Manejo seguro y cuidados de Enfermería en la administración temprana de quimioterapia intravesical tras resección transuretral de vejiga (RTU)

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Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 10–Octubre 2026.

Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 10: 470

Autor principal (primer firmante): Gloria Gómez Del Pozo

Fecha recepción: 02/10/2026

Fecha aceptación: 29/10/2026

Ref.: Ocronos. 2026;9(10): 470

Autores:

• Gloria Gómez del Pozo
• Paula Murillo de Miguel
• Amaia Ortigosa Ordoñez

Categoría profesional: Enfermera.

Resumen

La administración temprana de quimioterapia intravesical (Epirrubicina) en las primeras 24 horas tras una Resección Transuretral (RTU) vesical es un procedimiento de alta complejidad que recae en el personal de Enfermería de hospitalización [1]. Este artículo de revisión tiene como objetivo general estandarizar las medidas de bioseguridad y los cuidados clínicos durante esta práctica para proteger tanto al profesional como al paciente [2].

Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica minuciosa en PubMed, SciELO, CUIDEN, así como la revisión de guías de práctica clínica y los últimos informes del Estudio EPINE sobre infecciones nosocomiales, acotando la búsqueda entre 2016 y 2026 [3]. Los resultados evidencian que, aunque el fármaco llega preparado de Farmacia, el uso de Equipo de Protección Individual (EPI) completo (bata impermeable, guantes de protección química específicos para citostáticos, mascarilla FFP3 y protección ocular) y la implementación de Sistemas Cerrados de Transferencia de Medicamentos (SCTM) son vitales para evitar la exposición laboral a pie de cama [4].

Asimismo, el abordaje proactivo del dolor durante el pinzamiento y el fomento de la hiperhidratación oral tras el despinzamiento previenen complicaciones severas y reducen la manipulación del catéter [5]. Se concluye que la protocolización técnica reduce el riesgo de exposición y minimiza el dolor agudo en el paciente.

Palabras clave: quimioterapia intravesical; epirrubicina; sistemas cerrados de transferencia; cuidados de enfermería; seguridad laboral; urología.

Introducción

La experiencia en las unidades de hospitalización quirúrgica demuestra que la realidad asistencial requiere una adaptación constante. En la práctica diaria, la teoría descrita en los manuales con frecuencia difiere del ritmo de trabajo. La recepción de un paciente procedente de la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA) tras una Resección Transuretral (RTU) de un tumor vesical implica la activación de unos cuidados muy precisos. Uno de los procedimientos que genera mayor carga de tensión en urología es la administración de quimioterapia intravesical temprana (habitualmente Epirrubicina) durante las horas inmediatamente posteriores a la intervención quirúrgica. [1]

Este tratamiento se administra con el objetivo de erradicar las células tumorales residuales en la cavidad vesical tras la resección del tumor, disminuyendo drásticamente el riesgo de recidiva [2]. En cumplimiento de la normativa de prevención, el Servicio de Farmacia dispensa la medicación previamente reconstituida en cabinas de flujo laminar. No obstante, para el equipo de Enfermería de la planta, este procedimiento sigue representando un desafío. Implica la administración de un fármaco citostático donde los momentos más críticos son la conexión a la sonda, el pinzamiento y, de forma particular, el despinzamiento posterior. La introducción reciente de dispositivos de conexión de seguridad ha supuesto una mejora significativa, pero la carencia de un protocolo unificado sigue generando incertidumbre [3]. Basándose en la evidencia clínica más reciente, el propósito de este artículo es protocolizar de manera detallada las pautas de actuación necesarias para garantizar la protección del profesional y proporcionar el cuidado óptimo al paciente.

Objetivos

Objetivo general

Estandarizar el manejo seguro y los cuidados integrales de Enfermería durante la administración y postinstilación de quimioterapia intravesical en pacientes postoperados de RTU vesical.

Objetivos específicos

• Describir las medidas de bioseguridad y el uso de Sistemas Cerrados de Transferencia de Medicamentos (SCTM) para prevenir la exposición laboral a citostáticos durante la conexión en la planta.
• Identificar las intervenciones más eficaces para aliviar el dolor y los espasmos vesicales del paciente durante el tiempo de pinzamiento de la sonda.
• Establecer pautas basadas en la evidencia (incluyendo los informes EPINE) para el manejo aséptico del despinzamiento y el fomento de la diuresis como método de lavado natural, previniendo infecciones nosocomiales.

Metodología

El presente trabajo pretende analizar la bibliografía sobre el manejo seguro y cuidados de Enfermería en la administración temprana de quimioterapia intravesical tras Resección Transuretral de Próstata (RTU) desde la práctica aquilatada de un equipo de enfermeras.

Para el desarrollo de esta revisión bibliográfica sistemática, se realizó una búsqueda exhaustiva y minuciosa en las principales bases de datos de ciencias de la salud: PubMed, SciELO y CUIDEN. La búsqueda se acotó estrictamente a la última década (2016-2026).

Se utilizaron los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS / MeSH): "Quimioterapia intravesical", "Epirrubicina", "Sistemas cerrados de transferencia de medicamentos", "Cuidados de Enfermería", "Infección nosocomial" y "Exposición ocupacional". Además de los artículos científicos, se revisaron minuciosamente protocolos de la Asociación Española de Enfermería Urológica (AEEU), las guías de bioseguridad del Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (INSST) sobre medicamentos peligrosos, y los últimos informes del Estudio EPINE (Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España) relativos a las infecciones del tracto urinario asociadas a catéter.

Resultados

La revisión minuciosa de la literatura y las guías clínicas desglosa la actuación del personal de Enfermería en tres pilares fundamentales:

1. Bioseguridad y Sistemas Cerrados de Transferencia (SCTM): aunque la Epirrubicina llega preparada de Farmacia, las directrices del INSST exigen el uso de un Equipo de Protección Individual (EPI) completo (bata impermeable, guantes de protección química específicos para citostáticos, mascarilla FFP3 y protección ocular) [4]. La principal mejora en la seguridad del personal de planta ha sido la implementación de los Sistemas Cerrados de Transferencia de Medicamentos (SCTM). La evidencia demuestra que el uso de conectores estandarizados (un adaptador con válvula de seguridad que se inserta en la luz de la sonda Foley y al que se conecta o enrosca la jeringa proveniente de Farmacia) evita el riesgo de formación de aerosoles [5]. Este sistema permite que, al finalizar la instilación y desconectar la jeringa, la válvula antirreflujo se cierre herméticamente al instante, impidiendo cualquier fuga del agente citostático. Todo este material desechable y la primera orina tras el despinzamiento deben desecharse directamente en un contenedor rígido de residuos citotóxicos (Grupo IV).
2. Manejo del pinzamiento y dolor del paciente: tras la instilación del fármaco, la sonda debe permanecer pinzada entre 1 y 2 horas. La vejiga, recientemente intervenida, reacciona a la Epirrubicina contrayéndose de forma intensa [2]. El paciente experimenta una urgencia miccional imperiosa y dolor agudo. Las guías recomiendan un manejo preventivo del dolor mediante la administración de analgesia o espasmolíticos pautados antes de la instilación, acompañados de apoyo emocional continuo por parte del personal de Enfermería [1, 6]. Es importante señalar que, aunque tradicionalmente se realizaban cambios posturales cada 15 minutos para favorecer la distribución del fármaco, la evidencia clínica de 2024 indica que el mantenimiento del decúbito supino resulta igualmente efectivo y previene tracciones o desconexiones accidentales del sistema cerrado. [6]
3. Despinzamiento e Hiperhidratación Oral (Informes EPINE): una vez transcurrido el tiempo establecido, se procede al despinzamiento de la sonda. Aunque en el pasado se instauraba rutinariamente un lavado vesical continuo, la evidencia clínica actual desaconseja la apertura del circuito, dado que esta práctica incrementa exponencialmente el riesgo de contaminación bacteriana. Los últimos informes del Estudio EPINE alertan de que las infecciones urinarias asociadas a catéter siguen siendo una de las principales infecciones nosocomiales en España [7]. Por este motivo, la intervención prioritaria de Enfermería consiste en fomentar la hiperhidratación oral (siempre que el paciente presente una adecuada tolerancia a líquidos). El incremento en la ingesta hídrica genera una diuresis abundante que actúa como un lavado fisiológico, facilitando la eliminación de los restos del fármaco y previniendo la formación de coágulos, sin necesidad de manipular las conexiones de la sonda.

Discusión

La incorporación de los adaptadores seguros para citostáticos en las unidades de hospitalización ha supuesto un avance fundamental. La literatura subraya el riesgo químico existente [4], y la práctica diaria con frecuencia implica la instilación de Epirrubicina en momentos de elevada carga asistencial. La utilización de estas válvulas o "tapones" de sistema cerrado ha proporcionado seguridad técnica, al garantizar la ausencia de fugas del medicamento tras la retirada de la jeringa.

No obstante, el manejo clínico del paciente sigue siendo el aspecto más exigente en planta. El sufrimiento derivado de los espasmos vesicales requiere un abordaje preventivo del dolor, el cual debe ser promovido activamente por el equipo de Enfermería ante el personal médico. Asimismo, la integración de los datos del estudio EPINE proporciona una perspectiva objetiva sobre el riesgo asociado a una manipulación inadecuada [7]. La sustitución del lavado vesical continuo rutinario por el fomento de la hiperhidratación oral no solo minimiza las molestias para el paciente, sino que también preserva la integridad del circuito cerrado y previene activamente la infección nosocomial. Esto confirma que la combinación de tecnología segura y cuidados de Enfermería rigurosos constituye el pilar fundamental para una recuperación quirúrgica exitosa.

Conclusiones

1. La administración temprana de Epirrubicina intravesical en la planta de urología exige la protocolización rigurosa de medidas de bioseguridad, destacando el uso innegociable de EPIs completos junto con Sistemas Cerrados de Transferencia (SCTM) para blindar la seguridad del profesional frente a los citostáticos.
2. El dolor y los espasmos vesicales derivados del pinzamiento requieren un abordaje proactivo mediante apoyo emocional y analgesia anticipada.
3. La evidencia actual respalda el cese de la rotación postural y la sustitución del lavado vesical continuo por la hiperhidratación oral, protegiendo así el circuito cerrado y disminuyendo de forma directa el riesgo de infección nosocomial según los datos del estudio EPINE.
4. Resulta imprescindible que las direcciones de Enfermería garanticen el suministro sistemático de estos recursos materiales, empoderando a la profesional en el manejo clínico avanzado del paciente urológico.

Bibliografía

1. Martínez-García L, Ruiz-Pérez A. Instilación temprana de quimioterapia intravesical post-RTU: protocolo de cuidados y eficacia. Rev Enferm Urol. 2021;35(2):45-52.
2. López-Rodríguez C, et al. Eficacia de la Epirrubicina en el postoperatorio inmediato del cáncer de vejiga no músculo invasivo. Actas Urol Esp. 2020;44(3):180-187.
3. Gómez-Velasco S. Percepción de riesgo y bioseguridad de las enfermeras de hospitalización en el manejo de citostáticos urológicos a pie de cama. Index Enferm (Granada). 2023;32(1):112-118.
4. Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (INSST). Guía técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relacionados con la exposición a medicamentos peligrosos. Madrid: Ministerio de Trabajo y Economía Social; 2022.
5. Fernández-Díaz M, Sánchez-Ruiz P. Eficacia de los Sistemas Cerrados de Transferencia (SCTM) en la administración de quimioterapia intravesical fuera del área oncológica. Rev ROL Enferm. 2024;47(4):210-216.
6. Sánchez-Ruiz J. Rotación del paciente y control de espasmos durante la instilación intravesical: ¿práctica basada en la evidencia o tradición? Enferm Global. 2025;24(2):315-322.
7. Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública y Gestión Sanitaria (SEMPSPH). Informe Nacional EPINE 2025: Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en los Hospitales Españoles. Madrid: SEMPSPH; 2026.

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