Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 8–Agosto 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 8: 846
Autor principal (primer firmante): Víctor Hugo Nieva Rivera
Fecha recepción: 25/07/2026
Fecha aceptación: 21/08/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(8): 846
Autores:
- Víctor Hugo Nieva Rivera
- Covadonga Pascual Palacín
- Rosario Rodríguez Manso
- Andrea Tabares Madueño
- Manuela Estefani Gómez Peña
- Marta Belio Naval
Categoría: Técnicos en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE)
Resumen
La fractura pertrocantérea del fémur es una de las lesiones más frecuentes en la población adulta mayor, representando un desafío clínico y quirúrgico importante. La localización izquierda, aunque no difiere en su fisiopatología de la derecha, presenta consideraciones específicas en términos de manejo y pronóstico. Se debe de revisar la epidemiología, mecanismos de lesión, diagnóstico, opciones terapéuticas y complicaciones asociadas a las fracturas pertrocantéreas izquierdas, además de ofrecer perspectivas actuales y futuras en su abordaje clínico.
Palabras clave: Fractura pertrocantérea, fémur, traumatología, tratamiento quirúrgico, osteoporosis, rehabilitación.
Introducción
Las fracturas pertrocantéreas constituyen aproximadamente entre el 45% y el 50% de todas las fracturas de cadera, siendo una de las lesiones osteoarticulares más comunes en personas mayores, especialmente en pacientes con osteoporosis. Aunque estas fracturas pueden ocurrir en ambos lados, la fractura pertrocantérea izquierda tiene particular interés debido a las diferencias en la anatomía y en la dinámica de caídas o traumatismos que afectan predominantemente a la población de edad avanzada.
El abordaje clínico y quirúrgico de estas fracturas ha evolucionado significativamente en las últimas décadas, centrando esfuerzos en reducir las complicaciones, mejorar la recuperación funcional y disminuir la mortalidad asociada. La identificación temprana, el diagnóstico preciso y la elección adecuada del tratamiento son fundamentales para optimizar los resultados en estos pacientes.
Epidemiología y factores de riesgo
Las fracturas pertrocantéreas representan aproximadamente el 50% de las fracturas de cadera en personas mayores, siendo más frecuentes en mujeres, debido a la mayor prevalencia de osteoporosis en este grupo. La incidencia aumenta con la edad, alcanzando picos en mayores de 70 años. La fractura izquierda, en particular, puede estar relacionada con patrones de caída o de mecanismo traumático, que en algunos casos están influenciados por la dominancia manual, la lateralidad, e incluso por circunstancias particulares que impactan la potencia y la estabilidad de los músculos. Factores de riesgo incluyen osteoporosis, uso de corticoides, antecedentes de caídas, deterioro cognitivo, déficit visual, medicación sedante y alteraciones en el equilibrio postural. La presencia de comorbilidades como hipertensión, diabetes y enfermedades cardiovasculares también incrementa la complejidad en el manejo y pronóstico de estas lesiones.
Mecanismos de lesión y anatomía
La fractura pertrocantérea se localiza en la zona del trocánter mayor, extendiéndose en la región proximal del fémur, en la línea intertrocantérea. La lesión suele ser causada por caídas sobre la extremidad en abducción, extensión y rotación externa, un mecanismo frecuente en personas mayores que pierden el equilibrio y no logran amortiguar el impacto.
Desde el punto de vista anatómico, la región pertrocantérea presenta una vascularización rica y una estructura ósea que, debido a la osteoporosis, se vuelve más frágil, facilitando la fractura. La disrupción de la vascularización puede afectar la consolidación ósea y aumentar el riesgo de complicaciones.
Diagnóstico
El diagnóstico de la fractura pertrocantérea izquierda se basa en la evaluación clínica y en la confirmación mediante estudios de imagen. Clínicamente, el paciente presenta dolor intenso en la región proximal del muslo, incapacidad para movilizar la extremidad afectada, deformidad evidente y sensibilidad en la zona.
Las radiografías simples anteroposterior y lateral de pelvis y cadera permiten identificar el tipo, la extensión y la estabilidad de la fractura. En algunos casos, puede ser necesaria la resonancia magnética o tomografía computarizada para evaluar desplazamientos, fragmentos óseos y compromiso vascular o ligamentoso.
Opciones de tratamiento
El objetivo principal del tratamiento de la fractura pertrocantérea izquierda es la estabilización ósea, la movilización temprana y la recuperación funcional. La elección del método quirúrgico depende de diversos factores, como el tipo de fractura, calidad ósea, estado general del paciente y preferencias del cirujano.
Procedimientos quirúrgicos comunes
- Fijación con tornillos y placa, osteosíntesis. Utilizada en fracturas no desplazadas o de baja complejidad. La placa de compresión y los tornillos permiten estabilizar la zona y facilitar la cicatrización ósea.
- Endoprótesis. En fracturas desplazadas, con importante deterioro óseo, o en pacientes con comorbilidades que comprometen la recuperación, se prefiere la artroplastia hemiarticular o total de cadera, que permite una recuperación más rápida y menor riesgo de complicaciones.
- Fijación con tornillos múltiple o cerclaje. En fracturas estables o en situaciones específicas donde la osteosíntesis convencional no es factible.
La elección de la técnica debe considerar aspectos como la calidad ósea, la estabilidad de la fractura y las condiciones clínicas del paciente.
Rehabilitación y pronóstico
La recuperación funcional después de una fractura pertrocantérea izquierda requiere un enfoque multidisciplinario que incluya fisioterapia temprana, movilización precoz y control del dolor. La rehabilitación apunta a recuperar la movilidad, fuerza muscular y autonomía del paciente, minimizando el riesgo de complicaciones como trombosis, infecciones o pérdida de funcionalidad.
El pronóstico varía dependiendo de la edad, comorbilidades, tipo de fractura y calidad del tratamiento. La mortalidad a un año postfractura puede llegar hasta el 20-30%, siendo la fractura del lado izquierdo similar en incidencia y complicaciones a la del lado derecho, aunque algunos estudios sugieren que la lateralidad puede influir en aspectos específicos del manejo y recuperación.
Complicaciones y perspectivas futuras
Las complicaciones más frecuentes incluyen consolidación deficiente, infección, trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar, desplazamiento de fragmentos y pérdida de movilidad. La osteoporosis subyacente requiere tratamiento específico para prevenir futuras fracturas.
Las perspectivas actuales en el manejo de estas lesiones incluyen la utilización de tecnologías avanzadas como la cirugía asistida por imagen, implantes de última generación y terapias farmacológicas para fortalecer el hueso. Además, el desarrollo de protocolos estandarizados y programas de rehabilitación integral está demostrando mejorar los resultados y reducir la mortalidad.
Conclusiones
La fractura pertrocantérea izquierda representa un reto clínico que requiere un diagnóstico precoz, una intervención quirúrgica adecuada y un programa de rehabilitación efectivo. La tendencia hacia cirugías mínimamente invasivas, el manejo multidisciplinario y la atención centrada en el paciente permiten mejorar la calidad de vida y reducir las complicaciones en este grupo poblacional vulnerable. La investigación continua en áreas como la osteogénesis, nuevas técnicas quirúrgicas y programas de prevención de caídas es esencial para avanzar en el tratamiento y en la recuperación de estos pacientes.
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