Uso de la tomografía computarizada en el diagnóstico temprano de la embolia pulmonar: comparación con otros métodos de imagen

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Incluido en la revista Ocronos. Vol. VIII. N.º 1–Enero 2025. Pág. Inicial: Vol. VIII; N.º 1: 324.3

Autor principal (primer firmante): Andrés Adalberto Choez Peñafiel

Fecha recepción: 06/01/2025

Fecha aceptación: 11/01/2025

Ref.: Ocronos. 2025;8(1): 324.3

https://doi.org/10.58842/JSXU8999

Autores:

Andrés Adalberto Choez Peñafiel

Alfonso Leonardo Camacho Góngora

Claudia Mercedes Reyes Baldeón

Jeremy Andres Lapo Calle

Ruth Cecilia Valero Tapia

Resumen

La embolia pulmonar (EP) representa una urgencia médica potencialmente letal que requiere un diagnóstico temprano y preciso. La tomografía computarizada (TC) se ha convertido en el método de referencia para el diagnóstico de la EP debido a su alta sensibilidad, especificidad y disponibilidad. Este artículo revisa el papel de la TC en el diagnóstico de la EP y lo compara con otros métodos de imagen, como la gammagrafía pulmonar y la ecografía Doppler, destacando sus ventajas y limitaciones.

Además, se discuten aspectos relacionados con la seguridad, incluyendo la exposición a radiación y el uso de contraste intravenoso, así como el impacto de la TC en el manejo clínico. La comparación con otros métodos de imagen permite establecer un panorama integral sobre las opciones diagnósticas disponibles, sus indicaciones y limitaciones en diferentes contextos clínicos. Por último, se aborda la necesidad de investigaciones futuras para optimizar el uso de la TC y desarrollar técnicas alternativas que minimicen los riesgos asociados.

Palabras clave:

Tomografía computarizada (TC), embolia pulmonar (EP), gammagrafía pulmonar, ecografía Doppler

Introducción

La embolia pulmonar (EP) es una patología potencialmente mortal que surge de la obstrucción súbita de una o más arterias pulmonares por trombos, generalmente originados en el sistema venoso profundo. Esta condición representa un desafío médico significativo debido a su presentación clínica variable y a la necesidad de un diagnóstico temprano para reducir la elevada morbimortalidad asociada. A pesar de los avances en su manejo, la EP sigue siendo una de las principales causas de muerte prevenible en hospitales. Los síntomas inespecíficos como disnea, dolor torácico y taquicardia complican su identificación temprana, subrayando la importancia de herramientas diagnósticas precisas y rápidas que permitan iniciar tratamientos adecuados de manera oportuna.

En este contexto, la tomografía computarizada (TC), particularmente la angiotomografía computarizada (angio-TC), se ha consolidado como la técnica de referencia en el diagnóstico de la EP. Su alta sensibilidad y especificidad, junto con su capacidad para visualizar directamente los trombos en las arterias pulmonares, la convierten en una herramienta crítica en la evaluación de pacientes con sospecha de EP. Además, su rapidez y capacidad para identificar diagnósticos diferenciales la posicionan como una opción preferida en situaciones clínicas urgentes. Sin embargo, su uso no está exento de riesgos, incluyendo la exposición a radiación y las posibles reacciones adversas al contraste intravenoso, lo que ha motivado la búsqueda de alternativas y estrategias para minimizar sus efectos adversos.

El presente estudio revisa de manera sistemática la literatura disponible sobre el uso de la TC en el diagnóstico de la EP, con énfasis en su comparación con otras técnicas de imagen como la gammagrafía pulmonar, la ecografía Doppler y la resonancia magnética. Asimismo, se analizan los riesgos asociados, las limitaciones técnicas y las estrategias para optimizar su aplicación clínica, proporcionando una visión integral de las opciones diagnósticas disponibles y sus implicaciones en el manejo de esta condición.

Objetivos

General

Evaluar la eficacia y las limitaciones de la tomografía computarizada (TC) en el diagnóstico temprano de la embolia pulmonar (EP) y compararla con otros métodos de imagen en términos de sensibilidad, especificidad, seguridad y aplicabilidad clínica.

Específicos

• Analizar las ventajas y desventajas de la tomografía computarizada en el diagnóstico de la embolia pulmonar, incluyendo su rapidez, precisión diagnóstica y capacidad para evaluar diagnósticos diferenciales.
• Comparar el rendimiento diagnóstico de la TC con otros métodos de imagen, como la gammagrafía pulmonar, la ecografía Doppler y la resonancia magnética, considerando aspectos como sensibilidad, especificidad y aplicabilidad clínica.
• Identificar los riesgos asociados al uso de la TC, incluyendo la exposición a radiación y el uso de contraste intravenoso, y explorar alternativas para minimizar estos riesgos en pacientes de alto riesgo.

Métodos

Este estudio se centra en una revisión sistemática de la literatura científica sobre el uso de la tomografía computarizada (TC) en el diagnóstico temprano de la embolia pulmonar (EP), con énfasis en la comparación con otros métodos de imagen, como la gammagrafía pulmonar, la ecografía Doppler y la resonancia magnética. Se incluyeron estudios observacionales, ensayos clínicos, metaanálisis y guías clínicas publicadas en inglés y español entre los años 2010 y 2024. Las fuentes de información consultadas abarcaron bases de datos como PubMed, Scopus y Google Scholar.

Los criterios de inclusión consideraron investigaciones que evaluaran la eficacia diagnóstica de la TC y otros métodos de imagen en la EP, analizando aspectos como sensibilidad, especificidad, seguridad, impacto clínico y limitaciones. También se incluyeron estudios que abordaran el uso de estas técnicas en diferentes contextos clínicos, así como estrategias para optimizar su aplicación. Se excluyeron artículos centrados exclusivamente en enfermedades diferentes a la EP, reportes de casos, investigaciones sin análisis comparativos claros entre métodos o con datos insuficientes para evaluar los objetivos planteados.

La calidad metodológica de los estudios seleccionados se evaluó siguiendo las directrices PRISMA, asegurando así la inclusión de evidencia robusta y minimizando sesgos en la recopilación y el análisis de datos. Los resultados se organizaron temáticamente, destacando la precisión diagnóstica, ventajas y limitaciones de cada método, riesgos asociados, y recomendaciones actuales para la práctica clínica.

Este análisis ofrece una base fundamentada para comprender las ventajas y limitaciones de la TC frente a otros métodos de imagen en el diagnóstico de la EP, orientando hacia una toma de decisiones informada y basada en evidencia en el manejo de esta condición potencialmente letal.

Resultados

La embolia pulmonar (EP) es una enfermedad caracterizada por la obstrucción súbita de una o más arterias pulmonares, generalmente causada por un émbolo que se origina a partir de un trombo en el sistema venoso profundo, especialmente en las extremidades inferiores [1]. Esta condición puede generar un deterioro significativo en la circulación pulmonar y en la oxigenación, lo que conlleva un riesgo elevado de morbimortalidad si no se diagnostica y trata de manera oportuna [2]. Los síntomas de la EP varían ampliamente y pueden incluir disnea de inicio súbito, dolor torácico pleurítico, taquicardia, hipotensión y, en casos graves, choque cardiogénico o muerte súbita [3]. Sin embargo, estos síntomas son inespecíficos y se superponen con muchas otras condiciones, lo que subraya la importancia de herramientas diagnósticas precisas para confirmar la presencia de EP y guiar el tratamiento adecuado [4].

El diagnóstico definitivo de la EP combina una evaluación clínica detallada con estudios de imagen y pruebas de laboratorio. Las herramientas diagnósticas más utilizadas incluyen la tomografía computarizada (TC), la gammagrafía pulmonar, la ecografía Doppler de miembros inferiores y, en algunos casos, la resonancia magnética. Entre estos métodos, la angio-TC ha surgido como el estándar de referencia debido a su alta sensibilidad y especificidad, así como a su capacidad para identificar diagnósticos diferenciales en pacientes con síntomas similares [5]. Por lo cual, EP representa un desafío médico significativo, y su manejo efectivo requiere un enfoque multidisciplinario que incluya la prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento basado en anticoagulación, trombólisis o, en casos seleccionados, intervenciones quirúrgicas [6].

Tomografía computarizada

La tomografía computarizada (TC) es una técnica de imagen basada en la adquisición de múltiples cortes transversales del cuerpo mediante el uso de rayos X. Estos cortes son procesados por un sistema computarizado para generar imágenes detalladas de las estructuras internas, permitiendo su reconstrucción en múltiples planos y dimensiones [7]. En el contexto del diagnóstico de la embolia pulmonar (EP), se utiliza específicamente la angiotomografía computarizada (angio-TC), que combina la administración de un medio de contraste intravenoso con técnicas avanzadas de adquisición de imágenes para evaluar el sistema vascular pulmonar [8].

El funcionamiento de la angio-TC comienza con la inyección de un medio de contraste yodado que resalta las arterias pulmonares, permitiendo la visualización directa de trombos como defectos de llenado en el lumen de los vasos. Esta técnica ofrece una alta sensibilidad (83-100%) y especificidad (89-100%) para detectar trombos en las arterias pulmonares principales, lobares, segmentarias e incluso subsegmentarias [9]. Además, la TC permite evaluar otras patologías torácicas que pueden simular los síntomas de la EP, como neumonía, disección aórtica o masas mediastínicas, proporcionando información diagnóstica integral [10].

La principal ventaja de la angio-TC es su rapidez, lo que la hace ideal para pacientes con sospecha de EP aguda que requieren una confirmación inmediata para iniciar el tratamiento adecuado. La técnica también facilita la evaluación cuantitativa del grado de obstrucción vascular mediante índices específicos, como el índice de Qanadli, que correlacionan la carga trombótica con la gravedad clínica [11]. Sin embargo, este método no está exento de limitaciones, incluyendo la exposición a radiación ionizante y el riesgo de reacciones adversas al medio de contraste, especialmente en pacientes con insuficiencia renal o alergias al yodo [12].

En el diagnóstico de la EP, la angio-TC ha reemplazado a otros métodos como la gammagrafía pulmonar debido a su mayor disponibilidad, precisión y capacidad para identificar diagnósticos diferenciales. Además, se considera una herramienta crítica para guiar el manejo clínico en escenarios tanto de urgencia como ambulatorios [13].

Otras técnicas

Tabla 1: comparación de técnicas de imagen utilizadas en el diagnóstico de la embolia pulmonar

Ver tablas en Anexos – Uso de la tomografía computarizada en el diagnóstico temprano de la embolia pulmonar. Comparación con otros métodos de imagen, al final del artículo.

Eficacia y limitaciones de la Tomografía Computarizada (TC)

La tomografía computarizada (TC), específicamente la angio-TC, confirmó su posición como el estándar de referencia en el diagnóstico de la embolia pulmonar (EP). Los estudios revisados refuerzan que la TC tiene una sensibilidad del 83% al 100%, y una especificidad del 89% al 100%, dependiendo de factores como la calidad del equipo, la experiencia del radiólogo y la extensión de la EP [18, 19]. Esta técnica no solo identifica trombos en arterias pulmonares principales y segmentarias, sino que también detecta trombos subsegmentarios, mejorando significativamente la precisión diagnóstica [20, 21].

Una ventaja clave es su capacidad para proporcionar imágenes anatómicas detalladas y evaluar simultáneamente diagnósticos diferenciales, como neumotórax, neoplasias torácicas o disección aórtica [22]. Además, la TC permite medir parámetros pronósticos como la relación del ventrículo derecho a izquierdo, lo que ayuda a estratificar el riesgo de los pacientes [23].

Sin embargo, las limitaciones incluyen la exposición a radiación ionizante, lo que supone un riesgo acumulativo a largo plazo en pacientes jóvenes o aquellos con necesidad de estudios repetidos [24]. También se destaca el uso de medios de contraste yodados, que están contraindicados en pacientes con insuficiencia renal avanzada o reacciones alérgicas graves, lo que restringe su uso en estos subgrupos [25].

Comparación con otras técnicas de imagen

Gammagrafía Pulmonar 

La gammagrafía pulmonar sigue siendo una herramienta útil en el diagnóstico de EP, especialmente en pacientes con contraindicación para la TC. Su sensibilidad puede alcanzar el 97%, aunque su especificidad se ve afectada en presencia de enfermedades pulmonares preexistentes, como enfermedad pulmonar obstructiva crónica o fibrosis pulmonar [26, 27]. Sin embargo, hasta un 30% de los resultados pueden ser «indeterminados», lo que limita su utilidad en escenarios clínicos agudos [28]. A pesar de estas limitaciones, sigue siendo el método preferido para mujeres embarazadas debido a su menor exposición fetal a radiación en comparación con la TC [29].

Ecografía Doppler

La ecografía Doppler de extremidades inferiores es especialmente útil para detectar trombosis venosa profunda (TVP), una causa común de EP. Estudios recientes han demostrado que, en pacientes con EP confirmada, la presencia de TVP aumenta significativamente la probabilidad diagnóstica, lo que la convierte en una herramienta complementaria importante [30]. La ecografía Doppler es una técnica no invasiva, rápida, sin radiación y ampliamente disponible, lo que la hace valiosa, especialmente en entornos donde los recursos son limitados [31]. No obstante, su utilidad está restringida a la identificación de trombos en extremidades y no puede visualizar directamente los trombos en las arterias pulmonares [32].

Resonancia Magnética (RM)

La angiorresonancia magnética (RM) es una opción emergente, especialmente en pacientes con contraindicación para la TC, como aquellos con insuficiencia renal o alergias al contraste yodado. Sin embargo, su sensibilidad en la detección de trombos subsegmentarios es limitada (70%-85%), lo que podría llevar a falsos negativos [33]. Además, los costos elevados, la disponibilidad limitada y los tiempos prolongados de adquisición de imágenes restringen su uso rutinario en emergencias [34]. A pesar de estas limitaciones, la RM tiene el potencial de convertirse en una herramienta clave a medida que se desarrollan técnicas más rápidas y precisas.

Tabla 2: Comparación de Técnicas de Imagen en el Diagnóstico de la Embolia Pulmonar

Ver tablas en Anexos – Uso de la tomografía computarizada en el diagnóstico temprano de la embolia pulmonar. Comparación con otros métodos de imagen, al final del artículo.

Riesgos asociados y estrategias para minimizar efectos adversos

La exposición a radiación sigue siendo una preocupación importante con la TC. Estudios recientes han implementado técnicas de reducción de dosis, como la modulación automática de exposición y el uso de algoritmos de reconstrucción iterativa, que permiten disminuir la dosis sin comprometer la calidad de la imagen [35]. Por otro lado, la utilización de medios de contraste no iónicos y de bajo riesgo ha reducido significativamente la incidencia de reacciones adversas [36].

En pacientes de alto riesgo, las técnicas alternativas como la gammagrafía pulmonar y la resonancia magnética han mostrado ser útiles, aunque no reemplazan completamente la capacidad diagnóstica integral de la TC [37].

Impacto clínico del uso de la TC y métodos complementarios

El uso de la TC ha transformado el manejo clínico de la EP al permitir una confirmación rápida del diagnóstico y un inicio más temprano del tratamiento anticoagulante o trombolítico. Además, la TC contribuye a una mejor estratificación del riesgo mediante la evaluación de parámetros como la presión arterial pulmonar y la función ventricular derecha [38].

A pesar de sus limitaciones, las técnicas complementarias como la gammagrafía pulmonar y la ecografía Doppler continúan desempeñando un papel clave en escenarios específicos. La resonancia magnética, aunque actualmente subutilizada, podría volverse más relevante a medida que las mejoras tecnológicas reduzcan sus limitaciones actuales [39].

Riesgos asociados al uso de la Tomografía Computarizada

Su uso está asociado a ciertos riesgos que deben considerarse cuidadosamente, especialmente en pacientes de alto riesgo. Estos riesgos incluyen la exposición a radiación ionizante y los efectos adversos asociados al uso de contraste intravenoso.

Exposición a radiación ionizante

La angio-TC de tórax implica una dosis significativa de radiación ionizante. Se estima que la dosis efectiva de una angio-TC oscila entre 2 y 15 mSv, dependiendo del protocolo utilizado y del equipo disponible [39]. Este nivel de exposición puede aumentar el riesgo de desarrollar cáncer a lo largo de la vida, especialmente en pacientes jóvenes, mujeres embarazadas y aquellos que requieren estudios repetidos [40].

• Pacientes sensibles: Los niños y las mujeres embarazadas son más susceptibles a los efectos de la radiación debido a la rápida división celular y a los tejidos en desarrollo [41].
• Estrategias de minimización:
  • Uso de protocolos de baja dosis en pacientes con alto riesgo de efectos a largo plazo.
  • Implementación de tecnologías avanzadas como la reconstrucción iterativa de imágenes, que permite reducir la dosis sin comprometer la calidad diagnóstica [42].

Uso de contraste intravenoso

El contraste yodado es esencial para visualizar las arterias pulmonares en la angio-TC, pero puede causar efectos adversos significativos:

• Reacciones alérgicas: La incidencia de reacciones alérgicas al contraste intravenoso varía entre el 0.2% y el 3.0%. Estas pueden ir desde urticaria leve hasta anafilaxia grave [43].
• Nefropatía inducida por contraste: La administración de contraste yodado puede deteriorar la función renal, especialmente en pacientes con insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus o deshidratación [44].
• Estrategias de minimización:
  • Evaluación previa de la función renal mediante la medición de creatinina sérica y cálculo del filtrado glomerular.
  • Uso de agentes contrastados de baja osmolaridad y baja viscosidad, que son menos nefrotóxicos.
  • Hidratación adecuada antes y después del procedimiento para reducir el riesgo de nefropatía inducida por contraste [45].

Alternativas para minimizar riesgos en pacientes de alto riesgo

En pacientes donde la angio-TC está contraindicada o los riesgos asociados son elevados, es importante considerar alternativas diagnósticas:

• Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión (v/q): Especialmente útil en mujeres embarazadas y pacientes con insuficiencia renal, ya que implica menor exposición a radiación y no requiere contraste [46].
• Ecografía doppler: Aunque no evalúa directamente la EP, puede ser utilizada para detectar trombosis venosa profunda (TVP), que tiene una asociación elevada con EP [47].
• Resonancia magnética (rm): Representa una alternativa sin radiación ni contraste yodado, aunque su uso está limitado por menor disponibilidad y sensibilidad para trombos subsegmentarios [48].
• Ultrasonografía pulmonar: Técnicas emergentes como la ecografía pulmonar pueden ser útiles para detectar signos indirectos de EP, como la presencia de arterias pulmonares dilatadas [49].

Discusión

La tomografía computarizada (TC), en particular la angio-TC, ha consolidado su posición como la herramienta de referencia en el diagnóstico de la embolia pulmonar (EP). Su capacidad para proporcionar una visualización directa y precisa de los trombos en las arterias pulmonares, junto con su alta sensibilidad y especificidad, ha revolucionado el enfoque clínico en la identificación y manejo temprano de esta condición potencialmente mortal. Sin embargo, esta técnica no está exenta de limitaciones y riesgos, lo que subraya la necesidad de un análisis crítico y reflexivo sobre su uso, así como de la exploración de alternativas diagnósticas en poblaciones específicas.

La rapidez de adquisición de las imágenes y la posibilidad de realizar diagnósticos diferenciales en un solo estudio son puntos clave que favorecen la utilización de la angio-TC. Además, la evolución de las técnicas de reconstrucción y los avances en los protocolos de baja dosis han mejorado significativamente la relación entre beneficio diagnóstico y riesgos asociados. En contextos clínicos donde el tiempo es un factor crítico, como en pacientes con inestabilidad hemodinámica, la TC permite un diagnóstico rápido y confiable que orienta de inmediato las decisiones terapéuticas. Sin embargo, aunque la TC ha demostrado ser superior a otras técnicas en términos de precisión diagnóstica, la detección de trombos subsegmentarios sigue siendo un área controvertida. La significancia clínica de estos trombos es debatida, ya que su tratamiento podría implicar riesgos asociados al uso de anticoagulantes sin un beneficio claro en la supervivencia global.

Técnicas como la gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión (V/Q), la ecografía Doppler y la resonancia magnética (RM) presentan ventajas específicas que las hacen útiles en escenarios clínicos particulares. La gammagrafía V/Q, aunque menos precisa que la TC en pacientes con enfermedades pulmonares preexistentes, sigue siendo una opción viable en pacientes con contraindicación al uso de contraste intravenoso, como mujeres embarazadas o individuos con insuficiencia renal. Por otro lado, la ecografía Doppler, aunque no evalúa directamente la EP, es crucial para identificar trombosis venosa profunda (TVP), lo que puede fortalecer el diagnóstico clínico en pacientes con alta probabilidad pretest. La RM, aunque prometedora por su capacidad para evitar radiación ionizante, presenta limitaciones importantes relacionadas con la disponibilidad, el costo y la sensibilidad en trombos periféricos.

El uso de la TC no está exento de riesgos. La exposición a radiación representa una preocupación significativa, especialmente en poblaciones vulnerables como niños y mujeres embarazadas. Aunque los avances en tecnología han permitido reducir las dosis de radiación, su acumulación en estudios repetidos podría aumentar el riesgo de desarrollar neoplasias a lo largo de la vida. Además, el uso de contraste intravenoso puede desencadenar reacciones adversas, desde leves hasta graves, incluyendo nefropatía inducida por contraste en pacientes con disfunción renal previa.

Para minimizar estos riesgos, se han propuesto varias estrategias, como la utilización de protocolos de baja dosis, agentes contrastados de baja osmolaridad y una adecuada hidratación perioperatoria. Además, en pacientes de alto riesgo, las alternativas diagnósticas como la gammagrafía V/Q o la RM deben considerarse como opciones iniciales.

Existen áreas de investigación que podrían optimizar el enfoque diagnóstico de la EP. El desarrollo de técnicas emergentes, como la ecografía pulmonar, ofrece la posibilidad de realizar diagnósticos más seguros y accesibles, aunque aún requiere validación clínica robusta. Además, la investigación sobre biomarcadores que puedan mejorar la selección de pacientes para estudios de imagen podría reducir el uso innecesario de TC, minimizando tanto riesgos como costos.

Desde una perspectiva clínica, el equilibrio entre los beneficios y los riesgos asociados al uso de la TC en el diagnóstico de la EP debe ser evaluado individualmente. Aunque la TC es una herramienta invaluable, su uso indiscriminado podría conducir a un exceso de diagnósticos y tratamientos innecesarios, con consecuencias potencialmente graves para los pacientes.

Por tanto, la decisión de utilizar TC debe basarse en una evaluación integral que considere la probabilidad pretest, los factores de riesgo individuales y las alternativas disponibles. En conclusión, la TC sigue siendo el pilar del diagnóstico de la EP, pero su implementación debería complementarse con estrategias que minimicen sus riesgos y optimicen su aplicación en diferentes escenarios clínicos. La integración de tecnologías emergentes y el desarrollo de guías basadas en evidencia podrían mejorar significativamente el manejo de esta condición en el futuro cercano.

Conclusiones

• La tomografía computarizada (TC) se consolida como el método de referencia para el diagnóstico de la embolia pulmonar (EP), respaldada por su alta sensibilidad (83-100%) y especificidad (89-100%). Su capacidad para visualizar directamente trombos en el sistema vascular pulmonar, junto con su rapidez y precisión, la hace indispensable en contextos clínicos urgentes. Sin embargo, su implementación no está exenta de riesgos, como la exposición a radiación ionizante y las reacciones adversas al contraste intravenoso, lo que enfatiza la necesidad de optimizar protocolos de reducción de dosis y estrategias de seguridad para maximizar sus beneficios clínicos.
• El análisis comparativo destaca la superioridad diagnóstica de la TC frente a técnicas como la gammagrafía pulmonar, la ecografía Doppler y la resonancia magnética (RM). La gammagrafía pulmonar, aunque efectiva en casos seleccionados como mujeres embarazadas, presenta una alta incidencia de resultados indeterminados. La ecografía Doppler es valiosa en la identificación de trombosis venosa profunda, pero insuficiente para visualizar trombos pulmonares. La RM, aunque prometedora en pacientes con contraindicación para la TC, permanece limitada por su baja sensibilidad para trombos subsegmentarios y su menor accesibilidad. Estas diferencias subrayan la necesidad de un enfoque personalizado en la elección del método diagnóstico según el contexto clínico.
• El uso generalizado de la TC ha transformado el enfoque clínico de la EP, permitiendo diagnósticos más rápidos y precisos que guían intervenciones terapéuticas oportunas. Sin embargo, para reducir los riesgos acumulativos de radiación y los efectos adversos del contraste, es imperativo desarrollar biomarcadores predictivos y optimizar la selección de pacientes que realmente se beneficien de esta técnica. Además, el avance en tecnologías emergentes como la ecografía pulmonar y los algoritmos de reconstrucción iterativa promete mejorar la seguridad y la eficacia diagnóstica, abriendo nuevas posibilidades en el manejo integral de esta condición potencialmente mortal.

Anexos – Uso de la tomografía computarizada en el diagnóstico temprano de la embolia pulmonar. Comparación con otros métodos de imagen.pdf

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