Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. VII. Nº 1–Enero 2024. Pág. Inicial: Vol. VII; nº 1: 351.2
Autor principal (primer firmante): José Felipe Tepale Marroquín
Fecha recepción: 11/01/2024
Fecha aceptación: 16/01/2024
Ref.: Ocronos. 2024;7(1): 351.2
https://doi.org/10.58842/TKMH2907
Autores:
Dr. José Felipe Tepale Marroquín 1
Dra. Elisa Sánchez Cabrera 2
Dra. Dora Isabel Flores Ramírez 3
Dra. Angelica Kathya Tepale Marroquín 4
Dr. José Manuel Galicia Ramos 5
Dra. Maricruz Anaya Ruiz 6
Categoría profesional
1 Residente de Medicina familiar, Instituto Mexicano del Seguro Social. ORCID: 0009-0008-5107-2836.
2 Coordinadora Clínica de Educación y Salud, Instituto Mexicano del Seguro Social.
3 Residente de Medicina familiar, Instituto Mexicano del Seguro Social.
4 Residente de Medicina familiar, Instituto Mexicano del Seguro Social.
5 Cirujano Oncólogo, Instituto Mexicano del Seguro Social.
6 Doctorado en Patología Experimental, Laboratorio de Biología Celular, CIBIOR, Instituto Mexicano del Seguro Social.
Resumen
El cáncer de mama es la principal causa de muerte por cánceres en mujeres. Ante este escenario se ha descubierto un papel protector de la vitamina D contra el cáncer de mama. El objetivo es comparar la concentración sérica de vitamina D en pacientes con cáncer de mama y sin cáncer de mama adscritas a la UMF 2 del IMSS en Puebla.
Material y métodos: Estudio observacional, comparativo, de casos y controles, prospectivo, transversal y unicéntrico. Se incluyó a 43 pacientes femeninas de 18 años en adelante: 21 con diagnóstico de cáncer de mama confirmado por biopsia realizado entre el 01 de enero de 2020 al 01 de marzo de 2022, y 22 pacientes femeninas mayores de 18 años sin el diagnóstico de cáncer de mama ni sospecha del mismo. Posteriormente acudieron a las instalaciones de la UMF02, se les aplicó un instrumento de recolección de datos generales, toma de medidas antropométricas y por último toma de muestras sanguíneas para su procesamiento y medición de la vitamina D sérica. Los datos fueron analizados con el software IBM SPSS versión 26.
Resultados: La media de la concentración sérica de vitamina D en mujeres con cáncer de mama fue de 19.71 ng/mL y el de las mujeres sanas fue de 20.78 ng/ml.
Conclusiones: No se observó diferencia significativa.
Palabras clave:
Cáncer de mama, vitamina D, lactancia, tabaquismo, exposición solar, índice de masa corporal (IMC).
Introducción
El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en la mujer y la primera causa de muerte por cánceres, afecta a 1 de cada 9 mujeres. Es poco frecuente en mujeres menores de 25 años, y su incidencia aumenta conforme se incrementa la edad, aumentando exponencialmente después de los 30 años.
De acuerdo con datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el 2020 se reportó 685 mil fallecimientos por cáncer de mama, y ese mismo año se reportó más de 2 millones de casos nuevos a nivel global. En el continente americano la Organización Panamericana de la Salud (OPS), reportó en el 2020, 210 mil nuevos casos de cáncer en las Américas, y 68 mil muertes, siendo el cáncer más común y el que más muertes produce. El cáncer de mama es la segunda causa de morbilidad y mortalidad en las Américas detrás de las enfermedades cardiovasculares.
En México, el Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI), reportó en el 2020, 7 mil 880 defunciones por cáncer de mama, ocupando el primer lugar en incidencia y prevalencia de causa de muerte por neoplasias malignas en mujeres mayores de 30 años.
La tasa de letalidad promedio en México reportada por el INEGI para el cáncer de mama en el grupo de mujeres de 30 a 59 años es de 1.56, y para mujeres mayores de 60 años es de 4.71 por cada 10 mil mujeres en México en el 2020.
En cuanto a los costos de atención en México, al igual que en el mundo, este se incrementa conforme avanza el estadio del cáncer de mama, según Meneses-García, para el 2012 el costo integral fue de 5.3 millones dólares (USD), y de acuerdo con Hernández-Nájera el costo integral para el 2020 fue de 113.6 millones de USD.
Representando gastos importantes para las instituciones de salud y para las familias de las pacientes portadoras de esta enfermedad, por lo que el descubrimiento de cualquier elemento que ayude a detectar tempranamente a aquellas mujeres con factores de riesgos tradicionales es una prioridad y un campo continuo de investigación.
El cáncer de mama es una neoplasia maligna que surge en el 95% de los casos de la transformación de las células del epitelio glandular mamario a células malignas, por lo cual proliferan y crecen de forma acelerada e incontrolable. El 5% proviene de otros tipos de células con otra terminología como sarcomas, linfomas, canceres de piel o metástasis de otro sitio primario. 5,6,7
Estas células malignas tienen la capacidad de diseminarse por vía hematógena, linfática o por continuidad a otros órganos y tejidos y continuar expandiéndose formando metástasis y la muerte de quien la padece.
Son muchos factores de riesgo relacionados con su aparición, como menarquia precoz, menopausia tardía, densidad mamaria, no tener hijos, la obesidad, dieta alta en grasas, y del 5% al 10% son atribuibles a herencia genética.
Wang evaluó las asociaciones entre múltiples potenciales factores de riesgo, como estilos de vida previos al diagnóstico de cáncer de mama, antecedentes de salud, psicosociales y otros; sus conclusiones fueron que encontró como factores protectores mayor edad en el momento del diagnóstico (OR = 0,97), altos ingresos familiares (OR = 0,52), mayor paridad (OR = 0,51), pasar tiempo al sol durante las horas de alta radiación ultravioleta (OR = 0,56), hacerse una mamografía (OR = 0,57) y los que aumentaron el riesgo posterior al diagnóstico fueron alguna comorbilidad (OR = 1,20), situaciones estresantes actuales (OR = 2,87) y alto aporte calórico diario (OR = 1,07).
La obesidad es un factor de riesgo para el cáncer de mama, un estudio clínico encontró que el 73.3 de las pacientes con cáncer de mama tenían un índice de masa corporal (IMC) alto, el 55.56 eran obesas y el 17.78 tenían sobrepeso. Cada 5 kg/m² de aumento al IMC se asocia a un riesgo de mortalidad por cáncer de mama de 18%, por lo que el IMC está asociado a riesgo de muerte por cáncer de mama. 8
La lidocaína-2 es una adipoquina presente en el tejido adiposo blanco, cuando está presente en la circulación es de mal pronóstico y se asocia a cáncer de mama receptores de estrógenos negativo y con metástasis.
Las investigaciones con la vitamina D y el cáncer de mama surgieron de la asociación de la exposición al sol, que es la principal fuente de vitamina D y la incidencia de varios tipos de cáncer.
En cuanto a la exposición solar, pasar más de una hora bajo el sol cuando la radiación ultravioleta (UV) es más alta, protegió significativamente contra el diagnóstico tardío de cáncer de mama frente al temprano (OR = 0,56, IC del 95% = (0,32–0,99)).
Si bien la radiación ultravioleta (UV) se ha ido incrementando por los cambios en la capa de ozono y los cambios climáticos, está comprobado que genera mayor incidencia de cáncer de piel, sin embargo, la radiación ultravioleta es la principal fuente de vitamina D para el cuerpo y que protege contra otros tipos de cánceres incluido el cáncer de mama.
Gregoire realizó un gran estudio de cohorte prospectivo de radiación UV y riesgo de cáncer de mama a 10.5 años. Sus resultados fueron: no hay asociación entre mayor nivel de radiación UV y riesgo general de cáncer de mama (HR Q5 vs. Q1 = 1,00, IC del 95 %: 0,90, 1,11). Los niveles más altos de UV se asociaron inversamente con el riesgo de cáncer de mama ER- (HR Q5 vs. Q1 = 0,73, IC del 95 %: 0,55–0,99), pero no de ER+ (HR Q5 vs. Q1 = 1,04, IC del 95%: 0,92– 1.18).18 Respaldando el papel protector de la exposición a rayos UV y vitamina D contra el cáncer de mama ER.
Bakhshaiesh realizó una revisión sistemática y un metaanálisis de estudios de casos y controles sobre la asociación de los polimorfismos de los receptores de vitamina D (RVD) y los niveles de vitamina D con el riesgo de cáncer de mama en la población iraní.
El RVD es un miembro de la superfamilia de receptores nucleares, y se expresa en el tejido mamario, se cree que hay polimorfismo en el gen y/o en el RVD podría incrementarse la incidencia de cáncer de mama en la población iraní. Sus hallazgos fueron: los polimorfismos del receptor RVD BsmI (OR: 2,2469, IC 95%: 1,3568 a 3,7211, p = 0,001) y TaqI (p = 0,9818) están asociados a un mayor riesgo de cáncer de mama. Correlacionaron los niveles de vitamina D encontrando que no había asociación entre estos y cáncer de mama.
Concluyó que se deben realizar más investigaciones a fin de determinar el vínculo para tener una conclusión definitiva sobre el polimorfismo, concentración de vitamina D y el cáncer de mama.
La vitamina D es una hormona liposoluble que participa en el proceso de la homeostasis ósea y en el metabolismo del calcio y fósforo. Sin embargo, a través del tiempo, se ha relacionado que la deficiencia de vitamina D se asocia a múltiples patologías metabólicas, vasculares, autoinmunitarias y oncológicas. Asimismo, se ha demostrado que la suplementación con vitamina D se asoció con mejoría en algunas patologías.
La vitamina D, más específicamente el calcitriol (1α,25-dihidroxivitamina D3 o 1,25 dihidroxivitamina D) que es la forma activa de la vitamina D,20 tiene efectos anti proliferativos, pro-diferenciadores, anti angiogénico y anti metastásicos. 20, 21
Sin embargo, el calcitriol tiene una vida media muy corta y sus concentraciones séricas son muy bajas, por lo que cuando se mide de forma sérica en el cuerpo humano, se hace mediante el calcidiol o vitamina D total (25-hidroxivitamina D).
El RVD se encuentra en el núcleo de diversas células con alto riesgo de carcinogénesis como piel, mama, próstata y colon. El calcitriol se une a su receptor, el RVD, una vez unido forma un heterodímero con el receptor retinoide X, actuando como un factor de transcripción en las células diana. Desde ahí toma diferentes vías teniendo como fin control del ciclo celular; regulación de p21, p27, p53 y ciclidina D1; aumento de E-cadherina y disminución de c-Mi, Activación de la μ-calpaína dependiente de Ca (2+) y la caspasa-12 dependiente de Ca (2+) /calpaína, efectos antioxidantes y modulador de la respuesta inflamatoria.
Niveles bajos de vitamina D se asocian con cánceres agresivos como el triple negativo y basal-like. Por otro lado, los estudios con suplementación con vitamina D no mostraron relación con el riesgo de padecer cáncer de mama, por lo que la vitamina D podría ejercer sus efectos solo en ciertos tipos.
El cáncer de mama es una enfermedad causada por la compleja interacción de múltiples factores tanto genéticos, epigenéticos, ambientales, reproductivos y hormonales, por lo que es un campo abierto a múltiples investigaciones que deben ser exploradas y explotadas a fin de combatir a esta enfermedad, por lo anterior, el tema se va a desarrollar.
Ante este escenario se sigue investigando el papel de la vitamina D y el cáncer de mama.
Objetivo general
Comparar los niveles séricos de vitamina D en pacientes con y sin cáncer de mama.
Objetivos específicos
- Caracterizar los factores sociodemográficos de las pacientes con y sin cáncer de mama.
- Describir las características clínicas de las pacientes
- Comparar las características clínicas con niveles séricos de vitamina D en las mujeres sin cáncer de mama.
- Comparar los niveles séricos de vitamina D en los dos grupos de pacientes con cáncer de mama en sus diferentes estadios
Métodos
Estudio prospectivo, realizado en la Unidad de Medicina Familiar No 2 (UMF02), en Puebla, Puebla, Instituto Mexicano del Seguro Social, del 27 de mayo del 2022 al 13 de junio del 2022.
Previa autorización del comité local de investigación y bioética, de la directora de la UMF02 para el uso de las instalaciones, así también como de la revisión y análisis de los expedientes clínicos. Se solicitó el censo de todas las mujeres adscritas a esta unidad con diagnóstico de cáncer de mama, a las que se les llamó grupo de casos; una vez obtenido el censo se ingresó a los expedientes para analizar a las posibles candidatas, se realizó la selección de aquellas pacientes que cumplían con el criterio de selección principal: tener el diagnóstico de cáncer de mama por biopsia desde el 01 de enero del 2020 hasta el 01 de mayo del 2022.
Posteriormente, se solicitó el censo de mujeres sanas adscritas a esta misma unidad, a las que llamaremos grupo control, se realizó revisión y análisis de expedientes clínicos y se seleccionaron a las mujeres con características socio demográficas lo más parecidas al grupo de casos, es decir, al grupo de mujeres portadoras de cáncer de mama con al menos una mastografía Birads 1 o USG mamario normal.
Se armó un documento Excel con los datos de las pacientes, caso y control, y se procedió a contactarlas vía telefónica, se le explicó a cada una de las candidatas en qué consistía el estudio y a las pacientes que aceptaron voluntariamente participar pasaban a la siguiente etapa la cual consistió en citarlas en las instalaciones de la UMF02 para que firmaran su consentimiento informado.
Se armaron 4 grupos en diferentes días, cada grupo era heterogéneo, es decir, tenían pacientes del grupo casos y del grupo control, acudían con las indicaciones para la toma de muestra de laboratorio, posteriormente se les aplicó un instrumento para recolección de datos generales como nombre completo, edad, fecha de nacimiento, número de seguridad social, datos sociodemográficos como escolaridad, ocupación, estado civil, menarca, ciclos, menopausia, número de gestas a término, uso de anticonceptivos hormonales, suplementación con vitamina D, exposición solar, alcoholismo, tabaquismo y comorbilidades (variables independientes), por último, se procedió a realizar mediciones corporales como talla y peso, y al final del proceso se le realizó a cada paciente la toma de 25-hidroxivitamina D (25-OHD) por personal de laboratorios Ruiz y las muestras fueron procesadas por los mismos.
A continuación, se realizó la recolección de datos de los cuestionarios y de los resultados de vitamina D sérica. Todas las variables y datos fueron colocados y ordenados en un libro Excel para su posterior análisis con el software IBM SPSS Statistics 26. Se realizaron análisis descriptivos como medias, mínimos, máximos, rango intercuartil, desviación estándar, significancia (p ≤ 0.05.), chi cuadrado de Pearson, y Odds Ratio.
Resultados
En total, ingresaron al estudio 43 pacientes femeninas, 21 con diagnóstico de cáncer de mama realizado por biopsia menor a 2 años, y 22 pacientes sanas para el grupo control. Los resultados fueron los siguientes:
Tabla 1. Comparación de la edad entre ambos grupos.
Tabla 2. Comparación de la escolaridad entre ambos grupos.
Tabla 3. Comparación de la ocupación entre ambos grupos.
Tabla 4. Comparación del estado civil entre ambos grupos.
Tabla 5. Comparación de medias de las variables entre el grupo de casos y el de control
Tabla 6. Comparación de presencia de toxicomanías, comorbilidades e ingesta de vitamina D.
Estadísticas grupales.
Se analizaron de forma grupal las siguientes variables: edad, peso, talla, IMC y resultado de calciferol. Para cada una de las variables se obtuvo la media, la mediana, el mínimo, el máximo y el rango intercuartil como se muestra a continuación:
Tabla 7. Edad, peso, talla, IMC y calciferol de la corte
Estadísticas finales de grupo
El resultado del calciferol de las 43 pacientes estudiadas fue: la media de 20.2 ng/mL, la mediana de 19.4 ng/mL, la mínima de 10.7 ng/mL y la concentración máxima de 37.6 ng/mL.
En cuanto al promedio por grupos fue el siguiente: en el grupo de mujeres con cáncer de mama el promedio fue de 19.71 ng/ml (rangos de 11.6 a 28.7 ng/ml), contra el promedio de 20.78 ng/ml (rangos de 10.7 a 37.6 ng/ ml) en el grupo de mujeres sanas (p =.557).
De lo anterior, se concluye que no se encontraron diferencias significativas de la concentración de vitamina D, entre el grupo de casos con cáncer de mama contra el grupo de control sano, ya que ambos grupos tienen concentraciones subóptimas de vitamina D, más específicamente, la media de la concentración de vitamina D en las mujeres con cáncer de mama se encontraba en insuficiencia y la media de la concentración de vitamina D en las mujeres sanas se encontraba en deficiencia.
Discusión
Las neoplasias malignas representan antes de la pandemia del COVID-19 la tercera causa de muerte en mujeres, y de estas, el cáncer de mama representa en las mujeres de la tercera década de la vida la primera causa de muertes por cáncer.
Este es el segundo estudio que se realiza en México con el fin de conocer la relación que tienen los niveles de vitamina D y el cáncer de mama. En este estudio, la edad promedio de las mujeres con cáncer de mama fue de 52.85 años, lo cual, reportado con la literatura, se encuentra acorde a las edades de riesgo.
Dentro de los factores de riesgo relativo para padecer cáncer de mama se encuentra: una menarca temprana igual o menor a 12 años, lo cual encontramos en la media del estudio. Menopausia tardía igual o mayor a 55 años se considera factor de riesgo, sin embargo, no fue posible visualizar este factor de riesgo, ya que la media de la menopausia se situó en 49.50 años, por otro lado, las mujeres sanas tuvieron una menopausia más temprana en promedio de 46.11 años, lo cual refleja esta diferencia.
El tabaquismo y alcoholismo, que se consideran factores de riesgo, estuvieron presentes de forma discretamente aumentada en el grupo de mujeres con cáncer de mama. Por último, la obesidad se considera factor de riesgo, sin embargo, en ambos grupos estuvo presente el sobrepeso.
La nuliparidad se considera factor de riesgo para padecer cáncer de mama 39, sin embargo, el promedio de gestas llevadas a término en el grupo de casos fue mayor que en el grupo de mujeres sanas 2.61 vs 2.09 respectivamente. La lactancia se considera factor protector contra el cáncer de mama 39, sin embargo, no fue evidente el efecto protector en la población estudiada, ya que el tiempo de lactancia que presentó el grupo control fue de 12.5 meses vs 21.2 meses del grupo de casos.
La mayoría de las variables consideradas factores de para cáncer de mama se asemejaron a las descritas para la literatura, sin embargo, por la cantidad de muestras de la población no fue posible reproducirlo a como lo reporta la literatura nacional e internacional. Por lo que valdría la pena repetir este estudio con un mayor número de pacientes, en nuestro caso, la limitante fue el número de casos de cáncer de mama que teníamos en la unidad, así también la baja cooperación de las pacientes para participar en este estudio.
En cuanto a la relación de la vitamina D, desafortunadamente nuestra población estudiada se encuentra en rangos de insuficiencia para el grupo de mujeres sanas y de deficiencia para el grupo de mujeres con cáncer de mama, por lo que la diferencia si es visible, pero estadísticamente es no significativa, esto debido quizás al tamaño de nuestra muestra, por lo que valdría la pena repetir el estudio con un tamaño de muestra mucho mayor, solo así se podría ver la diferencia significativa de vitamina D sérica en las mujeres con cáncer de mama contra las mujeres sanas, y quizás también se podría descartar la insuficiencia y deficiencia de vitamina D en las mujeres de nuestra región o quizás corroborarlo.
Conclusiones
Existe la evidencia contundente a nivel mundial de la relación de bajos niveles de vitamina D con diversas neoplasias malignas, a través de revisiones sistemáticas, metaanálisis, estudios observacionales comparativos y experimentales, cada uno a pesar de que su población estudiada posea mayores niveles de vitamina D que en esta población estudiada, tienen en común que existe una diferencia en los niveles de vitamina D en la población de pacientes oncológicos contra las pacientes sanas.
Bibliografía
- Alcaide-Lucena M, Rodríguez-González CJ, de Reyes-Lartategui S, Gallart-Aragón T, Sánchez-Barrón MT, García-Rubio J et al. (2021). Clasificación actual del cáncer de mama. Implicación en el tratamiento y pronóstico de la enfermedad. Cir Andal.; 32(2):155-59. DOI: 10.37351/2021322.9 https://docplayer.es/209082834-Clasifica cion-actual-del-cancer-de-mama-implica cion-en-el-tratamiento-y-pronostico-de -la-enfermedad.html Fecha de consulta 17 de octubre de 2022.
- Al-Jaberi S, Cohen A, D-Souza C, M-Abdulrazzaq Y, Ojha S, Bastaki S, et al. (2021). Lipocalin-2: Structure, function, distribution and role in metabolic disorders. Biomedicine & Pharmacotherapy: 142 (112002): 1-10. https://PubMed.ncbi.nlm.nih.gov/34463264 / Fecha de consulta 17 de octubre de 2022.
- Arceo-Martínez M.T, López-Meza J.E, Ochoa-Zarzosa A, Palomera-Sánchez Z. (2021). Estado actual del cáncer de mama en México: principales tipos y factores de riesgo. Gaceta Mexicana de Oncología;101-110. https://www.scielo.org.mx/scielo.php?scr ipt=sci_arttext&pid=S2565-005X20210003 00101 fecha de consulta 17.10.2022
- Bakhshaiesh-Oghabi T, Nazeri E, Jafarbeiki-Iravani N, Shirvani-Farsani Z, Esmaeili R. (2022). Vitamin D and breast cancer risk: A systematic review and meta-analysis in Iranian patients. Annals of Medicine and Surgery; 80 (104162): 1-6. https://PubMed.ncbi.nlm.nih.gov/36045810 / fecha de consulta 17.10.2022
- Borrás-Andrés J.M. (2020). Capítulo 143 Epidemiología y prevención del cáncer en Rozman C. “Farreras Rozman Medicina Interna” 19ª edición. Barcelona, España; Elsevier; 2020. 1091-192.
- Brandao M, Morais S, Guisseve A, Bata G, Borges M, Tulsidas S et al. (2021). Comparing the cost of non-metastatic breast cancer care in a low-income vs a high-income country: A plea for an optimal allocation of health resources in Sub-Saharan Africa. The Breast; 57:1-4. https://PubMed.ncbi.nlm.nih.gov/33662756 / Fecha de consulta 17 de octubre de 2022.
- Buono G, Giuliano M, Angelis C, et al. (2017). Pretreatment Serum Concentration of Vitamin D and Breast Cancer Characteristics: A Prospective Observational Mediterranean Study. Clinical Breast Cancer November. Vol. 17, No. 7, 559-563. https://PubMed.ncbi.nlm.nih.gov/28601383 / fecha de consulta 17.10.2022
- C Lester S. (2021) MAMA. En Kumar Vinay, K. Abbas Abul, C. Aster Jon. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. 10ª ed. Barcelona, España: ELSEVIER; p1037-1064.
- Deb A, Deshmukh B, Ramteke P, Khan-Bathi F, Kumar-Bhat M. (2021). Resistin: A journey from metabolism to cancer. Translational Oncology; 14(101178): 1-11. https://PubMed.ncbi.nlm.nih.gov/34293684 / Fecha de consulta 17 de octubre de 2022.
- Diario Oficial de la Federación. Norma Oficial Mexicana. (2012). NOM-012-SSA3-2012, Que establece los criterios para la ejecución de proyectos de investigación para la salud en seres humanos. En: https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codi go=5284148&fecha=04/01/2013#gsc.tab=0 fecha de consulta 17.10.2022
- Elsamany S, Eleman O, Zeeneldin A, et al. (2020). Prognostic value of vitamin-D level in nonmetastatic breast cancer patients in Saudi Arabia. Asian Pacific Journal of Cancer Care Vol. 5 No 1, 9-14 http://waocp.com/journal/index.php/apjcc /article/view/320 fecha de consulta 17.10.2022
- Finstad W, Murphy K, Markey G, et al. (2019). Prevalence of vitamin D3 deficiency among women with early breast cancer receiving chemotherapy in an oncology dayward. Annals of Oncology, Volume 30, v95. https://www.sciencedirect.com/science/ar ticle/pii/S0923753419585052 fecha de consulta 17.10.2022
- Flores M, Sánchez-Romero LM, Macías N, Lozada A, Díaz E, Barquera S. (2011). Concentraciones séricas de vitamina D en niños, adolescentes y adultos mexicanos. Resultados de la ENSANUT 2006. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública. https://www.insp.mx/images/stories/Centr os/cinys/Docs/111202_ReporteVitaminaD. pdf fecha de consulta 17.10.2022
- García-Redondo M, Pareja-López A, López-Ruiz N, Rodríguez-Alonso J. M. (2021). Cáncer de mama: nueva clasificación molecular. Revista de Senología y Patología Mamaria, https://doi.org/10.1016/j.senol.2021.04. 002 https://www.sciencedirect.com/science/ar ticle/abs/pii/S0214158221000542?via%3D ihub Fecha de consulta 17 de octubre de 2022.
- Gómez Piña J. (2020). Función de la vitamina D en la prevención de enfermedades. Med Interna Méx.; 36:68-76. https://www.medigraphic.com/pdfs/medintm ex/mim-2020/mim201i.pdf fecha de consulta 17.10.2022
- González-Díaz SN, Arias-Cruz A, Villarreal-Pérez JZ, Sánchez-Guerra D, Olga Patricia Monge-Ortega. (2018). Evaluación de los niveles séricos de vitamina D en adultos asmáticos y su relación con el control de asma. Rev Alerg Mex;65(4):362-371 https://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid =S2448-91902018000400362&script=sci_ab stract fecha de consulta 17.10.2022
- González-Fisher, Pérez-Jaime S, Buz K, et al. (2016). Prevalencia de niveles bajos de vitamina D en pacientes con cáncer de mama que viven en latitudes 21-22o Norte. Rev Osteoporos Metab Miner; 8(4):127-133. https://scielo.isciii.es/scielo.php?scri pt=sci_arttext&pid=S1889-836X201600040 0005 fecha de consulta 17.10.2022
- H. Sung, J. Ferlay, RL Siegel, M. Laversanne, I. Soerjomataram, A. Jemal, F. Bray. (2021). Global Cancer Statistics 2020: estimaciones de Globocan de incidencia y mortalidad en todo el mundo para 36 tipos de cáncer en 185 países, CA Cancer J. Clin. 71 (3); 209–249. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley. com/doi/10.3322/caac.21660 Fecha de consulta 17 de octubre de 2022.
- Hernández-Nájera O, Cahuana-Hurtado L, Ávila-Burgos L. (2021). Costos de atención del cáncer de mama en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, México. Salud pública de México / vol. 63, no. 4; 538-546. https://www.medigraphic.com/pdfs/salpubm ex/sal-2021/sal214i.pdf fecha de consulta 17.10.2022
- Hossain S, Beydoun M. A, Beydoun H. A, Chen X, Zonderman A. B, Wood R. J. (2019). Vitamin D and breast cancer: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Clinical Nutrition ESPEN 30: 170-184. https://PubMed.ncbi.nlm.nih.gov/30904218 / fecha de consulta 17.10.2022
- Instituto Mexicano del Seguro Social. (2017). Tratamiento del cáncer de mama en segundo y tercer nivel de atención. Instituto Mexicano del Seguro Social. Ciudad de México. Disponible en: https://www.imss.gob.mx/sites/all/static s/guiasclinicas/232GER.pdf ISBN: 978-607-8270-69-9 fecha de consulta 17 de octubre de 2022.
- Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI) (2022). Estadística de defunciones registradas de enero a junio de 2021 (preliminar), fecha de consulta: 12 de junio de 2022 página 9-60. Dirección: https://www.inegi.org.mx/contenidos/sala deprensa/boletines/2022/dr/dr2021.pdf
- Instituto nacional de estadística, geografía e informática. (2021). Estadísticas A Propósito Del Día Mundial De La Lucha Contra El Cáncer De Mama (19 De Octubre). Comunicado de prensa núm., 571/21, 1-5. 22.08.2022, de INEGI base de datos. En https://www.inegi.org.mx/contenidos/sala deprensa/aproposito/2021/EAP_LUCHACANC ER2021.pdf fecha de consulta 17.10.2022
- Instituto nacional de estadística, geografía e informática. (2022). Estadísticas A Propósito Del Día Mundial Contra El Cáncer (4 De Febrero). Comunicado de prensa núm. 74/22, 2 de febrero de 2022. Páginas 1-5. En: https://www.inegi.org.mx/contenidos/sala deprensa/aproposito/2022/EAP_CANCER22. pdf fecha de consulta 17.10.2022
- Kapała A, Szlendak M, Grochowska E. (2021). Cross-sectional observational study e Investigation of vitamin D concentration in Caucasian cancer patients. What is the adequate dose of vitamin D for these patients? Clinical Nutrition 40; 3852-3858. https://PubMed.ncbi.nlm.nih.gov/34130032 / fecha de consulta 17.10.2022
- Kumar-Dogra A, Prakash A, Gupta S, Gupta M, Ahmad-Bhat S. (2022). Genetic variations of vitamin D receptor gene and steroid receptors status in breast cancer risk: An updated review. Advances in Biomarker Sciences and Technology; 4: 1–1 https://www.sciencedirect.com/science/ar ticle/pii/S2543106422000011 fecha de consulta 17.10.2022
- Lope V, Castelló A, Mena-Bravo A, et al. (2018). 25-hidroxivitamina D sérica y riesgo de cáncer de mama por subtipo patológico (MCC-España). Revista de bioquímica de esteroides y biología molecular 182; 4–13. https://PubMed.ncbi.nlm.nih.gov/29679754 / fecha de consulta 17.10.2022
- Meneses-García A, Ramírez T, Ruiz-Godoy L, Chiquete E, et al. (2012). Costs of breast cancer treatment prior to the introduction of immune-based therapy in México. Rev Med Inst Mex Seguro Soc; 50 (1): 19-24. https://PubMed.ncbi.nlm.nih.gov/22768813 / fecha de consulta 17.10.2022
- M-Gregoire A, VoPham T, Laden F, Yarosh R, M-O’Brien Katie, P-Sadler D et al. (2022). Residential ultraviolet radiation and breast cancer risk in a large prospective cohort. Environment International; 159 (107028): 1-7. https://www.sciencedirect.com/science/ar ticle/pii/S016041202100653X#:~:text=In %20a%20prospective%20cohort%2C%20UV,ov erall%20or%20ER%2B%20breast%20cancer. fecha de consulta 17.10.2022
- Muñoz, MM, Adamo B, y Vidal LM, et al. (2020) Capítulo 145 Diagnóstico y tratamiento de los principales tumores. En Rozman C. “Farreras Rozman Medicina Interna” 19ª edición. Barcelona, España; Elsevier;. 1100-1108.
- Navarro-Triviño F, Arias-Santiago S, Gilaberte-Calzada Y. (2019). Vitamina D y la piel. Una revisión para dermatólogos. Actas Dermosifiliogr;110(4):262-272. https://www.sciencedirect.com/science/ar ticle/abs/pii/S0001731018305313 fecha de consulta 17.10.2022
- Organización Mundial de la Salud. Cáncer de mama. World Health Organization (WHO). (2021) en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sh eets/detail/breast-cancer fecha de consulta 17.10.2022
- Organización Panamericana de Salud. (2022). Cáncer de mama. Organización Panamericana de Salud. En: https://www.paho.org/es/temas/cancer-mam a fecha de consulta 17.10.2022
- P.M. Kulling, K.C. Olson, T.L. Olson, D.J. Feith, T.P. Loughran Jr. (2017). Vitamin D in hematological disorders and malignancies, Eur. J. Haematol. 98 (3), 187e197. https://PubMed.ncbi.nlm.nih.gov/27743385 / fecha de consulta 17.10.2022
- Scragg R, Khaw K-T, Toop L, Sluyter J, Lawes CMM, Waayer D, et al. (2018). jama JAMA Oncol;4:e182178. http://dx.doi.org/10.1001/jamaoncol.2018 .2178. fecha de consulta 17.10.2022
- Sergeev IN. (2012). Vitamin D and cellular Ca2+ signaling in breast cancer. Anticancer Res. Jan;32(1):299-302. https://PubMed.ncbi.nlm.nih.gov/22213319 / fecha de consulta 17.10.2022
- Story M.J. (2021). Zinc. U-3 polyunsaturated fatty acids and vitamin D: An essential combination for prevention and treatment of cancers. Biochimie 181; 100e122. https://PubMed.ncbi.nlm.nih.gov/33307154 / fecha de consulta 17.10.2022
- Voutsadakis I. (2021). Vitamin D baseline levels at diagnosis of breast cancer: A systematic review and meta-analysis. Hematol Oncol Stem Cell Ther 14; 16-26. https://PubMed.ncbi.nlm.nih.gov/33002425 / fecha de consulta 17.10.2022
- Wang Q, L-Aktary M, J-Spinelli J, Shack L, J-Robson P, A-Kopciuk k. (2022). Pre-diagnosis lifestyle, health history and psychosocial factors associated with stage at breast cancer diagnosis – Potential targets to shift stage earlier. Cancer Epidemiology; 78 (102152): 1-3. https://PubMed.ncbi.nlm.nih.gov/35390584 / fecha de consulta 17.10.2022
- Wu Y, Li X, Li Q, Cheng C, Zheng L. (2022). Adipose tissue-to-breast cancer crosstalk: Comprehensive insights. BBA – Reviews on Cancer; 1877 (188800):1-26 https://www.sciencedirect.com/science/ar ticle/pii/S0304419X22001251 Fecha de consulta 17 de octubre de 2022