Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 8–Agosto 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 8: 765
Autor principal (primer firmante): Lizeth Estefanía Villamil Alcivar
Fecha recepción: 23/07/2026
Fecha aceptación: 19/08/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(8): 765
Autores:
- Lizeth Estefanía Villamil Alcivar (GRADO DE ENFERMERÍA)
- Claudia Gómez Madrid (GRADO DE ENFERMERÍA)
- María Carmen Monturiol Zamudio (TCAE)
- Pavel Sarnovskiy-Gonsales Kondratiuk (GRADO DE ENFERMERÍA)
- Laura Calvo Romero (GRADO DE ENFERMERÍA)
- Alejandra Romero Osorio (GRADO DE ENFERMERÍA)
Categoría: GRADO DE ENFERMERÍA
PALABRA CLAVE: LEIOMIOSARCOMA UTERINO / ECOBRONCOSCOPIA / PUNCIÓN / MASAS INTRATORÁCICAS / TRANSVASCULAR / ASPIRACIÓN / CITOLOGÍA
Introducción
El leiomiosarcoma uterino (LMSU) es una neoplasia maligna agresiva derivada del músculo liso del miometrio. Representa aproximadamente el 1% de todos los cánceres uterinos, pero destaca por su alta tasa de recurrencia y una marcada tendencia a la diseminación hematógena temprana. El pulmón y el mediastino son los sitios de metástasis a distancia más frecuentes.
Cuando salen masas intratorácicas en pacientes con antecedentes de LMSU, conseguir una ratificación histológica es decisivo para distar una recidiva de un segundo primario pulmonar o de patologías benignas. Tradicionalmente, las lesiones situadas detrás o dentro de los grandes vasos mediastínicos requerían abordajes invasivos como la mediastinoscopia quirúrgica o la cirugía torácica asistida por video (VATS). Sin embargo, la evolución de la ecobroncoscopia (EBUS) ha abierto las puertas a una técnica mínimamente invasiva de alta precisión: la punción aspiración transvascular guiada por ecobroncoscopia (EBUS-TVNA).
La técnica: EBUS-TVNA (Transvascular Needle Aspiration)
La ecobroncoscopia lineal convencional (EBUS-TBNA) es el estándar de oro para el estadiaje del cáncer de pulmón mediante la punción de ganglios linfáticos. La variante transvascular (TVNA) expande esta frontera: permite atravesar intencionalmente una estructura vascular mayor (como la arteria pulmonar o la aorta) con una aguja fina para alcanzar y biopsiar una masa localizada inmediatamente detrás de ella.
Justificación del enfoque intervencionista
Cruzar un gran vaso con una aguja puede generar reticencias iniciales, pero la evidencia clínica demuestra que es un procedimiento seguro si se realiza bajo visualización ecográfica estricta en tiempo real y utilizando el modo Doppler color para identificar flujos aberrantes.
Evaluación tomográfica y planificación: Pre-procedimiento
Se analiza la tomografía computarizada (TC) o PET-TC para delimitar la relación anatómica exacta entre la masa metastásica, la vía aérea y el vaso sanguíneo interpuesto.
Exploración ecobroncoscópica y doppler: Fase Inicial
Bajo sedación profunda, se introduce el ecobroncoscopio. Al localizar el área objetivo, se activa el Doppler color para confirmar la estructura del vaso interpuesto (ej. arteria pulmonar) y asegurar la ausencia de vasos menores hipervascularizados en la trayectoria exacta de la aguja.
Punción transvascular en tiempo real: Fase Crítica
Utilizando una aguja de punción histológica/citológica (generalmente de calibre 21G o 22G), se realiza una penetración rápida y decidida a través de la pared bronquial y ambas paredes del vaso interpuesto, posicionando la punta de la aguja directamente en el núcleo de la masa tumoral.
Muestreo y verificación de hemostasia: Fase Final
Se realiza aspiración con presión negativa y movimientos de vaivén (fanning) dentro de la lesión para obtener tejido macroscópico. Tras retirar la aguja del vaso, se mantiene la compresión con el propio extremo del endoscopio y se vigila la zona mediante ultrasonido para descartar hematomas o sangrados activos.
Análisis inmunohistoquímico: confirmando el LMSU
La muestra obtenida mediante EBUS-TVNA no solo aporta citología, sino cilindros tisulares aptos para bloques celulares. Esto es indispensable en el leiomiosarcoma, ya que su diagnóstico definitivo depende de la confirmación histopatológica e inmunohistoquímica (IHQ).
Las células del leiomiosarcoma uterino típicamente presentan un aspecto fusocelular con severo pleomorfismo nuclear y un alto índice mitótico. El panel de IHQ clave para confirmar este origen se detalla a continuación:
Ver tabla al final del artículo.
Ventajas y perfil de seguridad
La realización de una punción transvascular guiada por EBUS ofrece beneficios sustanciales frente a las alternativas quirúrgicas tradicionales:
- Mínimamente invasiva: Es un procedimiento ambulatorio o de corta estancia que se realiza bajo sedación, evitando la anestesia general prolongada y las incisiones quirúrgicas de una mediastinoscopia o VATS.
- Bajo índice de complicaciones: A pesar de atravesar estructuras de alta presión como la arteria pulmonar, el uso de agujas de calibre fino (22G) aprovecha las propiedades elásticas intrínsecas de las paredes arteriales. Al retirar la aguja, el propio tejido muscular del vaso sella el orificio de punción de forma casi instantánea, reduciendo el riesgo de hemorragia significativa a niveles cercanos a cero.
- Rentabilidad diagnóstica elevada: Al permitir el acceso visual directo en tiempo real, se garantiza que la aguja se encuentra recolectando material de la zona sólida del tumor, evitando áreas necróticas centrales que falseen el resultado.
Conclusión
El diagnóstico de metástasis intratorácicas de leiomiosarcoma uterino mediante EBUS-TVNA representa un hito en la neumología intervencionista y la oncología torácica. Demuestra que las barreras vasculares en el mediastino, consideradas antes un límite infranqueable para los métodos por aguja, hoy pueden cruzarse de manera segura y dirigida. Esta técnica proporciona muestras de tejido de alta calidad para el análisis inmunohistoquímico completo, optimizando los tiempos diagnósticos e iniciando terapias sistémicas personalizadas de manera rápida y con el menor impacto posible en la calidad de vida de la paciente.
Bibliografía
- https://www.archbronconeumol.org/es-diagnostico-me tastasis-intratoracica-leiomiosarcoma-uterino-artí culo-S0300289620300892.
- https://dialnet.unirioja.es/servlet/artículo?codig o=8203052.
- https://investigacion.uva.es/SPPC/activity?lang=es &type=ARE&id=64729.
Anexos: PDF