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Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 12–Diciembre 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº12: 52
Autor principal (primer firmante): Damiana Beorlegui Arregui
Fecha recepción: 5 de noviembre, 2022
Fecha aceptación: 2 de diciembre, 2022
Ref.: Ocronos. 2022;5(12) 52
Autoras:
- Damiana Beorlegui Arregui
- Inmaculada Tortajada Herrero
- Ana María Lumbierres Bonet
- Aranzazu Valero Fernández
- Andrea Navarro Santorum
- Ana Belén Casasus Pérez
Palabras clave: fonendoscopio, estetoscopio, auscultar
Historia del fonendoscopio o estetoscopio
El estetoscopio fue inventado por un médico francés llamado René Theophile Hyacinthe Laënnec.
Una mañana de 1816 el doctor Laënnec fue llamado para observar a una joven que parecía tener síntomas de tener enfermo el corazón. Esta joven estaba obesa y en aquella época, lo habitual era que el médico colocara su oreja sobre el pecho de la paciente para captar los sonidos emitidos por el corazón y pulmones. Laënnec sabedor de que en personas obesas esta técnica no funcionaba demasiado bien, se obcecó en cómo resolver este impedimento.
Con éste pensamiento, le vino a la mente, el juego de dos niños que jugaban con una pieza larga de madera y un alfiler. El juego consistía en rascar con el alfiler en un extremo de la madera y desde el otro extremo escuchar. Fue este recuerdo el que a Laënnec, provocó que cogiera una hoja de papel, la enrollara y con gran sorpresa observo al ponerla en el pecho de la joven que podía oír más claramente los sonidos que emitían el corazón y sus pulmones.
Consciente de este hallazgo pasó los próximos 3 años probando varios tipos de materiales para fabricar tubos, perfeccionándolos, hallando e investigando sonidos en el tórax en pacientes con neumonía. El instrumento finalmente consistía en un tubo hueco de madera de 3,5cm de diámetro y 25 cm de largo siendo así el precursor del estetoscopio moderno.
Laënnec investigó los sonidos producidos por el corazón y los pulmones con su instrumento y descubrió que sus diagnósticos estaban respaldados por observaciones realizadas en autopsias. Aprendió a diferenciar sonidos y a asociarlos a las enfermedades pulmonares.
¿Qué es el fonendoscopio o estetoscopio?
La palabra estetoscopio proviene de las palabras griegas “stethos”, que significa pecho, y “skopein”, que significa explorar.
Se utiliza normalmente en la auscultación de los sonidos cardíacos y respiratorios, aunque a veces también es usado para determinar sonidos intestinales o soplos por flujos sanguíneos en arterias y venas.
El aparato que vinculamos a la persona que ejerce de médico, orienta el diagnostico como presunción y decide que pruebas hacer a continuación para corroborar.
¿Qué sonidos escuchan los médicos gracias al estetoscopio?
Han pasado 200 años desde la invención del estetoscopio, la auscultación de los pulmones todavía es una piedra angular en el diagnóstico de asma y de otros trastornos pulmonares, cardiacos, intestinales e incluso de los vasos craneales. El estetoscopio será el primer instrumento que se utilizará, con él se sacaran unas probables sospechas, que tendrán que ser confirmadas con otros aparatos más modernos que indicarán el diagnostico final.
Sonidos del corazón
Son los ruidos que producen los cierres de las válvulas o en el comienzo de las grandes arterias.
Hay cuatro ruidos cardíacos, aunque no siempre se perciben todos. “Los sonidos normales del corazón se producen en pares». Generalmente hay dos ruidos separados entre sí por dos silencios (que se llaman pequeño y gran silencio, respectivamente). En algunas ocasiones hay un tercer ruido. Y menos frecuentemente un cuarto.
Los sonidos del corazón, a menudo se describen como un constante “lub-dub, lub-dub”. El primer ”lub-dub” es el sonido que hacen las válvulas mitral y tricúspide al cerrarse. El segundo “lub-dub” es el sonido que hacen las válvulas aórtica y pulmonar al cerrarse inmediatamente después.
Pero si hay un problema, y el sonido anormal indica turbulencia, produciendo un ruido silbante, chirriante o áspero, puede indicar un soplo.
A nivel cardiaco podemos identificar los dos ciclos cardiacos (diástole y sístole). Si el cierre de las válvulas cardiacas fuera inadecuado se auscultarían soplos. Si existiera líquido en la capa más externa del corazón, escucharíamos un ruido como de roce. Por otro lado observando el ritmo cardiaco se puede diagnosticar una posible arritmia, que certificaríamos con un electrocardiograma.
Sonidos de los pulmones
El aire que pasa a través de ellos hace ruido. Los ruidos pulmonares normales ocurren en todas partes de la zona torácica. Por eso deslizan el fonendoscopio por varias partes del tórax.
Se puede detectar ruidos respiratorios anormales. Con la auscultación se puede diagnosticar si hay ruidos o no y hacia qué indican éstos.
El sonido normal del pulmón se denomina murmullo vesicular. Es como el viento atravesando un bosque. Su ausencia, puede indicar un derrame pleural (acumulación de líquido), una neumonía (la infección de uno o varios pulmones) o un posible enfisema (daños en los sacos de aire de los pulmones).
Si emergen otros ruidos, como estertores (ruidos chasqueantes al inhalar), sibilancias (ruidos chillones por vías respiratorias estrechas) o estridor (similar a las sibilancias), pueden sugerir neumonía, asma o trastornos en la laringe, respectivamente.
Sonidos en el abdomen
Son los ruidos producidos por los intestinos. Cuando los intestinos impulsan el alimento, al ser huecos se produce eco en el abdomen. Estos sonidos se llaman “borborigmos”. El medico auscultando busca estos ruidos y observa si están aumentando, si disminuyen o están ausentes y su localización nos orienta donde puede existir una obstrucción intestinal o una apendicitis.
También puede indicar problemas de líquidos y gases, obstrucciones y bloqueos.
Sonidos en el cráneo
La auscultación en el cráneo no es un examen de rutina. Se hace en ambas sienes, en zonas oculares, temporales y parietales, descartando soplos que pudieran indicarnos una malformación vascular. También podemos auscultar vasos sanguíneos, como los del cuello, buscando soplos que nos orienten de trastornos vasculares, o incluso soplos en la glándula tiroides.
Bibliografía
- Weinberg F. The history of the stethoscope. Canadian Family Physican. 1993;39:2223-2224.
- Musso CG, Enz PA. Historia del estetoscopio. Eslabón final de una cadena de ideas y trabajo. Revista del Hospital Italiano. 2006.
- Lloret Pastor J. El estetoscopio: Escuchar los sonidos del cuerpo. Origen y trayectoria del instrumento médico inventado por Laënnec.