Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 8–Agosto 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 8: 718
Autor principal (primer firmante): Cristina Fernández Bailón
Fecha recepción: 22/07/2026
Fecha aceptación: 18/08/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(8): 718
Autores: Cristina Fernández Bailón, Sandra Trinidad Aznar Casas, Carla Fuste Usón, Marta Garvi Vela, María Martín Biel, Andrea Esteban Parejo.
Categoría profesional:
Enfermería
Resumen
Varón de 85 años con obesidad grado II, diabetes mellitus tipo II, hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica, y antecedentes de tromboembolismo pulmonar. Acude por recidiva de úlcera mixta en estadio 1 en extremidad inferior izquierda. Presenta disnea de esfuerzo y edemas distales.
Palabras clave:
Proceso de Atención de Enfermería, caso clínico, úlcera mixta, obesidad, terapia compresiva, plan de cuidados.
Introducción
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) constituye la herramienta metodológica fundamental de la práctica enfermera, dotando a la profesión de un carácter científico y riguroso. Este proceso consta de cinco fases interrelacionadas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. El PAE garantiza un enfoque holístico, adaptando los cuidados a las necesidades biológicas, psicológicas, sociales y de desarrollo del individuo, su familia y entorno social.
En la práctica clínica actual, los profesionales se enfrentan con frecuencia al paciente pluripatológico complejo. El envejecimiento demográfico se asocia al aumento de enfermedades crónicas concurrentes, tales como la diabetes mellitus tipo II, la insuficiencia cardíaca, la nefropatía y la insuficiencia venosa crónica. Esta última, agravada frecuentemente por el sedentarismo y la obesidad, suele derivar en la aparición de úlceras mixtas en extremidades inferiores (EEII), lesiones con un alto índice de recidiva y complejo proceso de cicatrización que impactan de forma severa en la autonomía, el descanso y la calidad de vida del paciente.
Objetivos
Objetivo general: Implementar un plan de cuidados enfermero estructurado mediante el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en un paciente de 85 años pluripatológico con úlcera mixta en miembro inferior izquierdo y obesidad de cara a la mejora de su autonomía y estado de salud general.
Objetivos específicos:
- Establecer diagnósticos enfermeros prioritarios empleando taxonomía NANDA-I según las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson.
- Fomentar la educación sanitaria y la adherencia al tratamiento dietético para lograr una reducción ponderal guiada que favorezca la disminución de edemas periféricos y fatiga.
- Optimizar la perfusión tisular y lograr la cicatrización de la lesión ulcerosa mediante curas locales avanzadas y estimulación del uso de terapia compresiva elástica.
- Instaurar pautas de higiene del sueño para el manejo del insomnio de forma no farmacológica.
Métodos
Se realiza un estudio de caso clínico único correspondiente a un varón de 85 años, residente en su domicilio familiar junto a su cónyuge, con soporte cercano de su hijo. Para la valoración inicial, se realiza una anamnesis exhaustiva, exploración física, toma de constantes vitales y aplicación de escalas de valoración estandarizadas validadas para el ámbito de la Enfermería geriátrica.
Los datos obtenidos se organizaron y validaron bajo el modelo de las 14 Necesidades Básicas de Virginia Henderson, identificándose como alteradas o de dependencia parcial: 1. Respirar normalmente (disnea de esfuerzo secundaria a antecedentes respiratorios y sobrepeso), 2. Comer y beber (requiere dieta hipocalórica para la obesidad), 4. Moverse y mantener postura (uso de bastón, tendencia al sedentarismo),
5. Dormir y descansar (insomnio recurrente), 6. Vestirse/desvestirse (precisa ayuda para calzado y medias por limitación física) y 8. Higiene y la integridad cutánea (úlcera tipo 1 activa y falta de adherencia al uso de medias compresivas).
Resultados
La fase de ejecución del plan de cuidados se desarrolló a lo largo de un periodo de 8 semanas, durante las cuales se registraron avances muy significativos tanto en el estado clínico como en la calidad de vida del paciente.
En lo relativo a la integridad cutánea y al manejo de la lesión en la extremidad inferior izquierda, se logró la epitelización y el cierre completo de la herida ulcerosa en la quinta semana de seguimiento. A partir de este hito, se consolidó de manera óptima el alta de la herida, manteniéndose únicamente pautas preventivas de hidratación domiciliaria diaria que fueron aplicadas con éxito por el paciente y su cónyuge.
Por otra parte, la intervención nutricional y educativa dio como resultado una pérdida de peso corporal de 5 kg al término de las primeras cuatro semanas. Esta reducción ponderal se asoció de manera directa con una mejoría hemodinámica, objetivándose la remisión casi absoluta de los edemas bilaterales en los miembros inferiores. Asimismo, se constató una disminución muy notable de la disnea de esfuerzo, permitiendo al paciente acudir a las consultas de Enfermería con una tolerancia al esfuerzo físico visiblemente mayor.
Por último, en relación con el patrón de descanso, el paciente experimentó una evolución favorable tras la instauración de las medidas de higiene del sueño. Al finalizar el periodo de seguimiento, se alcanzó una puntuación de 4 en la valoración del patrón del sueño, lo que representa un compromiso únicamente leve. Subjetivamente, el paciente manifestó sentirse mucho más descansado por las mañanas y refirió una reducción drástica de la somnolencia diurna que presentaba al inicio del plan de cuidados.
Discusión
En primer lugar, el éxito en la cicatrización de la úlcera en la quinta semana valida la idoneidad del tratamiento combinado aplicado. La terapia local avanzada con apósitos de plata resultó clave para controlar la carga bacteriana en la lesión, mientras que el uso de ácidos grasos hiperoxigenados (con y sin silicona) preservó la elasticidad y la hidratación de la piel perilesional, previniendo nuevas roturas tisulares. No obstante, este abordaje local no habría sido suficiente sin el establecimiento del vendaje elástico de compresión media y, fundamentalmente, sin la intervención nutricional. La pérdida de 5 kg en el primer mes fruto de la educación dietética realizada en colaboración con el servicio de nutrición disminuyó la presión hidrostática y optimizó significativamente el retorno venoso.
Esta sinergia terapéutica no solo resolvió casi en su totalidad los edemas de las extremidades inferiores, sino que también alivió la sobrecarga cardiocirculatoria, traduciéndose en una notable mejoría de la disnea de esfuerzo del paciente. Estos resultados refuerzan la evidencia de que las úlceras venosas requieren un manejo metabólico y de hábitos de vida, y no únicamente curas tópicas.
En segundo lugar, respecto al patrón de sueño, se demuestra que la modificación de la higiene del sueño es una herramienta terapéutica de primer orden. La reducción de las siestas diurnas prolongadas, la sustitución de estímulos lumínicos y cognitivos estimulantes (televisión) por actividades relajantes de bajo impacto (resolución de sopas de letras) antes de acostarse, junto con el apoyo fitoterapéutico (valeriana), facilitaron la transición al descanso. Aunque no se logró un patrón de sueño ininterrumpido absoluto, el hecho de que el paciente se muestre más descansado y funcional durante el día confirma que la calidad del descanso ha mejorado sustancialmente, disminuyendo el impacto negativo de su insomnio previo.
Conclusiones
La implementación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en pacientes de edad avanzada con pluripatologías crónicas complejas demuestra ser un pilar básico en la resolución de lesione de difícil evolución.
La vinculación directa entre la pérdida de peso guiada y la mejoría de la insuficiencia venosa periférica fue determinante para acelerar el proceso de curación de la úlcera mixta y mitigar la fatiga sistémica.
Se pone de relieve que la educación sanitaria adaptada a las capacidades del paciente y de su entorno familiar (representado por su esposa e hijo) resulta la intervención más coste-efectiva a largo plazo, logrando el empoderamiento del paciente en el autocuidado, mejorando sustancialmente su calidad de vida y reduciendo el riesgo de recidivas cutáneas y descompensaciones metabólicas.
Bibliografía
- Proceso de Atención de Enfermería [Intermet]. Enfermería actual. 2022 [citado el 17 de julio de 2026] Disponible en: https://enfermeriaactual.com/pae-Enfermería/#objet ivos-del-pae-Enfermería.
- Elsevier. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. 2015 [citado el 17 de julio de 2026]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/.
- Enfermería creativa. Escala de Norton [Internet] 2022. [citado el 21 de noviembre de 2023] Disponible en: https://enfermeriacreativa.com/escala-de-norton/.
- SCRIBD. Índice de Barthel [Internet] [citado el 17 de julio de 2026] Disponible en: https://es.scribd.com/document/374054152/Indice-de -Barthel.
- Portal Opimec. Comentario de Atención a pacientes pluripatológicos: proceso asistencial integrado (PAI). INDICE PARA ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA DE LAWTON Y BRODY [Internet] [citado el 17 de julio de 2026]. Disponible en: https://www.opimec.org/documentos/2997/atencion-a- pacientes-pluripatologicos-proceso-asistencial-int egrado/6546/comentarios/.