Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 10–Octubre 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº10: 144
Autor principal (primer firmante): Sonia Pire Peláez
Fecha recepción: 21 de Septiembre, 2021
Fecha aceptación: 18 de Octubre, 2021
Ref.: Ocronos. 2021;4(10) 144
Autora principal: Sonia Pire Peláez (TCAE)
Otros autores: Javier Gutiérrez Mateos (TCAE), Rocío Martínez González (TCAE), Ana Belén Blanco Cabral (TCAE), María Salgado Álvarez de Tejera (TCAE).
Introducción
La disfagia es la dificultad o imposibilidad para deglutir o tragar alimentos, tanto sólidos como líquidos, provocada por la obstrucción mecánica del esófago (tumores, cuerpo extraño, esofagitis, etc.) o por trastornos motores de la faringe o el esófago. Cuando existe disfagia, el proceso de deglución es muy difícil, lo que impide propulsar adecuadamente el bolo alimenticio por el esófago. Esta dificultad hace que en ocasiones se deban buscar alternativas para así garantizar una nutrición básica.
Palabras clave
TCAE, disfagia, deglución, neumonía por aspiración, broncoaspiración, deshidratación, desnutrición.
Objetivos
General
- Conocer el concepto y los tipos de disfagia existentes.
Específicos
- Detectar la disfagia de forma precoz.
- Intervenir ante las dificultades deglutorias para prevenir broncoaspiraciones.
- Evitar las consecuencias asociadas a la enfermedad.
Desarrollo
La atención integral al paciente con disfagia es labor de todo el equipo Enfermería del que forma parte el técnico en cuidados auxiliares de Enfermería, ya que es el TCAE quien se ocupa de los cuidados básicos del paciente durante el transcurso de la enfermedad.
Las causas de la disfagia son muy variadas, ya que son necesarios alrededor de 50 pares de músculos y nervios para el proceso de tragar alimentos, su origen puede ser tanto estructural como funcional; generalmente la disfagia a sólidos indica un problema obstructivo y la disfagia a líquidos indica un problema funcional.
Existen dos tipos de disfagia en función del lugar donde tengamos la dificultad para tragar:
- La disfagia orofaríngea, originada en la zona de la faringe, dificulta la deglución tanto de sólidos como de líquidos desde el primer momento deglutorio. Pudiendo provocar bronco aspiración, atragantando al paciente. Las causas son muy variadas, como enfermedades que afecten a la cavidad bucal o faringe como la faringitis, amigdalitis, tumores o cáncer, etc, así como condiciones neurológicas de múltiples tipos como la enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, derrames cerebrales y un largo etcétera.
- En la disfagia esofágica, la dificultad de deglución aparece cuando el bolo recorre el esófago. En el peor de los casos los continuos vómitos imposibilitarían la nutrición. Las causas de esta disfagia pueden ser: hernia de hiato, diferentes condiciones que afectan directamente o tienen relación con el esófago, tales como la acalasia, espasmos esofágicos, reflujo gastroesofágico, estenosis, esofagitis eosinofílica y esclerodermia, así como la mala función del anillo esofágico o cáncer y tumores en el esófago o estómago.
La disfagia tiene un gran impacto en la capacidad funcional del paciente, en su calidad de vida y su salud. Los pacientes de avanzada edad, con enfermedades neurodegenerativas y cerebrovasculares son los más vulnerables a sufrir complicaciones graves, como desnutrición o la deshidratación y la broncoaspiración, causantes de una gran tasa de morbimortalidad.
La broncoaspiración ocasiona frecuentemente infecciones respiratorias y neumonías aspiratorias. Los principales síntomas de la broncoaspiración son:
- Dificultad para respirar.
- Tos
- Estridor
- Cianosis
- En casos extremos, pérdida del conocimiento.
En pacientes neurológicos hasta un 40% de las aspiraciones son asintomáticas y no se acompañan de tos.
En muchos casos de broncoaspiración el paciente deriva en una neumonía desencadenada por el paso de alimentos por las vías respiratorias hacia los pulmones. Estas neumonías tienen una mortalidad importante debido principalmente a dos factores: la gravedad de enfermedad pulmonar y la situación de deterioro en la que se suelen encontrar los pacientes debido a la avanzada edad y a las enfermedades asociadas.
Tanto el diagnóstico como el tratamiento de la disfagia se llevan a cabo a través de un equipo multidisciplinar, cuyos objetivos comunes deben ser principalmente la identificación precoz y la selección de estrategias terapéuticas para cada paciente. La prevalencia de alteraciones de la deglución en pacientes con enfermedades neurológicas y asociadas al envejecimiento es muy poco conocida, aunque la disfagia orofaríngea afecte a más del 60% de los ancianos institucionalizados.
Resultados
Existe una serie de recomendaciones para el cuidado del paciente con disfagia. Resulta básico para el TCAE conocer el tipo de alimentos que ocasionan riesgos y cómo administrarlos:
- Alimentos demasiado calientes, picantes o ácidos (vinagre, algunos condimentos).
- Alimentos con filamentos o fibrosos que puedan ocasionar atragantamientos (carne, piña, apio, tallos de algunas verduras como espárragos o lechuga).
- Frutas con jugo.
- Piel de las legumbres, huesos, espinas de pescados, pequeños huesecillos de carne, semillas.
- Alimentos de consistencia seca como pan tostado o frutos secos.
- Alimentos que presenten doble textura como pasta con caldo, fruta con jugo, cereales con leche.
Como recomendaciones generales:
- Evaluar si el paciente tiene un nivel de conciencia adecuado para ingerir alimentos.
- Hidratar la boca con palillos de limón o torundas de algodón antes de comer.
- Sentar al paciente en la cama con el cabecero totalmente elevado o en silla durante las comidas y hasta al menos una hora después.
- Indicarle al paciente que debe permanecer con el mentón hacia abajo para tragar.
- Usar siempre cuchara y administrar tanto los sólidos como los líquidos en cantidades pequeñas.
- Utilizar el agua gelificada junto a las comidas principales y, entre ellas, agua con espesante.
Conclusiones
Es muy importante para el técnico en cuidados auxiliares de Enfermería conocer los síntomas y signos de esta patología, para poder reconocerla y así evitar las complicaciones que puedan surgir usando todos los medios a nuestro alcance.
La intervención más sencilla y con mayor eficacia es el uso combinado de técnicas de tipo postural y la adaptación de la textura de los sólidos y la viscosidad de los líquidos.
Bibliografía
- Instituto ORL. [Internet]. Disfagia: causas, tipos y tratamientos. Madrid. Disponible en https://www.instituto orl-iom.com/disfagia/
- Dr. Enrique Álvarez Llaneza. Neumonía por broncoaspiración [Internet] 6 nov 2016. Disponible en: https://www.enriquellaneza. es/2016/11/06/neumonía -por-broncoaspiracion/
- Infosalus [Internet] Madrid [Actualizado 10 Dic 2018]. Disponible en: https://www.infosalus. com/mayores/noticia-51- personas-viven- residencias-tercera -edadpadece- disfagia-20181210 135148.html
- Pere Clavé y otros autores. Diagnóstico y tratamiento de la disfagia orofaríngea funcional. Aspectos de interés para el cirujano digestivo. Elsevier. Agosto 2007. Vol.82 páginas 62-76 Disponible en: Diagnóstico y tratamiento de la disfagia orofaríngea funcional. Aspectos de interés para el cirujano digestivo | Cirugía Española (Elsevier.es)