Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 4–Abril 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 4: 278
Autor principal (primer firmante): Irene Isla Sánchez
Fecha recepción: 11/03/2024
Fecha aceptación: 08/04/2024
Ref.: Ocronos. 2024;7(4): 278
COMMUNICATION IMPROVEMENT PLAN NURSE-PATIENT IN PAIN ASSESSMENT
Autores:
Irene Isla Sánchez
Paula Munárriz Fernández
Alba de la Orden Lafarga
Alba Rihuete Marín
Virginia Romero de la Cruz
Mercedes Rúa Hernando
Universidad de Zaragoza Facultad De Ciencias de la Salud
Grado en Enfermería
Resumen
Introducción
El dolor es un tema fundamental a evaluar en la entrevista clínica de Enfermería. Debe valorarse en su totalidad teniendo en cuenta la importancia de una buena relación terapéutica, evitando las posibles barreras comunicativas que puedan interferir en la correcta evaluación del dolor.
Objetivo
Mejorar la comunicación enfermera-paciente con el fin de recoger más información y así optimizar la valoración del dolor.
Metodología
Tras una revisión bibliográfica, se ha descrito una estrategia de mejora continua cuyo ámbito de actuación es la Unidad del Dolor del Hospital Clínico de Zaragoza (España). En la población diana se incluyen a las enfermeras con contrato fijo y experiencia en la materia, así como a los pacientes mayores de dieciocho años que presenten un dolor generalizado.
Conclusiones
Este plan de mejora aborda la necesidad de establecer una buena comunicación enfermera-paciente, a través de herramientas sociales que permitan obtener una correcta valoración del dolor.
Palabras clave:
Dolor, Enfermería, valoración del dolor, barreras de comunicación y manejo del dolor.
Abstract
Introduction
Pain is an important topic in the nursing clinic interview. It must be fully assessed taking into account the importance of a good therapeutic relationship, avoiding possible communication barriers that may interfere with the correct assessment of pain.
Objective
Improve nurse-patient communication in order to collect more information and thus optimize pain assessment.
Methodology
After a bibliographic review, a strategy of continuous improvement has been described whose scope of action is the Pain Unit of the Hospital Clínico de Zaragoza (Spain). The target population includes nurses with permanent contracts and experience in the field, as well as patients over the age of eighteen who present with generalized pain.
Conclusión
This improvement plan addresses the need to establish good nurse-patient communication, through social tools that allow a correct assessment of pain.
Keywords:
Pain, nursing, pain assessment, communication barriers and pain management
Introducción
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) define a éste como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión tisular existente o supuesta, o bien lo que el sujeto describe utilizando esos mismos términos, sin que exista una lesión verificable. (1)(2)
En el trabajo de revisión del Hospital Militar Central «Dr. Carlos J. Finlay», se detalla también como un fenómeno complejo, determinado por múltiples causas, resultado de la interacción de diferentes factores psicológicos, fisiológicos y socioculturales. (3)
A lo largo de la historia, el dolor ha acompañado al hombre siguiendo diferentes culturas y creencias conforme la época que se atravesaba, pero en los últimos años, ha alcanzado un reconocimiento mundial, no solo en el mundo de la sanidad, sino como un asunto importante para la investigación científica y el análisis filosófico. (4)(5)(6)
La experiencia del dolor es uno de los temas que más ha inquietado al pensamiento filosófico. La filosofía fenomenológica apareció para defender la interdisciplinariedad del dolor, rompiendo con la tradición que lo ha considerado únicamente como parte del sistema sensorial. (7)
Un punto clave en su evolución fue el siglo XVIII, con el comienzo de la época científica y la visión moderna del dolor, la cual perdura hasta nuestros días. (4)(5)(6)
En el ámbito de la Enfermería, ya en 1955, Virginia Henderson la describió como un pilar fundamental en la satisfacción de las catorce necesidades básicas fisiológicas del individuo, incluyéndose la evitación del dolor como una necesidad básica de supervivencia. Para ello, su manejo implica la necesidad de una intervención interdisciplinar e integral entre los diferentes profesionales de la salud, donde se incluye al personal de Enfermería. (8)
Según el estudio elaborado en la Universidad Nacional de Córdoba (Argentina) por la Licenciada en Enfermería y Profesora en la Facultad de Ciencias Médicas, Mª Cristina Cometto, cada persona conceptualiza el dolor según sus costumbres y creencias y esto conlleva a que en ocasiones pueda ser subestimado. Así pues, como profesionales de Enfermería se debe valorar la experiencia dolorosa evitando juzgar su veracidad. (9)
Por tanto, su valoración va a depender de lo que siente y expresa la persona que lo padece, puesto que su personalidad va a afectar a la sensación dolorosa. (3)(10)
Además, Hildegard Peplau en su modelo teórico en Enfermería, basado en las relaciones interpersonales, afirmó que la personalidad de la enfermera puede influenciar su práctica asistencial por lo que debe controlar su conducta para establecer relación con el paciente. (9)(11)
En el entorno sanitario, la comunicación es considerada como un proceso interpersonal y continuo en el que un individuo expresa algo por medio de signos verbales y no verbales, con la intención de influir de algún modo en la conducta del otro; permitiendo la conexión entre ellos tanto a nivel intelectual como emocional. (12)(13)
El mensaje se transfiere desde una fuente, denominada emisor, hasta un receptor; generándose a su vez un proceso de retroalimentación en el que éste último envía un nuevo mensaje al emisor para intentar llegar a la compresión mutua. (13)(14)
Teniendo en cuenta que las palabras pueden adquirir diferentes denotaciones, tal y como se plasma en la afirmación del Catedrático de Enfermería en Salud Mental, Luis Cibanal Juan, “lo que está claro para mí, sólo está claro para mí”. (15)(16)
En este contexto de valoración del paciente, la enfermera es la que asume el papel de emisor, iniciando el proceso y encargándose, entre otros, de solucionar los posibles obstáculos que aparezcan en la conversación. (14)
Dichos obstáculos, conocidos como “barreras de comunicación”, son provocados o bien por las relaciones humanas o bien son relativos a las costumbres, hábitos de vida, prejuicios raciales o escalas de valores. Según la Profesora Bárbara Almarales Pupo, (Instructora en Comunicación y Salud de la Facultad de Ciencias Médicas «Maríana Grajales Coello» en la ciudad de Holguín), predominan las “barreras naturales”, debidas a interrupciones por personal ajeno a la entrevista y las “gnoseológicas”, por la utilización indebida de lenguaje técnico. (17)
Existen también las llamadas “barreras mentales” o “filtros”: aquellos intereses, creencias, preocupaciones o expectativas que son propios de la personalidad tanto del emisor como del receptor, y pueden suponer interferencias en la comunicación. (14)
Asimismo, la diferencia de idioma o las posibles connotaciones de éste y las alteraciones en las funciones del lenguaje y el habla (como la disartria o la disfasia), entre otros, son ejemplo de limitaciones que pueden dificultar el proceso comunicativo y requerir un cambio del lenguaje habitualmente empleado. (18)
Adquiere relevancia el dominio del lenguaje no verbal. Los gestos, las expresiones corporales involuntarias, el contacto visual, los movimientos de cabeza o la voz, aportarán información adicional, confirmando o negando el mensaje transmitido a través de la expresión verbal. (19)(20)
La cultura también puede ser un factor influyente en la valoración del dolor puesto que la modelación social, las normas de grupo y los valores aprendidos varían de una población a otra; esto conlleva a que el umbral y la tolerancia al dolor sean diferentes en cada persona. (21)
Ligado a la cultura se encuentra la dimensión espiritual, la cual Florence Nightingale definió como parte intrínseca del ser humano y un aspecto a incluir en los cuidados. (22)
Así pues, en el ámbito de las profesiones sanitarias que incluyen en sus competencias las relaciones interpersonales, es necesario el uso de habilidades sociales. (23)
Adaptar el lenguaje al interlocutor, expresarse de forma simple, clara y concreta, mostrar empatía e interés en la conversación, impedir interrupciones o evitar generalizar comportamientos, son algunas técnicas dirigidas a una comunicación terapéutica. (16)(24)
En el Artículo 10 del Código Deontológico de Enfermería, (actualizado en 2012) queda reflejado que “Es responsabilidad de la enfermera mantener informado al enfermo, tanto en el ejercicio libre de su profesión como cuando esta se ejerce en las instituciones sanitarias, empleando un lenguaje claro y adecuado a la capacidad de comprensión del mismo”. (25)(26)
En la práctica sanitaria, se utiliza como vía de comunicación la entrevista clínica, donde con preguntas claves se conoce como se siente el paciente o qué le preocupa. (17) Al ser el dolor una experiencia subjetiva difícilmente valorable, adquiere relevancia la obtención de información a partir de datos del paciente y la realización de cuestionarios.
En las Unidades del Dolor se sigue un protocolo de actuación, normalmente compuesto de la realización de un cuestionario de dolor, seguido de la entrevista clínica, la medición de las escalas del dolor, la exploración clínica y por último la evaluación psicológica. (27)
Aunque todavía, en muchos casos, se hace referencia solo a la afección física sin incluir la dimensión psicológica del dolor, lo que supone un gran error. Ésta última se evalúa con la entrevista al paciente, obteniendo datos de la observación de las conductas de dolor (expresiones faciales, cambios posturales, reflejos…) y del estado emocional. Pueden interferir factores anímicos como el miedo, la angustia, el estrés o la depresión, ocasionados como consecuencia de un dolor crónico de larga duración. (28)
En la intervención psicológica, la Terapia Cognitivo-Conductual puede resultar de gran utilidad. Se trata de una psicoterapia que utiliza técnicas de reestructuración cognitiva para lograr modificar los aspectos desadaptativos de la experiencia del dolor y que, de esta forma, las personas aprendan a predecir eventos futuros basándose en experiencias previas. Tiene como objetivo ayudar a los pacientes a explorar sus sentimientos y a comprender como éstos afectan a su conducta, estimulando la modificación de pensamientos catastróficos, creencias negativas y conductas que tienden a aumentar el dolor. (29)
Por último, la entrevista a los cuidadores y miembros de la familia aporta una valiosa información que puede contrastar y ampliar los datos aportados por el paciente en relación a su dolor. (28)
Aunque, en ocasiones, la relación paciente-cuidador puede suponer una barrera, bien por discrepancias en las creencias sobre el dolor o bien por la tensión y estrés a la que están sometidos en ocasiones; esto puede provocar fallos en el cuidado del paciente o insatisfacción de éste. Por ello, es importante incluirlos en la valoración de las necesidades y en los distintos análisis y entrevistas. (30)
Objetivos
Objetivo general
- Mejorar la comunicación enfermera-paciente, con el fin de recoger más información y así optimizar la valoración del dolor.
Objetivos específicos
- Proporcionar herramientas al personal de Enfermería para optimizar la comunicación con el paciente en la valoración y manejo de su dolor.
- Entrenar el uso de las escalas del dolor en el proceso de comunicación terapéutica.
- Impartir sesiones de formación sobre la comunicación en el abordaje del dolor.
Metodología
En este apartado se va a desarrollar la metodología; entendida como una serie de métodos y técnicas con un rigor científico que se aplica sistemáticamente durante este trabajo fin de grado.
Diagrama de Gantt
GRÁFICO Nº1. Diagrama de Gantt
Ver cuadros y tablas en: Anexos – Plan de mejora en la comunicación enfermera-paciente en la valoración del dolor, al final del artículo
Diagrama de Ishikawa
GRÁFICO Nº2. Diagrama de Ishikawa
Ver cuadros y tablas en: Anexos – Plan de mejora en la comunicación enfermera-paciente en la valoración del dolor, al final del artículo
FUENTE: Elaboración propia
Estrategia de búsqueda
La búsqueda bibliográfica se ha fundamentado en las siguientes bases de datos: Scielo, Science Direct, Alcorce, Cuiden y PubMed. Pero han sido también de utilidad otras revisiones, basadas en revistas, libros y páginas webs de diferentes ámbitos sanitarios.
Para centralizar la búsqueda, se han utilizado una serie de palabras clave: dolor, Enfermería, valoración del dolor, barreras de comunicación y manejo del dolor.
Se han considerado como criterios de inclusión que la referencia al dolor fuera de forma generalizada, que los artículos mostraran el texto completo y que fueran únicamente en español o en inglés. En cambio, como criterios de exclusión se encuentran las referencias al dolor pediátrico o debido a alguna patología concreta y los artículos sin texto completo o en idiomas diferentes al español e inglés.
TABLA Nº1. Resumen de la estrategia de búsqueda
TABLA Nº2. Revistas, libros y páginas web
Ver cuadros y tablas en: Anexos – Plan de mejora en la comunicación enfermera-paciente en la valoración del dolor, al final del artículo
Diseño del estudio
El diseño del plan de mejora está basado en un proceso de mejora continua, perteneciente a un ciclo de calidad. En este caso se ha utilizado el ciclo de calidad de Deming, siguiendo sus cuatro etapas; planificar (plan), hacer (do), verificar (check) y actuar (act). En el apartado “Plan” se analiza el problema encontrado, estableciendo unos objetivos a cumplir.
A continuación, en “Do” se ejecutan los cambios propuestos. El “Check” se trata de la evaluación de los cambios producidos. Y finalmente, en “Act” se hace una revisión del plan y en caso necesario se establecen mejoras para llegar a los objetivos establecidos. (31)
GRÁFICO Nº3. Ciclo de Deming
Ver gráficos y tablas en: Anexos – Plan de mejora en la comunicación enfermera-paciente en la valoración del dolor, al final del artículo
FUENTE: https://metodoss.com/metodologia-pdca-ciclo-shewhart-deming/
Ámbito de aplicación
El ámbito de actuación se centra en el Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” situado en la ciudad de Zaragoza (España).
Ver imagen en: Anexos – Plan de mejora en la comunicación enfermera-paciente en la valoración del dolor, al final del artículo
FUENTE: https://www.google.com/maps/@41.6444079,-0.9048845,756m/data=!3m1!1e3
Cuenta con un marco asistencial de 808 camas y pertenece al sector sanitario Zaragoza III del Servicio Aragonés de Salud, (Aragón, España).
El plan de mejora se desarrollará en el mes de febrero de 2021 debido a que es un mes en el que no hay festivos señalados ni suele ser época vacacional. De esta forma se intenta garantizar que la plantilla de personal fijo esté lo más completa posible.
Población diana
El plan de mejora se realiza en la Unidad del Dolor del Hospital Clínico de Zaragoza, situada en la planta 0 (planta cero). Se integran en el estudio a los usuarios con dieciocho años o más, que muestren algún tipo de dolor generalizado, tanto crónico como agudo (incluyendo a las personas que presenten dificultades para poder establecer una buena comunicación con su enfermera).
No están incluidos en el análisis aquellos pacientes ingresados por diagnóstico oncológico o traumatológico puesto que estas afecciones requieren unos cuidados más concretos y especializados.
TABLA Nº3 Pacientes incluidos y excluidos en el plan de mejora
Ver cuadros y tablas en: Anexos – Plan de mejora en la comunicación enfermera-paciente en la valoración del dolor, al final del artículo
FUENTE: Elaboración propia
El plan de mejora se realiza con enfermeras graduadas, (principalmente diplomadas universitarias en Enfermería), que cuenten con un contrato de personal fijo, pero con varios años de experiencia en la materia para poder aportar suficientes conocimientos; excluyendo así a los profesionales con un contrato eventual o de sustitución. De esta forma se estrecha el círculo de acción para poder crear un plan de mejora con más garantías.
TABLA Nº4. Enfermeras incluidas y excluidas en el plan de mejora
Ver cuadros y tablas en: Anexos – Plan de mejora en la comunicación enfermera-paciente en la valoración del dolor, al final del artículo
FUENTE: Elaboración propia
Instrumentos para implantar el plan de mejora
Para conseguir el objetivo general, se deben aportar diferentes medidas marcadas en los objetivos específicos.
Como norma técnica para garantizar la calidad del plan, se proporcionará como herramienta de trabajo una plantilla con aspectos relevantes en la valoración del dolor del paciente. De esta forma se evita la posible omisión de información necesaria en la comunicación terapéutica.
Aquí se pueden introducir las escalas del dolor, como método habitual de evaluación, con el fin de entrenar su inclusión en el proceso comunicativo.
(Anexo I)
Además, se impartirán sesiones formativas sobre cómo comunicarse con el paciente en la valoración de su dolor. Constarán de diferentes talleres y dinámicas de grupo que aporten iniciativas en la comunicación enfermera- paciente.
En cuanto a los recursos materiales, se detallan más adelante junto con su respectivo coste económico en la Tabla nº 9. Además, como indicador económico, hay que tener en cuenta el costo oportunidad. La participación en las sesiones por parte de las enfermeras, supone una inversión de su tiempo, es decir, todo el tiempo que dedican a estas tareas lo pierden en sus cometidos correspondientes y esto supone un esfuerzo para reorganizar su tiempo.
Conflicto de intereses
No se han encontrado conflictos de intereses. A pesar del apoyo que supone la Unidad de Dolor, no ha habido intervenciones en el plan por parte de otros colectivos.
Desarrollo
Plan
¿Cuál es el problema?
¿Cuáles son los beneficios esperados con este plan?
¿Qué vamos a hacer?
¿Por qué lo vamos a hacer?
¿Cómo lo queremos lograr?
Ver cuadros y tablas en: Anexos – Plan de mejora en la comunicación enfermera-paciente en la valoración del dolor, al final del artículo
Evaluación de conocimientos previa a las sesiones
Previo al comienzo de las sesiones formativas, se entregará a los participantes una prueba escrita que deberán completar según sus conocimientos acerca de la comunicación en la valoración del dolor. (Anexo II)
El cometido de esta prueba es valorar los conocimientos de las enfermeras sobre los temas a tratar. Una vez finalizadas las sesiones, se repetirá la prueba para comprobar si han mejorado sus competencias y determinar la efectividad del plan.
Sesiones formativas a realizar
En la primera sesión, se realizará un recordatorio de conceptos sobre la comunicación en el ámbito sanitario, para después centrarse en su uso en la valoración del dolor. Se expondrán recomendaciones y pautas que pueden ser de utilidad en la entrevista clínica. La sesión será impartida por una enfermera experta en comunicación sanitaria y después se unirá otra con conocimientos avanzados sobre la valoración del dolor.
TABLA Nº5. Descripción de la primera sesión
Ver cuadros y tablas en: Anexos – Plan de mejora en la comunicación enfermera-paciente en la valoración del dolor, al final del artículo
La siguiente sesión se basará en la realización de talleres y dinámicas de grupo. En primer lugar, se llevará a cabo un taller de resolución de conflictos basado en un juego de rol, en el que los asistentes asumirán el papel de enfermera y de paciente. Imaginarán que se encuentran en una situación conflictiva donde la enfermera deberá utilizar técnicas como la escucha reflectiva para resolver el problema.
La escucha reflectiva es una manera de parafrasear y repetirle a quien habla lo que ha dicho. Esto le permite al interlocutor, en este caso, a la enfermera, afirmar o corregir su percepción e identificar lo que piensa y siente el paciente en la situación de conflicto. Se usan frases como “en otras palabras…” o “Parece que te sientes … porque…” para clarificar la situación e intentar que el paciente reflexione. (32)
TABLA Nº6. Descripción de la segunda sesión (parte I)
A continuación, siguiendo el método Phillips 66, se creará una dinámica de grupo que permite la participación activa de todos los asistentes. Consiste en dividir al grupo completo en subgrupos de seis personas. El tema a tratar será la comunicación no verbal y su aplicación en la valoración del dolor. Una vez finalizada la discusión, se realizará una síntesis de todos los datos presentados por cada subgrupo y se elaborará un resumen general. (33)
TABLA Nº7. Descripción de la segunda sesión (parte II)
Ver cuadros y tablas en: Anexos – Plan de mejora en la comunicación enfermera-paciente en la valoración del dolor, al final del artículo
La última sesión consistirá en un entrenamiento de validación emocional. Una enfermera experta en comunicación terapéutica, impartirá una sesión formativa que aporte herramientas para transmitir la aceptación y comprensión de las emociones del paciente, donde la escucha activa y la empatía cobrarán importancia. Una vez finalizada la formación, se iniciará una parte práctica.
Se finalizará con un coloquio en el que los asistentes pondrán en común sus experiencias a modo de conclusión.
TABLA Nº8. Descripción de la tercera sesión
Ver cuadros y tablas en: Anexos – Plan de mejora en la comunicación enfermera-paciente en la valoración del dolor, al final del artículo
Al finalizar todas las sesiones, se les entregará una encuesta de satisfacción para que valoren la calidad de las sesiones. De esta forma se podrá comprobar si el plan es efectivo o es necesario mejorar algún aspecto.
(Anexo III)
Recursos y presupuesto del plan de mejora
Los materiales esenciales para la realización del plan, como son la sala donde se desarrollan las sesiones, el ordenador y proyector, han sido proporcionados por el Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. A continuación, quedan detallados los recursos junto con su presupuesto.
TABLA Nº9. Recursos y presupuesto del plan de mejora
*Subvencionado por el Hospital Clínico de Zaragoza.
** (34)
Ver cuadros y tablas en: Anexos – Plan de mejora en la comunicación enfermera-paciente en la valoración del dolor, al final del artículo
CHECK
Para analizar el posible problema encontrado e identificar otros procesos susceptibles de mejora, se debe implantar un sistema de control y evaluación basado en indicadores de calidad que determinen la efectividad del plan de mejora.
En este caso, para objetivar las medidas aplicadas en este plan, se van a aplicar los siguientes indicadores de evaluación.
Ver cuadros y tablas en: Anexos – Plan de mejora en la comunicación enfermera-paciente en la valoración del dolor, al final del artículo
Una vez obtenidos todos los datos, se analizarán los resultados en base al cumplimiento de los objetivos específicos; considerándose positivos cuando se hayan llevado a cabo las actuaciones planificadas de forma satisfactoria.
Se valorará si el uso de la plantilla de trabajo por parte de las enfermeras de la planta ha reforzado la dinámica de valoración del dolor.
En cuanto a la impartición de las sesiones formativas, se observará si se ha originado un incremento de conocimientos por parte de las enfermeras asistentes.
Todo ello, supondría la consecución del objetivo general, y, por tanto, la mejoría del proceso comunicativo en la valoración del dolor del paciente. De esta forma, se tendría en cuenta la incorporación de las acciones de mejora en la Unidad del Dolor del Hospital Clínico de Zaragoza; en cambio, si los resultados han sido negativos o insuficientes, se realizará una reevaluación de todo el proceso para poder hallar las causas del problema e implantar mejoras que favorezcan la ejecución de los objetivos.
Conclusiones
- La finalidad de este plan de mejora es optimizar la comunicación enfermera-paciente, y de esta forma obtener datos relevantes para realizar una valoración del dolor mucho más completa.
- El personal de Enfermería debe formarse en el correcto uso de las herramientas comunicativas para establecer una relación terapéutica que permita una atención integral del paciente.
- La comunicación tiene que ser clara, sencilla, concreta y adaptada a la situación de cada paciente, evitando la aparición de barreras comunicativas que puedan interferir en la evaluación clínica.
- A través de la realización de actividades y dinámicas de grupo se pretende una mejora de las habilidades comunicativas; siendo notable la realización de un taller de resolución de conflictos, así como un entrenamiento de la validación emocional.
- Finalmente, se procurará que dichas acciones de mejora, si se corresponden con los objetivos establecidos, puedan ser aplicadas en la Unidad del Dolor del Hospital Clínico de Zaragoza, enriqueciendo así su dinámica de trabajo habitual.
Anexos
ANEXO I. HOJA DE TRABAJO
La ficha de valoración del dolor tiene objetivo servir de herramienta de trabajo para las enfermeras de la Unidad del Dolor.
Consta de dos partes, una de ellas, formada por las escalas de dolor que se deben responder en la evaluación del paciente. Habitualmente, se usa la escala visual analógica (EVA), ya que suele resultar fácil de aplicar. El paciente debe cuantificar la intensidad de su dolor del 1 al 10, siendo el 0 la ausencia de dolor y el 10 un dolor inimaginable.
Por otra parte, la ficha consta de una escala alternativa para aquellos pacientes que presenten algún tipo de dificultad y no puedan responder con claridad a la escala EVA. Se trata de la escala de la expresión facial de Wong-Baker. A cada rostro se le asigna una puntuación y el paciente elegirá el que mejor se corresponda con su estado físico. (35)(36)
Por otro lado, la plantilla consta de una serie de preguntas y cuestiones que la enfermera debe completar con la entrevista clínica. Se trata de conceptos tanto físicos en relación al dolor, como emocionales y comunicativos; atendiendo al paciente de un modo biopsicosocial y compaginando la comunicación terapéutica con la valoración del dolor.
ANEXO II. PRUEBA DE CONOCIMIENTOS
FUENTE: Elaboración propia
ANEXO III. ENCUESTA DE SATISFACCIÓN
FUENTE: Elaboración propia
Anexos – Plan de mejora en la comunicación enfermera-paciente en la valoración del dolor.pdf
Bibliografía
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