Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 10–Octubre 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 10: 339
Autor principal (primer firmante): Lidia Olivar Gómez
Fecha recepción: 29/09/2026
Fecha aceptación: 26/10/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(10): 339
https://doi.org/10.58842/EFNR2608
Screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus
Autor/a:
Lidia Olivar Gómez. Médico Interno Residente (R4) Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
Resumen
La diabetes mellitus gestacional (DMG) es la complicación metabólica más frecuente en la mujer embarazada. La prevalencia de DMG se encuentra en aumento como consecuencia del incremento de la obesidad y de la edad materna durante la gestación. La diabetes mellitus pregestacional es la diabetes mellitus diagnosticada antes del embarazo. La DMG se diagnostica durante el segundo o tercer trimestre de la gestación. Se han establecido diferentes métodos y puntos de corte en el cribado y diagnóstico de la DMG, incluyéndose estrategias de cribado y diagnóstico en un paso y en dos pasos. El cribado de DMG se realiza de manera universal en el segundo trimestre de la gestación mediante la determinación de la glucemia plasmática 1 hora tras la administración oral de 50 g de glucosa; el punto de corte ≥140mg/dl muestra una sensibilidad y especificidad elevadas. El diagnóstico de confirmación de la DMG se puede realizar mediante la determinación de una curva de glucemia durante 3 horas tras la administración oral de 100g de glucosa; la obtención de dos o más valores superiores a los puntos de corte definidos confirma el diagnóstico. Se recomienda mantener un control glucémico de las pacientes que no toleran la realización de una prueba de sobrecarga oral de glucosa de 100g.
Abstract
Gestational diabetes mellitus (GDM) is the most common metabolic complication in pregnant women. The prevalence of GDM is increasing as a result of the increase in obesity and maternal age during pregnancy. Pregestational diabetes mellitus is diabetes mellitus diagnosed before pregnancy. GDM is diagnosed during the second or third trimester of gestation. Different methods and cut-off points have been established for screening and diagnosis of GDM, including one-step and two-step screening and diagnostic strategies. GDM screening is universally performed in the second trimester of pregnancy by measuring plasma glucose levels 1 hour after oral administration of 50g of glucose; a cut-off point ≥140mg/dl shows high sensitivity and specificity. Confirmatory diagnosis of GDM can be made by 3 hours 100g oral glucose tolerance test; two or more values above defined cut-off points confirm the diagnosis. Glycemic control is recommended for patients who cannot tolerate a 100g oral glucose tolerance test.
Palabras clave: “diabetes mellitus”, “diabetes mellitus gestacional”, “cribado”, “embarazo”, “prueba de tolerancia a la glucosa”.
Keywords: “diabetes mellitus”, “gestational diabetes mellitus”, “screening”, “pregnancy”, “glucose tolerance test”.
Introducción
El embarazo constituye un periodo de adaptación metabólica y hormonal en la mujer con el objetivo de facilitar el desarrollo y la nutrición del feto hasta la finalización de la gestación. Durante este periodo de tiempo se producen diferentes interacciones hormonales entre la madre y la unidad fetoplacentaria que pueden conducir a un incremento de la resistencia a la insulina (principalmente en la segunda mitad de la gestación) y una elevación en la secreción de insulina. 1
La elevada prevalencia de obesidad en la población actual constituye un factor de riesgo para el desarrollo de diabetes mellitus gestacional (DMG). Otros factores de riesgo de DMG incluyen: tabaquismo, bajo nivel de actividad física, hábitos dietéticos no saludables y edad materna avanzada. La DMG representa la complicación metabólica más frecuentemente identificada en la mujer embarazada. La prevalencia global de la DMG varía de acuerdo a la población evaluada y los criterios y pruebas de cribado y diagnóstico consideradas; pudiendo oscilar entre el 1,5 % y el 50 %. La prevalencia de la DMG se encuentra en aumento como consecuencia del incremento de la obesidad y de la edad materna durante la gestación. La hiperglucemia en el embarazo afecta aproximadamente a 1 de cada 6 embarazos. 2, 3
El diagnóstico y tratamiento apropiados de la DMG resultan relevantes debido a las posibles consecuencias que puede ocasionar sobre la madre y el desarrollo fetal y neonatal. Entre las posibles complicaciones maternas se incluyen: hipertensión arterial, preeclampsia, parto prematuro y cesárea. Por su parte, el hiperinsulinismo secundario a la estimulación pancreática fetal producida por el estado de hiperglucemia materna ocasiona un riesgo incrementado de complicaciones fetales y neonatales, entre las que destacan: macrosomía, visceromegalia, prematuridad e hipoglucemia. La DMG constituye además un factor de riesgo de desarrollo posterior de DM2, insuficiencia renal y enfermedad cardiovascular en la mujer embarazada. 3, 4
Objetivos
El objetivo principal del presente artículo es conocer la estrategia de cribado y diagnóstico de la diabetes mellitus gestacional.
El objetivo secundario del artículo es evidenciar los subtipos de diabetes mellitus gestacional que pueden identificarse.
Metodología
Se realiza una revisión bibliográfica a través de la base de datos bibliográfica Medline. Se accede mediante el motor de búsqueda PubMed. Se incluyen en el sistema de búsqueda las siguientes palabras clave: “diabetes mellitus”, “gestational diabetes mellitus”, “screening”, “pregnancy” y “glucose tolerance test”.
Se seleccionan finalmente diferentes publicaciones comprendidas entre 2015 y 2025 que representan la bibliografía del presente artículo.
Resultados
Concepto y clasificación de la diabetes mellitus gestacional
La diabetes mellitus pregestacional (DMPG) se define como la diabetes mellitus (DM) diagnosticada antes del embarazo, que incluye: diabetes mellitus tipo 1 (DM1), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y otros tipos de diabetes (diabetes secundaria a fibrosis quística o tratamientos farmacológicos, diabetes de origen monogénico; entre otros). 2
La DMG incluye la hiperglucemia diagnosticada durante el segundo o tercer trimestre de la gestación sin antecedente de DM previa. La clasificación actual de la DMG permite diferenciar cuatro subgrupos principales: DM previa pero diagnosticada por primera vez durante el embarazo e hiperglucemia de origen autoinmune o no autoinmune que corresponden a “verdaderas” DMG. 1
La DMG incluye las situaciones de DM1 o DM2 que cumplen criterios diagnósticos de manera previa al embarazo pero que no habían sido diagnosticadas hasta alcanzar el periodo gestacional. El diagnóstico de DM intragestación puede realizarse mediante los criterios estandarizados de diagnóstico de DM de la Organización Mundial de la Salud (OMS): glucemia basal ≥126mg/dl (≥7,0 mmol/l), glucemia a las 2 horas de una sobrecarga oral con 75 g glucosa ≥200 mg/dl (≥11,1 mmol/l) y glucemia aleatoria ≥200 mg/dl (≥11,1 mmol/l) asociada a clínica cardinal de DM. 1
Las “verdaderas” DMG incluyen DM autoinmunes o no autoinmunes que debutan durante el segundo o tercer trimestre de la gestación (principalmente a partir de la semana 24) y que definen un estado de “prediabetes” tipo 1, tipo 2 o de otra etiología. 1
Cribado de la diabetes mellitus gestacional
El objetivo principal de las pruebas de cribado y confirmación diagnóstica de la DMG constituye la identificación de pacientes que presentan un riesgo incrementado de desarrollar complicaciones durante el embarazo con el objetivo de prevenirlas. 5
La prueba recomendada para el cribado de la DMG continúa siendo la de O´Sullivan y se realiza mediante la determinación de la glucemia plasmática 1 hora tras la administración oral de 50 g de glucosa. Se considera un resultado patológico un valor de glucemia ≥140 mg/dl (≥7,8 mmol/L). Este test no requiere la realización previa de un periodo de ayuno y tampoco exige su realización en un periodo del día concreto. Es necesario considerar la heterogeneidad existente en la definición de un punto de corte a partir del cual esta prueba de cribado se considera patológica, habiéndose considerado igualmente otros valores límite (130 mg/dl, 135 mg/dl). El punto de corte de glucemia situado en ≥140 mg/dl (≥7,8 mmol/l) presenta una sensibilidad y especificidad elevadas (>80 %). 5, 6
El cribado de DMG se realiza de manera universal en las mujeres no diagnosticadas previamente de DM durante el segundo trimestre de gestación (semanas 24-28 de gestación). Se recomienda realizar el cribado de DM en el primer trimestre en las gestantes consideradas de alto riesgo. El American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) considera gestantes de alto riesgo aquellas que presentan un IMC ≥30 kg/m 2 y que asocian alguna de las siguientes características 6:
- Antecedentes personales de DMG
- Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular, hipertensión arterial, dislipidemia (triglicéridos >250mg/dl, colesterol HDL <25 mg/dl) o síndrome de ovario poliquístico.
- Bajo nivel de actividad física
- Antecedentes familiares de DM
- Etnias con elevada prevalencia de DM
- HbA1c ≥5,7 %
Una prueba de cribado negativa en el primer trimestre requiere su repetición en el segundo trimestre al considerarse una prueba universal durante el segundo trimestre de gestación, en la que se recomienda excluir únicamente a las gestantes ya diagnosticadas de DM. 6
Las mujeres que presentan un valor de glucemia plasmática ≥140 mg/dl (≥7,8 mmol/l) 1 hora tras la administración oral de 50g de glucosa requieren la realización de una sobrecarga oral de glucosa (SOG) de 100g para confirmar el diagnóstico. 5
Diagnóstico de la diabetes mellitus gestacional
La confirmación diagnóstica de la DMG se realiza mediante una SOG de 100g. En esta prueba resulta necesario mantener un periodo de ayuno de, al menos, 8 horas. Esta técnica se efectúa mediante la administración oral de 100 g de glucosa y la determinación de glucemia plasmática basal y una curva de glucemia de 3 horas (1, 2 y 3 horas). La obtención de dos o más puntos superiores a los valores considerados como límite confirma el diagnóstico de la DMG. El National Diabetes Data Group (NDDG) establece los siguientes puntos de corte de la SOG de 100 g: glucemia basal ≥105mg/dl (≥5,8 mmol/l), primera hora ≥190 mg/dl (≥10,6 mmol/l), segunda hora ≥165 mg/dl (≥9,2 mmol/l) y tercera hora ≥145 mg/dl (≥8,1 mmol/l). 1, 5
Al igual que ocurre con la diversidad en la definición de un punto de corte estandarizado en la prueba de cribado O´Sullivan, no existe homogeneidad en la definición de los valores utilizados como punto de corte en el diagnóstico de confirmación de la DMG, habiéndose definido diversas estrategias y criterios diagnósticos. Carpenter y Coustan establecen los siguientes puntos de corte de la SOG de 100 g: glucemia basal ≥95 mg/dl (≥5,3 mmol/l), primera hora ≥180 mg/dl (≥10 mmol/l), segunda hora ≥155 mg/dl (≥8,6 mmol/l) y tercera hora ≥140 mg/dl (≥7,8 mmol/l). Los criterios diagnósticos descritos definen una estrategia de diagnóstico de DMG en “dos pasos” al requerir la realización previa de una prueba de cribado y una segunda determinación para la confirmación diagnóstica. 6
La International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) recomienda una estrategia de evaluación de la DMG en un solo paso mediante la realización de una SOG de 75 g y la determinación de glucemia plasmática basal y una curva de glucemia de 2 horas (1 y 2 horas), requiriendo igualmente la realización de un periodo de ayuno previo. Los puntos de corte seleccionados incluyen: glucemia basal ≥92 mg/dl (≥5,1 mmol/l), primera hora ≥180 mg/dl (≥10 mmol/l) y segunda hora ≥153mg/dl (≥8,3 mmol/l). La obtención de un punto superior a los valores límite confirmaría el diagnóstico de DMG, evitando la realización de una primera prueba de cribado. 6
Entre las ventajas del desarrollo de una estrategia de diagnóstico de DMG en un solo paso se incluye su simplificación y agilización para las gestantes al ser realizada en una sola visita. Por su parte, incrementa la proporción diagnóstica de DMG, al incluir pacientes con DMG en estadios más tempranos y leves, que permitiría facilitar la prevención de complicaciones maternas y fetales. Entre las desventajas de esta estrategia se incluye la mayor carga económica y el incremento del estrés que supone en una mayor proporción de mujeres embarazadas que reciben el diagnóstico. 5, 6
En aquellas gestantes que no toleran la realización de la SOG de 100 g se recomienda mantener el control glucémico durante el embarazo a pesar de no completar el proceso diagnóstico de DMG. 4
El objetivo de tratamiento de la DMG es la prevención de complicaciones maternas y fetales mediante el control de los niveles de glucemia, evitando igualmente los episodios de hipoglucemia. La adaptación nutricional y la actividad física constituyen las bases del tratamiento de la DMG. Se recomienda realizar educación nutricional en las mujeres con diagnóstico de DMG, realizando adaptaciones dietéticas individualizadas de acuerdo al peso corporal, el incremento de peso durante el embarazo, la actividad física realizada y las preferencias personales; incluyendo el contaje de hidratos de carbono y el registro de alimentos durante todo el periodo gestacional. Puede requerirse la utilización de insulina para alcanzar los objetivos de control glucémico recomendados en la DMG. 1
Conclusiones
- La diabetes mellitus gestacional es la complicación metabólica más frecuente en la mujer embarazada.
- La diabetes mellitus pregestacional es la diabetes mellitus diagnosticada antes del embarazo. La diabetes mellitus gestacional se diagnostica durante el segundo o tercer trimestre de la gestación.
- Se han establecido diferentes métodos y puntos de corte en el cribado y diagnóstico de la diabetes mellitus gestacional.
- El cribado de la diabetes mellitus gestacional se realiza habitualmente mediante la determinación de glucemia plasmática 1 hora tras la administración oral de 50 g de glucosa.
- El diagnóstico de confirmación de diabetes mellitus gestacional se puede realizar mediante la determinación de una curva de glucemia durante 3 horas tras la administración oral de 100 g de glucosa.
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