Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 11–Noviembre 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 11: 177
Autor principal (primer firmante): Alba Sánchez Royo
Fecha recepción: 08/10/2026
Fecha aceptación: 04/11/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(11): 177
Autores:
- Alba Sánchez Royo (GRADO DE ENFERMERÍA)
- María del Camino Salas Sánchez (CELADORA)
- Alina Carmen Soisun (DIPLOMADA EN ENFERMERÍA)
- María del Mar González Hernández (TEAP)
- Elena Lanaspa Andía (TEL)
- Rut Elena Nestar (TEL)
Categoría: Grado de enfermería.
Palabras clave: artrosis / trapeciometacarpiana / dolor / fuerza / masa muscular / articulación / afección / pulgar / degenerativa
Introducción
La artrosis trapeciometacarpiana, conocida comúnmente como rizartrosis, es una afección degenerativa que afecta a la articulación de la base del pulgar. Dado que el pulgar representa hasta un 40 % de la función global de la mano, el impacto de esta afección en la vida diaria es significativo. Actividades simples como abrir un frasco, girar una llave o escribir pueden volverse sumamente complejas.
Para diseñar intervenciones terapéuticas efectivas (ya sean conservadoras como la terapia ocupacional y fisioterapia, o quirúrgicas), es esencial comprender cómo interactúan y contribuyen individualmente el dolor y la fuerza de agarre / pinza en la discapacidad funcional del paciente.
Desarrollo
El rol del dolor: el principal detonante de la discapacidad
El dolor es el síntoma primario por el cual la mayoría de los pacientes buscan atención médica. No obstante, su relación con la función no siempre es puramente mecánica.
- Inhibición Artrogénica del Músculo: El dolor continuo en la articulación trapeciometacarpiana genera un mecanismo reflejo que «desconecta» o reduce la activación de la musculatura tenar. El cerebro limita la fuerza aplicada de forma adaptativa para proteger la articulación inflamada.
- Kinesiofobia y Conductas de Evitación: El miedo a sentir dolor lleva al paciente a evitar el uso activo del pulgar, lo que acelera el desacondicionamiento muscular y acentúa la percepción de incapacidad.
- Desconexión Clínico-Radiológica: El nivel de dolor percibido a menudo no se correlaciona de manera directa con la gravedad observada en las radiografías. Pacientes con grados leves de degeneración según la clasificación de Eaton-Littler pueden presentar dolor severo e incapacitante, mientras que otros con artrosis avanzada muestran síntomas moderados.
La contribución de la fuerza: pérdida de estabilidad y palanca
La fuerza en la mano se evalúa principalmente mediante dos parámetros: la fuerza de agarre global (grip strength) y la fuerza de pinza (pinch strength, en especial la pinza término-lateral o key pinch y la pinza trípode).
- Pérdida de la Pinza Funcional: La rizartrosis debilita la capacidad de aplicar fuerza en pinza debido a la subluxación progresiva del primer metacarpiano y la atrofia de los músculos de la eminencia tenar.
- Alteración Biomecánica: A medida que el cartílago se desgasta, el pulgar pierde su alineación óptima. La musculatura adyacente debe realizar un esfuerzo significativamente mayor para intentar estabilizar la articulación, lo que genera fatiga muscular rápida y disminución del rendimiento funcional.
- Independencia en AVD: Diversos estudios demuestran que una fuerza de pinza residual adecuada permite a los pacientes mantener cierto nivel de independencia en Actividades de la Vida Diaria (AVD), aun cuando el dolor esté presente.
Determinantes funcionales
La investigación biomecánica y clínica actual coincide en que tanto el dolor como la fuerza contribuyen a la función, pero lo hacen de forma desigual según el tipo de tarea:
Ver tabla al final del artículo.
La interacción dinámica
El dolor y la fuerza no actúan de manera aislada; forman un círculo vicioso:
Dolor articular ⟶ Inhibición motora / Evitación ⟶ Pérdida de fuerza y masa muscular ⟶ Mayor inestabilidad articular ⟶ Aumento del dolor
Implicaciones para el tratamiento clínico
Comprender la contribución de cada factor orienta el abordaje terapéutico:
- Fase Inicial (Control del Dolor): Antes de iniciar protocolos intensivos de fortalecimiento, es prioritario modular el dolor. Esto se logra mediante el uso de órtesis modulares o a medida (que estabilizan la articulación manteniendo la función), electroterapia, educación gestual y farmacoterapia / infiltraciones dirigidas.
- Fase Secundaria (Reeducación Biomecánica y Fortalecimiento): Una vez controlado el dolor agudo, el foco debe dirigirse a la reeducación neuromuscular:
- Fortalecimiento del primer interóseo dorsal y del abductor largo del pulgar para contrarrestar la tendencia a la subluxación.
- Promoción de la estabilidad dinámica de la arcada del pulgar mediante ejercicios de control motor.
- Adaptación de Actividades: Implementar productos de apoyo (abrefrascos ergonómicos, engrosadores de mangos) ayuda a reducir la demanda de fuerza en pinza y previene picos de dolor durante las AVD.
El dolor es el principal factor que condiciona la percepción de discapacidad en el paciente con rizartrosis, mientras que la pérdida de fuerza compromete la capacidad física real para ejecutar tareas específicas. Un tratamiento integral no debe centrarse de manera exclusiva en la articulación o la radiografía, sino en romper la interacción negativa entre el dolor y la debilidad muscular para devolver la funcionalidad a la mano.
Conclusión
La función de la mano en el paciente con artrosis trapeciometacarpiana no depende de un único síntoma, sino de la interacción constante entre el dolor y la pérdida de fuerza. Mientras que el dolor actúa como el principal determinante de la discapacidad percibida y la limitación diaria, la fuerza es el factor que condiciona la capacidad física objetiva para realizar tareas de carga o precisión.
Dado que el dolor inhibe la activación muscular y la debilidad desestabiliza la articulación, el abordaje terapéutico debe ser integral: primero estabilizar y controlar la sintomatología dolorosa para, posteriormente, restaurar la fuerza y el control neuromuscular, permitiendo al paciente recuperar su autonomía y calidad de vida.
Bibliografía
- https://www.reumatologiaclinica.org/es-effect-musc le-strength-pain-on-articulo-S1699258X14002551
- https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codig o=5301356
- https://www.elsevier.es/es-topic-rizartrosis-45941
Anexos: PDF