Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 10–Octubre 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 10: 177
Autor principal (primer firmante): Lidia Olivar Gómez
Fecha recepción: 16/09/2026
Fecha aceptación: 13/10/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(10): 177
https://doi.org/10.58842/ZYRC9089
Preoperative evaluation for bariatric surgery
Autores:
- Lidia Olivar Gómez. Médico Interno Residente (R4) Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
- Laura Ramos Barrau. Médico Interno Residente (R4) Neurología, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza)
- Diana Elena Mandu. Médico Interno Residente (R4) Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza)
Resumen
La cirugía bariátrica (CB) representa la intervención más eficaz en el abordaje de la obesidad severa, principalmente tras el fracaso de las adaptaciones en el estilo de vida. La evaluación prequirúrgica de la CB resulta fundamental para la selección adecuada e individualizada del procedimiento a realizar y la optimización médica, nutricional y psicológica. La evaluación médica incluye, al menos, la realización de anamnesis y exploración física completas, ecografía abdominal (morfología y lesiones hepáticas y de la vesícula y la vía biliar), gastroscopia (detección de enfermedad por reflujo gastroesofágico, infección por Helicobacter pylori y hernias diafragmáticas), cribado de apnea obstructiva del sueño (cuestionarios) y estudio de laboratorio.
La evaluación analítica preoperatoria y nutricional incluye: electrolitos, albumina, ácido úrico, PCR, función renal, perfil hepático (GOT, GPT, GGT, FAL), bilirrubina, colesterol (colesterol LDL y HDL), triglicéridos, glucemia, HbA1c, metabolismo del hierro, vitaminas B9 y B12, calcio, PTH, 25-OH vitamina D, hemograma y coagulación. La pérdida ponderal preoperatoria del 5-10 % puede reducir la tasa de complicaciones de los procedimientos de CB. La evaluación psicológica se encuentra recomendada durante la preparación preoperatoria de la CB.
Abstract
Bariatric surgery (BS) represents the most effective intervention for treating severe obesity, especially after failure of lifestyle adaptations. Pre-surgical evaluation for BS is essential for selecting the appropriate and individualized procedure and for optimizing medical, nutritional and psychological management. Medical evaluation includes, at least, a complete medical history and physical examination, abdominal ultrasound (to assess liver, gallbladder and biliary tract morphology and lesions), gastroscopy (detection of gastroesophageal reflux disease, Helicobacter pylori infection and diaphragmatic hernias), screening for obstructive sleep apnea (using questionnaires) and laboratory tests. Preoperative and nutritional analytical evaluation includes: electrolytes, albumin, uric acid, CRP, renal function, liver profile (AST, ALT, GGT, ALP), bilirubin, cholesterol (LDL and HDL cholesterol), triglycerides, glycemia, HbA1c, iron metabolism, vitamins B9 and B12, calcium, PTH, 25-OH vitamin D, complete blood count and coagulation. Preoperative weight loss of 5-10 % can reduce the complication rate of BS procedures. Psychological evaluation is recommended during preoperative preparation for BS.
Palabras clave: “cirugía bariátrica”, “nutrición”, “pérdida de peso”, “preoperatorio”, “guía”.
Keywords: “bariatric surgery”, “nutrition”, “weight loss”, “preoperative management”, “guidelines”.
Introducción
La incidencia de la obesidad en la población general se ha incrementado en las últimas décadas, lo que ha conllevado un aumento de los procedimientos de cirugía bariátrica (CB), que se ha encontrado igualmente en expansión tras el desarrollo de técnicas laparoscópicas. La CB representa la intervención más eficaz en el abordaje de la obesidad severa, especialmente tras el fracaso de medidas relacionadas con el estilo de vida, y permite alcanzar una mejoría en el control de diversas comorbilidades asociadas, reducir la mortalidad y alcanzar una mejoría notable en la calidad de vida; como consecuencia de la pérdida de peso alcanzada tras el procedimiento 1.
A pesar de los resultados favorables obtenidos tras la realización de CB, se ha identificado un porcentaje considerable de pacientes (10-50 %) que no alcanzan los objetivos de pérdida ponderal deseados durante el periodo postoperatorio. En los últimos años se han identificado diversos factores con potencial predictor sobre la pérdida ponderal alcanzada que se están incluyendo en la evaluación preoperatoria con el objetivo de optimizar los resultados quirúrgicos. La evaluación prequirúrgica del paciente en el que se va a realizar una técnica de CB resulta fundamental para la selección del procedimiento a realizar de acuerdo con las características del paciente, la evaluación nutricional y psicológica y la detección y optimización de las comorbilidades asociadas 1, 2.
Objetivos
El objetivo principal del presente artículo es conocer la evaluación preoperatoria básica recomendada en el paciente que va a ser intervenido de cirugía bariátrica.
El objetivo secundario del artículo es evidenciar las pruebas y parámetros que pueden ser considerados de manera adicional en el preoperatorio del paciente en el que se va a realizar cirugía bariátrica.
Metodología
Se realiza una revisión bibliográfica a través de la base de datos bibliográfica Medline. Se accede mediante el motor de búsqueda PubMed. Se incluyen en el sistema de búsqueda las siguientes palabras clave: “bariatric surgery”, “nutrition”, “weight loss”, “preoperative management” y “guidelines”.
Se seleccionan finalmente diferentes publicaciones comprendidas entre 2020 y 2023 que representan la bibliografía del presente artículo.
Resultados
Evaluación médica
El estudio preoperatorio debe realizarse de manera periódica e individualizada por parte de un equipo multidisciplinar, incluyendo la realización de una historia clínica (incluyendo hábitos dietéticos, antecedentes médicos, antecedentes quirúrgicos, tratamiento domiciliario y tratamiento dirigido a la pérdida de peso) y exploración física completas (peso actual, peso máximo alcanzado, talla, IMC, evaluación morfofuncional si se encuentra disponible) y proporcionando la información requerida para que el paciente comprenda la intervención que va a ser realizada, así como sus potenciales riesgos, complicaciones y efectos esperados a corto y largo plazo 3.
El estudio preoperatorio del paciente en el que se va a realizar CB debe incluir la realización de una ecografía abdominal y gastroscopia. La ecografía abdominal permite conocer la morfología del hígado e identificar la existencia de lesiones hepáticas (esteatosis, fibrosis) y patología de la vesícula y vía biliar. La gastroscopia resulta relevante en la planificación preoperatoria para identificar la coexistencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), infección por Helicobacter pylori y hernias diafragmáticas. La infección por Helicobacter pylori es una de las principales causas de gastritis crónica activa y úlcera gástrica, constituyendo un factor de riesgo de desarrollo de úlcera y perforación tras el procedimiento quirúrgico. La realización exclusiva de pruebas dirigidas al diagnóstico de Helicobacter pylori (test de la urea, detección de antígeno en heces) no permiten evaluar la estructura gástrica. Es necesario considerar que la obesidad constituye un factor de riesgo de ERGE. 1, 3.
Como consecuencia de la elevada prevalencia de apnea obstructiva del sueño (AOS) en pacientes con obesidad, así como el riesgo de complicaciones postoperatorias que puede asociar esta comorbilidad (aspiración e infección respiratoria; entre otras), la evaluación preoperatoria de CB incluye pruebas de cribado dirigidas a la detección de AOS (cuestionario “STOP-BANG”) 4.
Se recomienda incluir una prueba de cribado de síndrome de Cushing mediante la supresión con 1mg de dexametasona (test de Nugent) en pacientes con criterios de sospecha clínica (diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, hipertensión arterial mal controlada) 3.
Se puede considerar adicionalmente la realización de un ecocardiograma, especialmente en pacientes con patología cardiaca asociada. Las pruebas de función respiratoria también pueden ser realizadas debido a la elevada prevalencia de AOS en pacientes con obesidad, aunque se encuentran principalmente reservadas a pacientes considerados de elevado riesgo tras las pruebas de cribado. La manometría y la pHmetría de 24 horas son pruebas complementarias dirigidas a la evaluación de la motilidad esofágica y la existencia de reflujo gastroesofágico, constituyen pruebas complementarias que pueden ser consideradas en pacientes con sospecha clínica. La densitometría ósea se encuentra recomendada en pacientes con riesgo incrementado de fractura (mujeres posmenopáusicas, pacientes con antecedentes familiares de osteoporosis o fracturas por fragilidad) 3.
Evaluación nutricional
Se recomienda realizar una evaluación nutricional completa durante el seguimiento preoperatorio de CB. La valoración nutricional debe incluir un estudio de laboratorio compuesto por (además de los parámetros preoperatorios analíticos básicos), diferentes determinaciones dirigidas a conocer el estado nutricional del paciente. Se recomienda incluir: electrolitos, albúmina, ácido úrico, PCR, función renal, perfil hepático (GOT, GPT, GGT, LDH), bilirrubina, colesterol (colesterol HDL, colesterol LDL), triglicéridos, glucemia, HbA1c (considerar incluir una prueba de sobrecarga oral con 75g de glucosa, SOG, en pacientes sin diabetes mellitus conocida), metabolismo del hierro, vitaminas B9 y B12, calcio, PTH, 25-OH vitamina D, hemograma y coagulación; pudiendo considerar la determinación de zinc, selenio, cobre y vitaminas A y E en casos seleccionados (principalmente si va a realizarse un procedimiento malabsortivo, o ante sospecha clínica de déficit) y TSH (en pacientes con sospecha o antecedentes de disfunción tiroidea) 3, 5.
Se recomienda la corrección de los déficits nutricionales identificados de manera previa a la intervención, ya que los procedimientos restrictivos y malabsortivos que definen la CB constituyen un factor de riesgo para el desarrollo postoperatorio de déficit de macronutrientes y micronutrientes 3, 5.
El déficit de hierro se identifica en una proporción elevada de los pacientes con obesidad durante el periodo preoperatorio, pudiendo asociar anemia. También se identifican con frecuencia valores reducidos de vitaminas B9 y B12. El déficit de vitamina D es frecuente en los pacientes con obesidad severa. Por su parte, el déficit de zinc, cobre y selenio resulta menos habitual. La determinación preoperatoria de glucemia, colesterol, triglicéridos y enzimas hepáticas resulta relevante para la detección precoz y / o la optimización del control de la diabetes mellitus, dislipidemia y esteatosis hepática; así como para evidenciar su evolución tras el proceso quirúrgico 4.
Dieta preoperatoria
La CB presenta una tasa variable de complicaciones postoperatorias (5-20 %), tales como dehiscencia anastomótica, hemorragia e infecciones postquirúrgicas, que puede encontrarse influenciada por factores dependientes del paciente; tales como la edad, el género y diversas comorbilidades. La coexistencia de esteatosis hepática conlleva el depósito de tejido graso sobre el hígado, constituyendo un factor de riesgo de sangrado durante la intervención, disminución de la visión del campo quirúrgico, necesidad incrementada de conversión del procedimiento a cirugía abierta e incremento del tiempo quirúrgico. La pérdida ponderal preoperatoria del 5-10 % puede reducir la tasa de complicaciones relacionadas con los procedimientos de CB 6.
Se ha recomendado el seguimiento preoperatorio de modelos de dieta hipocalórica (800-1200kcal/día) y dieta muy hipocalórica (600kcal/día). Las dietas muy hipocalóricas pueden alcanzar una pérdida de peso más rápida y lograr una reducción de la tensión arterial y de la esteatosis hepática; pudiendo contribuir a la reducción del tiempo quirúrgico, la tasa de complicaciones quirúrgicas y la duración de la estancia hospitalaria. Sin embargo, se han realizado estudios utilizando diferentes modelos de dieta previa a CB con resultados contradictorios sobre su impacto a largo plazo 6.
El abandono del hábito tabáquico al menos 4 semanas antes de un procedimiento quirúrgico reduce las complicaciones de las cirugías (eventos cardiovasculares y complicaciones relacionadas con la herida quirúrgica; entre otros). Los resultados obtenidos tras el abandono del tabaquismo sobre la reducción ponderal alcanzada tras la intervención han resultado controvertidos. Se recomienda el abandono preoperatorio del tabaquismo con el objetivo de reducir la tasa de morbimortalidad del acto quirúrgico 2, 4.
Evaluación psicológica
Como consecuencia de la importancia que presentan los hábitos en el estilo de vida adquiridos por el paciente sobre la eficacia y el control postoperatorio de la CB, se aconseja realizar una evaluación psicológica en los pacientes que van a ser intervenidos de CB. El consumo de alcohol u otros tóxicos, los trastornos de conducta alimentaria y la patología psiquiátrica descompensada pueden conllevar la contraindicación del procedimiento. Se debe considerar el apoyo psicológico continuo durante el periodo preoperatorio y postoperatorio 3.
Conclusiones
- La cirugía bariátrica representa la intervención más eficaz en el abordaje de la obesidad severa.
- La evaluación prequirúrgica de la cirugía bariátrica resulta fundamental para la selección adecuada e individualizada del procedimiento a realizar y la optimización médica, nutricional y psicológica.
- La evaluación médica incluye, al menos; anamnesis y exploración física completas, ecografía abdominal, gastroscopia, cribado de apnea obstructiva del sueño y estudio de laboratorio.
- La evaluación analítica preoperatoria y nutricional incluye: electrolitos, albumina, ácido úrico, PCR, función renal, perfil hepático, bilirrubina, colesterol, triglicéridos, glucemia, HbA1c, metabolismo del hierro, vitaminas B9 y B12, calcio, PTH, 25-OH vitamina D, hemograma y coagulación.
- La evaluación psicológica se encuentra recomendada durante la preparación preoperatoria de la cirugía bariátrica.
Bibliografía
- Moulla Y, Lyros O, Mehdorn M, Lange U, Hamade H, Thieme R, Hoffmeister A, Feisthammel J, Blüher M, Jansen-Winkeln B, Gockel I, Dietrich A. Preoperative Upper-GI Endoscopy Prior to Bariatric Surgery: Essential or Optional? Obes Surg. 2020; 30(6):2076-2084. doi: 10.1007/s11695-020-04485-5.
- Kourounis G, Kong CY, Logue J, Gibson S. Weight loss in adults following bariatric surgery, a systematic review of preoperative behavioural predictors. Clin Obes. 2020; 10(5):e12392. doi: 10.1111/cob.12392.
- Felsenreich DM, Malzner A, Eichner M, Hoelbing E, Moosbrugger A, Beckerhinn P, Prager G, Brix JM, Itariu BK. Indikation und präoperative Planung zur bariatrischen Operation [Indications and preoperative planning for bariatric surgery]. Wien Klin Wochenschr. 2023; 135(Suppl 6):721-728. German. doi: 10.1007/s00508-023-02271-8.
- Stenberg E, Dos Reis Falcão LF, O’Kane M, Liem R, Pournaras DJ, Salminen P, Urman RD, Wadhwa A, Gustafsson UO, Thorell A. Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations: A 2021 Update. World J Surg. 2022; 46(4):729-751. doi: 10.1007/s00268-021-06394-9.
- O’Kane M, Parretti HM, Pinkney J, Welbourn R, Hughes CA, Mok J, Walker N, Thomas D, Devin J, Coulman KD, Pinnock G, Batterham RL, Mahawar KK, Sharma M, Blakemore AI, McMillan I, Barth JH. British Obesity and Metabolic Surgery Society Guidelines on perioperative and postoperative biochemical monitoring and micronutrient replacement for patients undergoing bariatric surgery-2020 update. Obes Rev. 2020; 21(11):e13087. doi: 10.1111/obr.13087.
- Bettini S, Belligoli A, Fabris R, Busetto L. Diet approach before and after bariatric surgery. Rev Endocr Metab Disord. 2020; 21(3):297-306. doi: 10.1007/s11154-020-09571-8.