Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 10–Octubre 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº10: 148
Autor principal (primer firmante): Ingrid Paola Jiménez Palacios
Fecha recepción: 22 de Septiembre, 2021
Fecha aceptación: 19 de Octubre, 2021
Ref.: Ocronos. 2021;4(10) 148
Autores:
Ingrid Paola Jiménez Palacios a Ana María Olivares Luna a César Escobedo Lugo b Alberto González Pedraza Avilés c
a Clínica de Medicina Familiar. Dr. Ignacio Chávez. Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. (ISSSTE). Calle Oriental #10, esquina Tepetlapa. Col. Alianza Popular Revolucionaria. CP 04800. Alcaldía Coyoacán. CDMX, México.
b Centro Nacional Modelo de Atención, Investigación y Capacitación Gerontológica “Arturo Mundet”, DIF Nacional. Av. Revolución 1445, Campestre, Álvaro Obregón, 01040 Ciudad de México, CDMX
c Departamento de Microbiología y Parasitología. Facultad de Medicina. Universidad Nacional Autónoma de México. (UNAM). Avenida Universidad # 3000 Col. Copilco el Alto. CP 04510 Alcaldía Coyoacán. CDMX. México.
Resumen
Introducción: El aislamiento social durante la pandemia actual puede tener importantes consecuencias en la salud física y mental en los adultos mayores, particularmente si se extiende por un largo periodo.
Objetivo: Identificar la presencia de depresión en Adultos Mayores institucionalizados en un asilo del sur de la Ciudad de México y asociarla a la contingencia por COVID-19
Metodología: Estudio observacional, descriptivo y analítico en pacientes Institucionalizados. Se aplicaron los cuestionarios de Yesavage para depresión, OARS para recursos sociales y uno anexo para identificar variables de estudio. Para asociar las respuestas del cuestionario al confinamiento se utilizó Chi cuadrada de independencia; para asociar depresión con los recursos sociales se utilizó Ro de Spearman. Ambas con nivel de significancia de 0.05. Se utilizó el programa estadístico SPSS, versión 26.
Resultados: Se incluyeron 57 adultos mayores con promedio de edad de 81.3 años, rango de 44 (60-104). El 45.6% presentaron algún grado de depresión, y de éstos el 17.5% depresión severa. El 40.4% presentaron recursos sociales totalmente deteriorados. Sólo se obtuvo significancia estadística con el sexo (p=0.016). Al asociar las preguntas del cuestionario con si la respuesta fue afectada por la pandemia, se obtuvo asociación con todas las preguntas a excepción de tres.
Conclusiones: El porcentaje de pacientes con depresión resulto alto. El pertenecer al sexo femenino parece condicionar un mayor desarrollo de la patología. Se presentó asociación entre las respuestas del cuestionario de Yesavage y el condicionamiento de estas mismas al confinamiento producto de la pandemia por COVID-19.
Palabras clave: pandemias, depresión, recursos de salud, trastorno depresivo mayor, COVID-19
Impact of confinement by the SARS-CoV-2 virus pandemic in the affective state of institutionalized elderly people.
Abstract
Introduction: Social isolation during the current pandemic can have important consequences on physical and mental health in older adults, particularly if it lasts for a long period of time.
Objectives: To identify the presence of depression in institutionalized Older Adults in a nursing home in the south of Mexico City and associate it with the contingency due to COVID-19
Methodology: Observational, descriptive and analytical study in institutionalized patients. Yesavage questionnaires for depression, OARS for social resources and an annexed questionnaire were applied to identify study variables.
Chi square of independence was used to associate the questionnaire responses to confinement, and Spearman’s Ro was used to associate depression with social resources. Both with a significance level of 0.05. The statistical program SPSS, version 26, was used.
Results: 57 older adults were included with an average age of 81.3 years, range of 44 (60-104). 45.6% presented some degree of depression, and of these 17.5% severe depression. 40.4% presented totally deteriorated social resources. Statistical significance was only obtained with sex (p = 0.016). By associating the questionnaire questions with whether the response was affected by the pandemic, an association was obtained with all the questions except three.
Conclusions: The percentage of patients with depression was high. Belonging to the female sex seems to condition a greater development of the pathology. An association was presented between the responses to the Yesavage questionnaire and their conditioning to confinement as a result of the COVID-19 pandemic.
Key words: pandemics, depression, health sources, depressive disorder major, COVID-19
Introducción
En la actualidad el mundo entero se enfrenta con una de las grandes tragedias de salud del siglo XXI. El sistema sanitario internacional, otrora orgulloso por erradicar la viruela y doblegar la poliomielitis, entre otras conquistas, se muestra impotente para frenar una epidemia que en algunos meses ha cobrado decenas de miles de vidas, principalmente de personas mayores (PM), y de pacientes con pluripatología, cuyas supervivencias eran en gran parte logros de los avances de la Medicina. 1
El 31 de diciembre de 2019 las autoridades sanitarias de la República Popular China comunicaron a la Organización Mundial de la Salud (OMS), varios casos de neumonía de etiología desconocida. Tiempo después, se identificó al virus SARS-CoV-2 como el agente causal de dicha patología, ubicando el epicentro del brote en la ciudad de Wuhan. El 11 de marzo del mismo año, la OMS declaró la situación sanitaria como pandemia. Al mes de julio del presente año, se tiene constancia de cerca de 185 millones de contagios confirmados y un poco menos de 4 millones de fallecidos en el mundo. En México se contabilizan 2,558,369 casos positivos totales y 234,192 defunciones. Las muertes por COVID-19 ocurren con una mayor frecuencia en personas de 70 años o más, seguidas de personas de entre 60 y 69 años. Es importante mencionar que las residencias o centros de atención a largo plazo han sido las más afectadas, y representan entre el 40% y el 80% de las muertes en todo el mundo. 2
El motivo de esta alta mortalidad en PM, puede atribuirse a factores como; una elevada comorbilidad, alta prevalencia de demencia y de síndromes geriátricos (especialmente entre los institucionalizados); una mayor prevalencia de fragilidad y de vulnerabilidad a eventos adversos, discapacidad y dependencia, todas vinculadas a una disminución de la reserva fisiológica, a menor capacidad intrínseca y una menor resiliencia. 3
Todo lo anterior ha llevado a la necesidad de aplicar medidas activas en las residencias geriátricas para evitar la introducción del virus, incluyendo el distanciamiento social, la restricción del movimiento de residentes y las actividades de grupo, así como la aplicación de medidas de detección de síntomas, y la prohibición para visitantes y personal no esencial.
Sin embargo, es de vital importancia considerar el efecto que estas medidas pueden tener sobra la salud mental de estos pacientes. 4 El aislamiento durante las pandemias puede tener importantes consecuencias físicas y psicosociales en los residentes de casas de estancia, particularmente si se extienden por un largo periodo. 5 La soledad ha sido asociada con deterioro de la función cognitiva. Los datos de los supervivientes del Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda y la gripe A grave (H1N1) que se han manejado en entornos de cuidados intensivos, sugieren que la disfunción cognitiva y las secuelas psicológicas negativas, incluido el trastorno de estrés postraumático, la ansiedad y la depresión en pacientes y familias, son comunes.
Esta última se ha confirmado en diferentes estudios, Meng H et al, 6 en China, determinaron que el 37% de las PM de su comunidad habían experimentado depresión durante la pandemia. De igual manera, Di Santo S et al,7 reportaron 19.8% de pacientes con depresión, en 176 PM que participaron en su investigación.
Entre las principales causas de la depresión geriátrica se encuentra la pérdida de la vitalidad, los cambios en el ritmo de vida, la disminución de funciones y capacidades y el distanciamiento social. Este último está identificado dentro de un contexto que genera depreciación geriátrica, sin embargo, como ya se mencionó, es una de las principales medidas sanitarias indicadas durante la contingencia por COVID-19. Es por ello, que resulta pertinente que, en términos de protocolos de atención geriátrica, se valore la percepción del impacto de los factores que agudizan la depresión geriátrica en individuos institucionalizados. Por lo anterior, el objetivo del presente estudio fue Identificar la presencia de depresión en PM institucionalizadas en un asilo del sur de la Ciudad de México y asociarla a la contingencia por COVID-19.
Material y Métodos
Estudio observacional, descriptivo y analítico en PM Institucionalizadas en un asilo al Sur de la Ciudad de México, con edad mayor de 60 años y sin distinción de sexo. A todos se les solicitó la firma de un consentimiento informado por escrito. No se realizó cálculo de tamaño de muestra, ni forma de elección de la misma, ya que se consideró a todos las PM residentes del asilo al momento de aplicar los instrumentos de captación de la información. Se aplicó la Escala de Depresión de Yesavage en su versión reducida de 15 preguntas, y la Escala de Recursos Sociales (OARS), además de un cuestionario basado en el mismo de Yesavage, que permitió analizar en qué preguntas del instrumento los pacientes declararon una percepción de alteración, durante las semanas de contingencia.
Para asociar las respuestas de cada una de las preguntas del cuestionario de Yesavage con la posible influencia de la pandemia sobre las respuestas a las mismas, se utilizó la prueba estadística de Chi cuadrada de independencia. La misma prueba se utilizó para asociar la presencia de depresión con las variables de estudio. Para asociar la presencia de depresión con los resultados del cuestionario de recursos sociales se utilizó la prueba Ro de Spearman. Se aceptó un nivel de significancia de 0.05. Se utilizó el programa estadístico SPSS en su versión 26. El protocolo fue sometido a aprobación al Comité de Investigación y Ética de la Clínica, y recibió registro por la Dirección Médica del Instituto.
Resultados
Se incluyeron en el estudio 57 PM con promedio de edad de 81.3 años (IC95%:78.8-83.8) +/-9.4 y rango de 44 (60-104). Del total, 68.4% pertenecían al sexo femenino, y sólo el 22.8% refirieron tener estudios superiores. Las características sociodemográficas de la población se presentan en la tabla 1.
Tabla 1.- Características socio demográficas de la población
Ver: Anexos – Impacto del confinamiento por la pandemia del virus SARS-CoV-2 en el estado afectivo, al final del artículo
Con respecto a las características de salud de la población, 57.9% presentaban hipertensión arterial sistémica, 29.8% diabetes mellitus tipo 2, 5.3% enfermedad pulmonar, y sólo uno, enfermedad cerebro vascular.
En relación al tiempo de permanencia en el asilo, 3.5% refirió estar en el mismo, entre 7 a 12 horas, 24.6% entre 13 y 24 horas, y 71.9% más de 24 horas. La totalidad de los pacientes comentó tener más de tres años de antigüedad.
En los resultados del cuestionario de Yesavage para diagnóstico de depresión, se obtuvo 54.5% de PM con resultado normal, 28.1% presentaron depresión leve y 17.5% depresión severa. Al asociar la presencia de depresión con las variables sociodemográficas del estudio, considerando la presencia o no de depresión, sin importar si era leve o establecida, sólo se obtuvo significancia estadística con el sexo (p=0.016), razón de momios de 4.52 (IC95%: 1.26-16.27), con porcentaje de 56.4% para las mujeres por 22.2% de los hombres. No se obtuvo significancia con los grupos de edad, (p=0.397), la escolaridad (p=0.407) y el estado civil (p= 0.408). En la asociación de la misma depresión con variables relacionadas al asilo, no se obtuvo significancia estadística con el tiempo de permanencia (p=0.917), con el tiempo de antigüedad no se pudo calcular ya que todos tenían tres o más años en el asilo. Para la asociación entre depresión (leve o establecida) y las comorbilidades, no se obtuvo significancia estadística con ninguna: hipertensión arterial (p=0.429), enfermedad vascular cerebral (p= 0.356), enfermedad pulmonar p= 0.089), y diabetes mellitus (p=0.886)
Al asociar cada una de las preguntas del cuestionario de Yesavage con si la respuesta fue afectada por la pandemia y el confinamiento asociado, se obtuvo asociación con significancia estadística prácticamente con todas las preguntas a excepción de tres. Estos resultados se presentan en la Tabla 2.
Tabla 2.- Asociación entre las respuestas del cuestionario y la influencia de la pandemia en las mismas.
Ver: Anexos – Impacto del confinamiento por la pandemia del virus SARS-CoV-2 en el estado afectivo, al final del artículo
*Prueba estadística Chi cuadrada **Prueba estadística Fisher exacta
En la tabla 3, se presentan los resultados del cuestionario de recursos sociales (OARS), 40.4% de las PM presentaron recursos sociales totalmente deteriorados y solo una presentó excelentes recursos.
Tabla 3. Resultados del cuestionario de recursos sociales OARS
Ver: Anexos – Impacto del confinamiento por la pandemia del virus SARS-CoV-2 en el estado afectivo, al final del artículo
Al correlacionar los resultados del cuestionario de depresión de Yesavage con los resultados del cuestionario de recursos sociales OARS, con la prueba Ro de Spearman, no se obtuvo significancia estadística (p= 0.211), con un coeficiente de correlación de -.168.
Discusión
Durante el aislamiento social asociado a la pandemia por COVID-19, el grupo de PM ha sido reconocido como altamente vulnerable, esto debido a que las personas están separadas de sus seres queridos, privadas de sus libertades, desprovistos de propósitos y con la rutina alterada, lo que puede contribuir a la frustración, el aburrimiento, la baja en el estado de ánimo, además de potenciar patologías como la depresión. 8 Esto último, ha sido confirmado por autores como Huang Y et al, en China, quienes identificaron un 20% de PM con síntomas depresivos durante la pandemia. 9
En América, en concreto en Paraguay, en un estudio en el que participaron 1180 personas de diferentes edades, el grupo de personas mayores de 50 años, presentó 48.4% de depresión durante la pandemia. 10 Sepúlveda-Loyola W et al,11 realizaron un análisis de 10 artículos publicados entre 2019-2020. Los autores concluyen que la prevalencia de depresión durante el brote de COVID-19, varía ampliamente entre los diversos estudios, y va desde el 14,6% al 47,2%. Wong S et al,12 también asocian el aislamiento con peores resultados en las cuestiones mentales. Robb C et al,13 refieren que hay una asociación significativa de tipo negativa entre el aislamiento con la depresión (OR= 17.2, IC95% 13.2-22.5). Los resultados presentados son similares al obtenido en este estudio, sin embargo, es importante mencionar que se realizaron en población de PM no institucionalizados.
Con respecto a estudios realizados sobre los efectos del confinamiento en PM que residen en las casas de estancia, Pinazo C et al, 14 en un estudio de 90 PM institucionalizadas con media de edad de 85,6 años, aplicaron el instrumento de Goldberg para depresión, 6 meses antes del inicio de la pandemia y tres meses después de iniciada, obteniendo diferencias estadísticamente significativas entre los puntajes de ambas mediciones (p=0.000). Los autores concluyen que el sentimiento de discriminación por edad, el retraso de tratamientos médicos y los desafíos para satisfacer las necesidades básicas, favorecen el aumento de síntomas depresivos.
De todas las variables analizadas solo el sexo biológico presentó diferencias estadísticas significativas, con una mayor prevalencia en las mujeres. Este resultado es similar a lo reportado por Almomani F, et al,15 realizado con 221 PM residentes de casas de estancia. Los autores mencionan que el sexo femenino tiene una razón de momios de 4.7 para presentar depresión, valor muy similar al 4.5 obtenido en este trabajo. Wong S et al,12 también relacionan al sexo femenino como un factor condicionante. Al igual que Robb C et al,13 quienes también reportan peores resultados en el sexo femenino (OR=2,4 IC95% 2.1-2.9).
Se debe resaltar que en prácticamente todas las preguntas del cuestionario de Yesavage la respuesta fue condicionada por la pandemia y el confinamiento asociado, presentando, además, significancia estadística. Lo anterior nos permite inferir que los PM tuvieron un cambio de percepción derivado de la situación, lo cual debe explicarse por las medidas restrictivas que son contrarias a las recomendaciones médicas para disminuir los niveles de depresión en paciente geriátricos.
Ejemplo de lo anterior quedó de manifiesto en preguntas como: ¿teme que le pase algo? En donde de 27 pacientes que contestaron afirmativamente, en 26 la respuesta se vio condicionada por el confinamiento. Resulta claro que, a los miedos naturales propios de la edad, se suman los generados por la condición vivencial actual. Otra pregunta con resultados similares fue ¿se encuentra a menudo aburrido?, en donde 23 PM contestaron de manera afirmativa, y en 22 lo asociaron a la pandemia. Una tercera pregunta, ¿prefiere quedarse en casa a salir? Presenta resultados similares de 29 PM que contestaron con un sí, en 24, asociaron su respuesta a la situación actual.
En 12 de las 15 preguntas de que consta el cuestionario de Yesavage, el resultado es similar a los tres ejemplos expuestos. Si analizamos que todas y cada una de las preguntas del cuestionario está planteada para intentar diagnosticar la presencia de depresión, si las respuestas de los pacientes se asociaron al confinamiento y a la situación actual generada por la pandemia, es entendible que se haya obtenido un porcentaje alto de pacientes con algún grado de la patología.
La mayoría de los PM presentaron recursos sociales de bastante a totalmente deteriorados, sin embargo, no se presentó asociación entre estos y la presencia de depresión. Lo anterior posiblemente debido a que dichos recursos ya eran limitados y el confinamiento no los modificó.
La pandemia por COVID-19 ha provocado cambios profundos en el comportamiento social en todo el mundo. Los llamamientos para identificar los efectos en la salud mental que pueden derivarse de estos cambios deben ser atendidos. 16
Un número importante de PM residen en asilos, por lo mismo, esta población es más susceptible de experimentar aislamiento y soledad. Según un estudio en el Reino Unido se informa que la mitad de muertes por COVID 19 se presentan en estos lugares, confirmando los datos de Italia. Por este motivo las PM manifiestan sintomatología asociada a la angustia, el miedo, la ansiedad y la depresión. 5, 17
Conclusiones
El porcentaje de pacientes con depresión resultó alto. El pertenecer al sexo femenino parece condicionar un mayor desarrollo de la patología. Se presentó asociación entre las respuestas del cuestionario de Yesavage y el condicionamiento de estas mismas al confinamiento producto de la pandemia por COVID-19.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no existir conflictos de interés ni personales, ni profesionales
Fuentes de financiación: La presente investigación no ha recibido ninguna beca específica de agencias de los sectores público, comercial, o sin ánimo de lucro.
Anexos – Impacto del confinamiento por la pandemia del virus SARS-CoV-2 en el estado afectivo.pdf
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