Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 4–Abril 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº4: 53
Autor principal (primer firmante): José Alberto Espinosa Plo
Fecha recepción: 13 de marzo, 2023
Fecha aceptación: 8 de abril, 2023
Ref.: Ocronos. 2023;6(4) 53
Autores:
- José Alberto Espinosa Plo
- Rumyana Georgieva Ivanova
- Vanesa Álvarez Álvarez
- Estibaliz Esperanza Hernández
- Beatriz Martínez Modrego
- Belén Rodríguez Lorente
Palabras clave: computarizada | tomografía | lesiones | pacientes | trauma | definir | médula | medular | detectar | espinal |
Introducción
Hablemos ahora de la tomografía computarizada y de la resonancia magnética. Las dos requieren que el paciente sea trasladado a la sala de rayos tras ser estabilizados, manteniendo todas las medidas de protección durante el estudio.
Tomografía computerizada
En general, sus indicaciones (urgentes) en lesión medular son todas aquellas lesiones radiográficamente detectadas o sospechadas que pueden suponer un riesgo de lesión medular por desplazamiento posterior (lesiones inestables) o ya existentes, pudiendo decirse que producen daño neurológico.
Progresiva tras mejoría o estabilización tras descompresión quirúrgica. Por tanto, debe realizarse en todos los pacientes con fracturas, luxaciones, fracturas inestables y en pacientes con déficit neurológico, preferentemente incompleto.
En pacientes con lesiones estables en radiografías simples y sin déficits neurológicos, se pueden aplazar según las presiones de atención y la disponibilidad de los departamentos de radiología. También se muestra cuando C1, C2 y C6-D1 normalmente no son visibles.
En pacientes con trauma craneoencefálico severo, se deben hacer cortes en estas áreas cuando no son claramente visibles en las radiografías o en los «scouts» del cuello y se asocian habitualmente con estas lesiones.
La tomografía computarizada proporciona una excelente visualización de las estructuras vertebrales, principalmente los elementos posteriores y el canal medular, de modo que los desplazamientos y fragmentos óseos que pueden estrecharse o invadir la columna son claramente visibles.
De igual forma, las radiografías nos permiten observar fracturas y desplazamientos que pasan desapercibidos, permitiéndonos evaluar mejor estas lesiones, definir claramente las líneas de fractura, cuantificar con precisión los desplazamientos y, en definitiva, evaluar la estabilidad vertebral.
Por lo general, se realiza un corte de 5 mm de espesor, pero un examen detallado de la columna cervical puede requerir un corte más delgado, lo que aumenta el tiempo de examen y se convierte en un componente importante de la atención del trauma.
La última generación de dispositivos ha reducido este tiempo y ha permitido la reconstrucción sagital o coronal a partir de cortes axiales para una mejor definición y evaluación del canal medular.
La tomografía computarizada también es útil para evaluar articulaciones facetarias, agujeros intervertebrales, hematomas paravertebrales y hematomas retroperitoneales.
Otra ventaja es la capacidad de obtener información adicional sobre tejidos blandos específicos en el cuello, el tórax y la cavidad abdominal. Las fracturas horizontales que no coinciden con el plano de la tomografía computarizada no pueden visualizarse como: Fracturas de procesos densos o algunas fracturas por compresión.
El hematoma epidural, la hematomiopatía y la hernia de disco también se pueden observar en la tomografía computarizada, pero la resonancia magnética define mejor estas lesiones.
La contusión y el edema de la médula espinal, la lesión y avulsión de la raíz y los desgarros de la duramadre requieren mielografía y/o resonancia magnética adicionales.
La mielo-TC se realiza con inyección de contraste intratecal por punción lumbar o cervical, requiere movilización del paciente o retiro del collarín cervical y presenta inconvenientes como tiempo de estudio y efectos secundarios, no apto para tratamiento de emergencia de lesiones medulares.
Resonancia magnética
Las ventajas sobre la tomografía computarizada en el trauma de la médula espinal incluyen:
- Proporciona excelentes imágenes axiales de la columna, incluidas secciones sagitales y coronales de la médula espinal, lo que permite la visualización de compresión externa y áreas de edema, hematomas, desgarros y hemorragias.
- Buena definición del espacio subaracnoideo y hematoma epidural y subdural.
- Examen de hernia discal y lesiones radiculares.
- Capacidad para detectar lesiones de ligamentos y otros tejidos blandos.
- Capacidad para detectar lesiones vasculares asociadas.
Sin embargo, la resonancia magnética no puede reemplazar a la tomografía computarizada en la atención de emergencia de pacientes con trauma de la médula espinal porque no puede definir lesiones óseas para las cuales el conocimiento preciso es esencial.
Además, presenta los clásicos inconvenientes derivados de los fuertes campos magnéticos que produce, tanto en el interior del paciente (prótesis metálicas, marcapasos, etc.) como en el exterior del paciente (dispositivo de monitorización y soporte vital).
La dificultad de manejo de estos pacientes durante las pruebas, el tiempo que consumen y el hecho de que no estén disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana son otros factores que limitan su uso.
Su indicación principal es en la presencia de neuropatía incompleta o progresiva secundaria a la compresión de la médula espinal por hematoma epidural, hernia discal o fragmentos óseos que requieran plantear la descompresión quirúrgica urgente.
No están indicados los pacientes con una lesión medular completa establecida y una tomografía computarizada que muestre una afectación grave de la médula espinal.
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