Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 11–Noviembre 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 11: 153
Autor principal (primer firmante): Marta Valgañón Villuendas
Fecha recepción: 07/10/2026
Fecha aceptación: 03/11/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(11): 153
Autores:
- Valgañón Villuendas, Marta
- Morante Mendoza, Roxanna Alexandra
- Gran Manero, Paula
- Gómez Cabezudo, Ana
- González López, Olga
- Monforte San Román, Marta
Categoría profesional:
Médicos Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de 4º año, Sector II de Zaragoza, España
Médico Residente de Medicina Interna 4º año, Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
Resumen
El centro de Atención Primaria representa el principal punto de acceso al sistema sanitario, lo que implica que diariamente se pueden atender patologías agudas de diversa gravedad. Identificar qué pacientes requieren una derivación inmediata a un servicio de urgencias hospitalario y cómo estabilizarlos antes del traslado constituye un desafío clínico constante para el equipo de medicina y Enfermería comunitaria. Constatando que la implementación sistemática de herramientas validadas como el NEWS2 (National Early Warning Score) en Atención Primaria incrementa notablemente la sensibilidad para detectar el deterioro hemodinámico, neurológico o respiratorio. Así como la estabilización preliminar (oxigenoterapia, fluidoterapia y analgesia) coordinada con los sistemas de emergencia móvil (061 o 112) es determinante para reducir la morbimortalidad, y que la estandarización de los criterios de derivación previene la saturación innecesaria de las urgencias hospitalarias al tiempo que protege al paciente crítico.
Palabras clave: urgencias médicas; derivación médica; atención primaria; escalas de alerta temprana; triaje extrahospitalario; paciente crítico.
Introducción
La consulta de Atención Primaria ya sea de forma programada o en los Puntos de Atención Continuada (PAC), es el primer eslabón en la cadena de supervivencia y abordaje del paciente agudamente enfermo. (1) Un porcentaje significativo de las consultas se debe a cuadros clínicos que, aunque en su fase inicial pueden parecer inespecíficos, poseen un potencial evolutivo grave. Distinguir rápidamente entre una patología banal y una emergencia médica inminente es una competencia médica y en este caso de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria.
El proceso de decisión clínica en el medio extrahospitalario debe equilibrar dos premisas: garantizar la seguridad clínica del paciente y evitar derivaciones injustificadas que contribuyan a la saturación de los servicios de urgencias hospitalarios. (2) Para ello, en el centro de salud se requiere de una valoración inicial estructurada. No basta con el instinto clínico; se precisa el uso de herramientas objetivas de estratificación del riesgo basadas en la medición de constantes vitales. Las escalas de alerta temprana, como el NEWS2 (National Early Warning Score), que valora la frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, temperatura, presión arterial sistólica, frecuencia cardíaca y nivel de consciencia, han demostrado ser predictores excelentes del deterioro clínico y la mortalidad a corto plazo. (3)
Una vez establecida la necesidad de derivación, el abordaje terapéutico inicial no puede posponerse. Patologías tiempo-dependientes como la sepsis, el código ictus o el síndrome coronario agudo exigen acciones de estabilización inmediatas en la misma consulta, previas y concomitantes a la llegada del recurso de soporte vital básico o avanzado. (4, 5) La coordinación eficaz con el centro coordinador de urgencias y emergencias y el traspaso estructurado de información clínica al equipo de la ambulancia medicalizada determinan en gran medida la trayectoria y el pronóstico vital del paciente.
Objetivos
- Sintetizar la evidencia clínica actualizada sobre los criterios de derivación hospitalaria y los protocolos de manejo estabilizador inicial del paciente agudo grave en las consultas de Atención Primaria.
- Describir las herramientas de valoración objetiva y las escalas de alerta temprana validadas para el cribado del deterioro clínico rápido en el entorno extrahospitalario.
- Identificar las intervenciones terapéuticas fundamentales que deben instaurarse en el centro de salud antes del traslado del paciente a urgencias.
Métodos
Se elaboró una revisión bibliográfica descriptiva centrada en el manejo prehospitalario y la derivación de pacientes agudos.
La búsqueda de información se efectuó mediante los portales de PubMed/MEDLINE, SciELO y la base de datos de guías clínicas del National Institute for Health and Care Excellence (NICE).
La estrategia de búsqueda incorporó las palabras clave: "Triage", "Primary Care", "Early Warning Score", "Referral and Consultation" y "Emergency Treatment".
Se establecieron criterios de inclusión restrictivos a artículos en inglés y español publicados en los últimos 10 años, dando prioridad absoluta a revisiones sistemáticas, guías de práctica clínica de las sociedades de urgencias y emergencias (como la SEMES española o el Resuscitation Council) y estudios de validación de escalas clínicas.
Se excluyeron sistemáticamente los artículos pediátricos y obstétricos, enfocando la revisión exclusivamente en el paciente adulto. De los documentos obtenidos, se seleccionaron aquellos que proporcionaban recomendaciones directas aplicables a entornos sanitarios con limitación de recursos diagnósticos (ausencia de radiología continua o laboratorio urgente), perfil característico de un centro de salud convencional.
Resultados
La evidencia recopilada demuestra de forma contundente que la valoración de constantes vitales de forma aislada carece de la sensibilidad necesaria frente a la aplicación de sistemas integrados. (2) El sistema NEWS2 es refrendado internacionalmente como la herramienta de estratificación más robusta en el entorno prehospitalario. La bibliografía señala que una puntuación NEWS2 de 5 o más, o una puntuación de 3 en un solo parámetro fisiológico, exige una evaluación médica inmediata y, en la inmensa mayoría de los contextos de primaria, la solicitud de una ambulancia urgente para su traslado a un medio hospitalario con posterior valoración en el servicio de observación o cuidados críticos. (3, 4)
En cuanto al manejo inicial, la estabilización sigue el paradigma del ABCDE. La bibliografía resalta que el abordaje del compromiso respiratorio (A y B) mediante permeabilización de la vía aérea y oxigenoterapia (titulada en pacientes retenedores de CO2) es la prioridad absoluta. Para el soporte circulatorio (C), la canalización de, al menos, una vía venosa periférica de grueso calibre (18G o 20G) y la expansión de volumen con cristaloides isotónicos (250-500 ml en bolo de prueba) son medidas imperativas en pacientes con sospecha de hipotensión severa o sepsis, siempre que no existan signos evidentes de edema agudo de pulmón. (1, 5) Además, la transmisión estructurada de la información durante el traspaso al equipo de emergencias, empleando metodologías mnemotécnicas estandarizadas como SBAR (Situación, Antecedentes, Evaluación, Recomendación), ha evidenciado una reducción drástica de los errores de comunicación y demoras terapéuticas a la llegada al hospital. (4)
Discusión
El papel del médico residente y del facultativo especialista en medicina de familia es crucial en el pronóstico del paciente crítico. A menudo existe una falsa percepción de que, en ausencia de medios técnicos avanzados, el papel del centro de salud debe limitarse a llamar a la ambulancia medicalizada. Sin embargo, la evidencia indica que los "minutos de oro" transcurren precisamente en la camilla de urgencias del centro de salud. (1, 5)
El reconocimiento de un shock séptico oculto mediante parámetros clínicos sencillos (como un relleno capilar prolongado, la taquipnea o la alteración aguda del estado mental) y el inicio de la fluidoterapia básica determinan de forma crítica la supervivencia. Del mismo modo, disponer del material de soporte vital básico y avanzado debidamente revisado e instruir a todo el personal (facultativo, enfermero y administrativo) en la correcta y precoz activación de la cadena de supervivencia minimiza el caos en situaciones de extrema tensión clínica. (3, 4) Queda patente, por tanto, que la instauración de una escala como el NEWS2 a nivel general en las consultas de Atención Primaria aportaría una red de seguridad objetiva y compartida, homogeneizando los criterios de derivación intrapersonales e interprofesionales.
Conclusiones
- La valoración del paciente agudo en Atención Primaria debe prevalecer la impresión clínica e incorporar sistemáticamente escalas objetivas validadas, destacando el NEWS2 como estándar de referencia para la detección del deterioro fisiológico.
- La estabilización inicial siguiendo la secuencia ABCDE, priorizando la vía aérea, oxigenoterapia si la precisase y la reposición de volemia intravenosa precoz, es una obligación clínica del equipo del centro de salud previa al traslado.
- La coordinación ágil con los centros de emergencias (061 o 112) y el uso de un lenguaje estandarizado para la transferencia de información clínica son fundamentales para asegurar la continuidad de cuidados.
- Unificar criterios preestablecidos de derivación y dotar al personal de protocolos de actuación claros aumenta la supervivencia del paciente grave y reduce las derivaciones hospitalarias innecesarias.
Bibliografía
- Innes G, Grafstein E, Fleet R, McGinness J. A safer, faster, better system for acutely ill patients. CJEM. 2011;13(4):259-62.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Acutely ill adults in hospital: recognising and responding to deterioration. Clinical guideline [CG50]. London: NICE; 2007.
- Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: Standardising the assessment of acute-illness severity in the NHS. Updated report of a working party. London: RCP; 2017.
- Sprivulis PC, Da Silva JA, Jacobs IG, Frazer AR, Jelinek GA. The association between hospital overcrowding and mortality among patients admitted via Western Australian emergency departments. Med J Aust. 2006;184(5):208-12.
- Subbe CP, Kruger M, Rutherford P, Gemmel L. Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions. QJM. 2001;94(10):521-6.