Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 4–Abril 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 4: 289
Autor principal (primer firmante): Mercedes Rúa Hernando
Fecha recepción: 11/03/2024
Fecha aceptación: 08/04/2024
Ref.: Ocronos. 2024;7(4): 289
Training program to improve nursing skills in palliative care in primary care
Autores:
Mercedes Rúa Hernando
Irene Isla Sánchez
Paula Munárriz Fernández
Alba de la Orden Lafarga
Alba Rihuete Marín
Virginia Romero de la Cruz
Director/es
Marisa de la Rica Escuin
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar, quiero expresar mi agradecimiento a María Luisa de la Rica Escuin, presidenta de la AECPAL que trabajó como enfermera del Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria (ESAD) durante 12 años, por haber compartido conmigo su conocimiento y sus experiencias en el cuidado de las personas que se encuentran en la última etapa de sus vidas. Asimismo, quiero agradecer su ayuda en el desarrollo del presente trabajo.
Para finalizar, quiero dar las gracias a mi familia. He tenido la suerte de tener los padres que tengo, soy lo que soy por ellos y todos mis logros son suyos primero. Gracias por escucharme y apoyarme en cada paso de mi vida y encauzar mi camino cuando de uno erróneo se trataba. Es para mí una gran satisfacción defender este TFG y que compartan conmigo este momento.
Abreviaturas
- AECPAL: Asociación Española de Enfermería en Cuidados Paliativos
- AP: Atención Primaria
- BOE: Boletín Oficial del Estado
- CP: Cuidados Paliativos
- CS: Centro de Salud
- CUSIRAR: Sociedad Aragonesa de Cuidados Paliativos
- DAFO: Debilidad, amenazas, fortalezas y oportunidades
- DeCS: Descriptores en Ciencias de la Salud
- EIR: Enfermero Interno Residente
- ESAD: Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria
- HCE: Historia Clínica Electrónica
- HCULB: Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa
- NIC: Nursing Interventions Classification
- OMS: Organización Mundial de la Salud
- PCQN: Palliative Care Quiz for Nurses
- PRISMA: Preferid Reporting Items for Systematix reviews and Meta-Analyses
- SECPAL: Sociedad Española de Cuidados Paliativos
- UNIZAR: Universidad de Zaragoza
Glosario
Role playing: Es una técnica de dinámica de grupo. También se conoce como técnica de dramatización, simulación o juego de roles. Consiste en que dos o más personas representan una situación o caso concreto de la vida real, actuando según el papel que se les haya asignado y de tal forma que resulte lo más auténtica posible.
Counselling: Es un proceso interactivo basado en la comunicación en el que el profesional sanitario ayuda al paciente a reflexionar sobre su estado de salud y así conseguir que éste tome las decisiones adecuadas en función de sus valores e intereses. En definitiva, el counselling se perfila como una herramienta de mejora en la comunicación con el paciente.
Resumen
Introducción: Los CP constituyen en la actualidad un importante reto debido al aumento de las enfermedades crónicas avanzadas y complejas.
El escenario actual en el que se desarrollan los CP en España se encuentra con una carencia de formación específica en Enfermería, de forma que la regulación académica no va pareja a la necesidad social y sanitaria. Esto deriva en una inseguridad por parte de los profesionales y un déficit de asistencia paliativa.
Las características de la AP garantizan el marco idóneo de la asistencia a las personas que requieren CP pero esta formación continua siendo un desafío.
Objetivo: Diseñar un programa de formación para profesionales de Enfermería que trabajen en AP para mejorar sus competencias en la atención a personas en CP.
Metodología: Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos. Se han consultado diversas páginas web oficiales, guías de práctica clínica y libros para actualizar la evidencia disponible sobre la formación de las enfermeras en CP. Se ha realizado con el objetivo de diseñar un programa formativo sobre dichos cuidados para Enfermería en respuesta a la deficitaria formación específica en AP.
Conclusiones: Es imprescindible generar un aprendizaje transformador que mejore las competencias enfermeras y mejore así la seguridad de la persona al final de la vida y la satisfacción del profesional. Esto solo será posible desde una formación actualizada de las competencias propias y de la investigación basada en evidencias científicas que garantizaría una práctica enfermera de calidad y de un trabajo profesional y humanizado en el ámbito paliativo.
Palabras clave: “Cuidados paliativos”, “Cuidados al final de la vida”, “Enfermería”, “Atención primaria”, “Formación” y “Comunicación”.
Abstract
Introduction: Palliative care is currently an important challenge due to an increase in advanced and complex chronic diseases.
The current context in which palliative care is developed in Spain lacks a specific nursing training, leading to an imbalance between academic formation and a socio-medical needs. This results in uncertainty in the health professionals and a lack of palliative assistance.
The characteristics of Primary Care guarantee an optimal environment to assist people in need of palliative care, however the training faces a challenge.
Objective: Design a training program for nursing professionals working in Primary Care to improve their skills in caring for patients in palliative care.
Methodology: A bibliographic review has been conducted from different databases. For this purpose, various official websites, clinical practice guides and books have been consulted to update the available evidence regarding the nursing training in palliative care. This work has been performed to design a training programme about these cares for nurses in response to the lack of specific training in Primary Care.
Conclusions: It is essential to develop a transformative learning method to enhance the nursing skills in palliative care, improving people’s safety at the end of their lives and also the satisfaction of the health workers. This will only be possible through an updated training of the professional’s skills and the research based on scientific evidence assuring a quality nursing practice and a professional and humanized treatment in the palliative environment.
Keywords: “Palliative care”, “End of life care”, “Nursing”, “Primary care”, “Training” and “Communication”.
Introducción
Los CP son una disciplina poco integrada en los programas de formación. Los temas relacionados con el final de la vida son todavía difíciles de asumir, el personal sanitario sigue estando formado para cuidar y salvar vidas, pero cuesta aprender a “cuidar” cuando ya no es posible “curar”. (1) Según la OMS, los CP son “un enfoque para mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias que enfrentan los problemas asociados con enfermedades potencialmente mortales.
Previenen y alivian el sufrimiento mediante la identificación temprana, evaluación y tratamiento del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales”. (2, 3). Son un derecho reconocido y una prestación sanitaria recogida en la legislación española que se está convirtiendo en un tema de actualidad. (4)
Se estima que 40 millones de personas en el mundo necesitan CP cada año. Esta necesidad seguirá aumentando debido a la creciente carga que representan las enfermedades crónicas avanzadas y complejas. Sin embargo, actualmente, tan solo un 14% de las personas que necesitan CP los reciben. (2, 5). Deben superarse varios obstáculos para atender esta necesidad insatisfecha, en particular, nos centraremos en que la formación en CP ofrecida a los profesionales de Enfermería suele ser escasa o nula. (4)
Más de dos décadas después de que se pusiera de manifiesto por primera vez la importancia de que en todas las titulaciones de Ciencias de la Salud se impartiesen asignaturas sobre CP, el progreso hacia este objetivo ha sido muy heterogéneo y en nuestro país existen enormes diferencias. Es importante unificar criterios para garantizar esta formación en los profesionales y en los alumnos que, en un futuro próximo, se encontrarán en su práctica diaria con personas que requerirán CP. (6, 7)
Para atenderles cuando llegan a la consulta de AP son necesarias unas competencias específicas (8). La competencia “supone una combinación de habilidades prácticas, conocimientos, motivación, valores éticos, actitudes, emociones y otros componentes sociales y de comportamiento que se movilizan conjuntamente para lograr una acción eficaz”. (9)
Dentro de la Orden CIN/2134/2008, que establece los requisitos que habilitan para el ejercicio de la profesión de Enfermero, se encuentran las competencias que los estudiantes deben adquirir, en las cuales se incluye “Conocer las estrategias para adoptar medidas de confortabilidad y atención de síntomas, dirigidas al paciente y familia, en la aplicación de CP que contribuyan a aliviar la situación de enfermos avanzados y terminales” pero esta competencia no se corresponde con la realidad que se recibe en los estudios en determinadas universidades. (10)
La AP es el nivel de atención encargado de la asistencia a las personas en la comunidad. Gracias a sus características, garantiza el marco idóneo de la asistencia a las personas que requieren CP. Las actividades que hacen que la AP sea útil en los CP son la atención integral, integrada, continua, accesible, longitudinal, participación comunitaria y trabajo en equipo. (11) La formación enfermera en CP en AP continúa siendo deficitaria sobre todo en su aplicación práctica, siendo necesaria formación dirigida para que repercuta en el cuidado de las personas con necesidades paliativas y sus familias. (12-14)
La intervención de Enfermería es fundamental para elaborar estos cuidados porque necesitan conocer las características de una persona terminal pero también saber qué información proporcionar y cuál no es, para poder aliviar los momentos de inestabilidad emocional. Tanto los CP como los de Enfermería enfatizan la atención integral que respalda las necesidades holísticas de las personas y sus cuidadores, incluida la evaluación y el tratamiento de la salud física, emocional y espiritual. (15)
En resumen, el reto de la enfermera en CP está en participar en el control de síntomas, asegurar la autonomía y los derechos de cada persona, ofrecer acompañamiento, respetar los valores, perseguir la calidad de vida, la continuidad de los cuidados, y el trabajo en equipo, como aspectos inherentes del cuidado profesional. (16)
Justificación
Los CP constituyen en la actualidad un importante reto debido a la gran carga de trabajo que representan, a la carente formación de los profesionales de la salud en esta disciplina, los insuficientes conocimientos en competencias enfermeras, la falta de habilidades comunicativas y la todavía consideración errónea de la muerte como fracaso terapéutico. (17)
La formación de los profesionales es indispensable para proporcionar unos cuidados de calidad. (18,19) El problema es la escasa visibilidad de la importante contribución enfermera en este entorno asistencial. Sin embargo, Enfermería cuenta con un cuerpo de conocimientos propios, una estrategia metodológica que sustenta la planificación de sus intervenciones, un código deontológico y un marco legal que garantizan sus actuaciones. (17)
Ante la creciente complejidad de los CP junto con la variabilidad de profesionales que intervienen en este proceso asistencial, se hace necesario clarificar la formación y el rol de Enfermería. (17) Aun así, no existe unificación de criterios en esta formación por lo que se promulga la necesidad de desarrollar un currículum específico. (6, 7, 20)
La implantación de estos cuidados en el grado de Enfermería ha sido paulatina y variada entre los países europeos. (21-25)
Es importante valorar si mediante esta formación se están otorgando los conocimientos necesarios para hacer frente a los problemas que acarrean las deficiencias educativas. En particular, en España ha sido calificada como insuficiente mediante el modelo de enseñanza y práctica actual. (25)
Este trabajo surge de la necesidad de estar actualizados en competencias enfermeras en CP y de conocer la capacidad de mejora que tienen actualmente para facilitar el trabajo diario y asegurar la calidad de estos cuidados. He desarrollado este programa para dar a conocer la asistencia paliativa y las competencias enfermeras que se llevan a cabo desde AP en beneficio de este tipo de personas y su entorno.
Objetivos
Objetivo general
- Diseñar un programa de formación para profesionales de Enfermería que trabajen en AP para mejorar sus competencias en la atención a personas en CP.
Objetivo específico
- Revisar y conocer la evidencia disponible más actualizada sobre los CP y la formación a nivel de Enfermería.
Metodología
Para la realización de este trabajo, la metodología se divide en dos apartados. Por un lado, en primer lugar, se ha desarrollado una revisión bibliográfica sobre CP ofrecidos en AP para dar respuesta a uno de los objetivos planteados en el trabajo.
Por otro lado, esta revisión se ha elaborado con el fin de facilitar el diseño de un programa formativo para mejorar las competencias enfermeras con literatura que actualice los conocimientos sobre CP en AP.
Esta búsqueda bibliográfica se realizó entre los meses de enero y abril de 2023 en varias bases de datos. Se han consultado bases de datos como: Scopus, SciELO, Science Direct, Dialnet y PubMed.
En cuanto a los DeCS utilizados han sido: “Cuidados paliativos”, “Cuidados al final de la vida”, “Enfermería”, “Atención primaria”, “Formación” y “Comunicación” y de sus equivalentes en inglés (Descriptores MeSH): “Palliative care”, “End of life care”, “Nursing”, “Primary care”, “Training” and “Communication”. Los resultados han sido combinados y por tanto, acotados mediante operadores booleanos “AND”, “OR” y “NOT”. Además, se utilizó el operador de truncamiento “nurs*” para perfilar la búsqueda.
La selección de artículos se ha realizado en base a los criterios de inclusión y exclusión (Tabla 1).
Tabla 1. Criterios de selección
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Fuente: Elaboración propia
Se realiza una lectura crítica para identificar artículos encontrados en la revisión bibliográfica que no cumplen los criterios de selección y así descartarlos. (Tabla 2)
Tabla 2. Estrategia de búsqueda específica para cada una de las bases de datos.
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Fuente: Elaboración propia
Además de una búsqueda adicional en artículos principales, protocolos, guías clínicas y manuales en las páginas webs de organismos oficiales como la OMS, SECPAL y AECPAL (Tabla 3) y en libros (Tabla 4). Fundamentalmente, se ha hecho hincapié en aquellos artículos cuya información fuese esencial para fomentar los objetivos citados.
Tabla 3. Estrategia de búsqueda en páginas web oficiales.
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Fuente: Elaboración propia
Tabla 4. Estrategia de búsqueda en libros.
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Fuente: Elaboración propia
Tras excluir varios artículos utilizando los criterios de inclusión y exclusión y analizar el contenido de aquellos que cumplían los criterios se han utilizado un total de 31 artículos científicos en la elaboración de esta revisión bibliográfica. Esta se realizó mediante la declaración PRISMA.
Gráfico 1. Diagrama de flujo de la selección de referencias
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Fuente: Elaboración propia
Se ha revisado la evidencia disponible para poder diseñar un programa formativo sobre CP, en respuesta a la carencia de formación específica en Enfermería.
Desarrollo del programa
Análisis de la situación actual: Identificación del problema
El derecho a la salud y a los CP emana del derecho a la vida y del artículo 25 de la Declaración Universal de los Derechos Humanos. A pesar de parecer esencial el reconocimiento de este derecho universal, la SECPAL todavía sigue denunciando reiteradamente las desigualdades y déficits en este ámbito, además de que tal y como se realizan parecen ser un privilegio y no como lo que son, un derecho de todos los ciudadanos. (26, 27).
Cada año fallecen unos 4,5 millones de personas en Europa con un gran sufrimiento derivado de la enfermedad. En España de las 228.000 personas que fallecen anualmente con necesidad de CP, alrededor de 80.000 personas lo hacen sin acceder a CP, una prestación que va a necesitar el 50% de la población al final de su vida. (4, 28).
Se elaboró un diagrama de Ishikawa que permitió clarificar las causas que derivan en el déficit de formación en competencias enfermeras en CP en AP. (Ver Diagrama 2)
Diagrama 2. Diagrama de Ishikawa
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Fuente: Elaboración propia
Desde 2005, el colectivo de Enfermería de la SECPAL trató de dar empuje al desarrollo de la profesión en los CP. Sin embargo, en lo que respecta a los líderes (Reino Unido, Canadá, Estado Unidos y Australia), en cuanto a reconocimiento profesional y formalización de un área de competencias específicas y de formación reglada en CP, todavía en España somos muy precarios. (29)
España, según el último ‘Atlas de los Cuidados Paliativos en Europa’, ocupa el puesto 31 de los 51 países analizados en cuanto a servicios específicos por habitante, al mismo nivel que Georgia o Moldavia. En la siguiente década, en España podría haber hasta 160.000 personas que mueren sin CP debido a las inequidades que hay en todo el territorio. (30, 31).
En Aragón alrededor de 3.500 personas al año son susceptibles de poder recibir CP. Por ello, se ha aumentado el número de recursos contando con atención las 24 horas al día todo el año. Además, se ampliará el ESAD, se creará una red por sector sanitario y se habilitará un nuevo teléfono de atención.
Gracias a ello, se identificará precozmente personas susceptibles de recibir CP mediante protocolos validados en la HCE y se elaborarán planes individualizados. Se ha propuesto un nuevo modelo asistencial centrado en AP. Son de nueva creación los equipos de CP intrahospitalarios, que serán un nexo de unión entre Primaria y Especializada, que requieran procesos diagnósticos o terapéuticos.
Cada sector sanitario dispondrá además de una red funcional de atención de CP. Existirán dispositivos designados para los casos más complejos, en colaboración con AP. Se utilizará la interconsulta virtual como medio de comunicación entre todas las unidades que constituyan la red del sector. (32, 33)
Para llevar a cabo este programa se dispone del apoyo de la SECPAL, Cusirar y de UNIZAR.
Población diana y su captación
El programa va dirigido a los profesionales de Enfermería que estén trabajando en centros de AP pertenecientes al sector II de Zaragoza, en particular a aquellos que no tienen una formación básica en CP y a las residentes de EIR de Familia y Comunitaria.
Se ha elegido a las enfermeras que no tengan experiencia en CP porque se considera que aquellas que llevan más tiempo en el CS y que han tenido la posibilidad de aprender a tratar a una persona y familia con necesidades de atención paliativa, cuentan con una cierta experiencia que les ha proporcionado ya esa formación básica en el ámbito de CP (Tienen un mínimo teórico, aunque las competencias sean más flojas).
También incluye a las EIR de Familia y Comunitaria.
Esto es debido a que la formación que se adquiere durante el EIR viene establecida según el BOE del programa formativo de cada especialidad. En este caso, las EIR de Familia y Comunitaria que hayan estudiado Enfermería en Zaragoza, tendrán una nula formación de CP y la pueden adquirir durante su etapa de residente.
Para seleccionar a esta muestra, es decir, para establecer quiénes pueden participar, se plantea una prueba de selección, que consiste en responder un cuestionario validado el PCQN (Anexo 5), que nos servirá también para poder evaluar si han mejorado o no al final del programa. Para poder entrar a este programa formativo se plantea un punto de corte, que es un total de menos de 13 respuestas correctas. Así se podrá determinar qué enfermeras se consideran con un nivel básico y cuáles con escaso/sin nivel. (34, 35)
Para captar a las enfermeras se irá a cada CS y se hablará con su coordinador para plantear una pequeña reunión de unos 15 minutos para explicar el porqué de la existencia y la importancia de asistir a este programa formativo rico en competencias enfermeras en CP. A su vez, se les hará entrega de un folleto informativo acerca del temario a impartir (Anexo 1).
Se les explicará que la supervisora de cada centro les distribuirá un formulario de inscripción para conocer la cobertura del programa (Anexo 2). Además, se colocarán posters informativos en los CS (Anexo 3).
Descripción de objetivos
Los objetivos se indican en la siguiente tabla. (Tabla 5)
Tabla 5. Objetivos de cada sesión
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Planificación y estrategia
La preparación y realización del programa se llevará a cabo por diferentes profesionales de la salud que se concretarán en cada una de las sesiones, basándose en la evidencia científica para dar a conocer y actualizar las competencias de Enfermería necesarias para unos correctos cuidados a personas que requieran CP.
Comenzarán con actividades didácticas y tras estas, se asociarán tanto contenidos teóricos como prácticos en los que se precisará participación individual y grupal para conseguir una explicación más dinámica.
Este programa se fundamenta en la realización de 9 sesiones con una evaluación de la comprensión de los conocimientos previos e impartidos. La duración de cada seminario será de 2 horas y media, mientras que la duración total planteada es de 22 horas y media.
Para ello, este programa se organizará en 9 sesiones repartidas en dos periodos de tiempo. La primera parte constará de 5 sesiones que se impartirán de octubre a diciembre y la segunda parte se corresponderá de febrero a abril contando con 4 sesiones. Se realizarán de 17:00 a 19:30 (Incluye un descanso de 45 minutos) en el aula de docencia de la unidad de investigación del HCULB. El aforo será de 30 personas.
Sesiones: Cartas descriptivas
Se creó un grupo de trabajo multidisciplinar formado por profesionales sanitarios especialistas en el tema, la mayoría enfermeras. El perfil mínimo que recomiendan desde AECPAL sería: enfermera con formación intermedia y con un mínimo de un año de experiencia clínica en CP. (36) Además se contará con la participación de una psicóloga y de una trabajadora social para aportar la visión de esta disciplina en el campo de los CP.
Las sesiones se impartirán apoyándose con vídeos, role playing, counselling e incluso alguna visita y/o charla con personas que requieren CP o familiares en duelo, acercándonos así lo máximo posible a la realidad.
Previo al programa, se realizará la captación de profesionales de Enfermería durante los meses de verano por medio de los supervisores de los CS pertenecientes al sector II. El plazo para inscribirse estará abierto desde el 1 de junio hasta el 15 de agosto (ambos incluidos), una vez cerrado, se les proporcionará por parte de las supervisoras la escala PCQN (Anexo 4) mediante un QR para valorar quienes serán los seleccionados para participar dependiendo del número de puntuación.
Se realizará de manera anónima, a cada persona le corresponderá un número aleatorio y ese número será el que utilizará para identificarse en la última sesión cuando se repita la misma escala para valorar los conocimientos post-programa.
En caso de obtener buenos resultados, se replicará en los demás centros de AP de Zaragoza, después los servicios hospitalarios y por último, el conjunto de todos los centros sociosanitarios pudiendo llegar a toda la comunidad autónoma.
A continuación, se exponen las nueve sesiones a impartir basadas en las necesidades más evidenciadas y actualizadas. Al principio de cada sesión, se responderán dudas que hayan surgido y para asegurar el asentamiento de conocimientos, algún participante ideará una pregunta relacionada con la sesión anterior y se responderán conjuntamente en alto.
Sesión 1. Iniciación y actualización de los conocimientos en CP
Tabla 6. Carta descriptiva de la primera sesión.
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Fuente: Elaboración propia
Sesión 2. Aspectos éticos en CP
Tabla 7. Carta descriptiva de la segunda sesión.
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Fuente: Elaboración propia
Sesión 3. ¿Cómo podemos conseguir un control adecuado de los síntomas en CP?
Tabla 8. Carta descriptiva de la tercera sesión.
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Fuente: Elaboración propia
Sesión 4. El manejo de la vía subcutánea, la gran desconocida.
Tabla 9. Carta descriptiva de la cuarta sesión.
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Fuente: Elaboración propia
Sesión 5. Úlceras tumorales
Tabla 10. Carta descriptiva de la quinta sesión.
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Fuente: Elaboración propia
Sesión 6. Nutrición e hidratación
Tabla 11. Carta descriptiva de la sexta sesión.
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Fuente: Elaboración propia
Sesión 7. Atención al duelo: identificación y manejo
Tabla 12. Carta descriptiva de la séptima sesión.
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Fuente: Elaboración propia
8ª sesión. La importancia de una buena comunicación
Tabla 13. Carta descriptiva de la octava sesión.
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Fuente: Elaboración propia
9ª sesión: promoción del autocuidado
Tabla 14. Carta descriptiva de la novena sesión.
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Fuente: Elaboración propia
Ejecución y cronograma de Gantt
En el siguiente diagrama de Gantt se observa la distribución por días de los meses de octubre de 2023 hasta abril de 2024, en la que se llevarán a cabo las sesiones.
Tabla 15. Cronograma del programa – Primer módulo del programa formativo.
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Fuente: Elaboración propia
Tabla 16. Cronograma del programa – Segundo módulo del programa formativo.
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Fuente: Elaboración propia
Recursos necesarios
Los recursos humanos y materiales que se van a necesitar se resumen en la siguiente tabla.
Tabla 17. Recursos humanos y materiales necesarios para la realización del programa.
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Fuente: Elaboración propia
Determinación del presupuesto estimado
El presupuesto estimado se resume en la siguiente tabla.
Tabla 18. Presupuesto del programa
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Fuente: Elaboración propia
Evaluación del programa
Se valorará de forma cuantitativa y cualitativa la calidad de las sesiones y el aprendizaje teórico-práctico de los participantes.
Por un lado, se evaluará de manera cuantitativa ya que se volverá a entregar en la sesión 9 la escala PCQN que ya realizaron para entrar al programa, con el objetivo de comparar los resultados para determinar si ha existido una mejora en conocimientos básicos de Enfermería en CP.
Por otro lado, también se evaluará de forma cuantitativa y cualitativa, ya que el último día se entregarán unas encuestas de valoración en la que a los participantes se les plantean una serie de aspectos a valorar mediante respuestas tipo Likert, con 5 opciones de respuestas, en una escala del 1 al 5. Además, existirá un espacio libre para aportar críticas constructivas útiles en futuras sesiones (Anexo 6).
A partir de los resultados obtenidos mediante estas encuestas se realizará un análisis DAFO para mejorar los puntos críticos y potenciar las fortalezas del programa. De esta manera, se conocerán los puntos débiles a reforzar y se valorarán posibles cambios para futuras ediciones.
Conclusiones
Después de llevar a cabo una revisión bibliográfica actualizada del tema, se pueden concluir diferentes aspectos.
- Los CP son un proceso complejo que precisa desarrollar competencias enfermeras específicas en este ámbito para ofrecer una práctica que garantice una adecuada calidad en las intervenciones, desde una perspectiva del cuidado humanista, holístico e integral.
- La necesidad de tomar decisiones en situaciones de vulnerabilidad física y emocional extrema hace obligatoria una buena formación clínica en CP, el conocimiento de los principios éticos que hay que tener en cuenta y de la normativa legal aplicable.
- Es esencial formarse y desarrollar habilidades en el manejo de síntomas a través de programas basados en evidencia. Las enfermeras deben proporcionar el confort que esa persona necesita, aliviando el sufrimiento y el dolor.
- La vía SC es una herramienta muy resolutiva en CP que permitirá a los profesionales de Enfermería de AP proporcionar cuidados que enriquezcan la calidad de vida en domicilio de las personas en sus últimos días de vida.
- Se debe concienciar acerca de la adecuada prevención y manejo de úlceras tumorales ya que el 95% de ellas son evitables. Una vez desarrollada, se debe priorizar la calidad de vida de la persona sobre la curación de las úlceras.
- Se debe promover y acompañar a la persona en la elaboración de un documento de voluntades anticipadas, adelantándose a los posibles escenarios clínicos futuros y expresando las decisiones acerca de la atención que se desea recibir, incluyendo el tratamiento nutricional. Por ello, las enfermeras deben ser capaces de identificar las necesidades específicas de la persona terminal.
- Tanto la actitud de miedo como la falta de formación al enfrentarse con la muerte condiciona los cuidados administrados. Por una parte, se pone en juego la dignidad humana y su autonomía y por la otra, se traduce en una deficiente práctica enfermera e insatisfacción profesional. Es importante acompañar y aprender a guiar a la persona en la búsqueda de sus propios mecanismos para afrontar la enfermedad, de manera que al aceptarla y revalorizar el tiempo de vida que le queda, pueda morir en paz.
- Las enfermeras son los miembros del equipo sanitario que pasan más tiempo con estas personas. Deben ser capaces de establecer una relación terapéutica favoreciendo la escucha activa y proporcionando apoyo emocional, para fomentar seguridad y atenuar la ansiedad. Es imprescindible desarrollar habilidades en comunicación y toma de decisiones.
- Es fundamental valorar la salud mental para ofrecer intervenciones que ayuden a afrontar etapas complejas, fomentando la resiliencia e impulsando la comunicación y la colaboración interdisciplinar. Por todo este proceso en el que Enfermería está activamente involucrado, es importante cuidar la propia salud mental de cada uno.
En conclusión, para conseguir una mejora de las competencias enfermeras es necesario proporcionar conocimientos básicos para afrontar los cuidados específicos que requieren las personas con enfermedades crónicas avanzadas y complejas.
Diseñar este programa desde la perspectiva enfermera, evidencia el compromiso de nuestra profesión con la calidad de la atención asistencial y la gestión de esta. Incluso, permite mediante el reconocimiento de roles y la docencia interprofesional lograr una visibilización de nuestros cuidados enfermeros.
Se considera parte de nuestra profesión seguir formándonos para estar actualizados y así lograr los mejores resultados en salud, basados en criterios de efectividad, seguridad y eficiencia y cumplir los principios bioéticos de la práctica clínica. Finalmente, la realización de este programa pone de manifiesto el papel ineludible de la función docente y de investigación enfermera.
ANEXOS
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Anexo 1. Tríptico informativo de presentación del programa
Fuente: Elaboración propia
Anexo 2. Hoja de registro de las inscripciones
Fuente: Elaboración propia
Anexo 3. Póster informativo para los profesionales de Enfermería
Fuente: Elaboración propia
Anexo 4. Cuestionario de evaluación de conocimientos previos: Escala PCQN
La escala PCQN es instrumento validado que permite medir y evaluar los conocimientos básicos de Enfermería en CP mediante 20 ítems de carácter/respuesta dicotómica (verdadero/falso) que se estructuran en tres aspectos de los CP: filosofía y principios de los CP (4 preguntas: 1, 9, 12 y 17); control del dolor y otros síntomas (13 preguntas: 2, 3, 4, 6, 7, 8, 10, 13, 14, 15, 16, 18 y 20) y aspectos psicosociales de los CP paliativos (3 preguntas: 5, 11 y 19).
Así se puede valorar y evaluar las competencias previas en esta disciplina y compararla así con los resultados obtenidos durante la última sesión del programa.
ESCALA PCQN (Palliative Care Quiz for Nursing)
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Fuente: Elaboración propia
Valenzuela Vidal A, Folch Ayora A, Bou Esteller J, Fernández Yañez Z, Eroles Tena S, Salas Medina P. Adquisición de conocimientos en cuidados paliativos mediante un plan de estudios transversal en Enfermería. Enferm Glob
[Internet]. 2020;19(3):322–44. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/eg/v19n59/1695-6141-eg-19-59-322.pdf Researchgate.net. [citado el 6 de mayo de 2023].
Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/335540856_ADAPTACION_Y_VAL IDACION_AL_CASTELLANO_DEL_CUESTIONARIO_PALLIATIVE_CARE_QUIZ_ FOR_NURSES_PCQN
Anexo 5. Sesión 8 – Taller de autorreflexión
Para poder ayudar a estas personas en su proceso en el final de la vida, primero debemos establecer un espacio de reflexión y diálogo con nosotros mismos. Este cuestionario se basa en responder ¿Qué es importante para mí al final de la vida? de un valor del 0 al 3. (0- Nada importante 1- Poco importante 2- Muy importante 3- Mis mayores prioridades.)
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Fuente: Elaboración propia
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https://www.alfinaldelavida.org/cartas-en-el-final-de-mi-vida-que-es- importante-para-mi/
Anexo 6. Encuesta de evaluación y satisfacción del programa de formación.
Conteste con sinceridad el siguiente cuestionario de evaluación de la calidad del programa educativo del 1 (Muy descontento/nada de acuerdo) al 5 (Muy contento/totalmente de acuerdo) sobre los diversos aspectos del programa.
Ver Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos, al final del artículo
Escriba posibles valoraciones o sugerencias que ayuden a mejorar las siguientes ediciones del programa.
Fuente: Elaboración propia
Anexos – Programa-formativo-para-mejorar-las-competencias-enfermeras-Cuidados-Paliativos.pdf
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