Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 8–Agosto 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 8: 721
Autor principal (primer firmante): Carla Fuste Usón
Fecha recepción: 22/07/2026
Fecha aceptación: 18/08/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(8): 721
Autores:
Carla Fuste Usón, Marta Garvi Vela, María Martín Biel, Andrea Esteban Parejo, Cristina Fernández Bailón y Sandra Trinidad Aznar Casas.
Categoría profesional:
Enfermería.
Resumen
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método estructurado y sistemático que permite planificar y proporcionar cuidados de Enfermería de forma individualizada, integral y basada tanto en el conocimiento científico como en una visión humanizada del paciente.
En este caso, se ha desarrollado un PAE en el ámbito quirúrgico en una paciente diagnosticada de litiasis renal, con el objetivo de abordar sus necesidades durante el proceso perioperatorio y favorecer una evolución favorable.
Palabras clave:
PAE, Enfermería, quirófano.
Qué es el PAE
“El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método racional y sistemático de planificación y proporción de asistencia de Enfermería individualizada” (Bermany Snyder). Su propósito es identificar el estado de salud del paciente, sus problemas de salud reales y potenciales para establecer planes de cuidados que aborden las necesidades identificadas y así aplicar intervenciones específicas que cubran tales necesidades. ¹
ETAPAS DEL PAE
- Valoración: Fase en la que se realiza la recogida sistémica y continua de datos seguido de una validación, organización y registro de ellos.
- Diagnóstico: En esta etapa se analizarán los datos y se identificarán los problemas de salud reales y/o potenciales del paciente y se formularán los diagnósticos enfermeros.
- Planificación: Fase en la que se establecen los objetivos (NOC) y se planifican los cuidados enfermeros (NIC).
- Ejecución: Puesta en marcha del plan de cuidados, donde se llevarán a cabo las intervenciones de Enfermería y su supervisión.
- Evaluación: En este último punto se compararán los resultados obtenidos con los resultados esperados.
A través de las fases del PAE conseguimos un juicio clínico enfermero para la resolución de problemas. ¹
Caso clínico
Diagnóstico principal
Litiasis renal.
Características principales del paciente y breve resumen de su historia
X es una mujer de 61 años, mide 1,55 m y pesa 75 kg. No tiene antecedentes quirúrgicos. Tiene diabetes mellitus tipo 2, obesidad e insomnio, entre otras cosas.
Acude al servicio de urgencias con síntomas de sepsis, incluyendo escalofríos, fiebre alta, dolor de espalda intenso en la región lumbar, náuseas y vómitos persistentes. Refiere disuria y micciones frecuentes. Se realiza un análisis de orina que revela la presencia de cristales y hematuria, así como una analítica sanguínea. Una ecografía muestra la presencia de cálculos en el riñón derecho. Se decide intervenir a la paciente de litiasis renal mediante nefrolitotomía laparoscópica.
Etapas
Valoración
X es una mujer de 61 años, residente en Zaragoza, que convive con su esposo y sus dos hijos, quienes constituyen su principal red de apoyo. Ha trabajado en el sector de la hostelería durante años, aunque lo abandonó hace aproximadamente un año debido a la carga física y emocional que implicaba. Actualmente presenta un estilo de vida sedentario, pasando largas horas sentada viendo la televisión o utilizando el teléfono móvil, aunque manifiesta interés por iniciar actividad física regular, sin haberlo incorporado aún a su rutina.
En cuanto a hábitos tóxicos, es fumadora de aproximadamente cinco cigarrillos al día, habiendo reducido el consumo respecto a años anteriores. El consumo de alcohol se limita a situaciones sociales puntuales, como reuniones familiares o celebraciones. Mantiene una vida social activa, con reuniones frecuentes con amigas, especialmente durante los fines de semana.
Presenta antecedentes personales de obesidad, diabetes mellitus tipo 2 e infecciones urinarias de repetición, lo que conlleva tratamiento farmacológico continuo. Además, refiere insomnio, con descanso nocturno irregular y sensación frecuente de cansancio diurno. Es alérgica a la penicilina, la cual le provoca urticaria severa. Su alimentación es inadecuada, con alto consumo de productos procesados y ricos en sodio, así como elevada ingesta de proteínas animales.
A nivel funcional, presenta una puntuación de 85 en la escala de Barthel, lo que indica una dependencia moderada para las actividades básicas de la vida diaria. En la valoración del dolor mediante la escala EVA, obtiene una puntuación de 7, correspondiente a dolor severo.
En la exploración física se observa un peso de 75 kg, talla de 155 cm e IMC de 32 kg/m², compatible con obesidad. Las constantes vitales muestran TA 114/72 mmHg, FC 86 lpm, SatO₂ 98%, temperatura 36,2 ºC, FR 16 rpm y glucemia 96 mg/dl, encontrándose en general dentro de la normalidad. A la inspección presenta buen estado general, piel hidratada y normocoloreada. A la auscultación cardiopulmonar y abdominal no se detectan alteraciones. A la palpación abdominal se observa abdomen blando, depresible y doloroso. La percusión abdominal es normal.
En cuanto a los antecedentes personales destacan: epilepsia, obesidad, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, acidosis metabólica, síndrome del túnel carpiano e insomnio. Como antecedentes familiares refiere diabetes mellitus y retinosis pigmentaria.
Organizamos los datos recogidos mediante la entrevista a la paciente y su historia clínica en base a las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.
Respirar normalmente: no alterada
- Manifestaciones de dependencia (MD): TA: 114/72. FC: 86 lpm. SO2: 98% basal.
- Manifestaciones de independencia (MI): No se observan.
- Datos a considerar (DC): No se observan.
Comer y beber adecuadamente: no alterada
- MD: No se observan.
- MI: Autónoma.
- DC: Lleva una dieta rica en proteínas animales y productos procesados con alto contenido de sodio. Bebe 1,5 litros de agua al día.
Eliminar por todas las vías corporales: no alterada
- MD: No se observan.
- MI: Es continente y autónoma. Puede usarlo, limpiarse y vestirse después.
- DC: No se observan.
Moverse y mantener posturas adecuadas: alterada
- MD: No se observan.
- MI: Capaz de moverse sola. Le cuesta subir escaleras. Tiene dolor al moverse.
- DC: No realiza ejercicio físico, aunque le gustaría.
Dormir y descansar: alterada
- MD: Descanso irregular a pesar de dormir en ambiente adecuado.
- MI: No se observan.
- DC: Precisa de medicación para dormir (Lorazepam).
Escoger la ropa adecuada: Vestirse y desvestirse: no alterada
- MD: No se observan.
- MI: Capaz de elegir, ponerse y quitarse la ropa sola y abrochar botones.
- DC: No se observan.
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente: no alterada
- MD: No se observan.
- MI: To: 36,5o. Capaz de elegir la ropa adecuada a la temperatura ambiental.
- DC: Temperatura ambiental adecuada.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: no alterada
- MD: No se observan.
- MI: Autónoma. Se lava cara y manos, se peina, etc.
- DC: Buena higiene y sin lesiones en la piel.
Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: no alterada
- MD: No se observan.
- MI: Capaz de controlar su medicación.
- DC: Fumadora. Alergia a la penicilina.
Comunicarse con los demás, expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: no alterada
- MD: No se observan.
- MI: Está orientada en espacio, tiempo y personas.
- DC: Es esposa y madre. También tiene amigas.
Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: no alterada
- MD: En ocasiones, le cuesta afrontar sus enfermedades.
- MI: No se observan.
- DC: Es creyente.
Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: no alterada
- MD: No se observan.
- MI: Situación económica adecuada.
- DC: No trabaja y se encuentra cómoda con su situación actual.
Participar en actividades recreativas: no alterada
- MD: No se observan.
- MI: Sale con sus amigas, pasea con su marido, ve la televisión.
- DC: No se observan.
Descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a su desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: no alterada
- MD: No se observan.
- MI: Capaz de aprender sobre su estado de salud y llevar a cabo control de medicación.
- DC: No se observan.
Diagnóstico y planificación
Analizando los resultados obtenidos según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, podemos observar que X no lleva una dieta adecuada, tiene problemas en el descanso y sueño, en moverse y mantener posturas adecuadas y que también le gustaría tener una vida físicamente activa. Además de litiasis renal, sabemos que la paciente tiene obesidad, diabetes mellitus tipo 2, epilepsia y dislipemia.
La ansiedad es el diagnóstico de Enfermería antes de que la paciente fuera intervenida.
Diagnóstico 1
NANDA: [00146] Ansiedad.
DEFINICIÓN: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia. DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al estrés. CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento.
FACTORES RELACIONADOS:
- Dolor
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
- Expresa preocupación
- Insomnio
DIAGNÓSTICO: Ansiedad relacionada con dolor y manifestada por expresión de preocupación.
NOC: [1214] Nivel de agitación.
DEFINICIÓN: Gravedad de las manifestaciones de los trastornos fisiológicos y conductuales del estrés o desencadenantes bioquímicos. DOMINIO: 3 Salud psicosocial. CLASE: M Bienestar psicológico.
INDICADOR: [121429] Aumento de la presión arterial. VALORACIÓN EN LA ESCALA Nº14: 3 (moderado).
Objetivo X conseguirá tranquilizarse y reducir su nivel de presión arterial en la escala a un estado “leve” antes de entrar en el quirófano. Se llevará a cabo mediante respiraciones profundas durante 15 minutos.
NIC: [5820] Disminución de la ansiedad.
DEFINICIÓN: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto. DOMINIO: 3 Conductual. CLASE: T Fomento de la comodidad psicológica.
ACTIVIDADES:
- Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
- Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
ACTIVIDAD: La enfermera tratará de comprender la perspectiva de la paciente sobre una situación estresante y permanecerá con ella para promover la seguridad y reducir el miedo antes de la intervención quirúrgica. Esta actividad se realizará en la sala de preoperatorio, donde la enfermera escuchará sus preocupaciones y responderá a sus preguntas tantas veces como sea necesario.
Una vez intervenida, estos son los diagnósticos que se le asocian a X.
Diagnóstico 2
NANDA: [00266] Riesgo de infección de la herida quirúrgica.
DEFINICIÓN: Susceptible de sufrir una invasión de organismos patógenos de la herida quirúrgica, que puede comprometer la salud. DOMINIO: 11 Seguridad/Protección. CLASE: 1 Infección.
Factores de riesgo
- Obesidad
- Tabaquismo
DIAGNÓSTICO: Riesgo de infección de la herida quirúrgica relacionado con obesidad.
NOC: [1924] Control del riesgo: proceso infeccioso.
DEFINICIÓN: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir la amenaza de adquirir una infección. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: T Control de riesgo.
INDICADOR: [192411] Mantiene un entorno limpio. VALORACIÓN EN LA ESCALA Nº13: 4 (frecuentemente demostrado).
Objetivo X mantendrá un entorno limpio alrededor de la herida quirúrgica durante, al menos, 20 días, alcanzando la clasificación de “siempre demostrado”. Para lograrlo, realizará una limpieza diaria de la herida con soluciones estériles y apósitos limpios.
NIC: [6540] Control de infecciones.
DEFINICIÓN: Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos. DOMINIO: 4 Seguridad. CLASE: V Control de riesgos.
ACTIVIDADES:
- Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado
- Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal
- Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes
ACTIVIDAD: La enfermera, en cada cura, limpiará la piel del paciente con un agente antibacteriano apropiado, utilizando una técnica adecuada. La primera cura se llevará a cabo en el quirófano y, a continuación, en la habitación de la paciente durante el tiempo de ingreso.
Diagnóstico 3
NANDA: [00132] Dolor agudo.
DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses. DOMINIO: 12 Confort. CLASE: 1 Confort físico.
FACTORES RELACIONADOS:
- Agentes lesivos
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
- Informa de las características del dolor usando un instrumento estandarizado de valoración del dolor
DIAGNÓSTICO: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses relacionado con agentes lesivos y manifestador por la información de las características del dolor usando un instrumento estandarizado de valoración del dolor.
NOC: [2304] Recuperación quirúrgica: convalecencia.
DEFINICIÓN: Grado en que una persona alcanza la función fisiológica, psicológica y del rol después del alta desde la unidad de reanimación posquirúrgica hasta la última visita clínica después de la operación. DOMINIO: 2 Salud fisiológica. CLASE: AA Respuesta terapéutica.
INDICADOR: [230409] Diuresis. VALORACIÓN EN LA ESCALA Nº2: 2 (desviación moderada del rango normal).
Objetivo La paciente, en un plazo de dos semanas, presentará una diuresis normal, alcanzando la clasificación “sin desviación del rango normal”. Lo conseguirá llevando un control diario de la ingesta de líquidos y la cantidad de orina producida, asegurando que se cumplan los parámetros establecidos.
NIC: [1800] Ayuda con el autocuidado.
DEFINICIÓN: Ayudar a otra persona a realizar las actividades de la vida diaria. DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico. CLASE: F Facilitación del autocuidado.
ACTIVIDADES:
- Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente
- Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado
ACTIVIDAD: La enfermera comprobará la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente, evaluando su progreso y ofreciendo asistencia según sea necesario durante el proceso de recuperación posquirúrgica. Esto se llevará a cabo, en la habitación de la paciente, mediante la observación diaria de su habilidad para realizar actividades cotidianas y ofreciendo asistencia según sea necesario.
Diagnóstico 4
NANDA: [00016] Deterioro de la eliminación urinaria.
DEFINICIÓN: Disfunción en la eliminación urinaria. DOMINIO: 3 Eliminación e Intercambio. CLASE: 1 Función urinaria.
FACTORES RELACIONADOS:
- Obesidad
- Hábitos de eliminación ineficaces
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
- Disuria
- Micciones frecuentes
DIAGNÓSTICO: Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con hábitos de eliminación ineficaces y manifestado por disuria y micciones frecuentes.
NOC: [0503] Eliminación urinaria.
DEFINICIÓN: Recogida y eliminación de la orina. DOMINIO: 2 Salud fisiológica. CLASE: F Eliminación.
INDICADOR: [50309] Dolor al orinar. VALORACIÓN EN LA ESCALA Nº14: 2 (sustancial).
Objetivo X, en un plazo de 72 horas, experimentará una disminución del dolor al orinar, alcanzando una puntuación de 1 en la escala, lo que indicaría que ya no hay dolor al orinar. Se logrará tomando analgésicos cada el tiempo prescrito.
NIC: [590] Manejo de la eliminación urinaria.
DEFINICIÓN: Mantenimiento de un esquema de eliminación urinaria óptimo. DOMINIO: 1 Fisiológico: Básico. CLASE: B Control de la eliminación.
ACTIVIDADES:
- Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, según corresponda
- Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria
- Explicar al paciente los signos y síntomas de infección del tracto urinario
ACTIVIDAD: La enfermera explicará al paciente, durante la consulta inicial y en cada sesión de atención posterior, los signos y síntomas de infección del tracto urinario. La educación se realizará en el consultorio de Enfermería mediante la entrega de folletos educativos.
Diagnóstico 5
NANDA: [00182] Disposición para mejorar el autocuidado.
DEFINICIÓN: Patrón de realización de actividades por parte de la persona que ayuda a alcanzar los objetivos relacionados con la salud, que puede ser reforzado. DOMINIO: 4 Actividad/Reposo. CLASE: 5 Autocuidado.
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS:
- Expresa deseo de mejorar el conocimiento de estrategias de autocuidado
DIAGNÓSTICO: Patrón de realización de actividades por parte de X para alcanzar los objetivos de salud manifestado por su deseo de mejorar el conocimiento sobre estrategias de autocuidado.
NOC: [3108] Autocontrol: enfermedad renal.
DEFINICIÓN: Acciones personales para la gestión de la enfermedad renal, su tratamiento y para prevenir la progresión de la enfermedad y las complicaciones. DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud. CLASE: FF Gestión de la salud.
INDICADOR: [310810] Controla la ingesta y la diuresis. VALORACIÓN EN LA ESCALA Nº13: 1 (nunca demostrado).
Objetivo X, en un plazo de una semana, controlará su ingesta y diuresis, alcanzando una puntuación de 4 en la escala, lo que indicaría “frecuentemente demostrado”. Este objetivo se logrará registrando diariamente su ingesta de líquidos y la cantidad de orina producida.
Ejecución
Se elabora un plan de cuidados con unos objetivos específicos para X. El personal de Enfermería se encargó de informarle y de obtener todos los consentimientos necesarios. Para empezar, es imprescindible realizar una evaluación constante, y no sólo en el plazo que hayamos fijado. Además, es importante tener en cuenta que hay que realizar de forma sistemática un registro de todas las actividades que llevemos a cabo.
Por último, no hay que olvidar que en toda intervención es fundamental respetar la dignidad del paciente proporcionando intimidad y animando a los pacientes a participar activamente en la ejecución de las intervenciones de Enfermería.
Se considera que todos los objetivos planteados, relacionados con sus diagnósticos, son de igual importancia teniendo en cuenta su estado actual. No obstante, nos vamos a centrar en el control del riesgo de infección de la herida quirúrgica, la gestión del dolor agudo y la promoción de la salud en relación con la eliminación urinaria.
La paciente entró a la sala de preanestesia nerviosa, lo que se vio reflejado en el valor de la TA. Para disminuirlo, le explicamos en qué iba a consistir la intervención y cuánto iba a durar. Registramos el estado de ánimo de X y los valores de las constantes al entrar y cómo fue evolucionando en su historia clínica. Como queremos conseguir que la herida quirúrgica se cure sin complicaciones, reducimos todo aquello que pueda suponer un riesgo de infección, comprobando las condiciones del quirófano y que el material y los profesionales estén correctamente esterilizados. Además, se registraron las autoclaves utilizadas para esterilizar el material.
Le explicamos a X cómo debería actuar en caso de que sintiera dolor tras la intervención, siguiendo las indicaciones médicas, y se le sugieren diversas actividades para mejorar su estado de ánimo. Monitorizamos su nivel de dolor tras la anestesia utilizando la escala EVA y realizamos intervenciones específicas para minimizar su malestar.
Se le informa sobre los signos de dolor al orinar, y se implementan estrategias para garantizar una eliminación adecuada y cómoda, manteniendo su privacidad y comodidad.
Por último, le hemos educado sobre el autocuidado específico para la litiasis renal proporcionándole folletos de apoyo adaptados a sus necesidades.
En resumen, la ejecución del plan de cuidados ha sido adecuada y no se han requerido cambios significativos. Todos los objetivos han sido cumplidos satisfactoriamente, reflejando el compromiso de X con su proceso de recuperación.
Finalmente, como hemos dicho anteriormente, se realiza el registro de todas las actividades realizadas. Se lleva a cabo lo más inmediatamente posible tras realizar la actividad o intervención, de forma objetiva, precisa y completa. Se deja por escrito la valoración, intervenciones, resultados, identificación, fecha y firma. Además, de forma oral, se fija el objetivo según el formato SBAR.
No olvidar que el registro es un requisito indispensable en todas las instituciones sanitarias puesto que “lo que no está escrito, no existe a efectos legales”.
Evaluación
Al finalizar el proceso asistencial y tras la intervención quirúrgica, se procede a la evaluación de los objetivos planteados previamente en el plan de cuidados de X:
- Respecto al nivel de agitación y la respuesta fisiológica (TA), se observa una clara mejoría antes de la entrada en quirófano. X consigue tranquilizarse, disminuyendo el nivel de agitación y controlando la presión arterial. La valoración inicial era de 3 (moderado) y se estableció como objetivo alcanzar un 4 (leve), objetivo que se ha conseguido en el tiempo previsto. La puntuación final es de 4 (leve), por lo que se considera un resultado positivo y se cumple el objetivo planteado.
- En relación con el control del riesgo de proceso infeccioso y el mantenimiento de un entorno limpio, X ha mantenido unos cuidados adecuados de la herida quirúrgica durante los 20 días establecidos. La puntuación inicial era de 4 (frecuentemente demostrado), con objetivo de alcanzar un 5 (siempre demostrado). En la valoración final se obtiene una puntuación de 5, evidenciando el cumplimiento completo del objetivo y un resultado claramente positivo en la prevención de infecciones.
- Respecto a la recuperación quirúrgica y la diuresis, el objetivo era que X alcanzara una eliminación urinaria dentro del rango normal en un plazo de dos semanas. La valoración inicial era de 2 (desviación moderada del rango normal) y se estableció como objetivo un 5 (sin desviación del rango normal). Tras el periodo establecido, la puntuación final es de 5, lo que indica una evolución favorable y un resultado positivo en su recuperación.
- En cuanto a la eliminación urinaria y el dolor al orinar, se planteó como objetivo la disminución del dolor en un plazo de 72 horas. La valoración inicial era de 2 (sustancial) y el objetivo era alcanzar un 1 (ninguno). En la valoración final se obtiene una puntuación de 1, cumpliéndose el objetivo en el tiempo previsto y con un resultado positivo.
- Respecto al autocontrol de la enfermedad renal (control de ingesta y diuresis), el objetivo era que la paciente adquiriera mayor autonomía en el control de su ingesta hídrica y eliminación urinaria en el plazo de una semana. La valoración inicial era de 1 (nunca demostrado) y se estableció como objetivo un 4 (frecuentemente demostrado). Este objetivo se ha alcanzado en 5 días, obteniéndose una puntuación final de 4, lo que indica una mejora significativa y un resultado positivo en su autocuidado.
Tras llevar a X a la URPA, será necesaria la elaboración de un nuevo PAE, para plantear nuevos objetivos enfocados a la recuperación postoperatoria.
Conclusión
El PAE permite realizar una valoración integral del paciente, contemplando todas sus necesidades y ofreciendo una visión global de su estado de salud. En este caso concreto, la evolución de la paciente ha sido favorable, logrando alcanzar los objetivos establecidos en el plan de cuidados y obteniendo resultados positivos en las intervenciones realizadas.
En caso de no haberse alcanzado los resultados esperados, habría sido necesario reevaluar la situación y reajustar los objetivos y cuidados planificados, con el fin de adecuarlos a las necesidades reales de la paciente y favorecer la consecución de las metas propuestas.
Anexos
Anexo 1. Índice de Barthel.
Anexo 2. Escala de intensidad del dolor (EVA).
Ver imágenes al final del artículo.
Bibliografía
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Anexos: PDF