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Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. N.º 5–Mayo 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; N.º 5: 71
Autor principal (primer firmante): Sofía Montañés Montori
Fecha recepción: 02/04/2024
Fecha aceptación: 29/04/2024
Ref.: Ocronos. 2024;7(5): 71
Clinical case and Nursing process in patient with knee osteoarthritis
Autores:
- Sofía Montañes Montori, enfermera en el servicio de Hospital de Día de Oncología del Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
- Carlos Ruiz Ramírez, enfermero en el servicio de UCI Coronaria del Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
- Daniel Esteban García, enfermero en el servicio de UCI Coronaria del Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
- María Rupérez Cebolla, enfermera en el servicio de hematología clínica del Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
- Leticia Plumed Vicente, enfermera en el servicio de UCI Coronaria del Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
- Elena Tafalla Anadón, enfermera en el servicio de psiquiatría del Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza.
Resumen
La artrosis de rodilla es una enfermedad degenerativa y de desgaste que se presenta con mayor frecuencia en personas de edad avanzada, pero que también puede ocurrir en personas más jóvenes debido a lesiones previas.
Fisiopatológicamente, se caracteriza por el deterioro del cartílago, la disminución de espacio articular y la pérdida de la potencia muscular, llevando a la aparición de dolor.
La colocación de una prótesis de rodilla es una técnica eficaz para reducir la incapacidad funcional derivado del dolor y de la limitación de la movilidad de rodilla, mejorando la marcha y la independencia en la realización de las ABVD, sin olvidar el incremento de la calidad de vida y la mejoría del estado de salud de los pacientes.
Enfermería debe facilitar apoyo farmacológico, favorecer y facilitar el autocuidado del paciente, todo ello basándose en planes de Enfermería estandarizados, que utilicen la taxonomía NANDA, NOC y NIC, puesto que permiten su evaluación y por tanto promover cuidados de calidad 1.
En este artículo se presenta un caso clínico de un paciente con artrosis primaria unilateral en la rodilla derecha y se elabora un plan de cuidados integral siguiendo la taxonomía NANDA, NOC y NIC.
Palabras clave: Artrosis de rodilla, prótesis, cuidados de Enfermería.
Abstract
Knee osteoarthritis is a degenerative and wear-and-tear disease that occurs more frequently in older people, but can also occur in younger people due to previous injuries. Pathophysiologically, it is characterized by cartilage deterioration, decreased joint space and loss of muscle power, leading to the onset of pain.
The placement of a knee prosthesis is an effective technique to reduce functional disability derived from pain and limited knee mobility, improving walking in the performance of ABVD, without forgetting the increase in the quality of life and the improvement of the patients’ state of health.
Nursing should provide pharmacological support, encourage and facilitate patient self-care, all based on standardized nursing plans, using the NANDA, NOC and NIC taxonomy, since they allow their evaluation and therefore promote quality care. In thi article, a clínical case of a patient with unilateral primary osteoarthritis in the right knee is presented and a comprehensive care plan is developed following the taxonomy.
Keywords: Knee osteoarthritis, prosthesis, nursing care.
Introducción
La artrosis de rodilla es una enfermedad degenerativa y de «desgaste». Fisiopatológicamente, se caracteriza por el deterioro del cartílago, la disminución de espacio articular y la pérdida de la potencia muscular, llevando a la aparición de dolor, síntoma principal de la artrosis.
Este dolor puede llegar a ser constante incluso en reposo, empeorando de forma notable en periodos de ejercicio o actividad física. Además, puede presentar otros síntomas como la rigidez tras periodos de inactividad, la crepitación articular, así como el aumento de su tamaño y la deformación de esta; debilidad, inestabilidad y sensación de entumecimiento de la región afectada. 1
Su diagnóstico se basa en el interrogatorio que realiza el médico al paciente sobre las características de los síntomas, seguido de una exploración de la articulación de la rodilla, con la evaluación de los movimientos de esta. El diagnóstico se confirma mediante la práctica de una radiografía. 1
La colocación de una prótesis de rodilla es una técnica eficaz para reducir la incapacidad funcional derivado del dolor y de la limitación de la movilidad de rodilla, mejorando la marcha y la independencia en la realización de las actividades básicas de la vida diaria (ABVD), sin olvidar el incremento de la calidad de vida y la mejoría del estado de salud de los pacientes. En resumen, el objetivo principal de la prótesis total de rodilla es aliviar el dolor e intentar mejorar la función articular de aquellas personas que presentan artrosis. 1
Los cuidados de Enfermería a estos pacientes en la fase de recuperación tras la intervención quirúrgica deben ir encaminados a la prevención de complicaciones y el fomento de la autonomía del paciente para conseguir una recuperación temprana. Hoy en día todos los hospitales tienen planes de cuidados instaurados 1.
Presentación del caso
El paciente es un varón de 63 años que presenta una artrosis primaria unilateral en la rodilla derecha. Ingresa en la Unidad Quirúrgica de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital X de forma programada, para la colocación de una prótesis total de rodilla derecha.
A su ingreso se realiza:
- Escala de Braden para determinar el riesgo de padecer úlceras por Presión, obteniendo una puntuación de 19, catalogado como “riesgo muy bajo”. 2
- Escala de Barthel para determinar el grado de independencia que posee el usuario, obteniendo una puntuación de 100, calificado como “independiente”. 3
- Escala Downton para verificar el riesgo de caídas, obteniendo una puntuación de 0, calificado como “bajo riesgo”. 4
Sus antecedentes médicos son hipercolesterolemia. Las intervenciones quirúrgicas por las que ha pasado han sido una amigdalectomía. Su medicación habitual que precisa es un Omeprazol de 20 mg vía oral en el desayuno y Simvastatina de 10 mg VO en la cena.
Las constantes al ingreso son las siguientes:
- Tensión arterial: 128/84 mmHg,
- Frecuencia cardiaca: 62 lpm (latidos por minuto),
- Saturación de oxígeno: 98%
- Temperatura: 36,4ºC.
Valoración enfermera según el modelo de las necesidades de V. Henderson
- Necesidad de respirar: presenta una respiración eupnéica con una frecuencia regular de 16 rpm. La coloración de la piel y mucosas es uniforme y rosada. No fumador
- Necesidad de alimentarse e hidratarse adecuadamente: lleva una dieta sana y equilibrada. Dientes limpios y cuidados, mucosas y encías rosadas. No lleva prótesis dental.
Se le asigna una dieta pobre en grasa durante su primer día de ingreso. Después de la intervención, tolera con una manzanilla por la noche, por lo que, a partir del día siguiente, lleva la dieta que le asignaron al ingreso.
- Necesidad de eliminar por todas las vías corporales: no presenta alteraciones
- Necesidad de moverse y mantener posturas corporales: le gusta pasear, pero que desde que le diagnosticaron la artrosis, no puede hacerlo por más de 15 min porque le genera un dolor agudo. También le cuesta agacharse, subir y bajar escaleras y coger pesos le genera una molestia considerable.
- Necesidad de dormir y descansar: sin alteraciones, sueño reparador.
- Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Siempre viste con ropa cómoda. Después de la intervención, a pesar del dolor, se viste y desviste de forma autónoma, y también se coloca y se quita la media compresora solo.
- Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente
- Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: piel hidratada, rosada, lisa, suave y sin manchas. Presenta la mucosa oral rosada, húmeda e íntegra, y el estado de los dientes es limpio y adecuado. También lleva a cabo su autocuidado de forma satisfactoria después de la operación.
- Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: sin alteraciones
- Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades temores u opiniones: se comunica de forma satisfactoria con su entorno, comprende adecuadamente lo que se le dice. Refiere que no le cuesta pedir ayuda o aceptarla de otros.
- Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias: actúa en base a los valores de respeto y ayuda al próximo.
- Necesidad de ocuparse en algo para la realización personal: su ocupación principal ha sido siempre el trabajo. Trabajaba en el campo. Actualmente está jubilado, pero se mantiene ocupado en el huerto de su casa.
- Necesidad de participar en actividades recreativas: sus aficiones son salir de caza y de pesca, está deseando operarse para poder retomarlo de nuevo.
- Necesidad de aprender y usar los recursos disponibles: sin alteraciones
Diagnósticos enfermeros: Taxonomía NANDA, resultados NOC E intervenciones NIC
[00085] Deterioro de la movilidad física r/c deterioro musculoesquelético m/p alteración de la marcha y disminución de la amplitud de movimientos.
NOC [0208] Movilidad.
Indicadores:
- [20804] Movimiento articular.
- [20810]Marcha.
NIC [0224] Terapia de ejercicios: movilidad articular.
Actividades:
- Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función
- Determinar el nivel de motivación del paciente para restablecer el movimiento articular.
- El personal de Enfermería colaborará con fisioterapia en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
[00132] Dolor agudo r/c proceso quirúrgico m/p informe de intensidad del dolor con una puntuación de 7 en la escala de puntuación numérica.
NOC [1605] Control del dolor.
Indicadores:
- [160504] Utiliza medidas de alivio no analgésicas.
- [160505] Utiliza los analgésicos de forma apropiada.
- [160511] Refiere dolor controlado
NIC: [2210] Administración de analgésicos.
Actividades:
- Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
- Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
- Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor intenso.
- Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.
- Documentar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
NIC: [0840] Cambio de posición.
Actividades
- Colocar al paciente en la posición terapéutica especificada.
- Fomentar la realización de ejercicios activos de rango de movimiento y explicar al paciente cómo debe hacerlos.
- Evitar colocar al paciente en una posición que le aumente el dolor.
[00004] Riesgo de infección r/c alteración de la integridad de la piel.
NOC [1102] Curación de la herida: por primera intención.
Indicadores:
- [110205] Secreción serosanguinolenta de la herida.
- [110207] Secreción serosanguinolenta del drenaje.
- [110213] Aproximación de los bordes de la herida
NIC: [6550] Protección contra las infecciones.
Actividades:
- Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
- Mantener la asepsia para el paciente en riesgo.
- Fomentar una ingesta nutricional suficiente.
- Utilizar los antibióticos prescritos por el médico.
Conclusiones
Así pues, Enfermería como facilitadora de autocuidados y sistema de apoyo en el tratamiento de la artrosis, ha de implicarse, no solo explicando a los pacientes su estado o tratamiento sino sensibilizándoles sobre la afectación a su enfermedad de los hábitos que desarrollen en su vida diaria.
Debe promocionar la salud, motivando, asesorando y mostrándose como sostén y estímulo, y entregando las herramientas necesarias para el afrontamiento eficaz de la enfermedad y mejora de la calidad de vida.
Todo ello debe realizarse basándose en planes de Enfermería estandarizados que utilicen la taxonomía NANDA, NOC y NIC, puesto que permiten su evaluación y por tanto promover cuidados de calidad.
El papel de Enfermería en la artrosis de rodilla es fundamental ya que tiene un gran impacto sobre la calidad de vida de las personas que la padecen. Enfermería debe facilitar apoyo farmacológico, favorecer y facilitar el autocuidado del paciente.
Bibliografía
- Olivetto. Artrosis de rodilla [Internet] 2020. [consultado 25 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.drolivetto.com/news/patologi a-rodilla-2/artrosis-de-rodilla-7
- Ocro nos. Escala de Braden. [Internet] 2019. [consultado 25 de mayo de 2024]. Disponible en: https://revistamedica.com/como/escala-de -braden/
- Vithas. Valoración de la funcionalidad en actividades físicas: Índice Barthel. [Internet] 2020. [consultado 25 de mayo de 2024]. Disponible en: https://neurorhb.com/blog-dano- cerebral/valoracion-la-funcionalidad-act ividades-basicas-indice-barthel/
- Bueno MJ, Roldán MT, Rodríguez J, Meroño MD, Dávila R, Berenguer N. Características de la escala Downton en la valoración del riesgo de caídas en pacientes hospitalizados. Elsevier. [Internet].2017. Disponible en: https://www.elsevier.es/en-revista-Enfer mería- clinica-35-avance-resumen-caracteristica s-escala-downton-valoracion-del- S1130862117300256
- NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [consultado 25 de mayo de 2024]. Disponible en https://www.nnnconsult.com/nic/8820/76/2 802/