Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 11–Noviembre 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 11: 150
Autor principal (primer firmante): Marta Valgañón Villuendas
Fecha recepción: 07/10/2026
Fecha aceptación: 03/11/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(11): 150
Autores:
- Valgañón Villuendas, Marta
- Gran Manero, Paula
- Gómez Cabezudo, Ana
- González López, Olga
- Monforte San Román, Marta
- Morante Mendoza, Roxanna Alexandra
Categoría profesional:
Médicos Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de 4º año, Sector II de Zaragoza, España
Médico Residente de Medicina Interna 4º año Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
Resumen
El electrocardiograma (ECG) es una herramienta diagnóstica fundamental, no invasiva y altamente accesible en las consultas de Atención Primaria. Su correcta interpretación permite identificar patologías tiempo-dependientes, como el síndrome coronario agudo y arritmias con riesgo vital, facilitando una derivación temprana y mejorando el pronóstico del paciente. Sin embargo, su lectura en el ámbito de la Atención Primaria está sujeta a dificultades derivadas de la alta carga asistencial, el poco tiempo disponible y errores técnicos comunes durante su realización.
Palabras clave: electrocardiografía; atención primaria; arritmias cardíacas; isquemia miocárdica; errores diagnósticos.
Introducción
El electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones sigue siendo la prueba complementaria cardiológica más utilizada e importante a nivel asistencial. Su disponibilidad inmediata en los centros de salud lo convierte en un pilar fundamental para la evaluación inicial del paciente que acude por dolor torácico, síncope, disnea de perfil cardiológico o palpitaciones. (1) En el ámbito de la Atención Primaria, los profesionales de la salud a menudo se enfrentan a la toma de decisiones clínicas y a la lectura del ECG con poco tiempo, en situaciones de atención continuada con demasiada carga asistencial.
Identificar de manera precoz los signos electrocardiográficos de alarma, tales como la elevación aguda del segmento ST, los bloqueos auriculoventriculares de alto grado o las taquiarritmias con signos de inestabilidad, resulta de vital importancia para activar los protocolos de emergencia pertinentes y realizar una derivación hospitalaria precoz. (2) Sin embargo, a pesar de su uso universalmente extendido, la interpretación del ECG no está exenta de trampas diagnósticas. Errores en la técnica de adquisición, como la colocación incorrecta de los electrodos precordiales, la presencia de artefactos originados por movimiento o una calibración inadecuada del papel, pueden simular patologías inexistentes o, en el peor de los escenarios, enmascarar verdaderos signos isquémicos. (3) Por tanto, es estrictamente necesario que los médicos y enfermeras del centro de salud conozcan en profundidad no solo los patrones patológicos de riesgo vital, sino también los factores técnicos que pueden alterar el trazado del electrocardiograma.
Objetivos
- Identificar y describir los signos de alarma electrocardiográficos de mayor relevancia clínica y analizar los errores de interpretación más prevalentes en las consultas de Atención Primaria.
- Describir los patrones ECG indicativos de patología tiempo-dependiente, centrados en isquemia miocárdica y trastornos graves del ritmo y la conducción.
- Clasificar los errores técnicos en la adquisición del registro que generan confusión diagnóstica en la práctica clínica diaria.
Métodos
Para la elaboración de este artículo se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica descriptiva y sistemática en las principales bases de datos de ciencias de la salud, incluyendo PubMed/MEDLINE, SciELO y la biblioteca Cochrane.
La estrategia de búsqueda se limitó a artículos publicados en los idiomas inglés y español durante los últimos 10 años, con el propósito de obtener la evidencia más actualizada, priorizando las guías de práctica clínica de las principales sociedades de cardiología, metaanálisis y revisiones sistemáticas.
Se utilizaron las siguientes palabras clave: "Electrocardiography", "Primary Health Care", "Arrhythmias, Cardiac", "Myocardial Ischemia", y "Diagnostic Errors".
Se aplicaron operadores booleanos (AND, OR) para refinar las búsquedas y cruzar los términos principales. Tras una primera criba mediante la lectura de títulos y resúmenes, se seleccionaron los manuscritos de mayor aplicabilidad clínica para el entorno del centro de salud, excluyendo de la revisión final aquellos estudios que se enfocaban exclusivamente en el abordaje hemodinámico intrahospitalario o en las unidades de cuidados intensivos.
Resultados
El análisis exhaustivo de la literatura pone de manifiesto que el reconocimiento rápido del síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) representa el desafío diagnóstico más crítico en Atención Primaria. Las directrices clínicas internacionales subrayan que la identificación de una nueva elevación del segmento ST en dos derivaciones anatómicamente contiguas o la aparición de un bloqueo de rama izquierda (BRI) de nueva aparición exigen la activación inmediata de los servicios de emergencias. (2, 4)
Adicionalmente a la cascada isquémica, la literatura destaca otros signos de alarma ineludibles como las taquicardias ventriculares, los bloqueos auriculoventriculares de segundo grado tipo Mobitz II y los bloqueos de tercer grado o completos, los cuales conllevan un altísimo riesgo de síncope o colapso hemodinámico a corto plazo. (5)
Desde una perspectiva técnica, la bibliografía advierte que una proporción no desdeñable de los ECG realizados en el medio extrahospitalario presentan errores de adquisición. (3) La inversión accidental de los cables de las extremidades superiores (brazo derecho por brazo izquierdo) destaca como el error humano más frecuente. Este fallo produce un trazado que simula una dextrocardia o falsas ondas Q de necrosis en las derivaciones inferiores, induciendo a diagnósticos erróneos severos. Otro fallo metodológico recurrente radica en la posición de los electrodos precordiales (V1-V6). Si estos se sitúan en espacios intercostales demasiado altos, pueden inducir a un diagnóstico equivocado de isquemia anterior, simular un patrón de Brugada o aparentar una mala progresión fisiológica de la onda R. (5)
Asimismo, los temblores musculares (secundarios a frío corporal, enfermedad de Parkinson o ansiedad del paciente) generan oscilaciones en la línea de base isopotencial que muy a menudo se confunden con los patrones de la fibrilación auricular o el flutter.
Discusión
La eficacia y precisión en la interpretación del ECG en Atención Primaria recaen a partes iguales sobre los conocimientos clínicos teóricos del facultativo y sobre la minuciosidad técnica del equipo de Enfermería al realizar el registro. A diferencia de lo que ocurre en el área de urgencias de un hospital, el centro de salud cuenta con limitaciones evidentes, especialmente la incapacidad de contrastar los hallazgos del electrocardiograma con biomarcadores cardíacos como las troponinas.
En consecuencia, el peso absoluto de la decisión de derivar a un paciente recae sobre la anamnesis clínica y el ECG inicial. (1, 4)
Este escenario exige a los profesionales un altísimo nivel de destreza. Se ha demostrado que la adopción de una metodología de lectura sistematizada (valorando secuencialmente frecuencia, ritmo, eje eléctrico, morfología de ondas, intervalos y alteraciones de los segmentos) resulta fundamental para evitar omisiones y errores diagnósticos. (5)
Además, el abordaje multidisciplinar se perfila como un elemento protector; una técnica de realización meticulosa por parte de Enfermería disminuye drásticamente el ruido en el trazado y facilita de forma exponencial la labor diagnóstica posterior. (3) Implementar sesiones clínicas de reciclaje enfocadas en la detección de artefactos y patrones de riesgo disminuiría la tasa de derivaciones falsas positivas a urgencias.
Conclusiones
- El electrocardiograma mantiene su estatus de prueba complementaria insustituible y primordial para la orientación de patologías cardiológicas graves en el primer nivel asistencial.
- Los signos de alarma críticos que requieren actuación inmediata abarcan las alteraciones morfológicas agudas del segmento ST (elevación o descenso) y los trastornos severos del ritmo y la conducción auriculoventricular.
- Se constata que una fracción importante de los errores en el diagnóstico electrocardiográfico se derivan de fallos técnicos en su adquisición, siendo la incorrecta colocación anatómica de los electrodos el fallo humano más prevalente.
- Es imperativo fomentar la formación continuada conjunta (medicina y Enfermería) y establecer una sistemática de lectura rigurosa para optimizar el diagnóstico precoz, evitar derivaciones hospitalarias innecesarias por artefactos y garantizar la seguridad clínica del paciente agudo.
Bibliografía
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- Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2018;39(2):119-77.
- Pérez-Riera AR, Barbosa-Barros R, Daminello-Raimundo R, de Abreu LC. Main artifacts in electrocardiography. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2018;23(2):e12494.
- Collet JP, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021;42(14):1289-367.
- Surawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS, Bailey JJ, Gorgels A, et al. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances. Circulation. 2009;119(10):e235-40.