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Incarcerated prolapsed colorectal cancer associated with tubulovillous adenoma of the sigmoid colon. How should this highly infrequent case be approached?
https://doi.org/10.58842/WYBW6192
Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 7–Julio 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº7: 19
Autor principal (primer firmante): Philippe Ponce Mildred
Fecha recepción: 27 de junio, 2022
Fecha aceptación: 2 de julio, 2022
Ref.: Ocronos. 2022;5(7) 19
Autores:
Dra. Philippe Ponce Mildred*, Dra. Diaz Barrientos Cheryl Zilahy, Dra. Heredia Montaño Mónica, Dr. Navarro Tovar Fernando, Dr. Vélez Pérez Francisco Manuel, Dr. Godinez Carrillo Alejandro
Hospital Universitario de Puebla, BUAP
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Summary
Neoplastic colorectal adenomas are proliferations of dysplastic epithelial cells of the mucosa, and present neoplastic histologic characteristics. Rectal prolapse can be considered as a symptom of malignancy; the histologic diagnosis determines the surgical procedure. We treated a 34-year-old female who came in with rectal bleeding and an anal lump after straining during a bowel movement, with a non-moving protrusion in the rectum and anal canal. A biopsy of the wound was carried out, which showed a tubulovillous adenoma (treated with a sigmoidectomy), the histopathological study of which reported invasive moderately differentiated adenocarcinoma.
Key words: Rectal prolapse, tubulovillous adenoma, colorectal cancer, adenocarcinoma of the colon.
Resumen
Los adenomas neoplásicos colorrectales son proliferaciones de células epiteliales displásicas de la mucosa y presentan características histológicas neoplásicas (1)(2)(3). El prolapso rectal se puede considerar como un síntoma de la neoplasia; el diagnóstico histológico determina la conducta quirúrgica (2). Presentamos a femenino de 34 años quien acude con cuadro de rectorragia y tumoración anal posterior a esfuerzo defecatorio con protrusión no móvil en recto y canal anal. Se realiza biopsia de la lesión la cual reporta adenoma tubulovelloso manejada con sigmoidectomía, cuyo estudio histopatológico reporta adenocarcinoma invasor moderadamente diferenciado.
Palabras clave: Prolapso rectal, adenoma tubulovelloso, cáncer colorrectal, adenocarcinoma de colon
Justificación
Presentamos nuestro abordaje y manejo de un caso de prolapso rectal secundario a cáncer colorrectal, ya que debido a su presentación inespecífica y poco frecuente se puede confundir con otras patologías anorrectales.
Introducción
Los adenomas neoplásicos colorrectales son proliferaciones de células epiteliales displásicas de la mucosa y presentan características histológicas neoplásicas (1)(2)(3). Los adenomas vellosos constituyen un 5-15% de los adenomas de colon.
Se trata de lesiones premalignas que afectan principalmente a pacientes a partir de los 50 años. Aquellos de > 1 cm, con estructura vellosa o displasia severa o ambas condiciones presentan mayor capacidad de malignización. El grado de displasia y el potencial maligno se correlacionan con la edad del paciente y el tamaño del adenoma (3) (4).
Pueden manifestarse con sangrado, diarrea, alteraciones hidroelectrolíticas, obstrucción intestinal y, muy infrecuentemente, condicionar un prolapso rectal (3)(5)(6). Estas son lesiones premalignas de colon, principalmente asintomáticas.
Presentación del caso
Paciente de 34 años valorada en el servicio de urgencias por dolor, rectorragia y tumoración anal posterior a esfuerzo defecatorio. El examen físico reveló una masa no móvil localizada en el borde del recto distal y el canal anal que se prolapsaba del ano de aproximadamente 10 x 8 centímetros. Se solicita tomografía computada de abdomen y pelvis con contraste la cual reporta colon sigmoides con engrosamiento de la pared con segmento protruido de 13.9 x 5.6 x 4.9 cm.
Protocolo diagnóstico
Se realiza reducción manual de prolapso bajo anestesia regional y colonoscopia la cual evidencia tumoración de tercio inferior de recto que abarca el 50% de la pared rectal, la biopsia reporta adenoma tubulovelloso.
Se decide manejo quirúrgico con sigmoidectomía encontrando como hallazgos: colon sigmoides con calibre de 3 centímetros, tumor de 5 x 5 centímetros de predominio en borde mesentérico de consistencia indurada, bordes regulares y lisos, el estudio histopatológico reporta adenocarcinoma invasor moderadamente diferenciado, se lograron márgenes quirúrgicos limpios sin complicaciones postoperatorias, actualmente sin recurrencia a 24 meses de seguimiento.
Discusión
Los adenomas colónicos se localizan comúnmente en la región rectosigmoidea y generalmente miden menos de 1 cm. Su presentación como prolapso rectal incarcerado es poco habitual. Algunos autores han observado un aumento en la incidencia de cáncer de recto en pacientes con prolapsos rectales crónicos, probablemente secundaria a alteraciones en el ritmo intestinal, estreñimiento e irritación crónica (4).
Otros, sin embargo, consideran que el prolapso rectal puede ser atribuido a un estreñimiento crónico exacerbado por un cáncer colorrectal y, por lo tanto, el prolapso rectal se podría considerar como un síntoma de la neoplasia colorrectal.
Cuando la reducción manual no es posible, la rectosigmoidectomía vía perineal o procedimiento de Altemeier es una buena opción quirúrgica; como alternativa puede realizarse una resección transanal del pólipo y la posterior reducción manual del prolapso rectal(3). El diagnostico histológico determina la conducta quirúrgica (2).
Conclusión
En adultos rara vez se observa un adenoma rectal que se presenta como una emergencia, con prolapso irreductible y sangrado, por lo que se debe tener alta sospecha clínica por la alta probabilidad de transformación maligna. Las resecciones locales deben ser amplias por su alta probabilidad de recidiva.
Anexos – Cáncer colorrectal prolapsado incarcerado asociado a adenoma tubulovelloso de colon sigmoides.pdf
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