Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 3–Marzo 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 3: 866
Autor principal (primer firmante): Ana Santafé Corella
Fecha recepción: 29/02/2024
Fecha aceptación: 27/03/2024
Ref.: Ocronos. 2024;7(3): 866
Use of the intraosseous access
Autor principal: Ana Santafé Corella; Santafé A;
Otros Autores:
Laura Bel Bronchal; Bel L;
Rosa Catalán Mor; Catalán R;
Celia Magén Pascual; Magén C;
Natalia Molías Esteban; Molías N;
Paula Villanueva Camacho; Villanueva P;
Categoría profesional: Graduadas en Enfermería.
Resumen
El objetivo de este trabajo es analizar la vía intraósea, un acceso vascular poco conocido entre el personal sanitario y utilizado frecuentemente en situaciones de emergencia.
A partir de la revisión de la bibliografía presente deducimos que la vía intraósea constituye un acceso vascular de acceso rápido, fácil y eficaz, sobre todo en situaciones de emergencia y en pacientes pediátricos. La zona más adecuada para su inserción es en pacientes pediátricos la tibia proximal y distal, fémur distal y en pacientes adultos la cresta ilíaca y el esternón.
El riesgo de complicaciones asociadas a esta intervención es muy bajo, entorno a un 1%.
Palabras clave:
Acceso intraóseo, emergencias, indicaciones, complicaciones.
Abstract
The aim of this work is to analyze the intraosseous pathway, a vascular access little known among health personnel and frequently used in emergency situations.
From the review of the present literature we deduce that the intraosseous way constitutes a vascular access of quick, easy and effective access, especially in emergency situations and in pediatric patients. The most suitable área for insertion is in pediatric patients the proximal and distal tibia, distal femur and in adult patients the iliac crest and the sternum.
The risk of complications associated with this intervention is very low, around 1%.
Keywords:
Intraosseous access, emergencies, indications, complications.
Introducción
La vía intraósea se comenzó a nombrar en el año 1922 cuando Drinker et al describieron la circulación intraósea del esternón y propusieron esta vía como una alternativa para la administración de fármacos, no fue hasta 1934 cuando se aplicó en seres humanos. (1)
En el año 2000 la Asociación Americana del Corazón (AHA) y el Consejo Europeo de Resucitación (ERC) recomendaron el uso de esta vía en casos de parada cardiorrespiratoria, shock, convulsiones intratables y otros tipos de emergencias, además también incluyeron su utilización en todos los grupos de edad ampliando así un uso que únicamente se había realizado en población pediátrica.(2)
Obtener un acceso para la administración de medicamentos, líquidos o hemoderivados en una situación de emergencia es sumamente importante, en el momento en el que es imposible el acceso vascular y nos encontramos en riesgo vital la vía intraósea adquiere suma importancia.(2)
Indicaciones
Las principales indicaciones del uso de esta vía son:
- Imposibilidad de un acceso venoso por colapso circulatorio ya sea de origen médico o traumático
- Pacientes politraumatizados graves
- Recién nacidos en asistolia
- Pacientes muy graves en situación de emergencia en los que tras 90 segundos o 2/3 intentos fallidos de obtención de vía venosa
- Hipovolemia
- Grandes quemados
- Edemas severos
- Niños de 0 a 6 años, recomendable hasta niños de 12 años
- Shock que precise reanimación (3)
Contraindicaciones
- Huesos fracturados o perforados con anterioridad
- Extremidades con interrupción vascular traumática o quirúrgica
- Infección, celulitis o quemadura en el lugar de punción
- Osteogénesis imperfecta
- Osteoporosis
- Osteopetrosis
Material necesario
Para realizar la punción ósea es necesario el siguiente material: (4)
- Antiséptico
- Guantes estériles
- Paños estériles
- Anestésico local
- Jeringas de 5,10 y 20 ml y agujas convencionales
- Suero salino fisiológico
- Gasas y vendas
- Pinza Kocher
- Esparadrapo
- Sistema de perfusión
- Llave de 3 vías con alargadera
- Agujas de punción intraósea
- Dispositivo de punción intraósea (Tabla 1)
Tabla 1: Dispositivos de punción intraósea
Ver: Anexo – Uso de la vía intraósea, al final del artículo
Lugar de inserción
Entre los lugares descritos para la inserción de un acceso intraóseo se encuentra diferencia en el adulto y en el paciente pediátrico debido a que el crecimiento provoca un cambio en la medula ósea roja vascular a medula amarilla menos vascular, lo que causa la desaparición de varios sitios accesibles en el adulto.
Recién nacidos hasta los 6 años de edad
- Sitios ideales: tibia proximal, fémur distal y tibia distal
- Sitios alternos: Cresta iliaca, trocánter mayor y tibia distal
Pediátricos mayores de 6 años y adultos
- Sitios ideales: cresta ilíaca y esternón
- Sitios alternos: radio distal y cubito distal. (1) (3) (4)
Complicaciones
El riesgo de complicaciones asociadas a este procedimiento invasivo es muy reducido, se estiman en torno a un 1%.
La complicación más común es la infiltración subcutánea, cuando los líquidos o medicamentos se extravasan de la vía debido a una inserción incorrecta de la aguja, pudiendo derivar en un síndrome compartimental o necrosis de la piel.
Otras posibles complicaciones incluyen: celulitis, a veces con osteomielitis (menos del 1% de los casos, especialmente si la vía se deja durante largos períodos), formación de abscesos bajo la piel, fracturas, daño al cartílago en crecimiento, infecciones graves como sepsis y, rara vez, complicaciones graves como la muerte debido a perforación del esternón seguida de mediastinitis, acumulación de líquido en el espacio entre los pulmones y la pared torácica (hidrotórax), o perforación de grandes vasos sanguíneos. (1) (2)
Conclusión
La presente revisión bibliográfica sintetiza la evidencia disponible actual sobre la vía intraósea analizando sus indicaciones, contraindicaciones, lugares de inserción, material necesario y complicaciones.
Obteniendo como resultado una información actualizada en la que se nos presenta la vía intraósea como una gran alternativa de acceso vascular en el caso de que este se vea complicado por otras vías más frecuentes como es la vía de acceso venoso.
Es una vía con múltiples indicaciones, varios lugares de punción y un número muy bajo de complicaciones (entorno a un 1%)
Anexo – Uso de la vía intraósea.pdf
Bibliografía
- Orgiler Uranga PE, Navarro Arnedo JM, De Haro Marín S. The intra ossea l route. When the veins ha ve disa ppea red. Enferm Intensiva. 2001;12(1):31–40.
- Burgos M, Simarro M, Pérez T, FREMAP Ciudad Jardín D, C C U Móviles Distrito DD, en Derecho Sevilla L. Una alternativa poco habitual: la vía intraosea An unusual alternative: the intraosseous route. Enfermería Gloval. 2011;24:171–9.
- Arostegui gros C, Cardós Alonso C. Uso de la vía intraósea en emergencias extrahospitalarias. Metas de Enfermería. 2022;25.
- Mingo García S. Manejo de Enfermería en situaciones de acceso vascular periférico impracticable: la vía intraósea. Esc Univ Enfermería «Casa Salud Vald [Internet]. 2019;1–33. Available from: http://repositorio.unican.es/xmlui/handl e/10902/5234