Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 4–Abril 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 4: 274
Autor principal (primer firmante): Paula Munárriz Fernández
Fecha recepción: 11/03/2024
Fecha aceptación: 08/04/2024
Ref.: Ocronos. 2024;7(4): 274
Health education program: Prevention of Anorexia Nervosa in High-Performance Athletes
Autores:
Paula Munárriz Fernández
Alba de la Orden Lafarga
Alba Rihuete Marín
Virginia Romero de la Cruz
Mercedes Rúa Hernando
Irene Isla Sánchez
AN: Anorexia Nerviosa
CAFyD: Ciencias de la Actividad Física y del Deporte
CAR: Centro de Alto Rendimiento
CHAD: Cuestionario de Hábitos Alimentarios del Deportista
CSD: Consejo Superior de Deportes
DAR: Deportista de Alto Rendimiento
DSM-5: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
EAT-26: Eating Attitudes Test
EDE-Q 6.0: Exercise Orientation Questionnaire 6.0
EN: Educación Nutricional
RFEG: Real Federación Española de Gimnasia
TCA: Trastornos de la Conducta Alimentaria
Anorexia Nerviosa: Alteración de la alimentación que se caracteriza por la falta o pérdida de apetito, conocida como anorexia. Otras características son el excesivo miedo al sobrepeso, alteraciones de la imagen corporal, significativa pérdida de peso, rechazo a mantener un peso normal mínimo y amenorrea.
Atletas: Individuos que han desarrollado habilidades, resistencia física y fuerza o participantes en deportes u otras actividades físicas.
Detección temprana: Procedimientos que identifican en forma oportuna y efectiva la enfermedad. Facilitan su diagnóstico en estados tempranos, el tratamiento oportuno y la reducción de su duración y el daño que causa evitando secuelas, incapacidad y muerte.
Educación en salud:
- Enseñanza que aumenta la conciencia e influye favorablemente en la actitud para la mejoría de la salud tanto individual como colectiva.
- Enfoques y técnicas usadas para fomentar hábitos sanitarios cotidianos en la comunidad y para inculcar conocimientos y prácticas de comportamiento higiénico como elementos primarios de salud en el desarrollo personal y de la nación.
Ejercicio compulsivo: Nivel de actividad obsesivo, excesivo y poco saludable, realizado de manera regular que anula las actividades sociales y las responsabilidades básicas y conduce a la ansiedad cuando las circunstancias impiden el ejercicio.
Inanición: Debilidad física extrema provocada por falta de alimento.
Ortorexia: Obsesión patológica e irracional por comer sano y por la calidad de los alimentos, convirtiéndose así en la principal preocupación de la persona que la padece o incluso, en el objetivo de su vida. Se suele decir que el paciente ortoréxico “tiene un menú en lugar de una vida”.
Prevención primaria: Prácticas específicas para la prevención de enfermedades o trastornos mentales en individuos o poblaciones susceptibles. Incluyen la promoción de la salud, incluida la salud mental, los procedimientos preventivos, tales como el control de enfermedades transmisibles, y la supervisión y regulación de los contaminantes ambientales.
Vigorexia: Trastorno mental en el que la persona afectada se obsesiona por su estado físico, afectando a su conducta alimentaria (ingesta exagerada de proteínas y carbohidratos, acompañada del consumo de otras sustancias, como los esteroides anabolizantes) y a sus hábitos de vida.
Resumen
Introducción
La Anorexia Nerviosa es una enfermedad mental caracterizada por una insatisfacción corporal que lleva a una excesiva restricción alimentaria. Afecta mayoritariamente a mujeres adolescentes. Los Deportistas de Alto Rendimiento, por múltiples factores, son considerados un grupo de riesgo para este trastorno. Presentan una prevalencia superior a la población general. Además, se establecen unos deportes “de riesgo” donde la prevalencia es tres veces mayor al resto de deportes. La Anorexia Nerviosa cuenta con una elevada tasa de mortalidad y presenta graves complicaciones que afectan potencialmente a la salud y, en este caso, al rendimiento del deportista.
Objetivo
Diseñar un programa de educación para la salud para conseguir una prevención primaria y detección temprana de casos de Anorexia Nerviosa en Deportistas de Alto Rendimiento.
Metodología
Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos, páginas web oficiales, libros y revistas online. Los artículos han sido seleccionados en base a unos criterios de inclusión y exclusión, así como ciertas limitaciones en la estrategia de búsqueda. Además, se ha contado con el asesoramiento de personas que han padecido esta patología y de Deportistas de Alto Rendimiento.
Conclusiones
La Anorexia Nerviosa es un verdadero problema de salud pública, en la que, los Deportistas de Alto Rendimiento forman parte de una población especialmente vulnerable. En la actualidad, no se sabe con certeza cuál es el desencadenante principal entre el deporte y la Anorexia Nerviosa. Este hecho evidencia la necesidad de centrarse en la prevención y detección temprana. El programa busca mejorar y ajustarse al máximo a las necesidades reales para ser replicado a distintos niveles y situaciones.
Palabras clave: Anorexia Nerviosa, Entrenadores, Prevención, Deporte, Alto rendimiento.
Abstract
Introduction:
Anorexia Nervosa is a mental disorder characterized by a corporal dissatisfaction that leads to an excessive food restriction. It mostly affects adolescent women. High-performance athletes are considered a risk group for this disorder due to multiple factors. They have a higher prevalence than the general population. Moreover, certain sports have a prevalence which is three times higher than others, making them particularly at risk. Anorexia Nervosa has a high mortality rate and serious complications may potentially impact health and, in this case, athlete performance.
Objective:
To design a health education program to manage a primary prevention and early detection of Anorexia Nervosa cases in high-performance athletes.
Methodology:
A bibliographic search has been conducted in different databases, official websites and online books and journals. The articles were selected based on specific inclusion and exclusion criteria, and certain limitations in the search strategy. In addition, advice was sought from individuals who have suffered from this mental disorder and high-performance athletes.
Conclusions:
Anorexia Nervosa is a significant public health problem, with high-performance athletes being a particulary vulnerable population. Currently, the main trigger between Anorexia Nervosa and sport is still uncentain. This fact reflects the need to focus on prevention and early detection. The program is designed to help the real needs of the athletes and to be replicable across different levels and situations.
Keywords: Anorexia Nervosa, Coaches, Prevention, Sport, High-performance.
Introducción
Los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) son trastornos mentales caracterizados por un comportamiento patológico persistente frente a la ingesta alimentaria y una obsesión por el control del peso. La Anorexia Nerviosa (AN) y la bulimia nerviosa son los TCA más conocidos, pero también existen otros como: trastorno por atracón, trastorno de la conducta alimentaria no especificado, ortorexia y vigorexia. (1-3)
Los TCA son las enfermedades mentales con mayor índice de mortalidad, y concretamente, la anorexia nerviosa presenta la tasa de mortalidad más alta (1,2). Este trastorno provoca graves complicaciones que causan más de la mitad de las muertes de los pacientes y, además, presenta la tasa más alta de suicidio de los trastornos mentales (segunda causa de muerte). (4-7)
La anorexia nerviosa se caracteriza por una insatisfacción de la imagen corporal que provoca una distorsión de la misma, con una excesiva reducción de la ingesta para mantener un peso por debajo del rango normal para la edad y talla del paciente (2). Dicha reducción consiste en la realización de dietas muy restrictivas, otras conductas compensatorias (ejercicio físico excesivo) y actitudes purgativas (uso abusivo de laxantes y diuréticos o vómitos inducidos). (7-11)
La anorexia nerviosa es la enfermedad psiquiátrica más frecuente en las mujeres jóvenes y la tercera enfermedad crónica en las adolescentes (6,12). Su edad de inicio más frecuente es en la adolescencia, estimándose que 1 de cada 100 adolescentes la sufren (8,9). Afecta mayoritariamente a la población femenina (7,8,10), aunque también puede afectar a varones en menor proporción (9:1). (5,10,12-14)
Su etiología es multifactorial, en la que uno o varios factores desencadenantes inciden en un sujeto predispuesto (1,5,9). Estos factores predisponentes son: edad, índice de masa corporal, insatisfacción con la imagen corporal, depresión, estrés, vergüenza, culpa, impotencia, baja autoestima, perfeccionismo, presión del entorno o influencia de los medios para ajustarse a un estándar poco realista y casos de TCA en la familia o entorno cercano. Uno de los factores desencadenantes puede ser realizar comentarios negativos sobre el peso. (2,4)
El deporte de alto rendimiento es el término que se refiere al nivel más alto de competencia de una disciplina deportiva específica. Los Deportistas de Alto Rendimiento (DAR) son aquellos que han alcanzado una destreza excepcional y éxito en sus modalidades, bien a nivel nacional o internacional. (15)
Se sabe que realizar ejercicio físico regularmente supone una mayor satisfacción con la imagen corporal, el establecimiento de hábitos saludables y numerosos beneficios para la salud. Sin embargo, esta relación positiva no se produce en todos los ámbitos. El entorno competitivo de los DAR puede tener el efecto contrario y causar graves problemas de salud. (3,4,16)
En el mundo del deporte, donde la delgadez y una musculatura definida se consideran requisitos fundamentales para el éxito, los trastornos alimentarios y de la imagen corporal son más comunes. Resulta paradójico comprender cómo un/a atleta con anorexia nerviosa puede rendir a un alto nivel. (5,14)
Los DAR se enfrentan a una doble presión en relación a su imagen corporal. Por un lado, existe una gran presión sociocultural que les impone mantener una forma corporal poco realista al realizar deportes que llevan implícita la exposición de una imagen estereotipada de delgadez. Por otro lado, existen mitos que atribuyen un mayor rendimiento cuanto menor es el peso corporal. Este erróneo mito atrae a los deportistas como una forma de obtener una ventaja sobre el resto. (2-4)
Aunque la prevalencia de la anorexia nerviosa en la población general es baja (alrededor del 1%), en el mundo del deporte ésta es superior. No se disponen de datos exactos sobre cuál es la prevalencia de anorexia nerviosa en los DAR pues, en muchas ocasiones, los propios individuos tratan de ocultarlo. (2-4)
De forma general, se puede afirmar que los atletas constituyen un grupo de población con elevada susceptibilidad a padecer anorexia nerviosa, con una mayor vulnerabilidad entre los adolescentes, y concretamente el sexo femenino. (4,17)
Por ello, en el ámbito del alto rendimiento, en ocasiones se puede considerar la práctica deportiva como una profesión de riesgo por la elevada exigencia en torno al peso. (5)
Además, la prevalencia varía según el tipo de deporte que se realice, estableciéndose deportes “de riesgo” en los que ésta resulta tres veces mayor al resto (3,5,6,16):
- Deportes donde el bajo peso es favorable. El bajo peso permitiría mayor rendimiento y velocidad (ej.: piragüistas, remeros…) (3,5,16)
- Deportes de resistencia. El deporte en sí exige un bajo peso obteniendo un mejor rendimiento (ej.: maratón, natación, ciclismo…) (2,3,5,16)
- Deportes que establecen categorías de peso. La competición obliga a mantenerse en unos rangos de peso (ej.: boxeo, halterofilia, taekwondo…) (2,3,5,16)
- Deportes con un alto grado de perfección en el movimiento y una correcta imagen corporal. El bajo peso supone una ventaja competitiva, además, la estética es importante, pues la figura delgada y atractiva es muy tenida en cuenta por los jueces (ej.: danza, gimnasia, ballet…) (3,5,16)
Más allá de los deportes con mayor o menor riesgo, es importante reflexionar sobre el porqué de esta problemática: el DAR tiene ciertas exigencias que pueden contribuir a establecer hábitos alimentarios inadecuados. (16)
Entre los factores de riesgo de los DAR se encuentran la exposición pública del cuerpo y la presión de los entrenadores. También favorecen su aparición aspectos como: regulación frecuente del peso, dieta, altos requerimientos de energía, sobreentrenamiento, personalidad deseada por entrenadores (perfeccionismo, fuerte orientación al logro y sobrecumplimiento), normativa y reglamentos deportivos. (2-5,11)
Otro componente relevante de este trastorno son las complicaciones derivadas directa o indirectamente de la inanición. Éstas no solo dañan potencialmente la salud sino también el rendimiento deportivo (2,5).
Las principales complicaciones son:
- Orofaciales: halitosis, pérdida de dientes. (2)
- Digestivas: esofagitis, retraso en el vaciado gástrico y estreñimiento. (2)
- Metabólicas: hipoglucemia, hipercolesterolemia, deshidratación y alteraciones hidroelectrolíticas. (2)
- Alteraciones endocrinológicas: hipogonadismo, osteoporosis y amenorrea. (2,8)
- Hematológicas: anemia/pancitopenia, alteración en la inmunidad provocando infecciones. (2)
- Musculares: debilidad, fatiga, calambres, retraso en la recuperación de las lesiones. (2)
- Cardiovasculares: hipotensión ortostática, palpitaciones o arritmias. (3)
Objetivos
Objetivo general
- Diseñar un programa de educación para la salud para conseguir una prevención primaria y detección temprana de casos de Anorexia Nerviosa en Deportistas de Alto Rendimiento.
Objetivos específicos
- Realizar una revisión bibliográfica acerca del riesgo de desarrollar Anorexia Nerviosa en los Deportistas de Alto Rendimiento.
- Identificar los factores desencadenantes que predisponen este trastorno mental dentro del deporte de alto rendimiento.
- Seleccionar intervenciones relevantes para la prevención primaria y detección temprana de Anorexia Nerviosa adaptables al deporte de élite.
Metodología
El presente trabajo pretende estudiar la relación existente entre el riesgo de desarrollar Anorexia Nerviosa y el deporte de alto rendimiento. Posteriormente, se ha planteado un programa de educación para la salud encaminado a la prevención primaria y detección temprana. Para ello, no ha sido pertinente contar con ninguna consideración ética.
En primer lugar, se han establecido las siguientes palabras clave (tabla 1):
Tabla 1: Palabras clave (Fuente: elaboración propia)
Ver: Anexos – Programa de educación para la salud. Prevención de la anorexia nerviosa en deportistas de alto rendimiento, al final del artículo
Se ha realizado una búsqueda bibliográfica sobre la Anorexia Nerviosa en el deporte de élite, entre los meses de febrero y mayo de 2023 en diversas bases de datos biomédicas como Scielo, PubMed, Cuiden Plus, Biblioteca Cochrane, Enfispo y Psicodoc. También se han revisado metabuscadores como Google Académico, Web of Science, Scopus, Dialnet y ScienceDirect.
Además, se ha recogido información de páginas web oficiales como el Instituto Nacional de Salud Mental y el de Gestión Sanitaria, la Asociación TCA Aragón y Psicología Deportiva.
Otra fuente de información han sido los libros online como la Guía de Consulta de los Criterios Diagnósticos del DSM-5 y NNN-consult y revistas como MENTOR. También se ha contactado, como asesoramiento, con personas que han padecido anorexia nerviosa para conocer su opinión, y con DAR para conocer la información recibida al respecto. Además, se han utilizado entrevistas de DAR que han padecido anorexia nerviosa.
Los términos DeCS y MeSH se han combinado con el operador booleano “AND” para generar fórmulas de búsqueda y se han establecido unos criterios de inclusión y exclusión (tabla 2) para completar la estrategia de búsqueda:
Tabla 2: Criterios de inclusión y exclusión (Fuente: elaboración propia)
Ver: Anexos – Programa de educación para la salud. Prevención de la anorexia nerviosa en deportistas de alto rendimiento, al final del artículo
Los resultados obtenidos, fruto de la combinación de los criterios establecidos, se recogen en las siguientes tablas (no se reflejan las bases de datos que dieron un resultado nulo) (tabla 3 y tabla 4):
Tabla 3: Resultados de búsquedas en bases científicas (Fuente: elaboración propia)
Tabla 4: Resultados encontrados en Google Académico (Fuente: elaboración propia)
Ver: Anexos – Programa de educación para la salud. Prevención de la anorexia nerviosa en deportistas de alto rendimiento, al final del artículo
Tras la búsqueda, y con una primera revisión basada en las palabras clave y título de los artículos, se parte con un total de 45 artículos, de los cuales tras un primer cribado se eliminaron los artículos repetidos (5 en total). Con un segundo cribado según los criterios de inclusión y exclusión, los artículos quedaron reducidos a 30. Finalmente, tras la lectura del abstract y de las conclusiones de los artículos restantes, se seleccionaron 22 artículos definitivos, a los que se añaden 9 documentos más procedentes de otras fuentes (figura 1).
Figura 1: Selección de artículos (Fuente: elaboración propia)
Tabla 5: Cronograma del trabajo. Diagrama de Gantt (Fuente: elaboración propia)
Ver: Anexos – Programa de educación para la salud. Prevención de la anorexia nerviosa en deportistas de alto rendimiento, al final del artículo
Desarrollo
Diagnóstico
Análisis
Se evidencia que los DAR constituyen una población de riesgo para la anorexia nerviosa con una mayor prevalencia. Es más predominante en el sexo femenino, posiblemente porque las mujeres suelen verse más presionadas hacia una imagen de extrema delgadez mientras que los hombres se inclinan hacia una imagen musculosa. Además, existen unos deportes “de riesgo”, donde se encuentran los que enfatizan en la estética, la delgadez y un bajo peso. La anorexia nerviosa aparece mayormente durante la adolescencia (12-20 años) constituyendo un factor de riesgo practicar actividades en las que se valora excesivamente la delgadez en dicha etapa. (2,3,5,14)
La gimnasia rítmica es uno de los deportes que cumple con todos los requisitos. En ella, la apariencia física es muy importante, siendo muy tenida en cuenta por los jueces para calificar los ejercicios, razón por la que estas deportistas se enfrentan a la difícil situación de tener que estar cada vez más fuertes y delgadas que las adolescentes de su misma edad. Esa presión les lleva a seguir dietas muy restrictivas y otras estrategias para perder peso, aun siendo éste ya extremadamente bajo. (2,3,5)
Cuando la anorexia nerviosa surge en el ámbito deportivo, se considera un problema importante tanto por sus consecuencias para la salud como para el rendimiento deportivo. Por esta razón, la prevención es la herramienta más importante para abordarla, y es ahí donde la Enfermería desempeña un papel clave. Es necesario implementar programas de prevención para disminuir la vulnerabilidad de los jóvenes y detectar tempranamente cualquier caso. (2,3,18)
Priorización
Estos deportistas están sometidos a muchas presiones que, en la mayoría de los casos, son impuestas por los entrenadores. En la gimnasia esta presión si cabe es aún mayor pues los aspectos estéticos y artísticos influyen mucho en el criterio subjetivo de los jueces repercutiendo en los resultados.
Se ha identificado que los comentarios y actitudes inapropiadas de los entrenadores sobre el peso o el aspecto físico de sus atletas, influyen de manera negativa en la percepción de ellos mismos y son potenciales desencadenantes de desórdenes alimentarios. (3,9,14,19)
Los entrenadores son las personas que más tiempo pasan con los atletas y por ello tienen un importante rol en la identificación de signos y síntomas de riesgo, pues raramente son autodeclarados. Por ello, los entrenadores deberían ser un medio de apoyo para los atletas, motivándolos a mantener un peso saludable dentro de los patrones exigidos en su disciplina, anteponiendo la salud al rendimiento. (2,3,19,17)
Por ello, se ha planteado un programa a entrenadores para concienciar y sensibilizar con el fin de minimizar la prevalencia de anorexia nerviosa en DAR. Acorde a lo comentado anteriormente, se han formulado una serie de diagnósticos de Enfermería (tabla 6) sobre los que pivota el diseño del programa.
Tabla 6: Diagnósticos NANDA (20)
Ver: Anexos – Programa de educación para la salud. Prevención de la anorexia nerviosa en deportistas de alto rendimiento, al final del artículo
Programa de prevención y detección temprana: “no alimentes a la anorexia nerviosa”
Objetivos objetivo general
- Sensibilizar y aumentar los conocimientos de los entrenadores de Deportistas de Alto Rendimiento sobre la Anorexia Nerviosa y su relación con el mundo del deporte.
Objetivos específicos
- Concienciar a los entrenadores sobre su implicación y repercusión en dicho trastorno y fomentar su implicación para disminuir los casos.
- Transmitir habilidades y herramientas a los entrenadores para una detección temprana de casos o situaciones de riesgo.
Población diana
El programa va dirigido a los entrenadores de los DAR de gimnasia rítmica. Son las personas que más tiempo pasan con estos deportistas siendo determinantes en muchos aspectos que influyen en la anorexia nerviosa. Por ello, se pretende sensibilizarles y aportarles una educación adecuada convirtiéndolos en activos en salud para que sean capaces de detectar factores de riesgo de manera temprana.
Recursos
A continuación, se muestran los recursos (tabla 7) y el presupuesto (tabla 8) del programa:
Tabla 7: Recursos empleados en el programa (Fuente: elaboración propia)
Ver: Anexos – Programa de educación para la salud. Prevención de la anorexia nerviosa en deportistas de alto rendimiento, al final del artículo
*El salón de actos cuenta con una capacidad de 65-110 plazas y su reserva es gratuita al contactar con el CSD. La sala ya cuenta con proyector de diapositivas y ordenador.
**La retribución de los profesionales encargados en llevar a cabo la formación no sólo contempla las horas de las sesiones, sino también la preparación previa de las mismas, que supone 3h adicionales para cada sesión.
Tabla 8: Presupuesto del programa (Fuente: elaboración propia)
Ver: Anexos – Programa de educación para la salud. Prevención de la anorexia nerviosa en deportistas de alto rendimiento, al final del artículo
Estrategias
El programa será impartido por profesionales relacionados con el alto rendimiento y con la salud. Para la captación de la población diana, se contactará con el Consejo Superior de Deportes (CSD) y con la Real Federación Española de Gimnasia (RFEG) por medio de una carta de solicitud de formación (Anexo I), en la que se explicará la propuesta formativa. Se solicitará su difusión a través de la web de ambas mediante un cartel informativo y por correo electrónico.
Podrán inscribirse entrenadores de alto rendimiento de gimnasia rítmica que trabajen principalmente con categorías femeninas de todas las edades (desde los 7 años, edad de comienzo, hasta los 18 años, edad de retirada).
La inscripción podrá realizarse telemáticamente, de tal manera que se formará un listado con los datos de los participantes. En dicho listado deberá aparecer el correo electrónico de los participantes para poder enviar un correo automático con las fechas de las sesiones.
El número de plazas será de 25 personas como máximo, que serán completadas por riguroso orden de inscripción.
Actividades
La formación será mixta, con parte presencial y parte telemática. La parte presencial tendrá lugar en el CAR de Madrid, mientras que, para la parte telemática, se habilitará un apartado en la página web de la RFEG para poder acceder al contenido.
Contará con 5 sesiones de 1 h 30 min de duración cada una. Las sesiones serán los miércoles a las 18:00h durante cinco semanas consecutivas (una sesión por semana). En cada sesión habrá una parte teórica en la que se explicarán los conceptos teóricos mediante presentaciones, y una segunda parte práctica para afianzar los contenidos teóricos.
Las sesiones 1 y 5 serán presenciales mientras que las sesiones 2, 3 y 4 se realizarán online. En las sesiones presenciales se proporcionará el material necesario para seguir cada una de ellas. Las sesiones no presenciales, que se realizan online, se podrán seguir por streaming a través de Google meet y el material se podrá descargar en la pestaña habilitada para ello.
Cronograma
Tabla 9: Diagrama de Gantt programa (Fuente: elaboración propia)
Ver: Anexos – Programa de educación para la salud. Prevención de la anorexia nerviosa en deportistas de alto rendimiento, al final del artículo
Ejecución
A continuación, se muestra una carta descriptiva que recoge los datos más relevantes del programa (tabla 10).
Tabla 10: Carta descriptiva del programa (Fuente: elaboración propia)
Ver: Anexos – Programa de educación para la salud. Prevención de la anorexia nerviosa en deportistas de alto rendimiento, al final del artículo
Sesión 1: ¿Por qué la anorexia nerviosa?
En esta primera sesión se expondrá la organización y metodología a seguir. Seguidamente, se pasará a los participantes un test para valorar los conocimientos previos al programa (Anexo II).
Después, se explicará qué es la Anorexia Nerviosa y su relación con los DAR. Se mostrarán los datos que evidencian que los DAR presentan una mayor prevalencia (21). También se explicarán los signos y síntomas de la enfermedad, sus consecuencias y complicaciones, no solo para la salud, sino también para el rendimiento del deportista (Anexo III) (5). Además, se presentarán una serie de casos ficticios para identificar los signos y consecuencias más relevantes.
Se repartirán una carpeta, un par de folios y un bolígrafo a cada participante para tomar anotaciones. Esta sesión será impartida por el/la enfermero/a y el/la graduado/a en CAFyD.
Sesión 2: Claves en el deporte de alto rendimiento
Esta segunda sesión, impartida por un/a graduado/a en CAFyD, será online y se profundizará sobre por qué es tan relevante el entrenador en esta situación.
Se hará especial énfasis en cómo construir una relación sana y de confianza con el deportista dando una serie de pautas (Anexo IV), pues resulta clave para que éstos se sientan seguros y se puedan detectar conductas de riesgo con mayor rapidez (22).
Diversos estudios muestran que aquellos atletas que describen una pobre relación con su entrenador, con altos niveles de conflicto y bajos niveles de apoyo, declaran un mayor nivel de patologías alimentarias frente a aquellos que describen una buena relación (17,22). La parte práctica consistirá en un Kahoot.
Sesión 3: “Detectives de alto riesgo”
En esta sesión, llevada a cabo por Enfermería, se tratarán los criterios establecidos por el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) (Anexo V) (23). Además, se destacará la “triada de la atleta” (Anexo III), que aparece en deportistas de todas las edades y especialmente en mujeres. (5,24)
Los DAR refieren menos síntomas compatibles con anorexia nerviosa, pues consideran las conductas alimentarias desordenadas como algo natural de sus disciplinas para conseguir una forma corporal que asegure un rendimiento óptimo. Por lo tanto, no lo relacionan con una insatisfacción corporal y no se dan cuenta de que tienen ese problema. Esto se conoce como “anorexia atlética”. (19,21)
También se proporcionarán herramientas de screening que se interpretarán en la parte práctica (Anexo VI): Eating Attitudes Test (EAT-26) (18), Exercise Orientation Questionnaire 6.0 (EDE-Q 6.0) (3,25), SCOFF questionnaire (11,12), Cuestionario de Hábitos Alimentarios del Deportista (CHAD) (19,26,27).
Sesión 4: “La Anorexia Nerviosa no es un problema con la comida, es un problema que se refleja en la comida”
En esta sesión se tratará el tema nutricional con especial hincapié en gimnasia rítmica, pues cada deporte tiene sus requerimientos energéticos. Se ha demostrado que las dietas propuestas por los entrenadores no suelen cumplir los requerimientos nutricionales y que un elevado porcentaje de entrenadores no ofrecen información a sus deportistas sobre cómo llevar una nutrición acorde a su práctica deportiva y edad. (2,9)
La sesión será impartida por un/una nutricionista que dará pautas sobre alimentación saludable (Anexo VII), y se hablará de Educación Nutricional (EN) (Anexo VIII) (12,28). Se elaborará un menú para una gimnasta con una serie de datos aportados por el/la nutricionista.
Sesión 5: Choque de realidad
En esta última sesión, impartida por todos los profesionales, se recalcará la falsedad de uno de los mitos más comunes en el mundo del alto rendimiento: “Cuanto menor es el peso corporal, mayor rendimiento presenta el atleta”.
Se expondrán testimonios de casos reales de gimnastas jóvenes que tuvieron que abandonar su carrera profesional, pues como consecuencia de su bajo peso no solo tenían peor rendimiento, sino que su salud física y mental estaban en juego (Anexo IX) (29-31). Se preguntará si habían oído algo de estos casos y se reflexionará sobre por qué creen que no se han hecho públicos. Se recordará el gran papel que tiene el entrenador para fomentar una relación sana de estos deportistas con su cuerpo.
Para finalizar se pasará a los participantes otro test de conocimientos previos (Anexo II) y una encuesta de satisfacción anónima (Anexo X). Se entregarán en formato bolsillo y plastificadas las infografías más relevantes para tenerlas a mano en su día a día (Anexo III, IV, V, VI y VII).
Evaluación
La evaluación global del programa se realizará por medio de las encuestas de satisfacción repartidas en la última sesión a los participantes. Las respuestas obtenidas se tendrán en cuenta para modificar aquellas partes menos atractivas e indagar más sobre las que más interés hayan suscitado.
Por otro lado, para evaluar la eficacia del programa se valorarán los resultados de los test de conocimientos previos realizados en la primera y última sesión. Se compararán las respuestas para poder analizar el impacto del programa.
A largo plazo, para valorar la aplicación de estos conocimientos, y con el fin de crear un punto de encuentro en el que poder resolver aquellas dudas que surjan, se creará un grupo de Telegram que será ofertado, sin compromiso, a todos los asistentes.
Se establecerán los viernes para plantear dudas, exponer casos personales como asesoramiento sobre cómo actuar…etc. y se aprovechará para enviar infografías y datos actualizados, realizar mini tests para comprobar los conocimientos que dicha comunidad va adquiriendo y encuestas sobre en qué contenidos les gustaría profundizar más.
Conclusiones
La anorexia nerviosa constituye un verdadero problema de salud pública, afectando a la calidad de vida de las personas y pudiendo causar la muerte. Los DAR adolescentes representan una población especialmente vulnerable. Cabe destacar que en la actualidad se desconoce la relación causal entre la práctica deportiva y la anorexia nerviosa.
Se considera que tienen un sentido bidireccional, es decir, si realmente el padecer un trastorno conlleva a la práctica excesiva de ejercicio o si es la realización de ejercicio lo que lleva al trastorno. Este último es lo que se conoce como “anorexia por actividad”, y genera un círculo vicioso en el que el descenso del peso aumenta la motivación para la práctica de ejercicio.
Todo ello hace que sea fundamental abordarla con una atención basada en la prevención primaria y detección precoz como se plantea en el programa.
En el caso de que el programa no cumpliese los objetivos, se trataría de buscar aquellos errores que se hayan cometido basándose en las encuestas de satisfacción. Mientras que, si, por el contrario, se cumpliesen los objetivos esperados, se replicaría incluyendo a deportistas del sexo masculino que practiquen gimnasia rítmica. Con el tiempo se modificaría para replicarlo en el resto de deportes “de riesgo” ajustándose a las características de los mismos y no solo para anorexia nerviosa, sino para los distintos TCA existentes.
Finalmente, la idea a largo plazo sería aplicarlo en la población general ya que, aunque en menor proporción, también se dan casos. Sería tremendamente útil teniendo en cuenta la mentalidad que hoy en día existe en relación al físico y las situaciones límite a las que se llega para conseguir un “cuerpo perfecto” con repercusión en la salud tanto física como mental.
Anexos
ANEXO I: Modelo carta de petición de formación
A: José Manuel Franco Pardo
(presidente del Consejo Superior de Deportes)
FECHA: (día de mes de año)
A: Jesús Carballo Martínez
(presidente de la Real Federación Española de Gimnasia) Estimados José Manuel y Jesús,
Como responsable de un estudio en el que se ha realizado una revisión bibliográfica en profundidad acerca de la relación que existe entre la Anorexia Nerviosa y el deporte de alto rendimiento, quiero informarles de que se ha evidenciado un mayor riesgo de desarrollo de esta patología en dicha población. Por lo que es necesaria la formación de los entrenadores de estos deportistas con el fin de minimizar el número de casos.
Los entrenadores tienen un papel muy importante y pueden resultar un potencial detonante de este tipo de patologías por la falta de conocimientos o conductas inapropiadas hacia estos atletas. Éstos son los que más tiempo pasan con los deportistas y, por lo tanto, si se les instruye adecuadamente, serían los primeros en apreciar cambios corporales y de comportamiento en dichos individuos. Con esta formación se conseguiría concienciar y sensibilizar a los entrenadores de su fundamental implicación, así como aumentar sus conocimientos sobre las particularidades de la Anorexia Nerviosa en esta población y proporcionar herramientas para la prevención y detección temprana de casos.
- NOMBRE DEL CURSO: No alimentes a la Anorexia Nerviosa.
- Nº DE PERSONAS: 25 Entrenadores de DAR.
- COSTE DEL PROGRAMA: 839,10€
Quedo a vuestra disposición para cualquier consulta. Reciban un cordial saludo,
Fdo: Dña. Paula Munárriz Fernández (Fuente: elaboración propia)
ANEXO II: Test de evaluación de conocimientos previos
A continuación, debe responder a las siguientes cuestiones con total sinceridad. No deje ninguna sin responder, no será juzgado por la respuesta, simplemente sirve para valorar el grado de aprendizaje que ha adquirido.
- ¿Ha escuchado hablar de algún caso de Anorexia Nerviosa en el deporte de alto rendimiento?
- Sí
- No
- La prevalencia de Anorexia Nerviosa en Deportistas de Alto Rendimiento es…
- Mayor que en la población general.
- Menor que en la población general.
- Igual que en la población general
- ¿Cuál de los siguientes síntomas aparecen por este trastorno en este grupo concreto de población?
- Notable pérdida de peso más allá de lo necesario para un adecuado rendimiento deportivo.
- Ansiedad, tanto relacionada como no relacionada con el rendimiento deportivo
- Fracturas por estrés.
- Todas las anteriores
- La Anorexia Nerviosa es un trastorno mental que…
- Solo afecta ligeramente a la salud del deportista sin implicar riesgos ni afectar al rendimiento deportivo.
- Afecta tanto a la salud física como mental del individuo, influyendo en su calidad de vida e inclusive se acompaña de una elevada mortalidad tanto por sus consecuencias y complicaciones como por un mayor riesgo de suicidio de estos pacientes. Además, en los deportistas afecta enormemente a su rendimiento disminuyéndolo.
- Afecta ligeramente a la salud y sobre todo a su rendimiento deportivo.
- No afecta para nada ni a la salud ni al rendimiento.
- La nutrición en estos deportistas…
- No es relevante
- Es menos importante que la práctica deportiva
- Es igual de importante que la práctica deportiva
- Es muy importante porque estos deportistas tienen requerimientos energéticos concretos y es su combustible.
- En cuanto a la relación entrenador-paciente:
- Como se ha hecho siempre se deben imponer castigos para que los deportistas aprendan.
- Ninguna de las respuestas es correcta.
- Se debe incidir con respuestas despectivas hacia su físico para que tomen conciencia de lo importante que es estar “flacos”.
- No importa la manera en que les hables a los deportistas, no tienen ninguna repercusión y solo por las horas interminables que pasas con él ya se crea un vínculo de confianza.
- ¿Cuál de estas sería una herramienta de screening útil para detectar precozmente esta patología en Deportistas de Alto Rendimiento?
- EDE-Q 6.0
- CHAD
- Todas son correctas
- SCOFF questionnaire
- Finalmente, ¿conoces alguna de las herramientas citadas en la pregunta anterior?
- Sí
- No
(Fuente: elaboración propia)
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