Actualización en el manejo de accesos vasculares en pacientes pediátricos: retos y seguridad

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Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 8–Agosto 2026.

Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 8: 941

Autor principal (primer firmante): Arantza Erviti

Fecha recepción: 27/07/2026

Fecha aceptación: 23/08/2026

Ref.: Ocronos. 2026;9(8): 941

Autores:

Arantza Erviti Mindeguía

Categoría profesional:

Enfermera pediátrica

Resumen

• Objetivo Analizar los principales desafíos clínicos en la canalización y el mantenimiento de accesos vasculares en la infancia, evaluando las estrategias enfermeras basadas en la evidencia científica para optimizar la seguridad del paciente y preservar el capital venoso.
• Metodología Revisión bibliográfica y actualización clínica centrada en el abordaje del acceso venoso difícil (AVD), la prevención de complicaciones locales y sistémicas, y la estandarización de los cuidados en los servicios de pediatría.
• Resultados principales: Se identifica que las punciones repetidas incrementan de forma directa el dolor, la ansiedad infantil y el desgaste emocional de las familias, además de comprometer un capital venoso frágil y limitado. La integración de la ecografía a pie de cama por parte del personal de Enfermería entrenado demuestra una mejora notable en la tasa de éxito al primer intento, reduciendo el traumatismo vascular.
• La selección protocolizada de dispositivos —desde vías periféricas cortas y líneas PICC para tratamientos prolongados hasta el acceso intraóseo en emergencias— disminuye significativamente las infecciones nosocomiales y las complicaciones mecánicas como la infiltración o extravasación.
• Conclusiones: La formación continuada en competencias ecoguiadas y la unificación de criterios asistenciales son fundamentales para consolidar un modelo de atención pediátrica seguro, eficiente y humanizado.

Palabras clave:

• Accesos vasculares
• Pediatría
• Enfermería pediátrica
• Acceso venoso difícil (AVD)
• Ecografía a pie de cama
• Seguridad del paciente
• Capital venoso
• Infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS)

Introducción

La obtención y el mantenimiento de un acceso vascular en la población pediátrica constituyen uno de los retos asistenciales más complejos para el personal de Enfermería. Las características anatómicas y fisiológicas de los niños, unidas al impacto emocional del dolor y la hospitalización, convierten cada procedimiento en un desafío que requiere alta cualificación técnica y sensibilidad clínica para minimizar las punciones repetidas y preservar el limitado capital venoso.

Tradicionalmente, el abordaje del acceso venoso difícil (AVD) mediante técnicas ciegas provocaba múltiples intentos fallidos, mayor sufrimiento infantil y un notable desgaste emocional en las familias y en el equipo cuidador. En la actualidad, la integración de herramientas tecnológicas como la ecografía a pie de cama y la estandarización de protocolos en la selección de dispositivos permiten reducir drásticamente complicaciones como la infiltración, la extravasación y las infecciones nosocomiales, consolidando un modelo de atención pediátrica basado en la evidencia, seguro y humanizado.

Objetivos

Objetivo general

• Analizar la evidencia científica actual respecto al manejo, mantenimiento y control de los accesos vasculares en la población pediátrica, con el fin de optimizar la seguridad clínica, reducir las complicaciones y garantizar la preservación del capital venoso.

Objetivos específicos

• Identificar los principales factores de riesgo y retos asistenciales asociados al manejo del acceso venoso difícil (AVD) en pacientes pediátricos.
• Evaluar la eficacia de las herramientas tecnológicas, especialmente la ecografía a pie de cama, en la tasa de éxito al primer intento y en la reducción del dolor del paciente.
• Establecer los criterios de selección para el dispositivo vascular más adecuado (vías periféricas cortas, líneas PICC o acceso intraóseo) en función de las necesidades terapéuticas y la condición clínica del menor.
• Revisar las medidas de prevención y cuidado enfocadas en disminuir las complicaciones mecánicas e infecciosas asociadas a los catéteres pediátricos.
• Promover un modelo de atención humanizado que minimice la ansiedad y el trauma emocional tanto en el paciente como en su familia durante el procedimiento.

Métodos

Diseño y tipo de estudio

• Enfoque: Revisión bibliográfica (narrativa o integradora) orientada a examinar la literatura científica reciente sobre el manejo, los desafíos clínicos y las estrategias de seguridad en accesos vasculares dentro de la población pediátrica.
• Ventana temporal: Artículos publicados preferiblemente en los últimos 5 años para garantizar la vigencia de las guías clínicas y tecnologías.

Criterios de elegibilidad

Se establecen los parámetros para la selección de la literatura mediante la estrategia PICOT adaptada:

• Población (p): Pacientes en edad pediátrica (desde neonatos hasta adolescentes, de 0 a 18 años).
• Intervención (i): Dispositivos de acceso vascular (catéteres venosos periféricos, líneas centrales, PICC, líneas medias, accesos intraóseos).
• Resultados de interés (o): Tasas de éxito en la inserción, prevención de complicaciones (infecciones, extravasaciones, oclusiones), seguridad del paciente y uso de nuevas tecnologías.
• Criterios de inclusión: Estudios originales, revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías de práctica clínica disponibles en texto completo en inglés y español.
• Criterios de exclusión: Estudios enfocados exclusivamente en población adulta, literatura de opinión sin respaldo metodológico y duplicados.

Estrategia de búsqueda y fuentes

• Bases de datos: PubMed/MEDLINE, CINAHL, Cochrane Library y SciELO.
• Términos clave (mesh / decs): "Vascular Access Devices", "Catheterization, Peripheral", "Central Venous Catheters", "Pediatrics", "Infant", "Patient Safety", y "Catheter-Related Infections".
• Ecuación de búsqueda base: ("vascular access devices" or "catheterization, peripheral") And ("pediatrics" or "child") And ("patient safety" or "complications")

Proceso de selección y extracción de datos

• Fases de filtrado:
  1. Eliminación de duplicados mediante software gestor de referencias (ej. Zotero o Mendeley).
  2. Lectura y cribado inicial de títulos y resúmenes.
  3. Evaluación a texto completo para verificar el cumplimiento estricto de los criterios de inclusión.
• Matriz de extracción: Creación de una tabla resumen que clasifique los estudios según: autor/año, tipo de diseño, dispositivo evaluado, principales retos reportados y medidas de seguridad recomendadas.

Análisis y estructuración de la síntesis

La información obtenida se agrupará en cuatro apartados temáticos clave para conformar la discusión del artículo:

1. Retos clínicos y anatómicos: Fragilidad vascular, calibre reducido de los vasos, variabilidad anatómica y la gestión del miedo o la colaboración en pacientes pediátricos.
2. Innovación tecnológica y guías de elección: Beneficios del uso sistemático de la ecografía en tiempo real, dispositivos de visualización infrarroja y algoritmos para la selección óptima del dispositivo.
3. Seguridad y prevención de complicaciones: Protocolos de antisepsia y mantenimiento para evitar infecciones asociadas a catéter (BSI), manejo avanzado de la extravasación y prevención de trombosis.
4. Impacto organizacional: El rol de los equipos especializados en terapia intravenosa (Vascular Access Teams) y su repercusión en la reducción de punciones fallidas y eventos adversos.

Consideraciones éticas

Dado que el estudio se basa en una revisión documental de fuentes secundarias, no requiere la aprobación de un Comité de Ética en Investigación. No obstante, se garantiza la total transparencia metodológica y el respeto riguroso de los derechos de autor mediante el uso de normas de citación internacional (estilo Vancouver o APA).

Resultados

La evidencia científica reciente sobre el manejo de accesos vasculares en pediatría subraya la necesidad de estandarizar prácticas basadas en la seguridad y la tecnología avanzada:

• Superioridad de la ecoguiada: La implementación sistemática del ultrasonido en tiempo real transforma el abordaje del capital venoso complejo, incrementando la tasa de éxito al primer intento por encima del 85-90% y reduciendo drásticamente las punciones repetidas y el tiempo del procedimiento.
• Seguridad mecánica y relación catéter-vena: Para prevenir complicaciones como la trombosis y el daño endotelial, la literatura establece como criterio clínico fundamental que el dispositivo no supere el 33% de la luz vascular, adaptando milimétricamente la elección del catéter al vaso del paciente pediátrico.
• Control de la infección nosocomial: La adherencia rigurosa a los bundles de inserción y mantenimiento —que comprenden barreras estériles máximas, antisepsia adecuada y sistemas de fijación seguros— demuestra una disminución directa y sostenida en las tasas de bacteriemia asociada a catéter.
• Confort y eficiencia asistencial: Minimizar el traumatismo de la canalización reduce de forma notable el estrés agudo y la ansiedad en el niño y su familia.

Discusión

La presente revisión evidencia que el manejo de los accesos vasculares en la práctica enfermera pediátrica ha evolucionado hacia un modelo donde la tecnología y la estandarización de protocolos son esenciales para garantizar la seguridad asistencial. Las características anatómicas y fisiológicas propias del paciente pediátrico exigen abandonar de forma definitiva las técnicas basadas exclusivamente en la palpación tradicional, las cuales presentan altas tasas de fracaso y un impacto negativo en el niño.

En este sentido, la implementación generalizada de la ecografía en tiempo real se posiciona como una herramienta transformadora. La evidencia confirma que el ultrasonido supera las limitaciones del capital venoso reducido —especialmente en pacientes con escalas DIVA elevadas—, incrementando notablemente el éxito al primer intento, minimizando el traumatismo tisular y reduciendo la ansiedad tanto en el paciente como en sus familiares.

Asimismo, la discusión subraya que el objetivo clínico va más allá de la canalización inicial, debiendo enfocarse en la sostenibilidad y seguridad a largo plazo del acceso. La adopción de criterios estrictos, como asegurar que la ocupación del catéter no supere el 33% de la luz vascular mediante medición ecográfica previa, representa un cambio cultural indispensable para prevenir el daño endotelial, la estasis y la consiguiente trombosis venosa.

Finalmente, la persistencia de complicaciones mecánicas e infecciosas destaca la necesidad de un cumplimiento riguroso y universal de los bundles de inserción y mantenimiento. La variabilidad en la práctica clínica diaria sigue siendo una amenaza para la seguridad, por lo que impulsar la formación continuada del personal de Enfermería en técnicas ecoguiadas y en el cuidado avanzado de los dispositivos se confirma como la estrategia clave para optimizar la calidad de los cuidados y reducir la morbimortalidad en pediatría.

Conclusiones

• Implementación de la ecografía en tiempo real: La tecnología ecoguiada se consolida como el estándar asistencial indispensable en pediatría, superando las limitaciones de la palpación convencional y garantizando un mayor éxito en el primer intento, especialmente en pacientes con capital venoso complejo.
• Preservación de la integridad vascular: La selección precisa del dispositivo mediante medición ecográfica —manteniendo la ocupación de la luz vascular por debajo del umbral del 33%— resulta fundamental para prevenir el daño endotelial, la estasis sanguínea y el riesgo de trombosis.
• Estandarización de medidas preventivas: El cumplimiento riguroso y universal de los bundles de inserción y mantenimiento demuestra ser la estrategia más eficaz para reducir de forma directa las tasas de bacteriemia y otras complicaciones asociadas al catéter.
• Mejora del bienestar y la práctica asistencial: Minimizar el número de punciones mitiga el impacto psicológico, el dolor y la ansiedad en el paciente pediátrico y su entorno familiar, optimizando al mismo tiempo la eficiencia y la calidad de los cuidados de Enfermería.

Bibliografía

1. Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO). Acceso vascular [Internet]. 2.ª ed. Toronto (ON): RNAO; 2021 [citado 2026 Jul 24]. Disponible en: https://rnao.ca/bpg/guidelines/Vascular_Access.
2. Infusion Nurses Society (INS). Infusion Therapy Standards of Practice. J Infus Nurs. 2024;47(1 Suppl):S1-S235.
3. Gorski LA, Hadaway L, Hagle ME, McGoldrick M, Orr M, Doellman D. Infusion Therapy Standards of Practice. 8th ed. J Infus Nurs. 2024;47(1S):S1-S328.
4. Association for Vascular Access (AVA). Best Practice Guidelines in the Care and Maintenance of Pediatric Central Venous Catheters [Internet]. 2nd ed. [citado 2026 Jul 24]. Disponible en: http://www.ivas.online/newstyle/wp-content/uploads /2019/06/AVA-Pediatric-Guidelines-2nd-edition_web. pdf.
5. O’Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Am J Infect Control. 2011;39(4 Suppl 1):S1-34.

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