Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 4–Abril 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº4: 125
Autor principal (primer firmante): María de los Remedios Blanco Ortega
Fecha recepción: 17 de marzo, 2023
Fecha aceptación: 14 de abril, 2023
Ref.: Ocronos. 2023;6(4) 125
Autores
- María de los Remedios Blanco Ortega, Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Virginia Ariño Trasobares, Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Noelia Suárez Martínez, Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Ana Belén Gimeno Martínez, Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Raquel Andreo Única, Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Antonio Lafuente Arrieta, Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
Palabras clave
Hipotensión ortostática, tensión arterial sistólica, tensión arterial diastólica, síncope
Introducción
La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias.
Tensión arterial sistólica
Se mide cuando el corazón está bombeando sangre (latiendo). En este caso la tensión arterial está en su punto más alto.
Tensión arterial diastólica
Se mide cuando el corazón está en reposo (entre latidos). La diferencia con la sistólica es que la tensión arterial está en su punto más bajo.
La Organización Mundial de Salud (OMS) clasifica la tensión arterial en cinco rangos:
Ver: Anexos – Hipotensión ortostática, al final del artículo
Fuente: https://www.cora.health/es/guia/tension-arterial- normal/#tabladetensionarterialsegunlaoms
Objetivos
- Revisar bibliografía relacionada con la hipotensión ortostática.
- Definir qué es la tensión arterial para poder describir la hipotensión ortostática, sus síntomas, causas, pruebas a realizar para diagnosticarla y tratamiento.
Resumen
Hablamos de hipotensión ortostática cuando un individuo cambia de posición (ponerse de pie, levantarse de la cama, etc.) y se produce un descenso excesivo de la presión arterial.
La definición clásica indica que hay un descenso de la tensión arterial sistólica > 20 mmHg o de la tensión arterial diastólica > 10 mmHg. Esta disminución debe aparecer dentro de los 3 minutos siguientes de haberse puesto de pie o tras bascular la cabeza al menos 60º en una mesa de inclinación (prueba Tilt Test).
No hablamos de una enfermedad específica, sino de la incapacidad de la persona para regular la tensión arterial de forma rápida. La hipotensión ortostática se produce cuando la persona se pone de pie bruscamente.
En este caso, la gravedad hace que disminuya la cantidad de sangre que regresa al corazón y por lo tanto disminuya la tensión arterial. Para compensar este desequilibrio el corazón late con más rapidez. La hipotensión ortostática sucede cuando esta compensación es lenta o falla.
Síntomas
Entre los principales encontramos algunos como desmayo, mareos, vértigo o sudoración que aparecen cuando la persona se pone rápidamente de pie y se resuelven cuando se pone en posición decúbito supino. Algunas personas presentan caídas, síncopes e incluso convulsiones.
Cuando una persona se incorpora o se levanta con brusquedad hablamos de síncope ortostático. Existe una forma muy parecida de desmayo que se produce cuando la persona está de pie e inmóvil durante mucho tiempo en un ambiente caluroso.
En esta situación al estar inmóvil, no hay retorno venoso al corazón por lo que desciende la tensión de forma brusca produciendo el llamado síncope de <las paradas militares>.
Existe otro tipo de síncope llamado vasovagal que aparece con la persona sentada o de pie y empieza con síntomas como náuseas, debilidad y sudoración entre otros. En estas personas se observa palidez, pulso que va muy lento y se producen desmayos.
También pueden aparecer otros síntomas como:
- Visión borrosa.
- Náuseas.
- Desorientación o confusión.
- Fatiga.
- Debilidad.
Causas
Entre estas podemos encontrar:
- El envejecimiento: es más común en personas más mayores.
- Hipovolemia: disminución del volumen sanguíneo habitual. Esta se puede producir por hemorragias, aumento de la cantidad de azúcar, ciertos medicamentos como los diuréticos.
- Deshidratación: por una disminución de líquido en el organismo.
- Inmovilidad: por ejemplo, estar en el sofá/cama periodos largos de tiempo.
- Embarazo.
- Enfermedades del corazón: enfermedades en las válvulas, fallo cardíaco, ritmo cardiaco irregular, etc.
- Anemia.
- Enfermedad de Parkinson.
- Clima caluroso.
- Fármacos: aquellos que se usan para tratar la hipertensión, ansiedad, depresión o disfunción eréctil.
- Enfermedades endocrinas: diabetes o enfermedad de tiroides.
- Sudoración excesiva.
Aunque el objetivo es encontrar la causa para poder poner un tratamiento al paciente, a veces esto resulta imposible.
Para poder diagnosticar a una persona de hipotensión ortostática y determinar el tratamiento que más se adapte a ella, el médico puede recomendar una serie de pruebas:
- Controlar la tensión arterial cuando el paciente está sentado/tumbado y al ponerse repentinamente de pie. Si la tensión sistólica cae 20 mmHg y la diastólica 10 mmHg dentro de los tres minutos siguientes a ponerse de pie, se puede diagnosticar como hipotensión ortostática.
- Analítica completa de sangre
Con esto se pretenden identificar niveles bajos de glucosa en sangre (hipoglucemia) o niveles bajos de glóbulos rojos (anemia) que pueden provocar hipotensión ortostática.
- Electrocardiograma (ECG)
Se realiza para medir la actividad eléctrica del corazón. A veces en un simple ECG no se pueden apreciar tantos datos por lo que se coloca al paciente un dispositivo llamado Holter durante 24 horas para poder registrar la actividad del corazón en ese periodo más largo.
- Prueba de inclinación (Tilt Test)
Se realiza a pacientes que presentan episodios de síncope de repetición sin causa determinada, sensación de desmayo inminente sin llegar a presentarlo y para estudiar otras alteraciones del sistema nervioso autónomo.
En esta prueba el paciente previamente monitorizado se tumba en la mesa sujeto con correas. Se mantiene en decúbito supino durante unos 15 minutos. Al pasar estos, se inclina la mesa a 60º y se mantiene así durante 45 minutos aproximadamente.
Es aquí donde se van a observar todos los cambios que pueden aparecer en la monitorización del corazón, en los signos vitales y los síntomas.
Si se observan síntomas vasovagales en el paciente, se confirma el síncope vasovagal donde han disminuido la frecuencia cardíaca o la tensión arterial. Estas no tienen por qué disminuir juntas, sino que pueden hacerlo de manera independiente.
Ver: Anexos – Hipotensión ortostática, al final del artículo
Fuente: http://www.cardiocaresa.com/tilt-test.html
- Ecocardiograma
Con esta prueba se puede observar el flujo sanguíneo a través del corazón y las válvulas cardíacas. Puede ayudar a identificar enfermedades cardíacas.
- Maniobra de Valsalva
Sirve para valorar el correcto funcionamiento del sistema nervioso autónomo. Consiste en inhalar profundamente y expulsar el aire entre los labios. Durante la prueba se controlan la tensión arterial y la frecuencia cardíaca.
Tratamiento
Farmacológico
Existe un fármaco llamado fludrocortisona (mineralcorticoide) que mejora la respuesta vasoconstrictora periférica a la estimulación simpática. Puede reducir los síntomas cuando la ingesta de sodio es la adecuada causando la retención del mismo.
A veces, la midodrina resulta eficaz. Se trata de un agonista alfa- adrenérgico periférico con efectos constrictores arteriales o venosos. Fármaco no recomendado en pacientes que tienen alguna enfermedad coronaria o arterial periférica.
Los antiinflamatorios no esteroideos hacen que incremente la resistencia vascular periférica ya que pueden inhibir la vasodilatación inducida por la prostaglandina. Estos medicamentos, a su vez, pueden causar síntomas gastrointestinales y reacciones vasopresoras no deseadas.
La droxidopa puede ser beneficiosa para tratar la disfunción autónoma al tratarse de un precursor de la noradrenalina.
El propanolol u otros beta-bloqueantes pueden aumentar los efectos beneficiosos de la terapia con sodio y mineralcorticoides. El bloqueo beta- adrenérgico con propanolol previene la vasodilatación que sucede de manera habitual cuando las personas se ponen de pie ya que promueve una vasoconstricción vascular periférica alfa- adrenérgica sin oposición.
La piridostigmina y el octreotide han sido eficaces en estudios pequeños.
No farmacológico. (Anexo I)
Existen otras medidas no farmacológicas para los pacientes que consisten en introducir pequeñas modificaciones en sus hábitos de vida. En muchos casos ayudan a disminuir los síntomas y hacen innecesario el uso de medicación.
A continuación, hablaremos de las más habituales:
Dieta
Aumentar el contenido de sal al preparar la comida. Para esto se pueden consumir productos con alto contenido en sal (aceitunas, conservas de pescado saladas, etc). Esto debe hacerse con cuidado para evitar una hipertensión.
Limitar o no tomar alcohol ya que puede empeorar la hipotensión ortostática.
Es muy importante que el paciente tome al menos 2 litros de líquido durante el día, especialmente en las épocas de más calor o en los momentos en los que se sabe que se va a estar más tiempo de pie.
Si la hipotensión se produce después de comer, hay que limitar la porción de alimentos y reducir la ingesta de carbohidratos.
Medidas posturales y otros consejos
En ocasiones, el mareo se inicia en aquellas circunstancias que el paciente conoce, para ello hay que aprender a evitarlas. Por ejemplo, hay que evitar la estancia en ambientes cerrados o muy concurridos y el realizar ejercicio intenso en situaciones de calor o tras las comidas.
Realizar ejercicios de entrenamiento ortostático (Anexo II)
Usar medias de compresión de cintura alta. Estas pueden ayudar a mejorar el flujo sanguíneo. Son para usarlas durante el día, pero es importante quitárselas cuando se va a dormir.
Elevar el cabecero de la cama para evitar los efectos de la gravedad. Incorporarse despacio al levantarse.
- Qué hacer cuando nota que le va a dar el mareo.
La mayoría de pacientes, antes de sufrir el episodio presentan síntomas como sudoración desagradable, calor, vista nublada, mareo y sensación de malestar entre otros. Estos son fáciles de identificar por el mismo. Cuando note alguno de los síntomas antes mencionados, el paciente debe acostarse intentando mantener las piernas elevadas, evitando así que pierda el conocimiento.
Es importante que los familiares o personas cercanas al paciente conozcan la situación del mismo para que cuando presente un episodio puedan ayudarle a tumbarse.
Muchas veces, las personas que desconocen su situación intentan “sacarlo a que le dé el aire” o sentarlo para darle agua con azúcar provocando así una pérdida de conocimiento.
Conclusiones
La hipotensión ortostática no es una enfermedad específica como tal, sino la incapacidad de regular la tensión arterial de forma rápida al incorporarse de pie.
Entre los síntomas pueden existir mareos, vértigo, sudoración, caídas, síncopes y convulsiones entre otros.
Aunque uno de los principales objetivos es encontrar la causa que provoca la hipotensión ortostática para poder poner un tratamiento al paciente, a veces, esto resulta imposible.
Se deben realizar una serie de pruebas para poder diagnosticarla y poner un tratamiento farmacológico o sugerir otras medidas no farmacológicas.
Si la persona presenta episodios de hipotensión ortostática se pueden realizar ejercicios de entrenamiento ortostático, junto con el tratamiento prescrito, para que pueda hacer su vida con normalidad.
Anexos – Hipotensión ortostática.pdf
Bibliografía
- CORAHEALTH [Internet]. [Última actualización: 3 diciembre 2018; citado el 15 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.cora.health/es/guia/tension- arterial- normal/#tabladetensionarterialsegunlaoms
- MEDLINE PLUS [Internet]. [Última actualización: 10 diciembre 2021; citado el 15 de febrero de 2023]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/highbloo dpressure.html
- Andrea D Thompson, Michael J Shea. MANUAL MSD. Versión para profesionales [Internet]. [Última revisión: Julio 2022; citado el 16 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/profess ional/trastornos- cardiovasculares/s%C3%ADntomas-de-las-en fermedades- cardiovasculares/hipotensi%C3%B3n-ortost %C3%A1tica
- CLEVELAND CLINIC [Internet]. [Citado el 16 de febrero de 2023]. Disponible en: http://www.clevelandclinic.org/health/sh ic/html/s9385.asp
- MAYO CLINIC [Interne t]. [Citado el 16 de febrero]. Disponi ble en: https://www.mayoclinic.org/es-es/disease s-conditions/orthostatic- hypotension/diagnosis-treatment/drc-2035 2553
- Marián Carretero Colomer. HIPOTEN SIÓN ORTOSTÁTICA. SÍNTOMAS Y TRATAMIENTO. Elsevier [Internet]. Marzo 2008 [Citado el 16 de febrero de 2023]; 27
- (3): 107-109. Disponible en: https:// www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-ar ticulo- hipotension-ortostatica-sintomas-tratami ento-13116886
- Tomas Cascino, Michael J Shea. MANUAL MSD. Versión para profesionales [Internet]. [Última revisión: Julio 2021; citado el 19 de febrero de 2023]. Disponible en:
- https://www.msdmanuals.com/es-es/pro fessional/trastornos-cardiovasculares/ pruebas- y-procedimientos-cardiovasculares/prueba -de-la-mesa-basculante
- CARDIOCARE [Internet]. [Citado el 19 de febrero de 2023]. Disponible en: http://www.cardiocaresa.com/tilt-test.ht ml