Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 4–Abril 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 4: 259
Autor principal (primer firmante): Nerea del Pilar Villalba Sánchez
Fecha recepción: 18/01/2024
Fecha aceptación: 08/04/2024
Ref.: Ocronos. 2024;7(4): 259
Autores:
Nerea del Pilar Villalba Sánchez (Enfermera).
Marta Palos Gracia (Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería).
Lorena Andreu Millán (Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería).
Marina Gracia Jiménez (Enfermera).
Esther López Escudero (Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería).
Elisa Gracia Lasierra (Técnico en Radioterapia y Dosimetría).
Resumen
Las pruebas de laboratorio son fundamentales para el diagnóstico, tratamiento y evolución de nuestros pacientes.
Dentro del proceso del laboratorio, la fase preanalítica es la fuente más frecuente de errores que pueden impactar negativamente en la fiabilidad de los resultados y su utilidad en la práctica clínica.
Por ello, para no afectar en la seguridad de nuestros pacientes, el personal de Enfermería debe ser consciente y estar concienciado sobre la importancia de la formación actualizada y continuada para minimizar al máximo los errores producidos por la práctica diaria.
Palabras clave:
Recolección de muestras, fase preanalítica, laboratorios, errores.
Introducción
Es importante que el personal de Enfermería, siendo el responsable de la extracción y recolección de la gran mayoría de muestras, conozca las diversas etapas/fases por las que pasa una muestra, desde la llegada del paciente al centro sanitario, hasta la consecución de los resultados.
Enfermería debe asegurar una correcta identificación del paciente, una correcta extracción sanguínea y una correcta conservación de las muestras hasta su llegada al laboratorio.
Tipos de errores
Errores en la solicitud de pruebas de laboratorio
Las facilidades que nos proporcionan los recursos tecnológicos avanzados, ha desencadenado en el uso cada vez mayor de pruebas que tradicionalmente eran consideradas complementarias, hoy en día, al solicitarse de manera inmoderada, cursa con sobreutilización de las mismas. Y por ello, mal manejo de pruebas, ya que un gran porcentaje son innecesarias.
Errores en la identificación del paciente
Estos errores representan uno de los problemas con mayor índice de factor de riesgo en provocar un evento adverso en el paciente.
Errores en la fase de la extracción sanguínea
La principal fuente de error es la humana, siendo la gran mayoría de estos errores prevenibles. La forma de prevenirlos hay que llevarla a cabo mediante información y formación actualizada y continuada al personal responsable de la toma de muestras.
Errores en la conservación de muestras
Cada una de las muestras se recolecta y se conserva de manera diferente. Un error muy común tras la extracción sanguínea es la conservación de la muestra en condiciones no adecuadas. Esto da lugar a que, si no son corregidas las condiciones de conservación de la muestra, se pueden producir mediciones falsamente elevadas o disminuidas, afectando por ello a la actitud clínica a tomar con el paciente.
El circuito desde la petición de la prueba hasta la obtención de los resultados de la misma ya reflejados en la historia clínica del paciente, pasan por tres fases importantes:
- Fase preanalítica.
- Fase analítica.
- Fase postanalítica.
En este artículo se hace especial incidencia en la fase preanalítica, debido a que los errores producidos en esta fase son responsabilidad de Enfermería.
Los errores preanalíticos más frecuentes por acción directa de Enfermería se muestran a continuación:
- Muestra insuficiente-coagulación mal enrasada: la cantidad de ml de sangre que debe haber en el tubo es dentro del tubo es inferior al volumen requerido, ello desemboca en la imposibilidad de realizar todos los parámetros analíticos pedidos. Hablamos de coagulación mal enrasada cuando se modifica la proporción de (1 parte de anticoagulante por cada 9 partes de sangre total), siendo el volumen insuficiente y se van a alargar los tiempos de coagulación debido a que la sangre quedará más diluida de lo necesario.
- Muestra coagulada: cuando la sangre se extrae de un sistema biológico para llevarla a uno in-vitro, se produce una activación de la cascada de coagulación y agregación plaquetaria originado por un estrés inicial.
- Trasvase tubo EDTA-K a tubo suero: importante saber que jamás se traspasa sangre de un tubo a otro, cuando tienen anticoagulantes distintos, esto va a producir que la muestra se vea alterada irreversiblemente.
- Hemólisis: produce destrucción de hematíes, esta destrucción produce la liberación del contenido intracelular de los hematíes al medio. Esta hemólisis produce la alteración y afección de varios parámetros tales como potasio, amonio, sodio…
- Hemodilución de la muestra: la muestra es diluida con los fluidos usados en la perfusión de sueros o medicamentos. Para evitar este fenómeno se debe extraer la sangre por el brazo contrario por donde está pasando la fluidoterapia.
- Contaminación de hemocultivos: hay que tener presente que la extracción de hemocultivos es una técnica estéril y hay que mantener la asepsia en todo momento. Además, se procura llevar a cabo la extracción durante el pico febril del paciente.
Hay que conocer el orden recomendado de extracción de múltiples muestras:
- Hemocultivos (primero anaerobio, después aerobio).
- Tubo de citrato sódico para coagulación.
- Tubo seco para pruebas bioquímicas.
- Tubo EDTA para hemograma.
- Gasometría.
- Tubos adicionales.
Objetivos
- Identificar y conocer los errores que puede llevar a cabo el personal de Enfermería en la fase preanalítica de extracción de muestras.
- Formación continuada y actualizada acerca de técnicas, recogida, conservación y transporte de muestras biológicas.
- Conocer el orden recomendado de extracción de múltiples muestras, así como los fenómenos que surgen de una mala extracción y manipulación de muestras.
Método
Se ha realizado una revisión bibliográfica utilizando diversas bases de datos científicas y Google Scholar. Esta revisión identifica los principales errores cometidos por el personal de Enfermería durante la fase preanalítica de extracción de muestras biológicas, intentando conseguir con ello una minimización de los errores humanos y con ello, mejorando los resultados en seguridad del paciente.
Resultados
Es importante que el personal de Enfermería sea consciente y esté concienciado sobre la importancia de la formación actualizada y continuada para minimizar al máximo los errores producidos por la práctica diaria.
Discusión
El objetivo principal de este artículo es que el personal de Enfermería interiorice que es de vital importancia conocer, identificar y evitar los errores humanos llevados a cabo por una mala praxis y por la desactualización, y así, disminuir los porcentajes de errores preanalíticos llevados por el personal de Enfermería en los centros sanitarios.
Conclusiones
Imprescindible hacer hincapié en la importante labor de Enfermería en la fase preanalítica.
Para minimizar los errores preanalíticos es necesaria una adecuada formación continuada y actualizada, junto con unas prácticas de calidad garantizan buenos resultados analíticos y evitan malas interpretaciones clínicas que puedan comprometer la seguridad de nuestros pacientes.
Todo ello pretende disminuir el número de muestras rechazadas por los laboratorios, evitar el riesgo de malas interpretaciones en el diagnóstico de los pacientes y las molestias ocasionadas a los pacientes por la repetición de las pruebas.
Bibliografía
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