Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. N.º 8–Agosto 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; N.º 8: 1808
Autor principal (primer firmante): María Pilar Mañas López
Fecha recepción: 28/07/2024
Fecha aceptación: 25/08/2024
Ref.: Ocronos. 2024;7(8): 1808
Autores:
María Pilar Mañas López
Andrea Bardagi Villuendas
Virginia Ripa Simón
Fernando Labanda Ciriano
Noelia Campo Monreal
Marta Tegedor Feced
Categoría: TCAE/TSID
Palabras clave: papanicolaou, práctica ginecológica, lesiones cancerosas, cuello uterino, procesos inflamatorios, muestras.
Introducción
La citología cérvico-vaginal, también conocida como prueba de Papanicolaou o Pap, es un procedimiento esencial en la práctica ginecológica para la detección temprana de lesiones precancerosas y cáncer del cuello uterino. Este artículo explora los aspectos clínicos del cuello uterino, los tipos de cuello, los procesos inflamatorios, la técnica de recolección de muestras, y los métodos de fijación, proporcionando una visión integral de este importante procedimiento diagnóstico.
Aspectos clínicos del cuello uterino
El cuello uterino, o cérvix, es la porción inferior y estrecha del útero que se proyecta hacia la vagina. Es una estructura vital en la salud reproductiva femenina y puede ser afectada por una variedad de patologías, incluyendo inflamaciones, infecciones y cáncer. Clínicamente, el cérvix puede ser examinado visualmente y mediante palpación durante un examen ginecológico, además de ser evaluado citológicamente para detectar anomalías celulares.
Tipos de cuello uterino
Existen diferentes tipos de cuello uterino que pueden variar en su apariencia y características. Estos tipos incluyen:
- Cuello uterino normal: De aspecto liso, con una abertura pequeña y circular en mujeres que no han dado a luz vaginalmente, y una abertura más grande y en forma de hendidura en mujeres que han tenido partos vaginales.
- Cuello uterino ectópico: Presenta una eversión del epitelio columnar hacia la superficie externa del cuello uterino, a menudo asociado con procesos inflamatorios.
- Cuello uterino con ectropión: Similar al ectópico, pero más pronunciado, frecuentemente observado en mujeres jóvenes y en aquellas que utilizan anticonceptivos orales.
Procesos inflamatorios del cuello uterino
Los procesos inflamatorios del cuello uterino, o cervicitis, pueden ser causados por infecciones bacterianas, virales, fúngicas o por protozoos. Los agentes etiológicos más comunes incluyen:
- Neisseria gonorrhoeae: Causa la gonorrea, una infección de transmisión sexual que puede provocar una cervicitis purulenta.
- Chlamydia trachomatis: Responsable de la clamidia, otra infección de transmisión sexual que frecuentemente se presenta de manera asintomática.
- Virus del papiloma humano (VPH): Asociado con verrugas genitales y lesiones precancerosas.
Técnica de recolección de muestras
La técnica de recolección de muestras para la citología cérvico-vaginal es crucial para obtener resultados precisos. La recolección adecuada incluye muestras vaginales, exocervicales y endocervicales.
- Muestra vaginal: Se obtiene utilizando un espéculo para visualizar la vagina y el cérvix. Se utiliza un cepillo o una espátula para recolectar células del fondo de la vagina.
- Muestra exocervical: Se obtiene raspando suavemente la superficie del cuello uterino con una espátula de Ayre, asegurándose de recolectar células de la zona de transformación.
- Muestra endocervical: Se utiliza un cepillo endocervical para recolectar células del canal cervical, donde las lesiones precancerosas pueden desarrollarse.
Citología endometrial
La citología endometrial se refiere a la recolección de células del revestimiento interno del útero (endometrio) para su análisis. Este procedimiento puede ser necesario en casos de sangrado uterino anormal o sospecha de cáncer endometrial. La muestra se obtiene mediante una pipeta o una cureta que se introduce a través del cuello uterino hasta el útero.
Método de fijación
Una vez recolectadas, las muestras deben ser fijadas adecuadamente para preservar la morfología celular y evitar la desintegración. El método de fijación más común incluye:
- Fijación en húmedo: Las muestras se sumergen inmediatamente en un fijador líquido, generalmente alcohol etílico al 95%, para preservar las células.
- Fijación en seco: Las muestras se dejan secar al aire antes de ser fijadas. Este método puede ser menos ideal ya que puede llevar a la desecación y distorsión celular.
Función y beneficios de la citología cérvico-vaginal
La citología cérvico-vaginal desempeña un papel crucial en la salud ginecológica, proporcionando una herramienta eficaz para la detección temprana de lesiones precancerosas y cáncer del cuello uterino. Entre los beneficios más destacados se incluyen:
- Detección temprana: Permite identificar cambios celulares antes de que progresen a cáncer invasivo, mejorando significativamente el pronóstico.
- Monitoreo de condiciones: Es útil para seguir a pacientes con antecedentes de displasia cervical o infecciones recurrentes.
- Guía para el tratamiento: Ayuda a los médicos a decidir sobre la necesidad de procedimientos adicionales, como colposcopias o biopsias.
Recomendaciones generales
Edad de inicio y frecuencia de la prueba
Edad de inicio
La mayoría de las directrices recomiendan que las mujeres comiencen a hacerse la prueba de Papanicolaou a los 21 años, independientemente de la edad en que hayan comenzado a tener relaciones sexuales.
Frecuencia de la prueba
- Mujeres de 21 a 29 años: Se recomienda realizar la prueba de Papanicolaou cada 3 años si los resultados son normales.
- Mujeres de 30 a 65 años: Tienen dos opciones:
- Prueba de Papanicolaou cada 3 años, si los resultados son normales.
- Prueba combinada de Papanicolaou y prueba de detección del VPH (Virus del Papiloma Humano) cada 5 años, si ambos resultados son normales.
Condiciones especiales y factores de riesgo
Factores de riesgo
- Mujeres con un sistema inmunológico debilitado (por ejemplo, debido al VIH, tratamiento con quimioterapia, o uso prolongado de corticosteroides) pueden necesitar pruebas más frecuentes.
- Mujeres que fueron expuestas al dietilestilbestrol (DES) antes del nacimiento.
- Historia de resultados anormales en las pruebas de Papanicolaou o de cáncer cervical.
- Mujeres Mayores de 65 años: Las mujeres que han tenido resultados normales en las pruebas de los últimos 10 años pueden dejar de hacerse la prueba de Papanicolaou. Sin embargo, esto debe ser discutido con su médico.
- Mujeres que han tenido una histerectomía: Si la histerectomía fue realizada por razones no relacionadas con el cáncer cervical y no tienen antecedentes de lesiones precancerosas, pueden dejar de hacerse la prueba de Papanicolaou. Nuevamente, esto debe ser consultado con su médico.
Conclusión
La citología cérvico-vaginal es una herramienta invaluable en la práctica ginecológica, esencial para la detección y prevención del cáncer cervical y otras patologías. Comprender los aspectos clínicos del cuello uterino, los tipos de cuello, los procesos inflamatorios, y la técnica adecuada de recolección y fijación de muestras es crucial para maximizar la eficacia de este procedimiento. A través de un enfoque meticuloso y estandarizado, la citología cérvico-vaginal continuará desempeñando un papel vital en la mejora de la salud reproductiva de las mujeres.
Bibliografía
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- Diniz, S. P., da Silva Nascimento, Y., & de Almeida, A. C. G. (2023). Influência da fase pré-analítica na citologia clínica cérvico-vaginal: uma revisão sistemática. Research, Society and Development, 12(6), e16912642247-e16912642247. https://doi.org/10.33448/rsd-v12i6.42247