Bloque Quirúrgico Hospital Universitario Miguel Servet

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Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 4–Abril 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 4: 286

Autor principal (primer firmante): Alba de la Orden Lafarga

Fecha recepción: 11/03/2024

Fecha aceptación: 08/04/2024

Ref.: Ocronos. 2024;7(4): 286

Autores:

Alba de la Orden Lafarga

Mercedes Rúa Hernando

Irene Isla Sánchez

Paula Munárriz Fernández

Alba Rihuete Marín

Virginia Romero de la Cruz

Introducción

Hospital Universitario Miguel Servet

El Hospital Universitario Miguel Servet es un hospital que se centra en dar una asistencia especializada a los ciudadanos mediante una atención adecuada y además es un centro donde se imparte docencia y se lleva a cabo labores de investigación.

Tiene una de las carteras de servicios más amplias por lo que se le considera un centro de referencia a nivel nacional. Sus principales servicios se dividen según las actividades que engloban y la unidad donde se realizan.

Se clasifican en: centrales, médicos y quirúrgicos que pertenecen al Hospital General; los servicios del Hospital Materno-Infantil; y los servicios del Hospital de Traumatología y Rehabilitación (1).

Bloque Quirúrgico

El bloque quirúrgico del HUMS, situado en la planta 2, está compuesto por:

• 24 Quirófanos que engloban diferentes especialidades quirúrgicas: neurocirugía, columna, traumatología, hombro y codo, rodilla, ortopédica, plástica y reparadora, maxilofacial, otorrinolaringología, oftalmológica, general, vascular, urológica, torácica, cardiovascular y urgencias
• 2 Salas de despertar con 12 camas cada una. Una se centra en los quirófanos de traumatología y la otra de la cirugía general
• Una unidad de reanimación con 8 camas

También incluye el bloque dedicado a la Cirugía Mayor Ambulatoria, situado en la planta 0, que contiene:

• 5 quirófanos
• Una sala de despertar
• Una sala de adaptación al medio

Y el bloque que pertenece al Hospital Materno Infantil con:

• 4 quirófanos de Ginecología y 2 quirófanos para cirugía infantil
• 2 paritorios
• 5 boxes de dilatación
• 2 salas de despertar. Una dedicada a maternidad y otra a infantil (2)

Planteamiento

Nuestro paciente es un hombre de 76 años al que le habían diagnosticado un carcinoma de células escamosas en hemilabio inferior izquierdo y un carcinoma basocelular en zona nasal derecha.

Se le realiza una exéresis del tumor del labio con reconstrucción mediante un colgajo y extirpación de la lesión nasal.

Proceso de atención enfermera

Diagnósticos de Enfermería y funciones

[00146] Ansiedad

[1211] Nivel de ansiedad

• [5820] Disminución de la ansiedad
• [5270] Apoyo emocional

[1302] Afrontamiento de problemas

• [5230] Mejorar el afrontamiento

[00148] Temor

[1210] Nivel del miedo

• [5820] Disminución de la ansiedad
• [5610] Enseñanza prequirúrgica

[1402] Autocontrol de la ansiedad

• [5900] Distracción
• [5610] Enseñanza prequirúrgica

[00266] Riesgo de infección de la herida quirúrgica

[1102] Curación de la herida: por primera intención

• [3440] Cuidados del sitio de incisión
• [6545] Control de infecciones: intraoperatorio

[00045] Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas

• [6540] Control de infecciones
• [3660] Cuidados de las heridas

Intervención quirúrgica preoperatorio

Antes de realizar una intervención se realiza una consulta preanestésica días previos a la cirugía. Es una consulta llevada a cabo por un anestesista donde revisa la historia del paciente, realiza una exploración física, determina que pruebas complementarias son requeridas e informa al paciente del tipo de anestesia que va a realizar.

Primero revisa los antecedentes del paciente tanto personales como familiares relacionados con la anestesia en intervenciones previas. Revisa la medicación del paciente por si es necesario ajustar la anestesia de forma específica para que no interaccione con los fármacos que toma. Comprueba las alergias del paciente tanto a los medicamentos como al látex. Valora los hábitos tóxicos como consumo de tabaco, alcohol o drogas ya que pueden aumentar el riesgo de complicaciones postoperatorias o alterar el efecto de los fármacos.

Determina que pruebas preoperatorias son necesarias como: radiografía de tórax, electrocardiograma, hemograma, exámenes de hemostasia y exámenes inmunohematológicos. Con esta consulta los anestesistas también determinan a que unidad de recuperación postanestésica será trasladado.

Después realiza una exploración clínica donde revisa la cavidad bucal para valorar cualquier dificultad a la hora de intubar, comprueba el estado dental y la presencia de prótesis, revisa el estado de la red vascular, la presencia de varices o factores que aumenten el riesgo de trombos, presencia de neuropatías y el estado cutáneo.

Realizara una evaluación de la capacidad psicológica del paciente y el nivel de ansiedad que presenta. Las intervenciones suelen provocar ansiedad y temor en los pacientes por lo que es importante que en las consultas preanestésicas el profesional mediante una actitud empática informe al paciente de todo lo necesario, deje participarle en el proceso terapéutico y resuelva cualquier duda que pueda presentar para que así disminuya los niveles de preocupación y miedo.

Se encarga de informar al paciente de forma clara sobre la intervención que se le va a realizar y el tipo de anestesia que va a administrar, los riesgos que pueden producirse, la unidad de reanimación donde será trasladado tras la intervención, el dolor que va a poder sentir al despertarse, informa si va a requerir una trasfusión para que se realicen las pruebas para conocer el tipo y Rh o según sus creencias se pueda negar a recibirla. Se encarga también de instruir al paciente para que realice un ayuno previo antes de la intervención.

Una vez que el anestesista conoce la historia del paciente y todos los datos lo clasifica según la clasificación ASA que es un indicador para valorar el riesgo anestésico y así tener una mayor seguridad durante la anestesia (3).

Durante la consulta preanestésica el profesional debe rellenar la hoja de anestesia (Anexo 3) que completara durante la operación y el postoperatorio.

Registra los datos del paciente y establece si es apto o no para la anestesia. Para ello evalúa los antecedentes quirúrgicos y anestésicos que ha tenido, las enfermedades que padece, hábitos tóxicos, alergias y la medicación que toma para modificar si es necesario la anestesia.

Realiza una exploración física para evaluar el estado cardiovascular, respiratorio y la vía aérea para valorar si va a ser posible una intubación. Y registra las pruebas complementarias que se hayan realizado al paciente.

Evalúa el estado psicológico para valorar el grado de ansiedad, si hay un retraso psicomotor, un trastorno de la atención o demencia. Y en pacientes muy mayores valora si tiene dependencia en actividades de la vida diaria o si son considerados ancianos frágiles. Y también evalúa su capacidad en la toma de decisiones.

En la evaluación de nuestro paciente registraron que no tenía ningún hábito tóxico. Era alérgico al primperan e ibuprofeno. Respecto al estado psicológico era capaz de tomar decisiones por ello fue capaz de firmar el consentimiento informado, no presentaba niveles de ansiedad elevados ni cualquier otro trastorno y no tenía ninguna dependencia para las actividades básicas. Determinaron que el área de reanimación a la que iría tras la cirugía sería la URPA.

Tenía varias patologías: ictus, infarto agudo de miocardio, dislipemia y cardiopatías. No tenía antecedentes anestésicos personales ni familiares y en antecedentes quirúrgicos sufrió de un varicocele.

Le realizaron un análisis de sangre y de hemostasia como pruebas preoperatorias. Debido a la pandemia también le realizaron una PCR.

En la exploración física se centraron en la cavidad bucal donde presentaba el tumor de mayor tamaño, debido a que la boca iba a ser la zona donde se produciría la intervención predijeron que no se le iba a intubar.

Con la consulta del anestesista y las pruebas previas listas, el paciente está listo para la intervención. Una vez acude al hospital, es ingresado y ha realizado el ayuno está listo para la cirugía. Es trasladado por los celadores desde la planta al bloque quirúrgico donde es recibido en la acogida. Allí las enfermeras se encargan de rellenar el documento de la acogida (Anexo 1) y preparar a los pacientes para la operación.

En los documentos registran los datos del paciente, la intervención que se le va a realizar, las alergias, la fecha, el tipo de operación que es y antecedentes clínicos del paciente.

Realizan una pequeña entrevista donde comprueban que el paciente conoce la intervención a la que se va a someter, comprueban que el paciente conoce la parte del cuerpo que le van a intervenir y valoran el nivel de ansiedad que tiene y si esta disminuye en el tiempo en el que permanecen en la acogida. También revisan la historia clínica para asegurarse de que tiene los consentimientos firmados tanto el de la anestesia como el de la operación, si va a necesitar una trasfusión y a que unidad de recuperación será trasladado.

Después se aseguran que el paciente este correctamente preparado para la intervención valorando que se le haya realizado una higiene, que se ha retirado las prótesis y las joyas, este en ayunas, valoran si va a necesitar rasurado o no y registran las constantes vitales (tensión, frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno).

Registran todas las intervenciones que realizan en la acogida como la colocación de una vía y el tipo, la administración de profilaxis antibiótica y de fluidoterapia, la colocación de sonda vesical y/o nasogástrica o la aplicación de alguna inmovilización. Debido a la pandemia que estamos viviendo también registran la fecha de la PCR negativa del paciente.

Al final cuando el paciente ya es trasladado al quirófano apuntan la hora a la que se lo llevan y el quirófano donde se va a realizar la cirugía. Y la hoja donde registran toda la información la introducen en la historia del paciente que será trasladada a quirófano.

Respecto a nuestro paciente se le había informado de la operación y conocía lo que le iban a realizar, presentaba unos niveles de ansiedad y temor bajos. Tenía ambos consentimientos firmados y al ser una operación corta y sin mucha pérdida hemática no precisaba trasfusión de sangre.

En la valoración registraron que se le había realizado la higiene, estaba en ayunas, se había retirado tanto las prótesis como las joyas y no era preciso realizar ningún rasurado.

Le colocaron una vía venosa periférica del nº18 en la mano izquierda, le administraron una profilaxis antibiótica de 2 gramos de Augmentine y le colocaron fluidoterapia con Isofundin 500 mg. No fue necesario realizar un sondaje nasogástrico ni vesical al ser una operación de corta duración.

Intraoperatorio

Una vez que el paciente sale de la acogida es trasladado al quirófano donde se le va a realizar la intervención, en nuestro caso el quirófano 12. Allí fue recibido por las enfermeras, el anestesista y los cirujanos.

El anestesista es el principal encargado de la monitorización antes y durante la operación para ello utiliza diferentes aparatos que le informan del estado del paciente.

El pulsioxímetro se coloca para conocer la saturación de oxígeno. Además de indicarlos el grado de ventilación también nos informa de forma indirecta sobre el estado cardiovascular.

La capnometría y capnografía nos permite conocer el nivel de dióxido de carbono que espiran en un ciclo. Nos sirve para confirmar una correcta intubación endotraqueal o valorar la capacidad de ventilación y así detectar cualquier complicación.

El electrocardiograma nos permite detectar con 5 electrodos la actividad eléctrica del corazón y cualquier alteración o complicación.

La presión arterial se monitoriza cada 5 minutos para analizar el estado cardiovascular y la hemodinámica del paciente.

La temperatura se puede monitorizar o no. Se realiza para conocer cuando un paciente presenta hipotermia ya que esta se relaciona con una disminución del metabolismo y también con una disminución en la capacidad de coagulación y agregación plaquetaria aumentando el riesgo de sangrado. También aumenta el riesgo de infección, complicaciones cardiovasculares y dificulta la recuperación postanestésica.

El análisis biespectral (BIS) mide el grado de profundidad de la hipnosis y la percepción del paciente de 0 (anestesia profunda) a 100 (paciente despierto) según las señales electroencefalográficas. Siendo los niveles óptimos de inducción durante una intervención entre 40 y 60 (4).

El paciente fue recibido por la enfermera de anestesia y el anestesista y comenzaron a monitorizarlo. Se le coloco el pulsioxímetro en la misma mano que la vía, los 5 electrodos para medir la actividad del corazón y el manguito de la tensión programándolo para que hiciera una toma cada 5 minutos. En este caso como se le iba a realizar anestesia general se le colocó el BIS para medir el grado de inducción anestésica y se preparó el tubo de intubación precisado por el anestesista. Mientras le colocaban los aparatos comentó que estaba algo nervioso y el anestesista y la enfermera le intentaron calmar distrayéndolo haciéndole preguntas sobre su familia.

Una vez que tuvieron las constantes monitorizadas y el equipo de cirujanos y la enfermera estuvieron listos se comenzó la inducción. Al ser una anestesia general prepararon 1 ampolla de Midazolam, 2 ampollas de Fentanilo, 1 ampolla de Propofol más Lidocaína, 1 ampolla de Rocuronio y le colocaron Remifentanilo de 2 gr en la bomba de infusión. Una vez que el paciente se durmió y el Rocuronio relajo la musculatura del cuello, el anestesista procedió a intubarle.

Al mismo tiempo que la enfermera de anestesia y el anestesista administraban la anestesia al paciente la enfermera instrumentista se realizó el lavado quirúrgico mientras la enfermera circulante se encargaba de abrirle todo el material que iba a precisar.

Una vez que todo el material estuvo en la mesa la enfermera instrumentista se colocó la bata y los guantes estériles y comenzó a preparar la mesa. Utilizo solo dos cajas de material estéril: el “Básico de Plástica” y la tijera Stevens.

El “Básico de Plástica” está compuesto por:

• Doce mosquitos curvos y un mosquito recto
• Un Kocher sin dientes y un Kocher con dientes
• Dos porta agujas y dos porta agujas con tijera
• Una tijera de Mayo recta y una tijera de Mayo curva
• Una tijera de disección pequeña y una tijera Metzenbaum
• Dos pinzas Adson, dos pinzas Gillis y 2 pinzas sin dientes
• Un mango de bisturí para hojas del nº 20 y 23 y dos mangos para hojas del nº 11 y 15
• Seis erinas dobles y dos erinas simples
• Dos separadores Senn-Miller, dos Farabeuf y 2 Langenbeck
• Una jeringa carpuler
• Una legra
• Dos cápsulas
• Dos pinzas Foerster

La base de la mesa quedo cubierta por el cubre mesas y encima colocó un paño de 75 x 75 donde dejó principalmente el instrumental. En la zona inferior colocó los bisturí y las tijeras y al lado de estos todas las pinzas. Mientras que en la zona superior dejó encima de una compresa enrollada los portas, los Kocher y los mosquitos y al lado los separadores Farabeuf y los Langenbeck.

Y en la zona de en medio colocó además un papel estéril para mayor protección donde situó las erinas y los separadores Senn-Miller. Antes de empezar la operación la enfermera instrumentista contó el material para asegurarse de que coincidiera al finalizar. También se encargó de preparar el aspirador, las torundas para pintar en las pinzas Foerster, la cápsula donde le echaron una disolución de Clorhexidina acuosa y agua destilada y comenzó a colocar los paños estériles sobre el paciente para crear el campo quirúrgico.

A nuestro paciente le iban a intervenir en la cara por lo que le colocaron 2 paños grandes para cubrir el cuerpo y en la cabeza le pusieron una capelina que forman con dos paños de 90 x 75 y una pegatina. La enfermera circulante se encargó de conectar los bisturís eléctricos y el aspirador.

Una vez que los cirujanos ya estaban lavados la enfermera les ayudo a colocarse la bata y los guantes y comenzó la operación.

Primero pintaron con la disolución de clorhexidina acuosa toda la cara al abarcar la zona de la nariz y el labio inferior. Con una regla y rotulador estériles midieron el tamaño del defecto del labio y realizaron unas marcas sobre la cara del paciente para que les sirviera de guía a la hora de realizar la incisión y preparar el colgajo. El defecto estaba situado en el hemilabio inferior izquierdo tendría unos 2 cm de largo y 1 cm de ancho, para el colgajo utilizaron la zona de la comisura izquierda que permanecía intacta llegando hasta casi la zona del mentón.

Antes de empezar a cortar utilizaron la jeringa carpuler con cargas de Lidocaína con adrenalina en la zona de la mejilla izquierda cerca del surco labial para disminuir la cantidad del sangrado.

Empezaron la incisión con un bisturí y las siguientes incisiones las realizaron con el bisturí eléctrico. La disección de los tejidos la fueron realizando tanto con el bisturí eléctrico como la tijera Stevens. Una vez que lograron desprender el tumor lo sujetaron con un mosquito en el borde de la comisura izquierda y se lo pasaron a la enfermera instrumentista para que lo marcara con seda de 2/0 en la comisura del labio izquierdo.

Tras quitar el tumor fueron preparando el colgajo realizaron los cortes con el bisturí y el bisturí eléctrico preservando la piel y la mucosa. Una vez listo el colgajo lo desplazaron hasta cubrir la zona del defecto. La zona del colgajo más cercana al mentón que quedo expuesta fue cerrada de forma directa al ser muy elástica la piel del paciente. La zona de la mucosa la suturaron con Novosyn 4/0 una sutura reabsorbible mientras que la zona de la piel la aproximaron mediante Dafilon 4/0 un material no reabsorbible.

El paciente presentaba otro tumor en la zona nasal derecha de menor tamaño tendría un 0.5 cm de ancho y 0.5 cm de largo.

Realizaron una primera incisión con el bisturí y después continuaron la disección de tejidos mediante el bisturí con el que fueron separando los diferentes planos de tejidos ayudándose de las tijeras de disección pequeñas. Al realizar la disección del tumor también retiraron los márgenes alrededor de este, una vez extirpado lo sujetaron con un mosquito y se lo entregaron a la instrumentista para que lo marcara con la seda de 2/0 con un punto a las 12 (5).

Una vez marcados la instrumentista con ayuda de la enfermera circulante los introdujeron en dos botes distintos de formol que fueron identificados con los datos del paciente y el nombre de la muestra para su posterior estudio en Anatomía Patológica.

Cuando los cirujanos acabaron la intervención la enfermera instrumentista se encargó de limpiar con gasas húmedas la zona de la cirugía para eliminar cualquier resto de sangre y procedió a realizar la cura. En la zona nasal aplico Clorhexidina acuosa y cubrió con un pequeño apósito mientras que en la zona del labio al ser zona de mucosa aplico Mupirocina y cubrió con unas gasas y Omnifix.

Mientras se llevaba a cabo la intervención la enfermera de anestesia se encargó de preparar y administrar aquellos medicamentos que el anestesista precisaba.

Le administro: 2 ampollas de Dexametasona, 50 mg de Omeprazol, 1 ampolla de Ondansetrón y un 1 gr de Paracetamol donde además introdujo 2 gr de Metamizol. Estando pendiente también de cambiar los sueros cuando se terminaban. Todos los medicamentos administrados durante la intervención además de los usados para la anestesia son registrados por el anestesista en la hoja de evaluación anestésica (Anexo 3). Donde también registra la tensión arterial para su posterior comparación en la URPA.

Una vez que acaba la cirugía y la enfermera ya ha realizado la cura volvió a recontar el material que debía coincidir con el que tenía al principio para asegurarse de que no se pierde ninguno al retirar el campo o que se pudiera quedar dentro del paciente durante la operación.

La enfermera circulante y de anestesia se encargaron de desmonitorizar al paciente retirando el manguito de la tensión y los electrodos manteniendo el pulsioxímetro hasta que el paciente comenzase a despertarse. Una vez despierto las enfermeras, auxiliares y celadores traspasaron al paciente de la mesa de operaciones a la cama donde fue trasladado a la URPA.

Podemos determinar que en una cirugía tenemos varios tipos de enfermeras: la circulante, de anestesia e instrumentista.

La enfermera de anestesia se encarga de colaborar en la preparación y administración de la anestesia general o local para una operación. Fuera del quirófano puede llevar a cabo otras funciones en las unidades de despertar o cualquier unidad donde se requiere la administración de anestesia o una sedación (6).

En el quirófano se encarga de preparar la anestesia que se vaya a utilizar, los tubos de intubación, el BIS y se asegurara que haya Guedel de todos los tamaños por si es necesario. Y cualquier fármaco que el anestesista quiera administrar al paciente e ira colocando sueros nuevos conforme se terminen.

La enfermera circulante se encarga de preparar el material que se va a utilizar, las batas y guantes que van a utilizar, llevara cualquier material que sea necesario durante la operación, comprobara las luces y lámparas, aparatos, aspiradores, asepsia y esterilización del material, colocara los cubos para desechar compresas y gasas.

También comprobara la identidad del paciente, revisara si tiene alergias, revisara la preparación preoperatoria, ayudara a los celadores a trasladar al paciente de la cama a la mesa de operaciones y colocara la placa para utilizar el bisturí eléctrico. En nuestro quirófano no es necesario colocar la placa en el paciente ya que está situada bajo él en la mesa de operación (7).

Y se encarga de rellenar la hoja de circulante (Anexo 6) donde registra el servicio y el quirófano, la fecha de la intervención y cuando acaba, el tipo de intervención, si es programada, el tipo de anestesia y el asa, cuando comienza y la hora cuando se realiza el primer corte, la hora en la que se administra la anestesia, a la unidad de recuperación a la que será trasladado tras la intervención, si se toman muestras.

También apunta el diagnóstico del paciente, la intervención que van a realizar y los profesionales que han participados (anestesista, cirujano principal, cirujanos, enfermera circulante, enfermera instrumentista, enfermera de anestesia).

Y otros datos que apunta son: si se le ha realizado higiene, rasurado, aplicado anestésico, si se ha colocado la placa de bisturí, sonda vesical o nasogástrica, que tipo de catéter lleva, en que posición se coloca al paciente en la mesa de operaciones y que aparatos utilizan y si se realiza un contaje y si este es correcto.

Otras de las tareas que lleva a cabo son la preparación de los materiales de las operaciones del día siguiente y la pedida de cajas de material a la Unidad de esterilización. Registra los códigos QR de las cajas de material estéril y los testigos que aparecen dentro de aquellas utilizadas en cada cirugía.

También se encarga de rellenar hojas de solicitudes para estudio en Anatomía Patológica siempre que se recojan muestras para ello rellena la hoja de petición de estudio anatomopatológico (Anexo 4) donde indica cómo va la muestra, de que hospital la mandan y el nombre de las muestras. Si hay varias muestras las numeran.

O en caso de que se coloque una prótesis también se encarga de rellenar la hoja de implante (Anexo 5) donde registra el implante colocado en la intervención con una pegatina identificativa que va en la caja de estos. En el caso de los implantes mamarios además de la hoja de implante también rellena una tarjeta que se le entrega al paciente para que conozca los implantes que lleva puestos.

La enfermera instrumentista tiene varias funciones una de las principales es asegurarse del correcto estado del material y la esterilidad de este, asegurar que dispone del material necesario para la operación y preparar la mesa de forma ordenada separando los objetos cortantes, realizar un recuento previo y posterior a la operación, ayudar a prepararse a los cirujanos durante la colocación de sus batas y guantes estériles, realizar recuento de gasas y compresas, colocación de paños estériles y sabanas sobre el paciente, preparación de bisturís eléctricos y aspiradores pasando los cables a la circulante para que los enchufe a la corriente, entregar material al cirujano además de compresas y gasas durante la operación intentando anticiparse, recibir y pasar el instrumental de forma segura, pedir materiales a la enfermera circulante que sean necesarios, limpiar la zona de incisión y realizar la cura con apósitos y vendajes, una vez acabada la cirugía retira los campos del paciente para tirarlos. (8)

Postoperatorio inmediato

Una vez que la intervención ha terminado el paciente es trasladado por los celadores a la unidad de recuperación anestésica (URPA), unidad de reanimación anestésica (REA) o a la unidad de cuidados intensivos (UCI).

Nuestro paciente fue trasladado a la URPA. Es una unidad donde trasladan pacientes anestesiados de forma general, regional o sedados para vigilarlos hasta que se determine que pueden ser trasladados a planta. Se vigila principalmente la recuperación de las funciones y reflejos disminuidos o anulados por la administración de la anestesia y cualquier complicación que pueda aparecer. Y también realizan un control del dolor (9, 10).

Una vez que llega el paciente a la unidad la enfermera lo comienza a monitorizar mediante cinco electrodos, el pulsioxímetro y el manguito de la tensión. El monitor toma la tensión cada 15 minutos y lleva un registro de la tensión, la saturación de oxígeno y la frecuencia cardiaca.

La enfermera también rellena un documento (Anexo 7) donde apunta los datos del paciente, la fecha, la hora en la que llega a la unidad, la hora de salida, las alergias que tiene y la intervención que le han realizado. También apunta mediciones de la tensión, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno cada 15 minutos.

Cuando llega escriben la cantidad de suero que tienen y si le colocan alguno nuevo, los fármacos que le administran, si tiene drenajes la cantidad de líquido que contienen, o la cantidad de orina que se encuentra en las bolsas o si orina el paciente en una cuña. El saber la cantidad de líquidos que se le administran o que expulsa nos permite realizar un balance hidroelectrolítico.

Otros datos que también registran en la llegada del paciente son: la vía que tiene puesta el paciente y el lugar donde la tiene colocada, si tiene alguna sonda tanto nasogástrica como vesical, ostomías, sueros lavadores, si tiene un drenaje especificando el tipo de este y si venía con aspiración o no, el estado de los apósitos, el tipo de inmovilización que tiene, el soporte respiratorio que lleva y el tipo de anestesia utilizada.

Y en observaciones apuntan cualquier información que consideren pertinente. En la valoración utilizan dos escalas que realizan cuando reciben al paciente y al alta, son el test de Aldrete y la escala de EVA.

En el test de Aldrete realizan una valoración del grado de consciencia, la capacidad de respiración, la tensión arterial que comparan con el registro llevados a cabo por el anestesista durante la operación para ver el grado de variación, el color de la piel y la movilidad de las extremidades. Da una puntuación de 0 a 10.

Además, las enfermeras también precisan la hoja de anestesia (Anexo 3) donde en la parte de cuidados posanestésicos el anestesista deja indicado que fármacos se le han de administrar durante la estancia en la unidad o bien porque no se le han administrado durante la intervención, tiene alguna complicación o tiene mucho nivel de dolor. Y registra dejando firmado la hora a la que el paciente se le va a dar el alta para trasladarlo a la planta.

Con la escala del dolor EVA realizan una valoración del dolor que percibe el paciente de forma subjetiva pidiéndole que clasifique el dolor que siente de 0 al 10 siendo 0 un estado en el que no siente dolor y 10 un dolor inaguantable.

Respecto a nuestro paciente solo llevaba una vía periférica, no estaba sondado y tampoco le pusieron un drenaje, el apósito llego limpio, no le colocaron ninguna inmovilización, llevaba soporte respiratorio de gafas nasales a 3 litros de oxígeno y la anestesia administrada fue general.

En el test de Aldrete al inició tuvo una puntuación de 9, ya que llego un poco desorientado todavía, saturaba bien, mantenía una tensión similar a la que tuvo durante la operación, el color era normal y al ser anestesia general mantenía la movilidad de todas las extremidades. Al final tuvo una puntuación de 10 al estar más receptivo.

En el test de EVA al inicio no manifestaba dolor teniendo una puntuación de 0 al mantener un gotero con Paracetamol y Metamizol. Al alta siguió con una puntuación de 0 al seguir sin dolor.

Anexos

1. Hoja de Acogida

Este documento es el que rellenan las enfermeras en la acogida del bloque quirúrgico donde reciben al paciente.

Registran los datos del paciente, la intervención a la que va a ser sometido, la fecha, las alergias que tienen tanto le preguntan al paciente como aquellas registradas en la historia, que antecedentes clínicos tiene y que tipo de operación es (programada, urgencia, UCI).

También revisan la historia del paciente. Y después realizan una valoración general de este y lo preparan para la intervención registrando los procedimientos que realizan.

Por la situación pandémica que estamos viviendo también apuntan la fecha de la PCR negativa del paciente.

2. Hoja de CMA

Hoja que rellenan las enfermeras de la Cirugía Mayor Ambulatoria. Donde registran los datos del paciente, diagnóstico, procedimiento y fecha. Donde registran la actividad que realizan previamente a la intervención.

3. Hoja de Anestesia

La hoja de evaluación anestésica engloba la evaluación preanestésica, el intraoperatoria y la evaluación postanestésica.

En la evaluación preanestésica registran los datos del paciente, medicación y enfermedades y pruebas previas para valorar si son aptos o no para la anestesia.

En el intraoperatoria documentan la anestesia que han realizado, los fármacos administrados y llevan un registro de las tensiones.

En los cuidados posanestésicos dejan las pautas a seguir en las unidades de recuperación y determinan cuando el paciente está listo para subir a planta.

4. Hoja de petición de anatomía patológica

Es un documento que se ha de rellenar cuando se recogen en una intervención muestras que quieren estudiarse.

Indican cómo se manda la muestra y de qué centro. También registran el nombre de la muestra que debe coincidir con el escrito en el bote. Cuando tienen varias piezas estas se numeran.

5. Hoja de implante

En este documento se registra tanto los datos del paciente como la prótesis que se coloca especificando en qué lado si es necesario.

6. Hoja de enfermera circulante

Este documento es rellenado por la enfermera circulante donde registra toda la información de la intervención: el servicio quirúrgico, hora inició, incisión, anestesia utilizada, equipo que participa, la posición paciente, aparatos usados, sondas, vías, posición paciente y si se realiza contaje.

7. Hoja de la URPA

Documento donde registran los datos del paciente, la fecha y hora de llegada a la unidad, alergias e intervención y anestesia realizada; también las tensiones, frecuencia cardiaca, saturación oxígeno, datos para realizar el balance hidroelectrolítico. Y otros datos como vías, sondaje, drenajes, estado apósitos, inmovilizaciones, ventilación, evaluación con el test de Aldrete y EVA.

Anexos – Bloque quirúrgico Hospital Universitario Miguel Servet.pdf

Bibliografía

1. SALUD Servicio Aragonés de Salud [Internet]. Zaragoza: Gobierno de Aragón [citado 2 de enero de 2022]. Servicios clínicos. Disponible en: http://sectorzaragozados.salud.aragon.es /paginas-libres/presentacion/2c6f8_ser vicios- clinicos.html
2. SALUD Servicio Aragonés de Salud [Internet]. Zaragoza: Gobierno de Aragón [citado 2 de enero de 2022]. Servicio de Anestesia. Disponible en: http://sectorzaragozados.salud.aragon.es /paginas-libres/portal-sector/servicios- clinicos/servicios-quirurgicos/6896_8726 7_servicio-de-anestesia.html
3. Haberer JP. Consulta Preanestésica. Rev Mexde Anest [Internet]. 2002 [citado el 2 de enero de 2022];25(4):298. Disponible en: https://search.ebscohost.com/login.aspx? direct=true&AuthType=sso&db=asx&AN=93893 94&lang=es&site=eds-live&scope=site
4. Álva rez Reséndiz GE, Ochoa-Gaitán G, Velazco González JG, et al. Monitoreo anestésico básico. Rev Mex Anest [Internet]. 2013 [citado el 2 de enero de 2022];36:95-100. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/ new/resumen.cgi?IDARTICULO=42553
5. Pérez -López I, Martínez-López A, Ruiz-Carrascosa JC, Ruiz-Villaverde R. Actas Dermosifiliogr [Internet]. 2018 [citado 2 de enero de 2020];109(2):186–7. Disponible en: https://www.actasdermo.org/es-cierre-gra ndes-defectos-el-labio-artículo- S0001731017303502
6. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. Enfermera de Anestesia [Internet]. Blog de la Escuela de Enfermería del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz. 2018 [citado 2 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.quironsalud.es/blogs/es/escu ela- cuidado/enfermera-anestesia
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10. Generalitat Valenciana [Internet]. Valencia: Hospital universitario y politécnico La Fe [citado el 2 de enero de 2022]. Unidad de recuperación post-anestésica (URPA). Disponible en: http://www.lafe.san.gva.es/AreasyServici os/es/Area-Clinica-Anestesia-Reanimaci on- Bloque-Quirurgico/Unidad-de-recuperacion -post-anestesica-URPA/Presentacion.html

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