Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 7–Julio 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº7: 5
Autor principal (primer firmante): Melani Pozo Celma
Fecha recepción: 4 de Junio, 2021
Fecha aceptación: 29 de Junio, 2021
Ref.: Ocronos. 2021;4(7): 5
Autores:
- Melani Pozo Celma: Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Beatriz Gea Artigas. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Carolina Ortego Destre: Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Jagoba Sardón Pérez Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.
- Noelia Roxana Mayta Huaraca. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
- Lorena García Neila. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Resumen
Un cálculo bloquea el conducto cístico y la bilis queda atrapada dentro de la vesícula biliar produciéndose así hinchazón e infección, esto es lo que comúnmente llamamos Colecistitis aguda. El síntoma principal es el dolor en el hipocondrio derecho del abdomen, náuseas y vómitos y generalmente fiebre.
Palabras clave: Colecistitis aguda, NANDA, NIC, NOC
Abstract
A stone blocks the cystic duct and bile is trapped inside the gallbladder, thus causing swelling and infection, this is what we commonly call acute cholecystitis. The main symptom is pain in the right upper quadrant of the abdomen, nausea and vomiting, and usually fever.
Key words: acute cholecystitis, NANDA, NIC, NOC
Introducción 1,2
La vesícula biliar es un órgano que se encuentra por debajo del hígado. Almacena la bilis, que se produce en el hígado. El cuerpo la utiliza para digerir las grasas en el intestino delgado.
La colecistitis aguda se produce cuando la bilis queda atrapada en la vesícula biliar. A menudo esto sucede porque un cálculo biliar bloquea el conducto cístico, el conducto a través del cual la bilis viaja dentro y fuera de la vesícula biliar. Cuando un cálculo bloquea este conducto, la bilis se acumula, causando irritación y presión en la vesícula biliar. Esto puede conducir a hinchazón e infección.
La litiasis biliar es la causa más frecuente de colelitiasis (90%). Hay dos factores que determinan la progresión a colelitiasis aguda: el grado y la duración de la obstrucción. Si la obstrucción es parcial y de corta duración, el paciente sufre un cólico biliar. Si la obstrucción del conducto cístico es completa y de larga duración el incremento en la presión vesicular asociado a la irritación mucosa, se activa la respuesta inflamatoria aguda. Este hecho, unido a la disminución del flujo vascular de la pared secundario a la propia distensión, hace que el paciente sufra una Colecistitis aguda.
Síntomas
Empieza repentinamente y causa un dolor intenso y continuo en la región superior del abdomen.
La inflamación casi siempre comienza sin infección, aunque esta puede aparecer después. La inflamación puede hacer que la vesícula biliar se llene de líquido y que sus paredes aumenten en espesor.
El dolor empeora con la respiración profunda y a menudo se extiende a la zona inferior del hombro derecho o hacia la espalda. Son frecuentes las náuseas y los vómitos.
Aproximadamente un tercio de las personas con colecistitis aguda presentan fiebre, que tiende a aumentar gradualmente hasta superar los 38° C y puede venir acompañada por escalofríos.
De modo característico, el dolor se calma en 2 o 3 días y desaparece por completo en una semana. Si el episodio agudo persiste, puede indicar una complicación grave. Un dolor cada vez más intenso, fiebre alta y escalofríos sugieren la presencia de abscesos o una perforación de la vesícula biliar.
Los abscesos resultan de la gangrena que se desarrolla cuando muere un tejido. Una piedra de gran tamaño puede romper la pared de la vesícula biliar, pasar al intestino delgado y bloquearlo. Esto último puede provocar dolor y distensión abdominales.
Si la persona presenta ictericia o la orina es oscura y las heces de color claro, es probable que el colédoco esté obstruido por un cálculo y cause un estancamiento de la bilis en el hígado (colestasis).
Tratamiento
La extirpación quirúrgica de la vesícula biliar (colecistectomía) suele hacerse mediante un tubo de visualización flexible, denominado laparoscopio. Después de practicar unas pequeñas incisiones en el abdomen, se insertan el laparoscopio y otros instrumentos quirúrgicos a través de las incisiones. A continuación, el médico utiliza los instrumentos para extirpar la vesícula biliar. El laparoscopio contiene una pequeña cámara que permite al cirujano visualizar lo que está haciendo en el interior del cuerpo.
La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) puede ser necesaria para identificar si la causa del dolor es un aumento de la presión. Para llevar a cabo una CPRE, se introduce un endoscopio a través de la boca hasta el intestino, haciendo pasar por él un dispositivo para medir la presión. Si la presión es alta, se introducen instrumentos quirúrgicos a través del tubo y se utilizan para cortar y dilatar el esfínter de Oddi.
Presentación del caso clínico
Varón de 29 años que acude a urgencias por dolor en el hipocondrio derecho, espasmos y cólicos que irradia hacia la espalda, acompañado de nauseas.
Antecedentes de litiasis biliar, se diagnostica de colecistitis agua con litiasis biliar e ingresa en el servicio de Digestivo. En el ingreso se intenta tratamiento conservador, manejo de dolor, pero al final se decide hacer colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para retirada de piedras de la vesícula y disminución de la presión.
Antecedentes personales:
- Litiasis biliar
Valoración de las necesidades por Virginia Henderson
Según el modelo de Virginia Henderson y sus 14 necesidades en el modelo de cuidados, analizaremos las siguientes necesidades, de las diferentes categorías:
NECESIDAD 1: RESPIRACIÓN
No afectada.
NECESIDAD 2: COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA
Presenta nauseas, aunque no llega al vomito durante el ingreso, tiene dieta líquida hasta después de CPRE. Las 12 horas anteriores y posteriores a la prueba dieta absoluta, precisa sueroterapia.
NECESIDAD 3: ELIMINAR LOS DESECHOS CORPORALES
No afectada
NECESIDAD 4: MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA
Paciente de 29 que es totalmente independiente.
NECESIDAD 5: DORMIR Y DESCANSAR
En hospitalización hay numerosos ruidos, por parte del trabajo del personal que dificultan muchas veces el descanso de los pacientes.
NECESIDAD 6: VESTIRSE CON LA ROPA ADECUADA
En esta unidad permanecen solo con ropa de cama.
NECESIDAD 7: MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL
No afectada
NECESIDAD 8: MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y PROTECCIÓN DE LA PIEL
Higiene es realizada por el paciente.
revisar los apósitos de la vía periférica.
NECESIDAD 9: EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO
Dejar el timbre siempre a mano para que pueda avisar si hay un peligro.
NECESIDAD 10: COMUNICARSE CON LOS OTROS, EL ESTIMA
No afectada
NECESIDAD 11: PROCESAR LA RELIGIÓN
No valorable.
NECESIDAD 12: TRABAJAR PARA SENTIRSE REALIZADO
No valorable.
NECESIDAD 13: PARTICIPAR EN LAS DIVERSAS FORMAS DE ENTRETENIMIENTO
No valorable.
NECESIDAD 14: APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD
No valorable.
PLAN DE CUIDADOS 4,5,6
NANDA [00132] Dolor agudo R/C inflamación
NOC
[1650] Control del dolor.
[160502] Reconoce el comienzo del dolor
[160505] Utiliza analgésicos de forma apropiada
[160507] Refiere síntomas al profesional sanitario
[210203] Frecuencia del dolor
[210207] Posiciones corporales protectoras
NIC
[1400] Manejo del dolor.
Actividades:
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes
[2210] Administración de analgesia.
Actividades:
- Comprobar el historial de alergias y órdenes medicas sobre el medicamente, dosis y
- frecuencia del analgésico prescrito.
- Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
- Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo.
- Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.
[2380] Manejo de la medicación.
Actividades:
- Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
- Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
NANDA [00005] Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal
NOC
[800] Termorregulación.
[080002] Temperatura corporal dentro de los límites de la normalidad: Sustancialmente comprometido.
NIC
[3900] Regulación de temperatura.
Actividades:
- Comprobar la temperatura en los intervalos de tiempo indicados.
- Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración, si procede.
- Observar color y temperatura de la piel.
- Observar y registrar, signos y síntomas de hipotermia o hipertermia.
- Favorecer la ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
- Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.
Conclusiones
Existen diferentes grados de gravedad en la colecistitis aguada, muchas de ellas evolucionan favorablemente con un tratamiento conservador del dolor y no precisan intervención quirúrgica, en el caso de nuestro paciente los síntomas remitieron por completo justo después de realizar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE).
La prueba de la CPRE conlleva unas complicaciones asociadas, la más importante y que se da en un mayor número de casos es la pancreatitis. Es importante en las siguientes horas post cirugía la vigilancia y valoración por parte del equipo de Enfermería de que no exista dicha complicación.
De cara al alta hospitalaria es importante que el paciente vigile síntomas y si tuviera alguno regrese a urgencias del hospital.
Bibliografía
- Álvarez Escobar, Ricardo. Colecistitis Aguda. Sanctí-Spíritus. Hospital Universitario Camilo Cienfuegos, 1999; 1-6 (material de apoyo a la docencia).
- Domínguez-Adame Lanuza E, Márquez Platero R, Gutiérrez de la Peña C, García Molina F, J Gil Quirós, Gil Quirós, J. Colecistitis aguda litiásica asociada a Brucella melitensis. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía. Cir Esp 2000; 68: 71-73
- North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
- NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classifications 2012-2014. Consulta [en línea]. http://www.nnnconsult.com/nanda
- NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classifications 2012-2014. Consulta [en línea]. http://www.nnnconsult.com/noc
- NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classifications 2012-2014. Consulta [en línea]. http://www.nnnconsult.com/nic