Índice
RESUMEN
La Enfermería del trabajo es una especialización enfermera que se ocupa del estado de salud de los trabajadores en relación a su puesto de trabajo.
Un profesional enfermero del trabajo tiene conocimiento sobre la salud humana, sobre el funcionamiento de las empresas y las funciones y riesgos asociados a los puestos de trabajo y al medio ambiente en que este se localiza.
Autores: Antonio Herrerías Redondo (Enfermero) Lorena Isabel López Albiñana (Enfermera) Francisco Javier Franco Lozano (Enfermero)
Las competencias que la Enfermería del trabajo debe realizar para llevar a cabo un reconocimiento médico laboral tienen que cubrir una serie de pruebas complementarias como son: prueba funcional respiratoria (espirometría), prueba funcional audiométrica (audiometría), electrocardiograma y test de visión.
La audiometría permite hacer una valoración de las lesiones que puede producir en ruido en los trabajadores. Esta prueba, junto con la historia clínica laboral permite realizar un diagnóstico diferencial entre trauma acústico laboral y extralaboral. Dicha prueba ha de realizarse en una cabina insonorizada.
La espirometría constituye un elemento esencial para la valoración de la función pulmonar. La espirometría forzada es la que valora la incapacidad laboral y permite diagnosticar una alteración en la ventilación y tipificarla.
El electrocardiograma muestra la actividad eléctrica del corazón y siempre se realiza en trabajadores mayores de 40 años y en los que el protocolo específico laboral lo precisa.
La realización del test de la agudeza visual se hace con el optotipo, el cual determinará si existe alteración visual.
Palabras Claves: Enfermería, reconocimiento, trauma acústico, médico-laboral, competencias.
INTRODUCCIÓN
La Enfermería del trabajo es una especialización enfermera que se ocupa del estado de salud de los trabajadores en relación a su puesto de trabajo. Los profesionales de la Enfermería del trabajo tienen conocimiento no solo sobre la salud humana, sino, además, sobre el funcionamiento de las empresas y las funciones y riesgos relacionados a los puestos de trabajo y al medio ambiente en que este se localiza.
La actuación de la Enfermería en el campo de la Medicina del Trabajo es muy amplio. Dentro de sus funciones están las de promover, de forma general, la prevención en la empresa, así como proponer medidas para el control y reducción de los riesgos laborales y llevar a cabo actividades de información y formación básica a los trabajadores.
La actividad que tiene que desarrollar los profesionales de Enfermería en el entorno de la prevención y promoción de la salud que más interés tiene tanto para las empresas como para los propios trabajadores es la realización de los reconocimientos médicos laborales.
Los reconocimientos constan de dos etapas bien diferenciadas. Una etapa es realizada por el facultativo y la otra por el profesional de Enfermería.
El médico será quién realice la anamnesis la cual consta de la historia laboral, incluyendo el puesto actual y puestos anteriores, también recopilará información de los antecedentes personales y familiares así como del calendario vacunal y hábitos tóxicos. Luego realizará al paciente una exploración física por aparatos (piel, cabeza, tronco, cardiocirculatorio y locomotor).
El profesional de Enfermería realizará toma de muestras de sangre y orina, y las pruebas complementarias como: audiometría, espirometría, test visión, electrocardiograma, somatometría y, si fuese necesario, estudio radiológico.
OBJETIVOS
General
- Identificar el rol del profesional de Enfermería del trabajo, sus competencias y funciones a desempeñar dentro de su jornada laboral.
- Específico:
Específicos
- Conseguir que los trabajadores estén sanos, seguros y con bienestar en su puesto, inculcando en ellos hábitos de vida saludables, alimentación, ejercicio, cómo tener una salud emocional fuerte, etc, mediante formación a los trabajadores y realizando talleres de primeros auxilios y disminución de estrés para que los usuarios puedan disponer de los conocimientos necesarios.
- Promover y restaurar la salud, prevenir enfermedades y proteger a los trabajadores de los riesgos derivados de su actividad laboral.
METODOLOGÍA
Los datos científicos para llevar a cabo este artículo se han obtenido tras una búsqueda bibliográfica de forma sistemática de artículos relacionados en diferentes bases de datos como Cochrane, Medline, Cuiden y el buscador Google Académico, introduciendo los términos de búsqueda combinados con los filtros y palabras claves.
Los descriptores utilizados han sido relacionados con el tema a tratar y finalmente se han incluido artículos 9 artículos publicados tanto en inglés, español y portugués.
ANÁLISIS Y DISCUSIÓN
La Enfermería del trabajo desempeña sus funciones de manera autónoma dentro de un equipo multidisciplinar, manteniendo un rol propio, necesitando para ello unas competencias y formación científicas adecuadas a su desempeño profesional.
El profesional de Enfermería del trabajo destaca como un profesional altamente cualificado para la gestión integral de la prevención, fundamentalmente en lo relativo a vigilancia de la salud.
Las funciones de estos profesionales engloban en 6 grandes áreas:
- Vigilancia de la Salud
- Asistencia Sanitaria y de Urgencias
- Prevención de Riesgos Laborales
- Educación y la Promoción de la Salud de los trabajadores
- Gestión y Planificación de la Actividad Preventiva
- Formación Continuada e Investigación
Con respecto al reconocimiento médico laboral, el profesional de Enfermería especialista del trabajo debe realizar las siguientes pruebas:
- Monitorizar el estado de salud de los trabajadores: toma de muestras (analítica de sangre y orina), pruebas complementarias (audiometría, espirometría, electrocardiograma, control de la visión), toma de tensión arterial, toma de datos antropométricos (peso y talla)
- Anamnesis laboral
Audiometría
La Audiometría se realiza para determinar alteraciones de audición relacionadas con los estímulos acústicos, mediante un audiómetro, que es un aparato de alta tecnología constituido por un generador de distintas frecuencias de sonido; este instrumento emite tonos puros y sonidos que el ser humano no está acostumbrado a escuchar, ya que no existen como tal en la vida diaria.
Los resultados de la audiometría se expresan en forma de gráfica, constituyendo el audiograma. Las audiometrías permiten hacer una valoración individual y colectiva de la lesión que puede producir el ruido en el oído.
La audiometría permite estudiar el umbral auditivo, es decir, la intensidad mínima audible para cada frecuencia (audiometría tonal umbral), fenómenos fisiopatológicos que se producen en las hipoacusias sensorioneurales (pruebas supraliminares) y la comprensión de la palabra, es decir, la capacidad que tiene el oído y la vía auditiva de discriminar un término de otro.
Es muy importante establecer criterios para el diagnóstico de la audiometría, los cuales facilitarán los sucesivos seguimientos que se realicen al trabajador, así como comparar resultados de grupos expuestos.
Hay que descartar la presencia de anomalías en el oído externo y tímpano, como la presencia de tapones de cerumen, la pérdida de elasticidad del tímpano, etc.
La audiometría debe realizarse en un ambiente insonorizado, siendo el más idóneo el que ofrece una cabina audiométrica insonorizada
Las frecuencias estudiadas son: 500, 1000, 2000, 3000 (frecuencias conversacionales), 4000, 6000 y 8000 Hz (frecuencias no conversacionales)
Se valora dentro de la normalidad toda aquella gráfica cuyo umbral de audición no sea superior a 25 dB en ninguna frecuencia.
Si existen valores por encima de 25dB, se deberá determinar a través del historial clínico y laboral, si la alteración es debida o no a la exposición de niveles elevados de ruido.
Si la audiometría es compatible con una exposición a ruido hay que determinar si se trata de un trauma acústico (no afectación del área conversacional), o se debe a una hipoacusia por ruido (afectación del área conversacional). En el trauma acústico se produce un escotoma auditivo en las frecuencias 4000 y/o 6000 Hz. Cuando el escotoma no supera los 55 dB se habla de trauma acústico leve, si por el contrario se supera esta cifra, el trauma será acústico avanzado.
El trauma sonoro puede producirse en un ambiente extralaboral (discotecas, música fuerte, tiro, deportivo, caza, tiro militar, aviación, motociclismo o automovilismo, submarinismo, etc.) o adquirido dentro de las horas de trabajo, siendo en este caso trauma sonoro y laboral.
En las sorderas de conducción (transmisión) la curva en la vía aérea, está descendida en parte o toda ella. En las sorderas de percepción (neurosensoriales) la curva aérea está descendida poco en las frecuencias graves y fuertemente en las frecuencias agudas, pudiendo incluso estar cortadas (o no oírse) en las frecuencias muy agudas (4.000 hasta 8.000). En las sorderas mixtas la curva de conducción aérea está descendida en toda la longitud de las frecuencias presentando un nivel muy bajo en las frecuencias elevadas.
Tabla 1. Trauma acústico. Elaboración propia
La presbiacusia se descarta si en la frecuencia de 8000 Hz se produce una recuperación.
Se clasificaran como otras alteraciones a todas aquellas que no sean debidas a exposición a ruido.
Espirometría
La espirometría es imprescindible para estudiar la patología pulmonar laboral. La espirometría es una de las pruebas que más información aporta sobre la función pulmonar. La interpretación de sus permite descartar una posible limitación ventilatoria así como valorar la gravedad de la afectación funcional.
El estudio funcional pulmonar en la Medicina del trabajo ayuda en el diagnóstico (Bisinosis, Asmas de origen ocupacional, etc.), en la evaluación legal de las Neumoconiosis y en los exámenes previos en empresas de riesgo.
La espirometría puede ser simple y forzada. En la simple, el paciente, después de una inspiración máxima, tiene que expulsar todo el volumen de aire que sea capaz, utilizando todo el tiempo que necesite. La espirometría forzada, el paciente, tras una inspiración máxima, tiene que expulsar todo el aire que contenga sus pulmones, en el menor tiempo posible.
En los reconocimientos médicos laborales la que se realiza es la espirometría forzada. Ésta, junto con un examen clínico-radiológico, sirve para valorar la incapacidad laboral y permite establecer una alteración en la ventilación y tipificarla.
Los resultados de la espirometría permiten valorar tres parámetros fundamentales:
- Capacidad vital forzada (FVC): Volumen de gas expulsado en una espiración forzada tras una inspiración máxima.
- Volumen espirado forzado en el primer segundo (FVE1 o VEMS): Volumen expulsado durante el
primer segundo tras haber realizado una inspiración rápida y forzada.
- Índice de Tiffeneau (FVE1%): Relación porcentual entre la FVC / FVE1.
En la realización de esta prueba, el papel de Enfermería es muy importante. El profesional de Enfermería tiene que explicar al sujeto cómo realizar le maniobra de una forma clara y concisa. Si fuese necesario se haría una demostración práctica.
La interpretación de la espirometría permite establecer los patrones respiratorio en función a las alteraciones ventilatorias detectadas, clasificándolos en normal, alteración ventilatoria obstructiva, alteración ventilatoria restrictiva y alteraciones mixtas.
Electrocardiograma
Con el electrocardiograma se realiza un registro lineal de la actividad eléctrica del corazón que se produce tras cada latido cardíaco sobre un papel cuadriculado que permite medir las ondas y los segmentos. Es una prueba complementaria de fácil accesibilidad y de bajo costo económico. Tras su realización se obtiene una gráfica que mide de forma vertical el voltaje y de forma horizontal el tiempo.
Para realizar el registro electrocardiográfico hay que colocar las derivaciones sobre le paciente, en las extremidades y en la zona precordial del sujeto.
Las derivaciones de los miembros se localizan en el plano frontal y pueden ser bipolares (I, II y III)
o monopolares (aVR, aVL, aVF). Las derivaciones precordiales están en el plano horizontal y son monopolares (V1, V2, V3, V4, V5 y V6).
Las variaciones eléctricas del corazón se registran desde la superficie del cuerpo mediante un electrocardiógrafo. El electrocardiógrafo es un oscilógrafo que traduce las variaciones de potencial eléctrico en oscilaciones de una aguja desde la superficie corporal, mediante un circuito de transistores.
El ECG mostrará variantes de la normalidad en relación con el hábito constitucional, malformaciones torácicas, raza y sexo. Además, hay que valorar el estado del sujeto: hiperventilación, nerviosismo, ansiedad, etc.
Para interpretar el trazado electrocardiográfico hay que valorar los siguientes parámetros:
- Frecuencia cardiaca: la F.C normal en reposo oscila entre 60 y 100 lat/min.
- Ritmo: sinusal o arrítmico.
- Intervalo PR: debe ser isoeléctrico y de duración comprendida entre 0.12 seg y 0.20 seg.
- Intervalo QT: el tamaño de este intervalo es inversamente proporcional a la FC.
- Onda P: su altura no debe superar los 2.50 mm y su anchura los 0.10 seg.
- Complejo QRS: su duración debe estar comprendida entre 0.06 y 0.10 seg.
- Onda T: generalmente es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR.
- Onda U: pequeña deflexión que en ocasiones sigue a la onda T y tiene la misma polaridad.
- Eje eléctrico: el eje del complejo QRS indica la dirección del vector QRS medio dentro del corazón. Se refiere a la dirección promedio de la despolarización que se disemina a través de los ventrículos.
No todos los trabajadores a realizar el reconocimiento médico son susceptibles de que se les realice un ECG. Para ello, hay que seguir una serie de criterios para determinar la realización o no de dicha prueba:
- Antecedentes familiares y personales
- Exploración física
- Edad: a todo individuo a partir de los 40 años se le realizará un ECG, con independencia del resto de los factores enunciados.
- Protocolo específico de reconocimiento médico: el reconocimiento médico que se le realiza a cada trabajador depende del puesto de trabajo del mismo. Hay una serie de protocolos específicos en los que siempre se realizará ECG debido al riesgo que conlleva el puesto de trabajo, como son protocolos de altura, radiaciones ionizantes, de calor y responsabilidad ante terceros.
Los datos obtenidos a partir del ECG serán de gran utilidad para hacer la calificación de aptitud del trabajador.
Test Visión
Existen factores externos que pueden alterar el correcto funcionamiento del ojo, como por ejemplo salpicadura de un líquido nocivo ó penetración de un cuerpo extraño.
La agudeza visual, la facultad que tiene el ojo para distinguir pequeños objetos muy próximos entre sí, se ve influenciada por diferentes factores:
- Calidad del sistema óptico
- Edad: con el paso de los años la capacidad visual disminuye.
- El nivel de luminancia y la calidad del contraste favorecen la agudeza visual.
- Deslumbramiento
En el examen médico se deben detectar la existencia de patologías previas como ametropías (miopía, hipermetropía, anisotropía y astigmatismo), discromatopsia y estrabismo. También se valorará alteraciones fisiológicas como la presbicia.
La medición de la agudeza visual es la guía más segura para establecer qué alteraciones precisan de una rápida intervención y cuáles pueden esperar.
El examen sistemático de la visión es imprescindible en el reconocimiento médico laboral. Se hará especial hincapié en aquellos puestos en los que el desarrollo del trabajo requiera una mayor fijación de la visión como por ejemplo en trabajadores que estén expuestos a una pantalla de visualización de datos para prevenir alteraciones como la fatiga visual.
Somatometría
Los valores de la somatometría tienen poco interés por sí mismo, pero sí que son muy importantes cuando se integran en el resto de las pruebas funcionales. Por ello, el peso y la talla son datos imprescindibles para que el resultado de la espirometría sea individualizado. Por otro lado, el IMC nos permitirá determinar el grado de sobrepeso u obesidad.
La tensión arterial determinará si el sujeto de estudio padece o no hipertensión.
Una vez que el profesional de Enfermería ha realizado todas las pruebas al trabajador se podrá llevar a cabo una valoración de los resultados. Unos resultados óptimos darán seguridad al trabajador en el desarrollo de su actividad diaria. La valoración e interpretación de los resultados obtenidos permiten al médico del trabajo determinar la aptitud del individuo frente a su puesto de trabajo.
CONCLUSIÓN
La Enfermería del trabajo es una especialización enfermera que se ocupa del estado de salud de los trabajadores en relación a su puesto de trabajo.
El profesional de Enfermería, para desarrollar un correcto reconocimiento médico laboral, tendrá que realizar todas y cada una de las pruebas funcionales necesarias, así como la toma de muestra (sangre/orina) y datos personales. Una vez realizadas y obtenidos los resultados de las mismas, se le facilitan al facultativo para que realice la anamnesis y exploración física y pueda dar el apto o no apto al trabajador para desempeñar las funciones correspondientes a su puesto laboral.
BIBLIOGRAFÍA
- González Sánchez, J. (2011). Aplicación del proceso de atención de Enfermería a la salud laboral. Medicina y seguridad del trabajo, 57(222), 15-22.
- Casado-Bujalance, B. (2016). Servicios Integrales de Prevención TEPREV SL (Bachelor’s thesis).
- Roldán, M. D. G. P., & Delgado, P. M. (2004). La Enfermería de Empresa en el Reconocimiento Médico-Laboral. Especialidades para asegurar el Futuro Profesional.
- Ruiz-Frutos, C., García, A. M., Delclós, J., & Benavides, F. G. (2007). Salud laboral: conceptos y técnicas para la prevención de riesgos laborales.
- DE, C., & ESPAÑA, T. Y. S. R. E. BIBLIOGRAFÍA–Generalidades.
- ALDÁS, J. S., Clarà, P. C., Gómez, J. C., Mangado, N. G., Ballesteros, L. P., & Torrent, J. R. (1998). Espirometría forzada. In Recomendaciones SEPAR (pp. 1-18). Doyma Barcelona.
- Pérez Tejeda, A. A., Acuña Pardo, A., & Rúa Martínez, R. (2008). Repercusión visual del uso de las computadoras sobre la salud. Revista cubana de salud pública, 34(4), 0-0.
- López-Flores, L., Hernández-Morales, S., García-Merino, R. M., & Flores-Montes, I. (2014). Intervenciones de Enfermería en la toma de electrocardiograma, círculo torácico y medrano. Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica, 22(2), 78-84.
- Cortés Aguilera, A. J., Enciso Higueras, J., & Reyes González, C. M. (2012). La audiometría de tonos puros por conducción aérea en la consulta de Enfermería del trabajo. Medicina y Seguridad del Trabajo, 58(227), 136-147.