https://doi.org/10.58842/QCGS8098
Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 3–Marzo 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº3: 318
Autor principal (primer firmante): Isabel Castañ Navarro
Fecha recepción: 1 de marzo, 2023
Fecha aceptación: 27 de marzo, 2023
Ref.: Ocronos. 2023;6(3) 318
Isabel Castañ Navarro, Ana María Castañ Navarro.
1 Unitat de Documentació Clínica i Admissió. Consorci Hospital General Universitari – Universitat de València
Resumen
En los últimos años estamos asistiendo a un aumento de la aplicación en la práctica diaria de los protocolos de recuperación intensificada o ERAS.
Después de recuperar los datos que se incluyen en estos protocolos hemos observado como desde el CHGUV ha implementado su práctica y los consecuentes beneficios de esta. Los últimos años se han incorporado un mayor número de pacientes que se han beneficiado de estos protocolos desde diferentes especialidades y patologías
Abstract
Analysis of the application of Gramgea in the daily practice an the evolution since 2017 till 2022
In recent years, we have observed an increase in the daily application of protocols of Enhanced Recovery After Surgery. After we have gathered protocols information, we have seen from the CHGUV how they have introduced the practise and its resulting benefits. Recently, a greater number of patients have benefited from these protocols from different specialties and pathologies.
Introducción
La Recuperación Intensificada o Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), también conocida como recuperación multimodal, constituye actualmente un nuevo paradigma en los pacientes que van a recibir cirugía electiva. El objetivo principal de esta estrategia pretende que los pacientes de determinadas especialidades lleguen al quirófano en el mejor estado posible.
Históricamente el origen de dichos protocolos se dio en cirugía colorrectal. Poco a poco, estos protocolos que poseían pocos ítems, fueron ampliados, de manera que abarcaban el periodo preoperatorio, intra y post. (Grupo de rehabilitación multimodal, 2008).
Actualmente, el protocolo no solo se utiliza para cirugía colorrectal, sino también para cirugía hepática, bariátrica, páncreas, cirugías de mama y ginecológicas. (Grupo de rehabilitación multimodal. Protocolos Zaragoza. Las guías Rica son el referente de optimización preoperatoria.
Figura 1. Parte de guía RICA (Optimización preoperatoria)
Ver: Anexos – Análisis de la aplicación de Gramgea en la práctica diaria y su evolución en los 2017 al 2022, al final del artículo
El objetivo del grupo Gramgea es conseguir que el paciente llegue a quirófano en condiciones ideales, es decir, debemos procurar que su estado funcional y nutricional durante el perioperatorio sea óptimo. Existen múltiples estudios que abalan que al aplicar estos protocolos los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas se recuperan de forma más satisfactoria (Esteban Collazo F et al, 2012).
El objetivo de este proyecto es lograr estandarizar los cuidados y protocolizar la práctica clínica, haciéndola más segura y eficaz, así como alcanzar la excelencia clínica y la mejor calidad asistencial por ello desde la unidad de documentación clínica y admisión del CHGUV hemos recopilado una serie de datos de pacientes incluidos como Gramgea ya que el equipo multidisciplinar del hospital ha aumentado poco a poco la cantidad de pacientes que se benefician de este tipo de protocolos.
Con la recopilación de datos expuestos en los resultados de dicho artículo queremos por tanto evidenciar el aumento progresivo que se está llevando a cabo en la aplicación de Gramgea por parte del CHGUV desde 2017 hasta 2022. Así como las diferencias tendencias respecto a las especialidades que progresivamente las han ido incorporando.
Material y métodos
Los protocolos de las diferentes especialidades y subespecialidades tienen pequeñas modificaciones, de forma que se adapte de la mejor forma posible al tipo de paciente.
Los grupos de rehabilitación multimodal con el fin de implementar el protocolo más adecuado genero el llamado protocolo Fast track para las intervenciones de ginecología, añadió la preparación intestinal en cirugía colorrectal y se implementaron los ítems de la guía RICA que más se adecuaban a cada intervención.
Figura 2. Primeros ítems protocolo Fastrack, siguiendo los ítems de guía RICA.
Ver: Anexos – Análisis de la aplicación de Gramgea en la práctica diaria y su evolución en los 2017 al 2022, al final del artículo
Diversos estudios ya han demostrado que la estancia hospitalaria y la recuperación postquirúrgica disminuyen considerablemente.
En este caso el análisis retrospectivo observacional realizado ha sido una selección de determinadas especialidades que utilizan Gramgea y dentro de ellas las patologías que se benefician de este protocolo en el CHGUV.
Resultados
En el análisis de datos hemos determinado que la evolución de la aplicación de los protocolos ha ido en aumento llegando a su incidencia máxima en el último año 2022 con 250 pacientes en total. Cabe mencionar que, en 2020, tras el periodo del confinamiento, disminuyó considerablemente la aplicación.
La disminución de intervenciones programadas, así como la limitación de las visitas de los pacientes al hospital, hizo que durante tres meses la aplicación del protocolo fuera, a causa de la pandemia por el SARS-CoV-2, COVID-19 imposible, posteriormente se volvió a aplicar aumentando mes a mes tal y como se observa en la figura 1.
Figura 3: grafico de barras que muestra el número total de pacientes beneficiados del protocolo Gramgea en el CHGUV desde 2017 a 2022
Ver: Anexos – Análisis de la aplicación de Gramgea en la práctica diaria y su evolución en los 2017 al 2022, al final del artículo
En 2022, se operaron un total de 251 pacientes pasando por el equipo multidisciplinar y con aplicación de Gramgea, podemos observar la distribución por meses en la figura 2. Donde podemos observar una tendencia variable según el mes, donde marzo y diciembre son los meses con mayor incidencia y septiembre el menor. No resultando ningún mes menor a 13 pacientes que se beneficiaran de este protocolo y teniendo un máximo de 27 el mes de marzo.
Figura 4: grafico de barras que muestra el número de pacientes por meses beneficiados del protocolo Gramgea durante 2022 en el CHGUV
Ver: Anexos – Análisis de la aplicación de Gramgea en la práctica diaria y su evolución en los 2017 al 2022, al final del artículo
El servicio de Cirugía del CHGUV fue el pionero en la aplicación de Gramgea, además actualmente es el que mayor incidencia acumulada de pacientes tiene aplicando el protocolo.
El mayor número de intervenciones que se realizaron con el protocolo Gramgea fueron aquellas a pacientes con pluripatología (41,3%), en segundo lugar, las neoplasias de colon (29,4%), seguidas de las neoplasias de sigma y hepatocarcinoma (11,7% respectivamente) y por último tumores gástricos (5,8%).
Entre 2018 y 2019 El equipo multidisciplinar de cirugía general siguió aumentando la aplicación del protocolo con buenos resultados, durante los años 2018 y 2019 el total de pacientes fueron 153 y 231 respectivamente. El incremento no fue solamente con respecto al número total de pacientes beneficiados si no que se incrementó la aplicación en diferentes diagnósticos.
En 2020 por la presencia de la pandemia por el COVID-19 disminuyó considerablemente la aplicación a partir del mes de marzo, con un total de 178 pacientes beneficiados. Pese a la disminución de pacientes beneficiados de Gramgea el año 2020 se observa que se incorporaron progresivamente al proyecto servicios como urología, ginecología, traumatología y medicina digestiva.
En 2021 se fue incrementando progresivamente el número de pacientes que se beneficiaron de Gramgea y además se incorporaron, a este, nuevos diagnósticos como el carcinoma de endometrio y tumores urológicos infiltrantes
En 2022 incrementamos en un 20% el número de pacientes con respecto a 2021 con un total de 251 pacientes y una media de 21 pacientes mensuales. Comienzan además a incorporarse también pacientes de cirugía cardiaca.
Figura 5. Gráfico circular que muestra las proporciones de pacientes beneficiados por el protocolo Gramgea según especialidad en el CHGUV el año 2022
Ver: Anexos – Análisis de la aplicación de Gramgea en la práctica diaria y su evolución en los 2017 al 2022, al final del artículo
Como observamos en la figura 3 los pacientes con carcinomas de cirugía general siguen siendo aquellos que más se benefician. En estos pacientes se han evidenciado con la aplicación del protocolo mejoras con respecto a los que no entre otras: una llegada a la cirugía en mejores condiciones clínicas, una disminución del tiempo de recuperación, así como de la estancia en el hospital, en el número de reintervenciones y en la cantidad de secuelas perioperatorias
Conclusiones
Tras los estudios que ya han comprobado que en las cirugías con aplicación de guía RICA las complicaciones son menores, desde la UDCA del CHGUV hemos podido comprobar que la implementación de estos protocolos es cada vez mayor.
Tanto en cirugía colorrectal como en otras patologías se han llevado a cabo protocolos modificados de la guía RICA evidenciándose en varios estudios la disminución de la estancia, así como la optimización del paciente en el preoperatorio.
La evolución creciente de aplicación de estos protocolos evidencia la satisfacción de los profesionales al utilizarlos, así como el de los pacientes en su recuperación.
Anexos – Análisis de la aplicación de Gramgea en la práctica diaria y su evolución en los 2017 al 2022.pdf
Bibliografía
- Adriana AM, endometriosis infiltrante revisión del tema. Research gate 2009.
- Calderón MA, Gallo JL, Martínez L, Fontes J, Castilla JA, etiología de la endometriosis. Hospital Virgen de las Nieves. Research gate 2014.
- F. Javier CM. Results of applying a fast-track protocol in a colorectal surgery unit: comparative study. Elsevier 2012.
- Grupo de trabajo. Vía Clínica de Recuperación Intensificada en Cirugía Abdominal (RICA). Edita: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Edita: Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Guía Salud. Zaragoza 2015 [consultado Jun 2018] Disponible en: http://portal.guiasalud.es/contenidos/if rames/documentos/opbe/2015-07/ViaClini ca- RICA.pdf
- Gilabert-Estellés J, Estellés A, Gilabert J, Castelló R, España F, Falcó C, Romeu A, Chirivella M, Zorio E, Aznar J: Expression o several components o the plasminogen activator and matrix metalloproteinase systems in endometriosis. Hum Reprod 2003;18:1516-22. Plan de calidad ministerio sanidad, 2013
- M. Bruna, C. Navarro, C. Báez, J.M. Ramírez, M.Á. Ortiz. Resultados de la encuesta nacional sobre cuidados perioperatorios en cirugía resectiva gástrica. Cir Esp, 96 (2018), pp. 410-418
- Tuttlies F, Keckstein J, Ulrich U, Possover M, Schweppe KW, Wustlich M, Buchweitz O, Greb R, Kandolf O, Mangold R, Masetti W, Neis K, Rauter G, Reeka N, Richter O, Schindler AE, Sillem M, Terruhn V, Tinneberg HR. ENZIAN-score, a classification of deep infiltrating endometriosis. Zentralbl Gynakol. 2005;127:275-81.