Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 3–Marzo 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº3: 291
Autor principal (primer firmante): Shaima M´Hand Bouhazzaoui
Fecha recepción: 12 de marzo, 2023
Fecha aceptación: 24 de marzo, 2023
Ref.: Ocronos. 2023;6(3) 291
Autores:
- Shaima M´Hand Bouhazzaoui;
- Imman Mohamed Fatmi;
- Cristina Cortés Ocaña;
- Gledys Aliana Arroyo Herrera;
- Silvia Rodrigo Reina;
- Hanane Ahmed Zahouane;
Introducción
Los traumatismos de las vías respiratorias y la insuficiencia respiratoria suelen ser la causa de muerte o complicaciones graves en pacientes en estado crítico, que pueden requerir una vía aérea artificial mediante traqueotomía o intubación endotraqueal para intervenciones quirúrgicas, de emergencia o terapéuticas.
Estos procedimientos requieren de personal médico altamente capacitado, con amplios conocimientos técnicos y personal capacitado en asistencia, manejo de seguimiento y atención.
Por lo tanto, todo el equipo multidisciplinario de servicios clínicos debe trabajar en coordinación y brindar una atención adecuada al paciente de manera que se minimicen las complicaciones y/o eventos adversos que pueden ocurrir con estos procedimientos, y se debe considerar la importancia de estos procedimientos. El tratamiento seguro debe estar documentado.
Vía aérea artificial
Un dispositivo de plástico o goma que se inserta en las vías respiratorias superiores o inferiores para facilitar la ventilación o el drenaje de secreciones cuando la vía respiratoria natural no funciona adecuadamente o puede ocurrir.
Tubo endotraqueal (ETT)
Un tubo que se inserta a través de las fosas nasales o la boca y es el método de manejo de las vías respiratorias a corto plazo más utilizado. Se dividen en dos partes: adaptador de 15 mm. Esto facilita la conexión al ventilador, la bolsa o el tubo en T y al propio tubo.
El tubo puede tener otros dos elementos, como un globo de inflado del manguito y una válvula de retención. El tubo tiene una punta enrollada y una línea de contraste radiopaca graduada a lo largo del tubo para ver si el tubo está en la posición deseada en la tráquea.
Tubo de traqueotomía
Este es un tubo más pequeño que un tubo endotraqueal que se inserta a través de la traqueotomía para evitar que se cierre y permitir que el paciente respire o se ventile. Esta ruta se utiliza para pacientes que requieren intubación o tratamiento prolongado.
Objetivo
Conocer el procedimiento de la limpieza del tubo traqueal.
Metodología Para realizar este trabajo se hizo una revisión bibliográfica de artículos científicos, cuya búsqueda fue en las bases de datos científicas Medline, PubMed, Scielo y Google Académico. Los criterios de inclusión de los artículos para la revisión fueron: el año de publicación, el idioma y el área temática. Se establecieron filtros de acceso a texto completo.
Desarrollo
Los objetivos de una buena limpieza son los siguientes:
- Proporcionar oxigenación y ventilación efectivas y adecuadas para pacientes traqueostomizados o intubados.
- Evaluación adecuada del paciente para investigar complicaciones reales o potenciales en el tratamiento de la traqueotomía o intubación endotraqueal.
- Asegurar la permeabilidad de la traqueostomía o tubo endotraqueal, procurando proporcionar al paciente la mayor comodidad posible.
- Reducir las complicaciones asociadas a las técnicas invasivas y asegurar el manejo adecuado de la intubación endotraqueal y la traqueotomía.
- Prevención de infecciones relacionadas con la salud.
Realice el cuidado del tubo endotraqueal (ET) y el cuidado bucal para prevenir lesiones orales, orofaríngeas y endotraqueales y del manguito, garantizar la higiene bucal, mejorar la ventilación y reducir el riesgo de neumonía asociada al ventilador (VAP).
Una comprensión profunda de la anatomía y fisiología del sistema respiratorio es muy importante. Es necesario tener una comprensión correcta y basada en hechos de la anatomía y fisiología de la cavidad bucal, así como la importancia del cuidado regular de la higiene bucal.
Los tubos endotraqueales se utilizan para mantener abiertas las vías respiratorias o facilitar la ventilación mecánica. La presencia de una vía aérea artificial, especialmente un tubo endotraqueal, impide la eliminación efectiva de la tos y las secreciones, por lo que es necesario eliminar periódicamente las secreciones pulmonares mediante bombeo.
El cuidado bucal regular cada 6 a 8 horas parece mejorar significativamente la salud bucal. Si no se realiza el cuidado bucal en 4-6 horas, se estima que se perderán los beneficios obtenidos anteriormente.
La aspiración de las vías respiratorias debe realizarse solo cuando esté clínicamente indicado y no de forma rutinaria. En situaciones intensivas, la aspiración siempre se realiza en condiciones asépticas para evitar la neumonía nosocomial. La humedad de todo el cuerpo y la humidificación adicional del aire inhalado ayudan a licuar las secreciones y facilitan su aspiración de las vías respiratorias.
El cuidado adecuado del manguito ayuda a evitar la aspiración masiva hacia los pulmones y prepara la tráquea para la extubación. Reducen el riesgo de extubación forzada, proporcionan una vía aérea para ventilación y drenaje de secreciones y reducen el riesgo de infecciones nosocomiales.
La presión constante del tubo endotraqueal sobre la boca o la nariz puede causar daños en la piel.
Si el paciente está ansioso o no coopera, la cooperación de dos asistentes puede ayudar a evitar el desplazamiento accidental del tubo al asegurar o cambiar la sonda.
Los pacientes intubados por más de 24 horas tenían VAP elevada. Debe evitarse la intubación nasotraqueal ya que aumenta el riesgo de VAPº-10. Se cree que la MN está asociada con la aspiración de secreciones gástricas y/u orales y a la colonización oral asociada a placa dental.
La VAP no solo aumenta la duración de la ventilación mecánica y la duración de la estancia en el hospital o en la unidad de cuidados intensivos, sino que también aumenta la morbilidad y la mortalidad en general.
Valoración
Busque signos y síntomas que indiquen la necesidad de cuidados bucales y del tubo endotraqueal. Secreciones pesadas (boca y tráquea). Sequedad de la mucosa oral o presencia de residuos en la boca. Formación de placa.
Cinta, cables o accesorios sucios
El paciente ha mordido o doblado la sonda.
Puntos de presión en las comisuras de las fosas nasales, la boca o la lengua
Movimiento dentro y fuera de la boquilla ET.
Preparación
- Verificar la identidad del paciente.
- Asegúrese de que el paciente comprenda lo que se explicó antes del procedimiento.
- Mantenga al paciente en posición de semi-Fowler (inclinación ≥ 30°) con ventilación mecánica para minimizar
- Asistir al paciente en la posición alta de Fowler o en la que sea más cómoda para él y la enfermera.
Inicie el programa.
Bibliografía
- Cuidado de una traqueotomía: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [citado 22 de noviembre de 2022]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/pat ientinstructions/000076.htm
- Intubac ión traqueal – Cuidados críticos [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. [citado 1 de marzo de 2023]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/profession al/cuidados-cr%C3%ADticos/paro-respira torio/intubaci%C3%B3n-traqueal
- Inve stigación RS. Cuidados de Enfermería al paciente portador de traqueotomía. [Internet]. ▷ RSI – Revista Sanitaria de Investigación. 2021 [citado 22 de noviembre de 2022]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion. com/cuidados-de-enfermeria-al-paciente -portador-de-traqueotomia/