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Incluido en la revista Ocronos. Vol. III. Nº 6 – Octubre 2020. Pág. Inicial: Vol. III;nº6:16
Autor principal (primer firmante): Paula Villar Moreno
Fecha recepción: 10 de septiembre, 2020
Fecha aceptación: 30 de septiembre, 2020
Ref.: Ocronos. 2020;3(6):16
Autora: Paula Villar Moreno 1
Coautoras: Iris Aparicio Miñana 2, Raquel Soria Lara 3, Ana Sánchez Molina 4, Marta Borque Almajano 5
- Diplomada en Enfermería, EUE La Paz, Universidad Autónoma de Madrid.
- Diplomada en Enfermería, Dr. Sala de Pablo, Universidad de Valladolid.
- Diplomada en Enfermería, Dr. Sala de Pablo, Universidad de Valladolid.
- Graduada en Enfermería, Universidad de Jaén.
- Graduada en Enfermería, Dr. Sala de Pablo, Universidad de Valladolid.
Resumen
En la actualidad los trastornos del sueño son una patología muy habitual y dentro de estos, el insomnio es el más frecuente, afectando a un 35% de la población, por lo que son necesarios unos cuidados específicos para mantener una calidad de vida aceptable. Dentro de los mismos encontramos las terapias alternativas como coadyuvante en el tratamiento farmacológico de esta enfermedad.
El abuso de benzodiacepinas puede causar problemas de salud. El tratamiento no farmacológico y las terapias alternativas no tienen efectos secundarios y ayudan a combatir el insomnio. El principal objetivo de este artículo es mostrar que estas terapias también son eficaces para mantener una calidad de vida aceptable.
Summary
At present, sleep disorders are a very common pathology and within these, insomnia is the most frequent, affecting 35% of the population, so specific care is necessary to maintain an acceptable quality of life. Among them we find alternative therapies as an adjunct in the pharmacological treatment of this disease. Benzodiazepine abuse can cause health problems. Non-drug treatment and alternative therapies have no side effects and help fight insomnia. The main objective of this article is to show that these therapies are also effective in maintaining an acceptable quality of life.
Introducción
El sueño, está considerado como un proceso fisiológico muy importante para la salud. Mientras dormimos se realizan funciones fisiológicas necesarias para el equilibrio físico y psíquico de las personas. El patrón de sueño y vigilia es un ciclo circadiano, que varía en las diferentes etapas de la vida, con el estado de salud y con otros factores externos 3.
El insomnio se diagnostica midiendo una serie de registros que se dan cuando dormimos, se llaman indicadores del ritmo del sueño y realizan mediante:
- El electroencefalograma (EEG).
- Los movimientos oculares (EMG).
- El tono muscular (EOG).
La polisomnografía es el registro de estos tres indicadores 4. Según estos indicadores, se distinguen dos tipos de sueño:
Sueño NO REM (NREM: Non Rapid Eye Movement)
Con movimientos oculares rápidos, que se divide en cuatro etapas de sueño:
- La etapa I de somnolencia; fase de paso de la vigilia al sueño, es la fase más superficial y en la que se puede despertar más fácil, hay tono muscular y movimientos oculares.
- La etapa II – III de sueño ligero, sigue existiendo tono muscular pero no hay movimiento de los ojos.
- La etapa IV es la fase profunda del sueño, con actividad cerebral lenta y el tono muscular está disminuido. Los sueños en esta fase son en forma de imágenes, luces, figuras, fase en la que aparecen las pesadillas, los terrores nocturnos y el sonambulismo 4.
Sueño REM (MOR: Rapid Eye Movements)
Movimientos oculares rápidos o sueño paradójico. Es la fase en que tenemos los sueños. En esta fase desaparece el tono muscular, el diafragma mantiene su tono permitiendo la respiración. Las alteraciones más típicas de esta fase son las pesadillas.
La fase de sueño NO REM dura 6 horas y la fase de sueño REM dos horas, siendo más fácil despertar en la fase de sueño REM que en la fase NO REM 4.
Trastornos del sueño
Según el DSM IV (Manual de Diagnóstico de los Trastornos Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría), los trastornos del sueño se dividen de la siguiente manera:
Trastornos del sueño primarios o disomnias
Se caracteriza por que hay un trastorno en la calidad, la cantidad y temporalidad del sueño, tanto por exceso como por defecto 5.
- Insomnio: dificultad para conciliar o mantener el sueño y puede ser: agudo, psicofisiológico, paradójico, idiopático, debido a trastornos mentales, debido a una inadecuada higiene del sueño, debido a fármacos o tóxicos o debido a problemas médicos.
- Narcolepsia, causa exceso de somnolencia y ataques de sueño durante el día.
- Trastorno del sueño relacionado con la respiración: apnea central primaria, patrón respiratorio de Cheyne Stokes, síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), hipoventilación alveolar central e hipoventilación alveolar central congénita
- Trastorno del ritmo circadiano o trastornos del ritmo sueño-vigilia, en los que la cantidad y calidad del sueño es normal pero ocurre fuera del horario habitual, hay un desajuste en los periodos de sueño. Pueden ser: sueño atrasado, alteración del sueño por viajes con cambio de horario (jet lag), cambio de turno en el trabajo, Alteración del ritmo circadiano debida a un proceso médico… 5
Parasomnias, son comportamientos anormales que aparecen durante el sueño, las personas que tienen algún tipo de parasomnia refieren tener comportamientos extraños durante el sueño como pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo.
Parasomnia no especificada, la enuresis nocturna, bruxismo nocturno, distonía paroxística nocturna, (movimientos bruscos de tronco y piernas, parecidos a una convulsión).
Otros trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental como depresión, enfermedad de Parkinson, epilepsia, cefaleas nocturnas 5.
Insomnio
La DSM-IV TR define el insomnio primario como “dificultad para iniciar o mantener el sueño, o no tener un sueño reparador, durante al menos 1 mes, que provoca un malestar notable o un deterioro clínicamente significativo de la actividad del individuo, no asociado a otros trastornos” 7. Podríamos decir entonces que el insomnio es la dificultad para dormir. El sueño no es reparador o es de mala calidad y origina somnolencia diurna, falta de concentración, cansancio, mala memoria, irritabilidad, desorientación, accidentes de tráfico y laborales, ojeras, disminución de la calidad de vida 6.
Tipos de insomnio
Según su etiología
- Insomnio primario: no está asociado a ningún cuadro clínico También se le llama insomnio idiopático. Para que sea insomnio primario, se debe tener dificultad para coger el sueño, dificultad para mantenerse dormido, despertar temprano, tener un sueño no reparador y de mala calidad. El problema para dormir debe estar asociado a síntomas diurnos.
- Insomnio secundario: aparece como consecuencia de una enfermedad o trastorno mental 6.
Según su duración
- Insomnio de tipo transitorio: su duración es menor de 7 días y es el más frecuente. Se relaciona con el estrés, los cambios de horario… 8
- Insomnio de corta duración o agudo: dura de 1 a 4 semanas .Esta relacionado con factores el estrés y las alteraciones ambientales, como un examen, un duelo, una hospitalización, por sustancias estimulantes como el café o la nicotina y cuando éstos desaparecen, el sueño vuelve a la normalidad.
- Insomnio de larga duración o crónico: dura 4 semanas o más y puede deberse a una patología física o mental y a dolor, ulceras o asma 8.
Según el momento de la noche en el que se produce
- Inicial o de conciliación, al conciliar el sueño. La forma más frecuente de este insomnio se debe al consumo de drogas, trastornos psiquiátricos y trastornos de ansiedad –
- Medio o de mantenimiento de sueño, no poder dormir toda la noche seguida. Está ligado al envejecimiento.
- Terminal o de final de sueño o despertar precoz, despertar antes de acabar la noche 6.
Epidemiología
El insomnio se manifiesta prácticamente en todas las edades. Los estudios indican presencia de insomnio con una prevalencia del 30-48% en la población, en algún momento de su vida 1.
Estas cifras son en adultos jóvenes y van aumentando con la edad. Las mujeres tienen más riesgo que los hombres de padecer insomnio, y con la edad parece que aumentan las quejas del insomnio. También influye el estado civil, las personas separadas, divorciadas o viudas tienen más riesgo de sufrir insomnio 1.
Impacto del insomnio: cargas asociadas
Estudios científicos han demostrado que el insomnio repercute en el estado de salud en general. El insomnio casi siempre se asocia a fatiga diurna y alteraciones del humor, irritabilidad, tensión, o incluso depresión. Además, los pacientes con insomnio suelen presentar quejas gastrointestinales, respiratorias, dolores de cabeza y dolores no específicos 2.
El paciente con trastornos del sueño suele tener problemas de salud y problemas que afectan al ámbito social, laboral y al ámbito emocional, cognitivo y conductual. También favorece el deterioro en el ámbito social y un aumento del absentismo laboral, la productividad es más baja y además tienen más riesgo de tener accidentes de trabajo y de tráfico. Casi 1.2 millones de personas en el mundo mueren en accidente de tráfico por causa de somnolencia.
Tratamiento del insomnio
El insomnio en ocasiones es secundario de alguna enfermedad, para tratarlo adecuadamente debe ser valorado de modo minucioso conociendo la rutina de sueño, hábitos de vida, factores ambientales, estrés, medicación, antecedentes personales…
El tratamiento del insomnio puede ser farmacológico y no farmacológico (educación para la salud, higiene del sueño, terapias conductuales, cognitivo–conductuales y de medicina alternativa: control de estímulos, relajación y respiración, acupuntura, aroma y fototerapia, triptófano, terapia cromática y fitoterapia (valeriana, amapola de california, pasiflora, melisa, tilo, lavanda y melatonina).
Objetivos
- General: conocer la efectividad del tratamiento no farmacológico para mejorar el insomnio.
- Específicos: Indicar si se podría disminuir el uso de medicación por otras terapias alternativas y demostrar la importancia de hacer una buena valoración por parte de Enfermería.
Metodología
Se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica en bases de datos tanto nacionales como internacionales, llevándose a cabo en el mes de agosto de 2020. Las bases de datos utilizadas han sido: Cuiden, Pubmed, Medline y Google Académico.
Palabras Clave: Enfermería, tratamiento, insomnio, terapias alternativas. Keywords: nursing, treatment, insomnia, alternative therapies.
Resultados
Una vez realizada la revisión bibliográfica podemos concluir que las terapias alternativas constituyen un buen recurso para el tratamiento combinado con el farmacológico pues se ha demostrado una mejora en la higiene del sueño de los pacientes junto con una disminución de los problemas asociados al insomnio y derivados del tratamiento con benzodiacepinas. Por consiguiente, podemos afirmar que las terapias alternativas son eficaces para mantener una calidad de vida aceptable, pues estas terapias no presentan efectos secundarios y ayudan a combatir el insomnio.
Conclusiones
El insomnio es una de las quejas y el motivo más frecuente de consulta. El tratamiento con benzodiacepinas para el insomnio es el más prescrito por los médicos, pero no quiere decir que sea el más adecuado dado que trae consigo problemas de dependencia, tolerancia o abstinencia.
Es fundamental hacer un buen diagnóstico del insomnio para poder tratar este trastorno adecuadamente. Individualizar cada caso y valorar si existen enfermedades o causas que puedan producir el insomnio y si está realmente indicado el tratamiento con benzodiacepinas o en su defecto se podría realizar terapias alternativas, con cambios de conducta e higiene del sueño, técnicas de relajación y consejos sobre cómo algunas infusiones de plantas naturales nos ayudan a dormir mejor.
Bibliografía
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