observadas. No se evaluó su rendimiento diagnóstico o pronóstico, ni se dispone de un modelo ajustado que permita separar el efecto de estos marcadores del deterioro renal o la complejidad de la enfermedad.
El abordaje abierto predominó en nuestra población y concentró los seis casos con complicaciones. La ausencia de eventos en dos pacientes intervenidos por laparoscopia no basta para atribuir una ventaja a esa técnica. Lagos-Beitz et al., en una serie de 42 nefrectomías, describieron una relación de la morbilidad con la complejidad de la enfermedad y hallazgos como abscesos y mayor pérdida sanguínea. [5] La elección del abordaje puede estar condicionada por la extensión inflamatoria y las características del paciente; esas diferencias de selección impiden interpretar una comparación no ajustada como efecto causal de la técnica.
La frecuencia de complicaciones de esta serie tampoco debe compararse directamente con las tasas de complicaciones mayores de otros estudios. Robles-Torres et al. y Avilés-Ibarra et al. utilizaron criterios de gravedad [3,4], mientras que el presente análisis agrupa cualquier complicación registrada en una variable dicotómica. Sin un desglose por tipo y gravedad, las poblaciones y los desenlaces no son completamente equivalentes.
Fortalezas y limitaciones
El estudio aporta información institucional sobre una enfermedad poco frecuente e integra variables demográficas, bioquímicas y quirúrgicas. No obstante, su diseño retrospectivo depende de la calidad de los expedientes y puede introducir sesgo de selección o de registro. La muestra de un solo centro limita la generalización, y los seis eventos observados impidieron desarrollar un modelo multivariado estable. No se presentan estimaciones ajustadas ni validación predictiva.
La información disponible no permite analizar la gravedad de las complicaciones ni incorporar variables de extensión radiológica, sepsis o microbiología al análisis presentado. Además, los datos de estado nutricional requieren conciliación con los valores de IMC antes de extraer conclusiones sobre obesidad. Estas limitaciones refuerzan el carácter exploratorio de los hallazgos y la necesidad de estudios prospectivos y multicéntricos con definiciones uniformes del desenlace.
Conclusiones
En los 15 pacientes estudiados, seis presentaron complicaciones postoperatorias. No se identificaron asociaciones estadísticamente significativas entre los factores demográficos, clínicos o quirúrgicos evaluados y la presencia de complicaciones tras nefrectomía radical por pielonefritis xantogranulomatosa.
Los mayores valores de creatinina, PCR y VSG en el grupo con complicaciones constituyen observaciones descriptivas que requieren confirmación. La muestra y el análisis realizado no permiten establecer predictores independientes ni modificar la selección del abordaje quirúrgico con base en estos resultados. Se requieren investigaciones con mayor número de pacientes, seguimiento estandarizado y clasificación de las complicaciones por gravedad.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses en relación con este estudio.
Financiamiento
El protocolo no contempló financiamiento externo.
Tablas
Ver tablas al final del artículo.
Tabla 1 Variables clínicas y quirúrgicas de la población
Tabla 2 Variables categóricas según la presencia de complicaciones
Sin complicaciones: n = 9; con complicaciones: n = 6. Los porcentajes se calculan dentro de cada categoría. Prueba exacta de Fisher; el valor de p de comorbilidad corresponde a la comparación global. Fuente: elaboración propia.
Nota de revisión: la clasificación del estado nutricional de esta tabla requiere conciliación con los valores de IMC de la tesis y de la tabla 3 antes del envío.
Tabla 3 Variables continuas según la presencia de complicaciones
Sin complicaciones: n = 9; con complicaciones: n = 6. RIC: amplitud del rango intercuartílico (P75 − P25). Comparaciones mediante U de Mann–Whitney. IMC: índice de masa corporal; PCR: proteína C reactiva; VSG: velocidad de sedimentación globular. Fuente: elaboración propia.
Bibliografía
- Bolger MP, Hennebry J, Byrne C, Greene L, Stroiescu A, Heneghan J, et al. Xanthogranulomatous pyelonephritis: a narrative review with current perspectives on diagnostic imaging and management, including interventional radiology techniques. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2021;14:359–369. doi:10.2147/IJNRD.S236552.
- Harley F, Wei G, O’Callaghan M, Wong LM, Hennessey D, Kinnear N. Xanthogranulomatous pyelonephritis: a systematic review of treatment and mortality in more than 1000 cases. BJU Int. 2023;131(4):395–407. doi:10.1111/bju.15878.
- Robles-Torres JI, García-Chairez LR, Castellani D, Enrriquez-Ávila JV, Monzón-Falconi JF, Esqueda-Mendoza A, et al. Perioperative outcomes and risk factors for major complications associated with nephrectomy for xanthogranulomatous pyelonephritis: a multicenter study. World J Urol. 2023;41(11):2905–2914. doi:10.1007/s00345-023-04415-x.
- Avilés-Ibarra OJ, Maldonado-Alcaraz E, Carrasco-González A, León-Mar R, López-Samano VA, Rodríguez-Jasso VH, et al. Factores de riesgo preoperatorios en pacientes con pielonefritis xantogranulomatosa sometidos a nefrectomía. Cir Cir. 2021;89(3):411–415. doi:10.24875/CIRU.20000108.
- Lagos-Beitz HE, van’t Hek R, Trujillo-Martínez G, Escalante-Armenta R, Martínez-Delgado G, Tena González-Méndez G, et al. Disease complexity, not surgical approach, predicts outcomes in xanthogranulomatous pyelonephritis. Investig Clin Urol. 2026;67(3):290–298. doi:10.4111/icu.20250640.
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