Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 4–Abril 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº4: 122
Autor principal (primer firmante): Virginia Ariño Trasobares
Fecha recepción: 17 de marzo, 2023
Fecha aceptación: 14 de abril, 2023
Ref.: Ocronos. 2023;6(4) 122
Autores
- Virginia Ariño Trasobares, Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Noelia Suárez Martínez, Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
- Ana Belén Gimeno Martínez, Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
- Raquel Andreo Única, Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
- Antonio Lafuente Arrieta, Enfermero de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- María de los Remedios Blanco Ortega, Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Resumen
Una de las causas frecuentes de morbimortalidad infantil es la Bronquiolitis. La cual supone una elevada proporción de ingresos hospitalarios en niños, así como una gran demanda asistencial en atención primaria y servicios de urgencias.
En el 50-80% de los casos el principal agente causal de esta patología es el Virus Respiratorio Sincitial. (1)
Así mismo, también se ha podido identificar en el 30% de las neumonías de niños entre 18 meses y 14 años y hasta en el 60% de las neumonías en niños menores de 18 meses. (2) Aunque si analizamos los grupos de riesgo, la incidencia de Hospitalización por virus respiratorio sincitial es mayor: 12,8 en broncodisplásicos, 9,7% en patologías cardíacas y el 8,1% en bebés prematuros. (3)
Hoy en día no existe ninguna vacuna que sea eficaz contra el Virus Respiratorio Sincitial, pero sí contamos con una alternativa farmacológica, el Palivizumab (o Synagis® nombre comercial), que es un anticuerpo monoclonal diseñado específicamente para la prevención de la enfermedad grave debida al VRS de las vías respiratorias bajas en niños de riesgo.
Palabras clave
virus respiratorio sincitial, bronquiolitis, neumonía, palivizumab, inmunoprofilaxis
Objetivo
Dar a conocer el manejo de la inmunoprofilaxis frente al virus respiratorio sincitial (VRS), con el fin de:
- Reducir la incidencia de casos e ingresos hospitalarios.
- Mejorar la adherencia al tratamiento.
Metodología
Para la realización de este artículo se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica en distintas páginas webs, artículos y revistas científicas.
Resultados
De los meses de octubre a marzo, se produce la temporada de mayor incidencia del VRS. Con la administración de Synagis® conseguimos una inmunoprofilaxis pasiva cuya protección dura sólo el tiempo que se mantenga una determinada concentración terapéutica de anticuerpos en el huésped.
La población diana o grupo de riesgo a la cual está destinado este tipo de profilaxis lo conforman:
- Los niños prematuros nacidos con 35 semanas o menos de gestación y que en el inicio de la estación de riesgo tengan menos de 6 meses de edad.
- Los niños hasta 2 años que hayan sido tratados para la displasia broncopulmonar en los últimos 6 meses.
- Los niños hasta 2 años con patología cardíaca congénita que les afecte de forma significativa a su equilibrio hemodinámico.
- Y, por último, podríamos agrupar al resto de patologías que entrarían dentro del grupo de riesgo según criterio clínico, como, por ejemplo: neumopatías, fibrosis quística, inmunodeprimidos y enfermedades neurológicas.
Con la finalidad de que los niños estén inmunizados desde el inicio de la situación de riesgo, octubre sería la estación de inicio recomendada. Sería oportuno distribuir el volumen de niños de cada hospital en grupos de profilaxis mensuales para facilitar su correcta gestión.
La segunda dosis de Synagis® se recomendará administrarla a los 21 días tras la primera, de este modo se mantendrán los niveles correctos de anticuerpos en sangre.
El resto de dosis serán administradas cada mes hasta finalizar la estación epidemiológica, tratando de no demorarse más de 28-30 días entre las dosis.
Para facilitar la adherencia al tratamiento, se entregará a las familias unas cartillas de vacunación de profilaxis al comienzo de la temporada.
Si el niño se encuentra ingresado en el hospital por cualquier circunstancia, tendrá que ser vacunado allí cuando le toque por calendario, siguiendo siempre el criterio del médico responsable.
Si el niño ha sido ingresado por infección ocasionada por virus respiratorio sincitial (VRS), se recomienda que continúe el resto de la temporada con inmunoprofilaxis mensual para prevenir futuros reingresos.
Forma de administración:
La solución inyectable Synagis® se administra de forma intramuscular a través de una técnica aséptica y calculando una dosis de 15 mg/kg de peso.
Se debe evitar la administración en el glúteo ya que de forma repetida podría llegar a dañar el nervio ciático. Así pues, el lugar de elección sería el músculo vasto externo de ambas piernas. Si la dosis es mayor a 1ml de volumen, se debe dividir entre ambos muslos. (4)
Recomendaciones para prevenir el contagio por el VRS:
- Lavarse bien las manos antes de tocar al bebé
- No exponer al niño a ambientes cargados o con humo durante y después de la gestación
- Evitar lugares con mucha gente y cerrados
- Evitar el contacto directo con otros enfermos, personas con fiebre o resfriados
- No usar pañuelos de tela o baberos para limpiar la mucosidad. Tratar de usar pañuelos desechables y de un sólo uso
- Emplear el material higiénico específico para el niño y no compartir con los adultos
- Lavar correctamente los utensilios de cocina y biberones
- Lavar correctamente los juguetes y no usar aquellos que hayan sido manipulados por otros niños o adultos enfermos
Conclusión
La principal causa de fracaso en el tratamiento viene definida por su falta de adherencia al mismo.
El cumplimiento de la adherencia a la profilaxis se define como:
- Nº dosis programadas vs nº dosis recibidas.
- Cumplimiento de intervalo de dosis (mensual).
- Posología adecuada (15 mg/kg de peso).
En la práctica, las tasas de cumplimiento oscilan entre dos cifras muy dispares desde 25% a otras 100%.
Los factores negativos que más afectan al correcto cumplimiento de la profilaxis son:
- Limitado acceso a atención sanitaria.
- Falta de comprensión por parte de la familia del beneficio de la profilaxis
- Medio de transporte
- Las circunstancias laborales
- El idioma
En cambio, los factores beneficiosos para el cumplimiento de la profilaxis son:
- La concienciación y correcta información a la familia
- Adecuación horaria en las citas
- Mayor accesibilidad para contactar con el personal sanitario
- Aviso recordatorio de la cita
- Recaptación de los pacientes que no hayan acudido al día de la cita
- Fuente de información en distintos idiomas
- Información y recomendaciones impresas para las familias en situaciones de ingreso hospitalario
- Información e implicación del personal de Enfermería en los casos de hospitalización (5)
Bibliografía
- Domingo JD,et al.2. An Pediatr (Barc).2006;65(4):325-30
- García-García ML et al. Pediatrics Infectious 2012;31:808-813
- The IMpact-RSV Study Group. Pediatrics 1998; 102: 531-537.
- Ficha Técnica de Synagis Solución Inyectable.
- Navarro L. Gil P. Hospital Universitario de la Ribera, Valencia. Pérez P. Hospital Universitario La Paz, Madrid. Montero del Río L. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona. Carnicero P. Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, Tenerife. Protocolo general Administración de Profilaxis VRS por la Enfermería Hospitalaria.