Incluido en la revista Ocronos. Vol. VIII. N.º 5–Mayo 2025. Pág. Inicial: Vol. VIII; N.º 5: 216
Autor principal (primer firmante): Mª Del Carmen García Retorta
Fecha recepción: 07/04/2025
Fecha aceptación: 04/05/2025
Ref.: Ocronos. 2025;8(5): 216
https://doi.org/10.58842/MUJR4385
Autoras:
M.ª del Carmen García Retorta. Enfermera bloque quirúrgico HU La Paz, Madrid. Instrumentista cirugía plástica. Enfermera cirugía capilar diestra. Experta en micropigmentación. Coordinadora docente Máster en Enfermería dermoestética, micropigmentación e injerto capilar IFSES estética. Formadora nacional e internacional Laboratorio Simildiet.
Raquel Fernández Fernández. Enfermera UCI HU Marqués de Valdecilla, Santander. Enfermera cirugía capilar diestra. Colaboradora en formaciones en IFCAP (Instituto de formación capilar)
Encarnación Clemente. Enfermera quirófano Hospital de Valdepeñas, Ciudad Real. Enfermera dermoestética. Docente máster Enfermería dermoestética, micropigmentación e injerto capilar de IFSES estética.
Resumen
La cirugía de trasplante capilar es una cirugía que cada vez se demanda más en la actualidad.
Estas cirugías se ofertan tanto en España, como en países vecinos donde además se ofertan como turismo quirúrgico.
No obstante ante la revisión bibliográfica sobre este tipo de cirugías se ha observado que no existe un plan de cuidados enfermero estandarizado, sino que todo aquello buscado relacionado con la cirugía de trasplante capilar aparece como “Técnicas quirúrgicas” “Beneficio de la técnica de extracción de tira frente a la técnica FUE”, “Beneficio de la implantación con técnica DHI frente a implantación con pinza” pero no aparece ningún artículo que haga referencia a un plan de cuidados estandarizados de Enfermería en este proceso quirúrgico.
Este tipo de cirugía capilar es una cirugía ambulatoria. Se realiza en un quirófano de cirugía menor, y como todas las cirugías, precisa de unos cuidados y preparación previa del paciente, así como unos cuidados intraoperatorios y postoperatorios, para lograr unos resultados satisfactorios.
Este trabajo se base en cirugías se han realizado en el ámbito privado (por las firmantes de este trabajo dentro de un equipo multidisciplinar) en un período comprendido entre marzo de 2020 y junio de 2024, con una media de tres cirugías al mes, por lo que se ha considerado oportuno la elaboración de este plan.
El objetivo que se persigue en el siguiente trabajo es diseñar un plan de cuidados estandarizados en el intraoperatorio de la cirugía de trasplante capilar, con el fin de trabajar de una manera estandarizada en este tipo de cirugías, y minimizar los riesgos quirúrgicos, empleando una taxonomía NANDA con un criterio de objetivos (NOC) e intervenciones (NIC)
Palabras clave:
Alopecia, pelo, enfermedades del cabello, cuidados intraoperatorios,
Sitio donante de trasplante, procedimientos quirúrgicos ambulatorios, quirófanos, procedimientos quirúrgicos menores.
Introducción
La cirugía de trasplante capilar es una cirugía ambulatoria.
Se realiza en un quirófano de cirugía menor, y como todas las cirugías, precisa de unos cuidados y preparación previa del paciente, así como unos cuidados intraoperatorios y postoperatorios, para lograr unos resultados satisfactorios.
El trasplante de pelo es un tipo de cirugía limpia, y normalmente se desarrolla en una sala de cirugía dermatológica ambulatoria o en un quirófano de cirugía menor. Realmente la única parte «quirúrgica» invasiva del procedimiento es la extirpación de la tira de la zona donante (cuando se refiere a la cirugía de tira). El resto del procedimiento, si no se realiza la tira, es mínimamente invasivo.
La extracción se realiza mediante tunelización de las unidades foliculares con un punch y para ello se emplea un micromotor. (Figura 1)
Fig1. Tunelización de unidades foliculares con micromotor y la instrumentista tiene la pinza en mano para realizar la extracción de las unidades tunelizadas. Fuente propia M.ª del Carmen García Retorta
Ver imágenes en: Anexos – Plan de cuidados estandarizado en el intraoperatorio de la cirugía de trasplante capilar, al final del artículo.
La implantación consiste en la inserción de las unidades foliculares extraídas sobre la zona receptora, que puede realizarse mediante la creación de incisiones en la zona receptora (cuando se implanta con incisiones con técnica de pinza, véase figura 2) y en la inserción de las unidades foliculares sin incisión cuando se realiza con técnica de implanter DHI Véase figuran 3).
Fig2. Incisiones para implantación con pinza. Fuente propia M.ª del Carmen García Retorta
Ver imágenes en: Anexos – Plan de cuidados estandarizado en el intraoperatorio de la cirugía de trasplante capilar, al final del artículo.
Fig 3. Implantación con Implanter DHI. Fuente propia M.ª del Carmen García Retorta
Ver imágenes en: Anexos – Plan de cuidados estandarizado en el intraoperatorio de la cirugía de trasplante capilar, al final del artículo.
Normalmente, previo a la cirugía, se suele premedicar al paciente con un ansiolítico oral como diazepam 10–20 mg media hora antes de la intervención. Esto le ayudará a relajarse y a soportar mejor las horas que dura la cirugía. (1)
Son pocos los casos en que el paciente por algún motivo desee recibir sedación intravenosa monitorizada, en estos casos se precisará también en el equipo de un anestesista y ya se realizará en un quirófano de CMA.
El personal básico que interviene en una cirugía de trasplante capilar es de un cirujano capilar, dos enfermeros y un técnico auxiliar. (2)
Por regla general los trasplantes de pelo de unidades foliculares duran entre 4 y 6 horas dependiendo del tamaño (número de UF implantadas). Durante este tiempo se debe facilitar a los pacientes la estancia en un ambiente cómodo y relajado. Así como proporcionar una cirugía segura, ya que, aunque es una cirugía mínimamente invasiva, se dan sucesos que pueden hacer que la cirugía no sea segura para el paciente.
Pero ¿Qué es una cirugía segura? “la cirugía segura es aquella que tiene como objetivos mejorar la cultura de seguridad en los quirófanos, mejorar la implementación del listado de verificación quirúrgica, la profilaxis tromboembólica (En los casos que sea necesario) Y reducir los errores de medicación en quirófano. Además, persigue el desarrollo de unos procesos de trabajo, a la vez, que investigación de resultados en salud sobre la seguridad en el paciente” (3)
Aunque en principio la cirugía capilar es una cirugía menor ambulatoria, si no se trabaja de manera estandarizada con protocolos de cirugía segura, pueden darse efectos adversos. Los efectos adversos quirúrgicos están relacionados con accidentes intraoperatorios quirúrgicos o anestésicos, con complicaciones postoperatorias inmediatas o tardías y con el fracaso de la intervención quirúrgica. Por la gravedad de sus consecuencias pueden ser leves, moderados, con riesgo vital o fatales, por el fallecimiento del paciente (Desgraciadamente hay casos de personas que han fallecido como consecuencia de un injerto capilar, o les han quedado secuelas). Como son: (3)
Complicaciones más habituales que se pueden dar en una cirugía:
- Complicaciones de la herida quirúrgica.
- Complicaciones de la técnica quirúrgica.
- Complicaciones sistémicas (infección respiratoria, infección urinaria, infección de la vía, infarto de miocardio, trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar y fracasos orgánicos).
- Fracaso quirúrgico por una mala técnica quirúrgica, o unos malos cuidados
- Accidentes anestésicos.
Es por ese motivo que se decide realizar un plan de cuidados estandarizados, para garantizar una cirugía segura, trabajando de una manera protocolizada.
Objetivos
El objetivo fundamental se persigue en el siguiente trabajo es diseñar un plan de cuidados estandarizados en el intraoperatorio de la cirugía de trasplante capilar, con el fin de trabajar de una manera estandarizada en este tipo de cirugías, y minimizar los riesgos quirúrgicos, empleando una taxonomía NANDA con un criterio de objetivos (NOC) e intervenciones (NIC) y, de este modo, proporcionar una cirugía segura al paciente.
Los objetivos, por lo tanto, son:
Objetivo principal del trabajo realización de un plan de cuidados estandarizado (PAE) en el proceso de la cirugía de trasplante capilar.
Como objetivos secundarios relacionados con el PAE se encuentran:
- Prevención de las infecciones de la herida quirúrgica.
- Seguridad de la anestesia.
- Equipos quirúrgicos seguros.
- Seguridad y confort del paciente.
Material y método
El trabajo es meramente descriptivo sobre los cuidados que se llevan a cabo en el proceso intraoperatorio de la cirugía de trasplante capilar.
Se ha hecho una revisión bibliográfica en varias bases de datos PubMed, Medline, Scielo y Dialnet, buscando si existe un plan de cuidados quirúrgicos estandarizados específicos en estos procedimientos, y no se ha encontrado. Lo que sí se han encontrado son publicaciones referentes a la técnica quirúrgica e innovaciones en esta técnica.
Estas cirugías, a las que se refiere el trabajo, se han realizado en el ámbito privado en un período comprendido entre marzo de 2020 y junio de 2024, con una media de tres cirugías al mes, por lo que se ha considerado oportuno la elaboración de este plan.
Describiendo todas las funciones que se realizan durante la cirugía, por parte del equipo quirúrgico, se han buscado los diagnósticos enfermeros que más se adaptan a todo el procedimiento, así como las intervenciones que se realizan para lograr los objetivos y tener una cirugía segura y satisfactoria. Y protocolizar el modo de trabajo.
La cirugía de trasplante capilar se realiza en un quirófano de cirugía menor, y el personal que compone el equipo son: un cirujano capilar, dos enfermeras expertas en capilar (en este caso las enfermeras son diestras) y un técnico auxiliar en cirugía capilar.
A la llegada al centro quirúrgico, el paciente ya ha sido valorado, tiene su historia clínica, y consentimientos informados. Se comprueban todos los documentos.
El paciente, a esta cirugía no acude en ayunas, sino que toma un desayuno ligero en su casa, a excepción de que se haya optado por cirugía con sedación monitorizada, que en este caso deberá acudir en ayunas.
Tienen pautado vía oral un ansiolítico para disminuir el grado de ansiedad (normalmente bromazepam 1,5 mg y en algunos casos, y dependiendo del tipo de paciente se pautará diazepam de 5-10 o 20 mg)) que se lo toman al menos 20 minutos antes de la cirugía, para disminuir sus niveles de ansiedad.
Tras la recepción del paciente, y se pasa a una sala donde se le cambia de ropa, se realiza el rasurado quirúrgico, lavado pre quirúrgico de la zona a intervenir (Donante como receptora) (Figura 4.)
Fig 4. Rasurado de zona donante. Fuente propia M.ª del Carmen García Retorta
Ver imágenes en: Anexos – Plan de cuidados estandarizado en el intraoperatorio de la cirugía de trasplante capilar, al final del artículo.
Una vez entra el paciente al quirófano, se le realiza de nuevo el diseño marcando los sitios quirúrgicos, canalización de vía periférica, monitorización del paciente, administración de profilaxis antibiótica vía intra venosa, y se procede a anestesiar la zona donante por parte del cirujano (normalmente se emplea la solución de Klein que se dejará bien registrado en el suero las concentraciones que hay se solución salina, lidocaína bicarbonato y adrenalina. Siempre es una persona quien se encarga de realizar la solución y de rotularlo para que no haya errores).
Previo a la administración de la anestesia se desinfecta la zona donante con clorhexidina alcohólica. (Fig 5)
Fig 5. Monitorización del paciente, canalización vía periférica, preparación de la anestesia, (En este caso se observa paciente con sedación en quirófano de CMA y con anestesista, y paciente en quirófano de cirugía menor) Administración anestesia, marcación sitio quirúrgico receptor
Ver imágenes en: Anexos – Plan de cuidados estandarizado en el intraoperatorio de la cirugía de trasplante capilar, al final del artículo.
En esta primera parte el paciente se colocará en decúbito prono, por lo que es fundamental un buen posicionamiento quirúrgico con protecciones. Es importante que la mesa quirúrgica tenga soporte especial de cabeza, en caso contrario se pondrá un rodete para una mejor colocación. (Fig 6)
Fig 6. Mesa quirúrgica preparada para el trasplante capilar
Ver imágenes en: Anexos – Plan de cuidados estandarizado en el intraoperatorio de la cirugía de trasplante capilar, al final del artículo.
Durante la extracción en decúbito prono, hay momentos que, al paciente, para poder extraer mejores o más unidades foliculares, hay que cambiarle sus posiciones a decúbito lateral derecho o izquierdo, con las protecciones adecuadas para que no haya úlceras por decúbitos.
Mientras se realiza la extracción (cirujano tuneliza con micromotor y enfermero extrae unidades tunelizadas) el otro enfermero junto con el técnico auxiliar se encarga de clasificación y recuento de unidades foliculares y mantenimiento con cadena de frío. En todo momento, el enfermero que en ese momento circula y clasifica unidades junto al técnico, se encarga del registro de la hoja de enfermera circulante, check list, así como de registro de constantes del paciente, posiciones quirúrgicas, y administración de medicación prescrita por el cirujano.
Una vez terminada la extracción de las unidades foliculares, la enfermera instrumentista que ha estado realizando la extracción se encarga de la limpieza de la zona donante y de la cura de la herida para evitar infección de la zona donante. (Fig7)
Fig 7. Cura de la zona donante
Ver imágenes en: Anexos – Plan de cuidados estandarizado en el intraoperatorio de la cirugía de trasplante capilar, al final del artículo.
En el intervalo durante el que ha terminado la extracción y se comienza la implantación, que suele durar aproximadamente 20 minutos, al paciente se le acompaña al aseo, para que realice una micción y si esta todo perfecto, se le da un zumo para evitar una hipoglucemia (todo esto siempre y cuando la cirugía no sea bajo sedación monitorizada).
En ese momento, se vuelve a marcar zona receptora por parte del cirujano, se vuelve a desinfectar la zona, y el cirujano aplica la anestesia.
La posición del paciente para esta parte de la cirugía es de decúbito supino semisentado en posición de Fowler, sigue manteniendo la monitorización, se colocan protecciones en zonas poplíteas y talones y se administra una dosis de analgésico intravenoso (Normalmente según el protocolo que sigue el equipo se administra paracetamol 1g iv)
Hay dos modos diferente de realizar la implantación de las unidades foliculares, bien mediante técnica de incisiones con implantación con pinzas, que será el cirujano quien realice las incisiones y los enfermeros quienes implanten con la pinza las unidades en el hueco de la incisión (fig 8), o mediante técnica de Implanter DHI, en este caso no serían necesarias las incisiones porque este dispositivo tiene una propia aguja que abre el canal y lleva metido dentro de sí la unidad folicular. Es menos agresivo, pero no deja de hacer herida.
Fig 8. Implantación con pinza. Se introducen las unidades foliculares dentro de las incisiones previas. Fuente propia M.ª del Carmen García Retorta
Ver imágenes en: Anexos – Plan de cuidados estandarizado en el intraoperatorio de la cirugía de trasplante capilar, al final del artículo.
Tras la cirugía, se realizará la cura, y en este caso la zona donante se lavará bien con suero fisiológico y agua oxigenada, y una vez seco se aplicará pomada Furacine, para evitar infección, mientras que la zona donante se lavará con pulverizador con solución salina.
Teniendo en cuenta cómo es el proceso de esta cirugía, las fases y las posibles complicaciones con las que se puede encontrar el paciente, se diseña el plan de cuidados estandarizado según nomenclatura NANDA.
Resultados
Como resultado final se establece un plan de cuidados estandarizado en el proceso intraoperatorio de la cirugía de injerto capilar.
Cuidados intraoperatorios: aquellos cuidados que se le brindan al paciente durante la cirugía, para conseguir una cirugía segura (Desde la recepción del paciente, entrada a quirófano, rasurado, canalización de vía periférica, monitorización, posiciones quirúrgicas, infiltración anestésica, prevención de la infección, disminuir el riesgo de infección de herida quirúrgica. Hasta que sale del quirófano)
Empleo de diagnósticos enfermeros en el proceso:
- 00266: Riesgo de infección del sitio quirúrgico.
- 00046 Deterioro de la integridad cutánea relacionado con intervención quirúrgica, manifestado por pérdida de la continuidad de la piel.
- 00087: Riesgo de lesión de posición perioperatoria
- 00146 Ansiedad relacionada con el procedimiento quirúrgico, manifestada por inquietud, nerviosismo y preocupación.
- 00132 Dolor agudo relacionado con las heridas quirúrgicas, manifestado por comunicación verbal de dolor en la zona intervenida.
- 00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable. Riesgo de variación de los niveles normales de los niveles de glucosa/azúcar en sangre, que puede comprometer la salud.
Objetivos que se plantean según taxonomía NOC para los diagnósticos anteriormente citados
1902 Control del riesgo (de infección).
1102 Curación de la herida: por primera intención. 1921 Preparación antes del procedimiento.
1843 manejo del dolor 1605 control del dolor 1211 nivel de ansiedad 1808 medicación
1921 preparación antes del procedimiento
2305 recuperación quirúrgica: postoperatorio inmediato 2301 respuesta a la medicación
1842 control de la infección 1903 estado de seguridad
Las intervenciones (NIC)
5820 Disminución de la ansiedad 5270 Apoyo emocional.
6540 Control de infecciones,
6545 control de infecciones: intraoperatorio. 0842: cambio de posición intraoperatorio 2210 administración de analgésicos
3590 – vigilancia de la piel 3660 – cuidados de las heridas
Cuadro de diagnósticos, objetivos e intervenciones (Tabla 1)
Tabla 1. Fuente propia M.ª del Carmen García Retorta
Ver: Anexos – Plan de cuidados estandarizado en el intraoperatorio de la cirugía de trasplante capilar, al final del artículo.
Discusión – conclusiones
La realización de un plan de cuidados estandarizados basados en la taxonomía NANDA y el lenguaje enfermero, proporciona una mayor seguridad al paciente, así como garantiza unos cuidados óptimos en el transcurso de la cirugía.
Fomentar un ambiente agradable con el paciente, mejora los niveles de su ansiedad, ya que durante la cirugía el paciente está despierto en todo momento.
Evitar la infección de la herida quirúrgica, así como la administración de analgesia del paciente y los cambios posturales a lo largo de la cirugía son fundamentales para un buen resultado quirúrgico.
Tras la cirugía se llevará un seguimiento con el paciente los días posteriores.
Webs de interés:
https://www.Redaccionmedica.Com/secciones/sanidad- hoy/cirugía-capilar-en-turquia-un- negocio-donde-importa-poco-el-paciente–5454
https://www.Salusplay.Com/casos-clinicos-de-Enferm ería/mq_31_59_62- 000787/grafico/17184
https://www.areasaludbadajoz.com/images/stories/pr oceso_atencion.pdf https://www.Youtube.Com/watch?V=-rbkoblit2m&t=163s
Bibliografía
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- García Retorta, M. del C. (2022). La enfermera dentro de un quirófano de trasplante capilar. Conocimiento Enfermero, 5(18), 03–04. https://doi.org/10.60108/ce.201.
- Mª Teresa González Acero, B. T. (2013). Lista de verificación de seguridad de la cirugía, un paso más hacia la seguridad del paciente. Nuberos científica, volumen 2, numero 8.
- Proceso de Atención de Enfermería (PAE) Nursing care process. | Rev. Salud Pública Parag. 2013; Vol. 3 Nº 1; Enero-Julio 2013 Pág. 41-48.
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