Características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de las fracturas expuestas secundarias a heridas por arma de fuego en pacientes pediátricos atendidos en un hospital de tercer nivel en México

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Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 11–Noviembre 2026.

Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 11: 181

Autor principal (primer firmante): Miguel Angel Alemán Jiménez

Fecha recepción: 08/10/2026

Fecha aceptación: 04/11/2026

Ref.: Ocronos. 2026;9(11): 181

https://doi.org/10.58842/MDZE9004

Autores:

• Miguel Angel Alemán Jiménez, MD
• José Alberto Moreno González, MD, PhD
• Víctor Manuel Peña Martínez, MD, PhD
• Adriana Carolina Guerrero-López

Categoría profesional:

Médico – Ortopedia y Traumatología

Resumen

Antecedentes

Las fracturas expuestas secundarias a heridas por arma de fuego (HPAF) en población pediátrica representan lesiones de alta complejidad y un problema creciente de salud pública. En México, la información sobre sus características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas es limitada. El objetivo de este estudio fue describir el perfil epidemiológico, clínico y terapéutico de estas lesiones en un hospital de tercer nivel del norte de México.

Métodos

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo mediante revisión de expedientes clínicos de pacientes de 0 a 17 años con fracturas expuestas secundarias a HPAF atendidos entre enero de 2022 y febrero de 2026. Se analizaron variables demográficas, clínicas y terapéuticas mediante estadística descriptiva.

Resultados

Se incluyeron 59 pacientes con una mediana de edad de 16 años (RIC: 14.5-17); el 88.1 % correspondió al sexo masculino. La extremidad inferior fue la región anatómica más afectada (42.4 %) y las fracturas Gustilo-Anderson tipo IIIA representaron el 94.9 % de los casos. El tratamiento mediante lavado y desbridamiento sin osteosíntesis fue el más frecuente (71.2 %), mientras que el 25.4 % requirió osteosíntesis y el 3.4 % amputación.

Conclusiones

En esta cohorte, el lavado y desbridamiento sin osteosíntesis fue la modalidad terapéutica más frecuente, mientras que la osteosíntesis se utilizó en un menor número de pacientes. Estos resultados contribuyen a caracterizar el manejo inicial de las fracturas expuestas secundarias a heridas por arma de fuego en población.

Palabras clave: heridas; disparo; arma de fuego; fracturas; expuestas; pediátricos; adolescentes; epidemiología

Introducción

La violencia por arma de fuego constituye un importante problema de salud pública a nivel mundial y nacional, debido a la elevada carga de morbimortalidad y discapacidad que genera, así como al impacto que representa para los sistemas de salud. ¹ En México, el incremento sostenido de la violencia secundaria al uso de armas de fuego en las últimas décadas ha generado un aumento significativo de lesiones traumáticas, no solo en la población adulta, sino también en menores de edad, quienes constituyen un grupo vulnerable debido a sus características anatómicas, fisiológicas y sociales. ²

Aunque existen bases oficiales sobre incidencia delictiva y víctimas, no se identificaron registros nacionales que informen específicamente el número de menores de edad con fracturas expuestas secundarias a heridas por proyectil de arma de fuego. Sin embargo, sí se dispone de datos sobre homicidios en menores como una aproximación indirecta del impacto de la violencia con armas de fuego en este grupo etario. De acuerdo con la Red por los Derechos de la Infancia en México (REDIM), durante el periodo de enero a diciembre de 2024 se registraron 775 homicidios con arma de fuego en personas de entre 0 y 17 años en el país, y entre enero y diciembre de 2025 se documentaron 609 homicidios con arma de fuego en el mismo rango de edad. ² Estas cifras reflejan la persistencia de la violencia armada que afecta a la población infantil y adolescente en México, a pesar de las limitaciones en los datos disponibles sobre lesiones no mortales.

Las fracturas expuestas secundarias a heridas por arma de fuego en población pediátrica constituyen una de las formas más complejas de trauma ortopédico, puesto que se asocian con una elevada morbilidad debido a su complejidad y al mayor riesgo de complicaciones como infección, seudoartrosis, lesiones neurovasculares y alteraciones del crecimiento. ³

El manejo de fracturas expuestas por proyectil en la población infantil presenta desafíos particulares, ya que el daño del cartílago de crecimiento y la vulnerabilidad de los tejidos en desarrollo pueden interferir con el crecimiento óseo y la función futura si no se aborda de manera integral. Por ello, estos pacientes con frecuencia requieren un manejo multidisciplinario temprano, que incluya estabilización hemodinámica, cuidados en emergencia, desbridamiento quirúrgico estructurado, antibioticoterapia adecuada y planificación ortopédica especializada para lograr el mejor resultado funcional posible. ⁴

En la literatura internacional, particularmente en Estados Unidos, existen diversas publicaciones que describen la epidemiología, patrones de lesión, complicaciones y estrategias de manejo de las fracturas pediátricas secundarias a lesiones por arma de fuego, debido a la alta frecuencia de estos eventos y a la disponibilidad de bases de datos hospitalarias y nacionales. Se ha documentado que las lesiones por arma de fuego en niños representan un problema clínico relevante, asociado a un elevado consumo de recursos, necesidad de intervenciones quirúrgicas y secuelas funcionales. ^3,5-7 Sin embargo, es fundamental tener en cuenta que las diferencias en el contexto social, el acceso a servicios de salud, la disponibilidad de recursos quirúrgicos y la organización de los sistemas de trauma pueden influir en los desenlaces clínicos, por lo que sus resultados deben interpretarse con cautela al aplicarlos al contexto mexicano. ³

En el contexto mexicano y latinoamericano, se han publicado investigaciones enfocadas en el perfil epidemiológico de las fracturas expuestas secundarias a trauma balístico en población adulta en hospitales de referencia, las cuales destacan la importancia de caracterizar las variables sociodemográficas, clínicas y terapéuticas para optimizar su manejo y mejorar los desenlaces hospitalarios. ^8-10 Asimismo, existen trabajos orientados al estudio de estas lesiones en población pediátrica, ^11,12 sin embargo, estos estudios no se centran específicamente en fracturas expuestas ni en su clasificación, complicaciones y abordaje ortopédico. En consecuencia, la evidencia disponible continúa siendo limitada y escasa, lo cual dificulta la estimación real de la magnitud del problema y la comparación de resultados entre centros. ^13,14 Debido a la diversidad de patrones de lesión y mecanismos balísticos, el manejo clínico de las fracturas expuestas secundarias a lesión por arma de fuego sigue siendo variable y no existe un consenso universal para el tratamiento, lo que resalta la necesidad de más evidencia clínica y epidemiológica, especialmente en población pediátrica. ¹⁵

Por lo anterior, el objetivo del presente estudio fue describir las características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de las fracturas expuestas secundarias a heridas por proyectil de arma de fuego en pacientes pediátricos atendidos en un hospital de tercer nivel del norte de México.

Objetivos

Describir el perfil epidemiológico, clínico y terapéutico de las fracturas expuestas secundarias a heridas por arma de fuego (HPAF) en población pediátrica en un hospital de tercer nivel del norte de México.

Métodos

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo mediante revisión de expedientes clínicos de pacientes pediátricos con diagnóstico clínico y radiográfico de fractura expuesta secundaria a herida por proyectil de arma de fuego atendidos entre enero de 2022 y febrero de 2026 en un hospital de tercer nivel en México.

Se incluyeron pacientes de 0 a 17 años de edad, de ambos sexos, con diagnóstico clínico y radiográfico confirmado de fractura expuesta secundaria a herida por arma de fuego y expediente clínico completo. Se excluyeron pacientes mayores de 17 años, aquellos con fracturas expuestas por mecanismos distintos a heridas por proyectil de arma de fuego y los pacientes con expediente clínico incompleto o no disponible para su revisión. Como criterio de eliminación se consideraron los expedientes con información inconsistente identificada durante el análisis.

Se registraron variables sociodemográficas (edad y sexo), clínicas (localización anatómica de la fractura, lateralidad, número de proyectiles, clasificación de Gustilo y Anderson, lesiones asociadas y mortalidad) y terapéuticas (tipo de tratamiento y manejo quirúrgico). Debido a que se incluyó la totalidad de los pacientes elegibles durante el periodo de estudio, no se realizó cálculo de tamaño de muestra.

El análisis estadístico se efectuó utilizando IBM SPSS Statistics (versión XX; IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.). La normalidad de las variables cuantitativas se evaluó mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Las variables cualitativas se describieron mediante frecuencias y porcentajes, mientras que las cuantitativas se resumieron con media y desviación estándar o mediana y rango intercuartílico, según su distribución.

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la institución y se realizó conforme a los principios de la Declaración de Helsinki. Debido a su diseño retrospectivo, la información fue obtenida exclusivamente de expedientes clínicos y analizada de forma anonimizada para garantizar la confidencialidad de los pacientes.

Resultados

Durante el periodo de estudio se identificaron 71 pacientes con diagnóstico de fractura expuesta secundaria a herida por arma de fuego en un hospital de tercer nivel en México entre enero de 2022 y febrero de 2026. Tras aplicar los criterios de elegibilidad, 12 pacientes fueron excluidos por expediente clínico incompleto, por lo que se incluyeron 59 pacientes pediátricos en el análisis.

Las características demográficas se presentan en la Tabla 1. Predominaron los adolescentes del sexo masculino, con una mediana de edad de 16 años (RIC: 14.5-17).

Las características clínicas y terapéuticas de la población se presentan en la Tabla 2. Predominaron las fracturas Gustilo-Anderson tipo IIIA y el manejo mediante lavado y desbridamiento sin osteosíntesis fue la modalidad terapéutica más frecuente. Se registró una defunción intrahospitalaria secundaria a traumatismo craneoencefálico asociado.

Discusión

La violencia por proyectil de arma de fuego en la población pediátrica ha dejado de ser un evento accidental o inesperado para consolidarse como un problema tanto epidemiológico como un problema crítico de salud pública a nivel global y nacional. ^1,2 El presente estudio analizó el perfil epidemiológico, clínico y terapéutico de 59 pacientes pediátricos con fracturas expuestas secundarias a heridas por arma de fuego en un hospital de tercer nivel del norte de México. Dado que la literatura médica en México y Latinoamérica suele centrarse en la mortalidad o agrupa a los menores dentro de series generales de trauma adulto ¹³, desenfocándose de la carga ortopédica específica en la población pediátrica, nuestros resultados aportan información específica sobre esta lesión en población pediátrica. ^3,14

Al evaluar las características sociodemográficas, documentamos un claro predominio de afección en el sexo masculino (88.1 %) con una mediana de edad de 16 años. Estos hallazgos son consistentes con series nacionales e internacionales que describen una mayor frecuencia de lesiones por arma de fuego en adolescentes del sexo masculino en México, Norteamérica y Brasil. ^8,11,12 Al respecto, Tabaie et al. ⁵ y Loder et al. ⁶ señalan que los varones adolescentes mayores de 14 años constituyen el grupo con la tasa de exposición más alta a traumas balísticos musculoesqueléticos. ⁷ En este rango de edad, la etiología suele estar fuertemente vinculada a actos de agresión intencionada o dinámicas de violencia social urbana. ^1,3

Respecto a la severidad de las lesiones mediante la clasificación de Gustilo y Anderson, la naturaleza del trauma balístico tipifica de forma obligatoria a estas fracturas como grado III debido al mecanismo de acción, a la contaminación potencial y la transferencia de energía cinética. ^4,5 No obstante, en base a la subclasificación existente dentro de las grado tipo III, nuestro análisis demostró un predominio absoluto de fracturas grado IIIA (94.9 %), frente a una incidencia baja de grados IIIB (0 %) y IIIC (5.1 %). A pesar de la baja incidencia de compromiso vascular (IIIC, 5.1 %), Villegas y Whitaker ⁴ enfatizan que estas lesiones requieren identificación y tratamiento oportunos debido al riesgo de pérdida de la extremidad. ^3,15

Desde el punto de vista terapéutico, el principal hallazgo fue que la mayoría de los pacientes fue tratada mediante lavado y desbridamiento sin necesidad de osteosíntesis. Este hallazgo es consistente con las recomendaciones actuales para el manejo de las fracturas expuestas, que contemplan el lavado y desbridamiento quirúrgico como el tratamiento inicial, reservando la fijación interna para casos seleccionados. Este comportamiento clínico se fundamenta firmemente en las propiedades biológicas únicas del hueso en la población pediátrica. De acuerdo con Tabaie et al. ⁵, los pacientes pediátricos poseen un periostio grueso sumamente vascularizado, un potencial biológico de remodelación ósea acelerado y una tasa de consolidación sustancialmente mayor que la de los adultos. ^3,6

Villegas y Whitaker, en una revisión de conceptos actuales publicada en el Journal of the Pediatric Orthopaedic Society of North America (JPOSNA) sustentan que las fracturas por proyectiles de baja velocidad con heridas cutáneas limpias o puntiformes y patrones de fractura estables pueden ser manejadas con éxito mediante desbridamiento, antibióticos intravenosos e inmovilización, reservando la intervención quirúrgica mayor para la inestabilidad ósea macroscópica, contaminación masiva, sospecha de síndrome compartimental o compromiso neurovascular. ^4,5 Por el contrario, a mayor edad del paciente (adolescencia tardía), la biología ósea se asemeja a la del adulto, disminuyendo la capacidad de remodelación y obligando a abordajes quirúrgicos de fijación interna o externa y, en escenarios catastróficos, amputaciones.

Por último, la baja mortalidad intrahospitalaria observada debe interpretarse con cuidado; como bien describen Perkins et al. ⁷, las series hospitalarias retrospectivas sufren un marcado sesgo de supervivencia, ya que un alto porcentaje de menores con traumatismos por herida por arma de fuego o toracoabdominales masivos fallecen en la escena prehospitalaria o en el trayecto, ingresando a ortopedia únicamente aquellos pacientes hemodinámicamente estables. ^1,16

Este estudio presenta algunas limitaciones. La naturaleza retrospectiva condiciona un sesgo de información condicionado a la calidad del registro de los expedientes clínicos. Asimismo, la ausencia de un seguimiento a largo plazo impidió monitorizar desenlaces funcionales, consolidación ósea, infección, complicaciones tardías o secuelas relacionadas con el crecimiento esquelético descritos en la literatura. Al respecto, Naranje et al. ³ y Tabaie et al. ⁵ mencionan que las fracturas que cruzan la fisis o cartílago de crecimiento pueden inducir un arresto fisario temprano, provocando dismetrías de extremidades o deformidades angulares progresivas que requieren correcciones quirúrgicas complejas en el futuro.

A pesar de las limitaciones inherentes a su diseño, este estudio contribuye a la evidencia nacional disponible sobre las fracturas expuestas secundarias a heridas por arma de fuego en población pediátrica, al aportar información sobre sus características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas en un hospital de tercer nivel del norte de México. Futuros estudios multicéntricos y con seguimiento a largo plazo permitirán ampliar estos hallazgos y evaluar los desenlaces clínicos y funcionales de esta población. ²⁰

Conclusiones

Las fracturas expuestas secundarias a heridas por proyectil de arma de fuego en pacientes pediátricos de esta serie afectaron predominantemente a adolescentes del sexo masculino y correspondieron en su mayoría a fracturas Gustilo-Anderson tipo IIIA. El manejo mediante lavado y desbridamiento sin osteosíntesis fue la modalidad terapéutica más frecuente, mientras que la fijación interna y la amputación se reservaron para un menor número de pacientes. Estos resultados contribuyen a caracterizar el perfil epidemiológico, clínico y terapéutico de esta lesión en una población pediátrica atendida en un hospital de tercer nivel.

Anexos

Tabla 1. Características demográficas y generales de los pacientes incluidos en el estudio (n = 59).

Tabla 2. Características clínicas de las lesiones y modalidad de tratamiento (n = 59).

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