Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 4–Abril 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº4: 124
Autor principal (primer firmante): Noelia Suárez Martínez
Fecha recepción: 17 de marzo, 2023
Fecha aceptación: 14 de abril, 2023
Ref.: Ocronos. 2023;6(4) 124
Autores
- Noelia Suárez Martínez, Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Ana Belén Gimeno Martínez, Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Raquel Andreo Única, Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Antonio Lafuente Arrieta, Enfermero de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- María de los Remedios Blanco Ortega, Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Virginia Ariño Trasobares, Enfermera de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Resumen
El labio leporino, fisura palatina y labio leporino con fisura palatina, son malformaciones congénitas que pueden presentarse juntas o por separado. Estas malformaciones tienen muchas repercusiones sobre el recién nacido.
Desde el nacimiento deben ser llevados por un equipo multidisciplinar para hacer una valoración del grado de afectación, y programar junto con los padres, los objetivos de los tratamientos.
La labor de Enfermería se centrará en planificar los cuidados durante los primeros días y valorar la adaptación a la alimentación, para detectar y solucionar los posibles problemas derivados del diagnóstico.
Material y métodos
El presente artículo se basa en una revisión bibliográfica y una selección de diagnósticos enfermeros.
Para este estudio se ha realizado una revisión bibliográfica sistemática en bases de datos científicas como Google Académico, Scielo y PubMed, con las palabras clave Labio leporino y Fisura del paladar, también se han utilizado páginas web y guías de práctica clínica. De todas las fuentes encontradas y consultadas se han eliminado las publicaciones en inglés y las anteriores al 2010.
Tras la revisión bibliográfica se han analizado los artículos encontrados, descartando los que no han sido relevantes y se han recopilado los diagnósticos más significativos de Enfermería basándonos en la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), las intervenciones contenidas en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) y los resultados incluidos en la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).
Palabras clave
Labio leporino, fisura del paladar
Introducción
La formación del paladar ocurre entre la quinta y undécima semana de vida intrauterina y la formación del labio superior ocurre entre la quinta y sexta semana del desarrollo.
Cuando el desarrollo y fusión de los procesos faciales y nasales es defectuoso genera diferentes grados de malformación, las cuales pueden deberse a causas de tipo genético, ambiental y molecular (1).
Estas causas han sido estudiadas en las últimas décadas, incrementado la información que se tiene, así se describe una fuerte asociación entre las fisuras orales y las mutaciones de genes Msx1, SHH, proteínas morfogenéticas ósea BMP1 y factores de crecimiento fibroblástico (FGF).
En cuanto a los factores ambientales se observan con mayor frecuencia la ausencia de ácido fólico durante el desarrollo y la presencia de hipoxia por exposición a humo (1).
A este respecto, la Internacional Statistical Classification of Disease and Related Health Problems (ICD), en su última versión del 2021, categoriza la fisura labiopalatina dentro del capítulo de malformaciones congénitas, deformaciones y anomalías cromosómicas con los códigos Q35 al Q37, en el cual agrupan fisura palatina o fisurado (Q35), labio fisurado (Q36) y fisura palatina con labio fisurado (Q37) (2).
De forma similar la World Health Organizaction lo clasifica según la siguiente figura (Fig. 1.)
Fig. 1.
A. Normal
B. Labio fisurado (Q36)
C. Fisura palatina con labio fisurado unilateral (Q37)
D. Fisura palatina con labio fisurado bilateral (Q37)
La fisura va a condicionar el crecimiento de la zona, y tendrá repercusiones en la alimentación, el habla, la audición, la dentición y el desarrollo maxilar.
Por ello, el niño tiene que ser llevado por un equipo multidisciplinar, desde el ginecólogo/a que lo detecta durante la gestación, el/la pediatra en el momento del nacimiento, enfermero/a, logopeda, médico/a rehabilitador, cirujano/a maxilofacial y más adelante, otorrinolaringólogo/a, dentista, ortodoncista, psicólogos… (3).
En el momento del nacimiento se debe hacer una valoración de grado de afectación con varias pruebas e interconsultas. Los objetivos del tratamiento son mejorar la capacidad del niño para comer, hablar y escuchar, así como lograr un aspecto facial normal.
La cirugía para la corrección de la fisura labial se iniciará alrededor de los seis meses para que esté cerrado cuando inicie el balbuceo y la corrección del paladar antes de los doce meses si fuese posible (4).
Es fundamental informar y orientar a los padres en todo momento.
La dificultad de alimentación para estos recién nacidos es un reto para padres y sanitarios debido a su alteración de la anatomía oral-facial, cuando tiene el labio fisurado pueden tener problemas para coger el pecho y cuando tiene fisura palatina no pueden crear suficiente presión negativa para succionar la leche, además puede tener algún episodio de retorno de alimento por la nariz. Estrategias de ayuda:
- Lactancia materna: será el método de elección por sus múltiples ventajas. El tejido mamario se adapta a los contornos de la fisura, ayudado con masajes en el base de la mama para disminuir el trabajo del niño. Algunas madres que no pueden amamantar a su hijo, necesitan apoyo psicosocial. Las bombas sacaleches permiten dar su propia leche si así lo desean.
- Biberón: se debe dirigir la tetina hacia el lado de la mejilla no fisurado. La selección de la tetina es importante para fomentar el flujo, debe ser suave con un tamaño estándar, las que tienen corte transversal permiten aumentar el flujo si el niño lo sabe gestionar y con las tetinas alargadas se tendrá mejor contacto con la lengua. Los biberones de bolsa nos permiten comprimir para aumentar el flujo.
Estos productos no están disponibles en las tiendas, por lo que se debe proporcionar a los padres el teléfono para realizar el pedido de los biberones y tetinas adaptadas, que son: Mead Jonson Company, Haberman™ comercializado por Medela, y Pigeon Cleft Palate Nurser de Children’s Medical Venture (5).
En ambos casos, el sellado ineficiente de la cavidad bucal facilita la entrada de aire en el estómago por lo que se debe insistir en la expulsión de estos.
Además, se tendrá especial cuidado con la obstrucción de las vías aéreas, para ello es recomendable alimentar al niño incorporado 45 grados para aprovechar las ventajas de la gravedad, estimular el reflejo de deglución y disminuir el retorno del alimento hacia la nariz (3).
Es primordial para el niño con fisura palatina y/o labio fisurado, establecer objetivos de alimentación y control de ganancia ponderal. Los parámetros para asegurar una adecuada ganancia ponderal son:
- El niño debe de tomar 130-150 cc por Kg de peso en 24 horas
- La duración de la toma no debe exceder los 30 min.
La estrategia para introducir alimentos sólidos debe ser la misma que en cualquier otro niño, según aumenta la consistencia de la comida, disminuye la regurgitación por la nariz. Beber agua después de la comida ayuda a limpiar la boca de restos.
Dentro de las malformaciones congénitas, las fisuras oro-faciales se presentan en uno de cada 700 recién nacidos vivos en promedio. En Latinoamérica y Asia, es más común el labio fisurado con o sin compromiso de paladar, mientras que en Canadá y el norte de Europa se presenta en mayor frecuencia la fisura palatina. Es ligeramente más prevalente en hombres y de presentación unilateral izquierda (1).
Diagnósticos de Enfermería taxonomía NANDA-NOC- NIC
Para los cuidados de Enfermería nos centraremos en los cuidados de un recién nacido a término con fisura palatina y labio leporino (6):
00045. Deterioro de la mucosa oral
Definición: Estado en que el individuo presenta alteraciones en la integridad de los labios y tejidos blandos de la cavidad oral.
Características definitorias: fisuras.
Factores relacionados: labio leporino y paladar hendido.
NOC: salud bucal.
NIC: fomentar la salud bucal y manejo de la nutrición.
00104. Lactancia materna ineficaz
Definición: Estado en que la madre o el lactante presentan insatisfacción o dificultades en el proceso de amamantamiento.
Características definitorias: insatisfacción en el amamantamiento para la madre y el lactante e incapacidad del lactante para agarrarse al pecho adecuadamente.
Factores relacionados: anomalías del lactante.
NOC: establecimiento y mantenimiento de la lactancia materna.
NIC: ayuda en la lactancia materna.
00107. Patrón de alimentación ineficaz del lactante
Definición: Estado en que el pequeño evidencia dificultades para succionar o coordinar los reflejos succión y deglución.
Características definitorias; dificultad para coordinar la succión, la deglución y la respiración.
Factores relacionados: defectos anatómicos.
NOC: establecimiento de la lactancia materna, estado de deglución y mantenimiento de la lactancia materna.
NIC: asesoramiento para la lactancia y terapia de deglución.
00039. Riesgo de aspiración
Definición: Situación en que el individuo corre el peligro de que penetren en el tracto traqueo-bronquial secreciones orofaríngeas o gastrointestinales, alimentos sólidos o líquidos, debido a una disfunción o a una ausencia de los mecanismos normales de protección.
Factores de riesgo: trastorno de la deglución.
NOC: prevención de la aspiración, control de la aspiración y estado de la deglución.
NIC: precauciones para evitar la aspiración, terapia de deglución, vigilancia, aspiración de las vías aéreas y manejo nutricional.
00164. Disposición para mejorar el rol parental
Definición: Patrón de proporcionar un entorno para los niños u otras personas dependientes que es suficiente para favorecer el crecimiento y desarrollo y que puede ser reforzado.
Características definitorias: las necesidades físicas y emocionales del niño están satisfechas.
NOC: funciones de los padres.
NIC: educación paterna y aumento de los sistemas de apoyo.
Conclusiones
El nacimiento de un niño con fisura palatina y/o labio leporino siempre es un reto multidisciplinar para el personal sanitario y los padres.
El primer paso es hacer una evaluación completa de la anomalía oral y facial, y planificar junto con los padres las estrategias y pautas a seguir.
La alimentación en los primeros días es un tema muy trascendental, hay que valorar los métodos más seguros para el recién nacido y aportar un apoyo nutricional óptimo. Los profesionales de la salud deben entender la preocupación de los padres y sus deseos de participar en la toma de decisiones de todo lo que sea posible.
Referencias
- Prieto-Gomez R., Carreño A, y Contreras A. Fisura labio palatina. Revisión de la literatura. International Journal of MorpHology. 2022 Dec;40(6):1460–5.
- eCIE-Maps – CIE-10-ES Diagnósticos [Internet]. eciemaps.mscbs.gob.es. Disponible en: https://eciemaps.mscbs.gob.es/ecieMaps/b rowser/metabuscador.html
- Navarro S. Labio leporino y fisura palatina Guía para padres [Internet]. Disponible en: http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/5D348 E05-8C86-4426-BCB2- 8B12631DF9B3/182053/GUIAPARAPADRESLABIOL EPORINOV321.pdf
- Guía clínica fisura palatina. Minsal. 2010
- González Landa G, Prado Fernández MC. Guía de las fisuras labiopalatinas: una patología crónica: Aspanif; 2011. 70 p.
- NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. Elsevier; 2021.