A propósito de un caso. Plan de cuidados de Enfermería en paciente con carcinoma epidermoide de suelo de boca

Nursing care plan in patients with squamous cell carcinoma (SCC) of the floor of mouth

Autores:

1. Rocío Martínez Domínguez. Enfermera en el Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza, España.
2. Antonio López Galindo. Enfermero en el Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza, España.
3. Álvaro Romero García. Enfermero en el Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza, España.
4. Laura Tolmos Rubio. Enfermera en el Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza, España.
5. María Gloria Bistuer Mariño. Enfermera en el Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza, España.
6. María Socorro Ortíz Palomo. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España.

Resumen

El Carcinoma epidermoide de suelo de boca es un tipo de cáncer oral que se origina en la parte inferior de la cavidad bucal en las células escamosas, las cuales recubren el suelo de la boca. En la actualidad ocupa el puesto número 12 de todas las neoplasias malignas en el mundo. ^1,2.

Existen diferentes factores de riesgo relacionados con este tipo de cáncer, como el consumo de tabaco, consumo de alcohol en exceso, infección del virus del papiloma humano (VPH), edad avanzada, entre otros. ^1,2.

El tratamiento del cáncer dependerá del tamaño y la etapa en la que se encuentre, siendo las opciones: cirugía, radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia o terapias dirigidas. ^1,2.

Palabras clave:

Carcinoma epidermoide de suelo de boca, tratamiento, NANDA, NIC, NOC

Abstract

Squamous cell carcinoma of the floor of the mouth is a type of oral cancer that originates in the lower part of the oral cavity in the squamous cells, which line the floor of the mouth. Currently, it ranks as the 12th most common malignant neoplasm in the world. ^1,2.

There are different risk factors associated with this type of cancer, such as tobacco use, excessive alcohol consumption, infection with the human papillomavirus (HPV), advanced age, among others. ^1,2.

The treatment for cancer will depend on the size and stage, with the options being: surgery, radiotherapy, chemotherapy, immunotherapy, or targeted therapies. ^1,2.

Keywords:

Squamous cell carcinoma of the floor of the mouth, Treatment, NANDA, NIC, NOC

Presentación del caso

Introducción

Varón de 58 años que acude a urgencias por glositis. En la exploración se aprecia en la zona sublingual anterior una lesión dura a la palpación con sangrado interno. No se palpan adenopatías cervicales.

En urgencias se realiza anamnesis y exploración física del paciente. Se solicita analítica sanguínea y TAC cervico-toraco-abdominopélvico.

Tras diferentes pruebas diagnósticas ingresa para intervención quirúrgica tras diagnóstico de Carcinoma epidermoide de suelo de boca.

Antecedentes personales

Medicación habitual

ÁCIDO FÓLICO 1 cada 24 horas, CILOSTAZOL 100 MG cada 12h, ADIRO 100 MG 1 cada 24 horas, CALCIFEDIOL 0, 266 MG 1 cada 15 días y ATORVASTATINA 20 MG 1 cada 24 horas.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Hábitos tóxicos: Consume tabaco, alcohol. No otras drogas.

Antecedentes patológicos: Estenosis carotidea, HTA, dislipemia y claudicación intermitente. Intervenciones quirúrgicas previas: EDA carótida interna izquierda.

Exploración general

• Consciente y orientado.
• Presión arterial: 150/86 mmHg
• Frecuencia cardíaca: 74 por minuto
• Saturación de oxígeno: 100%
• Peso: 55kg
• Impresión diagnóstica
• Carcinoma epidermoide de suelo de boca.

Valoración enfermera según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson

1. Necesidad de respirar: Tras la exploración física, vías respiratorias permeables, ritmo y profundidad normal. Saturación basal 100%. Paciente fumador: 10 cigarrillos diarios
2. Necesidad de alimentación e hidratación: Presenta dificultad para la masticación y la deglución por lo que precisa de dieta triturada. Peso: 55 kg Talla: 1.74 cm. No ingesta de alcohol. No otros hábitos tóxicos.
3. Necesidad de eliminación: Paciente autónomo en eliminación, control de esfínteres, no precisa de ayuda.
4. Necesidad de moverse y mantener una posición adecuada: No presenta dificultad en la movilización
5. Necesidad de sueño y descanso: Presenta problemas para conciliar el sueño, Lorazepam 1MG antes de dormir. Ansiedad
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Independiente
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Afebril. Tº 36.5ºC. No presenta alteración de la temperatura corporal. Durante la intervención se le colocará una manta de calor.
8. Necesidad de higiene y protección de la piel: Paciente autónomo ayuda. Piel deshidratada. Estado bucodental normal.
9. Evitar peligros del entorno: El paciente refiere preocupación sobre su estado de salud.
10. Necesidad de comunicarse: Consciente y orientado
11. Necesidad de actuar según sus creencias y valores: No conocido
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Trabajo satisfactorio. Profesor.
13. Necesidad de participar en actividades creativas: Se desconoce.
14. Necesidad de aprender: El paciente es capaz de entender los conocimientos explicados por el personal sanitario y pregunta constantemente.

Escalas

• NORTON: (anexo 2) La escala de Norton mide el riesgo del paciente a padecer úlceras por presión. Valora cinco apartados con una escala de valores de 1 a 4 cuyos valores son sumados para obtener una puntuación entre 5 y 20. En este caso el paciente obtiene una puntuación de 15, por lo que presenta una situación de riesgo mínimo o no riesgo.
• ASA: (anexo 1) un sistema de clasificación que utiliza la American Society of Anesthesiologists (ASA) para estimar el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente.

El paciente presenta una Asa III-U-E, por lo que es un paciente con una enfermedad grave pero no incapacitante.

Diagnósticos de Enfermería (NANDA), resultados (NOC) E intervenciones (NIC)

NANDA 1: ansiedad (00146) (preoperatorio)

Relacionado con: factores estresantes, intervención quirúrgica, Cambios en la situación de salud.

Manifestado por: Nerviosismo, Temor, Aumento de la frecuencia cardíaca, Preocupación a causa de cambios en acontecimientos vitales.

Resultados

Autocontrol de ansiedad (1402):

Indicadores: Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad y controla la respuesta de ansiedad.

Intervención:

Disminución de la ansiedad (5820):

• Crear un ambiente que inspire confianza al paciente.
• Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad.
• Ayudar al paciente a realizar una descripción realista de su enfermedad.

NANDA 2: riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025) (Intraoperatorio)

Manifestado por: traumatismos.

Relacionado con: deterioro de la eliminación urinaria, sangrado quirúrgico y desequilibrio de la temperatura.

Resultados

Equilibrio hídrico (0601):

Indicadores: Entradas y salidas diarias equilibradas y humedad de membranas mucosas. Intervención:

Manejo de líquidos (4120):

• Realizar un registro preciso de entradas y salidas.
• Realizar sondaje vesical, si es preciso.
• Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso adecuado y presión arterial ortostática), según sea el caso.
• Auditar las gráficas de entradas y salidas de forma periódica para garantizar unos patrones de buenas prácticas.

Control de infecciones (6540):

• Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.
• Limpiar la piel del paciente con un agente antibacteriano, apropiado.
• Usar guantes estériles, según corresponda.

NANDA 3: 00004. Riesgo de infección (Intraoperatorio)

Relacionado con: procedimientos invasivos, incisión quirúrgica, drenajes, catéter.

Manifestado por: Historia de infecciones previas o enfermedades inmunosupresoras, Presencia de heridas o quemaduras, Procedimientos quirúrgicos recientes o invasivos.

Resultados

Control del riesgo (1902):

Supervisa los factores de riesgo ambientales y reconoce el riesgo. Indicadores:

Intervenciones.

Identificación de riesgos (6610):

• Análisis de los factores de riesgo potenciales, determinación de riesgos para la salud y asignación de la prioridad a las estrategias de disminución de riesgos para un individuo o grupo de personas.

Protección contra las infecciones (6550):

• Tomar constantes vitales.
• Mantener la asepsia durante la intervención.
• Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.

NANDA 4: 00039. Riesgo de aspiración (Intraoperatorio)

Relacionado con: Cirugía del cuello, Cirugía oral, Disminución del nivel de conciencia, Intubación oral/nasal (p. ej., traqueal, alimentación).

Manifestado por: cirugía o traumatismos faciales, uso de sondas gastrointestinales.

Resultados

Estado respiratorio (0403):

Indicadores: frecuencia respiratoria, ritmo respiratorio y profundidad de la respiración. Intervenciones:

Manejo de la vía aérea artificial (3140):

• Abrir la vía aérea mediante la técnica de elevación de barbilla o empuje de mandíbula.
• Colocar al paciente en la mejor posición para la ventilación.
• Fomentar una respiración lenta y profunda.
• Manejo de Ambú.

NANDA 5: deterioro de la deglución (00103) (Postoperatorio)

Relacionado con: Retraso en la deglución, Atragantamiento, tos o náuseas, Rechazo de los alimentos.

Manifestado por: Anomalías de la vía aérea superior, Obstrucción mecánica.

Resultados

Estado de deglución (1010):

Indicadores: Controla las secreciones orales, ausencia de atragantamientos, tos o náuseas. Indicadores:

Alimentación enteral sonda (1056):

• Vigilar el estado de líquidos y electrólitos.
• Controlar la ingesta/excreción de líquidos.
• Insertar una sonda nasogástrica de forma aséptica.

Conclusión

Durante el proceso del preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio se pondrán en práctica las intervenciones planificadas y se revalorará si se logran los resultados esperados.

La ansiedad del paciente previo a la operación se reducirá tras administrarle Midazolam IV pautado. Además, fomentando la escucha activa y proporcionándole la información necesaria sobre la intervención para minimizar sus temores asociados a la intervención.

En cuanto al riesgo de desequilibrio de volumen se realizará al paciente sondaje vesical para controlar la diuresis, se contabilizarán las entradas de fluidos y además se observará el nivel de hidratación.

El riesgo de infección será controlado al realizar los procedimientos con las normas de asepsia adecuadas. El estado de piel y la herida quirúrgica serán valorados.

Se colocará al paciente una sonda nasogástrica al finalizar la intervención. En cuanto al dolor en la zona intervenida se administrarán los fármacos precisos. En planta se realizará el seguimiento del paciente y se valorará retirada de sonda nasogástrica.

En cuanto al riesgo de aspiración se realizará un adecuado sellado intraoperatorio de la vía aérea gracias al tubo endotraqueal y la pertinente aspiración de secreciones previa a la retirada del tubo, para minimizar el riesgo de aspiración. Además, se le administrarán antieméticos para prevenir náuseas y vómitos.

Bibliografía

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6. Luis Rodrigo M. Diagnósticos enfermeros. Madrid: Elsevier; 2007.