Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 3–Marzo 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº3: 286
Autor principal (primer firmante): Paula Pastor Caballero
Fecha recepción: 27 de febrero, 2023
Fecha aceptación: 24 de marzo, 2023
Ref.: Ocronos. 2023;6(3) 286
Autor principal: Paula Pastor Caballero. (Diplomada Universitaria en Enfermería).
Autores:
- Paula Pastor Caballero (Diplomada Universitaria en Enfermería).
- Carolina Mozas Pérez (Diplomada Universitaria en Enfermería).
- Elia Leticia Piñero Pimpinela (Diplomada en Terapia Ocupacional).
- Lara Alañón Malagón (Graduada Universitaria en Enfermería).
- Patricia Lorente Pueyo (Graduada Universitaria en Enfermería).
- Paula Abad Sabariego (Graduada Universitaria en Enfermería).
Resumen
La atención de Enfermería a pacientes oncológicos con cáncer de cuello requiere del complejo conocimiento sobre los mejores cuidados a través de un enfoque multidisciplinario para evitar
complicaciones postoperatorias.
Palabras clave:
Cáncer bucal, epidermoide o células escamosas, cáncer de lengua, fístula faringocutánea, NANDA, NIC, NOC.
Abstract
The nursing care to patients with cervical cancer requires complex knowledge about the best care through a multidisciplinary approach to prevent postoperative complications.
Keywords:
Oral cancer, squamous cell or epidermoid, cancer of the tongue,pharyngocutaneous fistula, nanda, nic, noc.
Introducción
El cáncer oral puede afectar a todas las estructuras de la cavidad bucal. El más frecuente de todos ellos es el llamado carcinoma epidermoide o de células escamosas o epitelioma espinocelular.
Se pueden encontrar otros tipos de lesiones, como son neoplasias de glándulas salivales, linfomas, melanoma, carcinoma verrugoso, sarcoma de Kaposi (frecuente en el SIDA), o metástasis de tumores primarios a distancia.
El cáncer puede empezar como una lesión ulcerada e indolora, de aparición espontánea que no cura en más de 20 días y que a medida que crece produce dolor local, otalgia ipsilateral, dolor mandibular, trismus y pérdida de peso. En el momento del examen físico inicial, los tumores de lengua que miden más de 2 cm obligan a realizar tratamientos radicales para mejorar la tasa de supervivencia.
La fístula Faringocutánea es una comunicación anormal entre la faringe y el exterior a través de la piel del cuello, por donde habitualmente sale saliva, sobre todo cuando el paciente deglute.
Cuando esta comunicación es de gran alcance se le llama faringostoma.
Es la única que produce el mayor incremento significativo de las estancias hospitalarias, concretamente durante más de 8 semanas en el que el 50 de los faringostomas cierran sin necesidad de intervención quirúrgica, siempre y cuando no exista una sepsis añadida.
Prevalencia
Las neoplasias de la cavidad oral se encuentran entre los 16 primeros tumores más frecuentes a nivel mundial. Dentro de este grupo, la lengua es el sitio de localización anatómica principal y el carcinoma escamoso (CE), con un 90% de prevalencia, es el subtipo histológico más frecuente.
Son más frecuentes en hombres que en mujeres, pero el aumento del uso del tabaco y alcohol por parte de las mujeres ha incrementado la incidencia. Su presentación clínica se asocia a partir de los 50-60 años, aunque últimamente se manifiesta hasta en menores de 30 años.
Presentación del caso
Hombre 49 años.
Sin alergias medicamentosas conocidas. Ex-fumador desde hace 15 años.
Alcohólico. DLP.
Alteración enzimas hepáticas.
Antecedentes médicos:
Consulta en agosto por lesión en borde lingual de 3 meses de evolución que no remite, dolor mandibular, pérdida de peso.
Diagnóstico:
Carcinoma infiltrante de células escamosas tratado con hemiglosectomía derecha+ VSFD +Radial
Pruebas diagnósticas:
TAC CUELLO: Se observa lesión exofítica ulcerada de aspecto neoplásico en el borde posterolateral derecho lingual y región superficial del suelo de la boca adyacente. Mide unos 3,5 cm de diámetro anteroposterior y craneocaudal, con unos 2 cm de grosor lateral (DOI).
Afecta la musculatura extrínseca en la región sublingual derecha, pero no so observan signos de afectación de la musculatura del suelo de la boca y no hay signos de infiltración ósea. Se observan 3 ganglios linfáticos solapados en la unión del nivel III derecho con el nivel V, de 1,5, 1,5 y 1 cm, que se interpretan como adenopatías patológicas metastásicas.
No se observan otras adenopatías cervicales de tamaño significativo, pero también se observa otro ganglio milimétrico de aspecto patológico en nivel V derecho, inferior a los anteriores.
Radiológicamente es un T3 N2b.
TC TAP: Área de realce en pared lateral derecha de orofaringe, con colección en suelo de boca que se extiende hacía piel en región submandibular derecha y submentoniano (sugiere fístula faringocutánea presente o incipiente). Nódulos pulmonares compatibles con metástasis.
Tratamiento crónico de base
Omeprazol 1 comprimido c/ 24 horas. Crestor 5 mg 1 comprimido en cena.
Megestrol 160 mg 2 sobres en merienda. Simvastatina 20 mg c/ 24 horas.
Loracepam 1mg en cena.
Tratamiento preoperatorio
Meropemen 1 g c/ 8h intravenoso. Metronidazol 500 mg c/ 8h intravenoso. Dexketoprofeno 50 mg intravenoso si precisa. Paracetamol intravenoso si precisa.
Fitomenadiona 10 mg c/ 24 horas intravenoso. Tiamina 100 mg c/ 24 horas intravenoso.
Valoración de Enfermería
Realizamos valoración de Enfermería según los patrones funcionales de Marjory Gordon.
Patrón percepción – Manejo de la salud
Paciente varón, 49 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Ex-fumador de 10 cigarrillos al día y consumidor habitual de alcohol.
Patrón Nutricional – Metabólico
Paciente que padece de dislipemia (hipercolesterolemia) según resultados analíticos recogidos en la historia clínica.
Peso: 62.5kg. Índice de masa corporal (IMC): 22.7.
Patrón Eliminación
Realiza las funciones de excreción sin ninguna dificultad. La excreción urinaria suele ser de unas 6 veces de media al día, mientras que la fecal de 1-2 veces al día.
Patrón Actividad – Ejercicio
Según información obtenida de la familia (su mujer), no practica actividad física alguna (hábitos sedentarios). Solía salir a pasear tiempo atrás, también le gustaba viajar y salir con amigos, mucho antes de ser diagnosticado del cáncer escamoso de lengua. Desde ese momento ha perdido todo el interés en las actividades de ocio.
Patrón Sueño – Descanso
Tiene problemas para conciliar el sueño.
La preocupación por el hecho de ser intervenido quirúrgicamente junto a las molestias de la propia patología en sí.
Patrón Cognitivo – Perceptual
Según el paciente la presencia de una sonda nasogástrica ocasiona molestias a nivel de las fosas nasales y garganta (malestar físico de tener un cuerpo extraño), la hemiglosectomía dificulta a la hora de expresarse verbalmente (problema con el habla y el lenguaje a la hora de expresar pensamientos e ideas).
Patrón Autopercepción – Autoconcepto
El paciente comenta, pero sobre todo la familia tras ser entrevistada previamente, que ha habido un cambio importante en la visión de su imagen corporal (sentimientos negativos de su cuerpo) La complicación del faringostoma ha suscitado desinterés, falta de motivación y bajo aprecio por sí mismo, llegando incluso a pensar que su vida ha llegado a su fin.
Patrón Rol – Relaciones
Según la información proporcionada por el paciente se siente bastante arropado por la familia (esposa e hijos). Considera que el vínculo familiar es excelente, siendo un gran apoyo para él en todos los sentidos.
A raíz de sus continuos procesos patológicos ha recibido el apoyo, cuidados y todas aquellas atenciones necesarias que le han ayudado a hacer frente la enfermedad. No obstante, no se siente capaz de retomar sus anteriores roles sociales de salir e interactuar con amigos y familiares.
Patrón Sexualidad – Reproducción
El paciente no se ha pronunciado al respecto, aunque su mujer nos comenta que está felizmente casada, y que su marido no se queja ni manifiesta disfunción sexual alguna. Comenta, que por las circunstancias actuales de su enfermedad no lo practican.
Patrón Adaptación – Tolerancia al Estrés
La mujer me comenta que su marido expresa continuamente su preocupación, nerviosismo y estrés a raíz de esta nueva complicación del cáncer de lengua
Patrón Valores – Creencias
Hombre católico, creyente, no practicante.
Diagnósticos enfermeros
(00103) Deterioro de la deglución r/c anomalías de la cavidad orofaríngea m/p anomalía en la fase faríngea evidenciada por colocación de sonda nasogástrica.
NOC:
Estudio de la deglución.
NIC:
Cuidados de la sonda gastrointestinal
- Proporcionar cuidados de la nariz y boca 3-4 veces al día o cuando sea necesario.
- Proporcionar cuidados de la piel alrededor de la zona de la inserción de la sonda.
(00168) Sedentarismo r/c falta de motivación m/p verbaliza preferencia por actividades con poca actividad física.
NOC:
- Conservación de la energía.
- Resistencia.
- Tolerancia a la actividad.
- Ejercicio.
- Participación en actividades de ocio.
NIC:
- Manejo de energía.
- Fomento del ejercicio: entrenamiento de extensión.
- Fomento de ejercicio: equilibrio.
- Guías terapéuticas.
- Terapia de relajación.
- Terapia de actividad.
(00118) Trastorno de la imagen corporal r/c lesión y/ o procedimiento quirúrgico y m/p alteración de la estructura corporal de la visión del propio cuerpo preocupación por el cambio o temor a la reacción de los demás.
NOC:
Imagen Corporal
- El paciente se adaptará a cambios en el aspecto físico.
NIC:
Potenciación de la imagen corporal:
- El personal de Enfermería ayudara a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal.
- Ayudará al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto.
COMPLICACIÓN POTENCIAL: Faringostoma asociado a la intervención quirúrgica
NOC: Resolución del faringostoma.
- Cirugía.
NIC: Cuidados del faringostoma.
- En las primeras 48 horas se recomendará al paciente que no trague ni escupa saliva.
- Nutrición enteral hasta que se resuelva la fístula.
- Cura diaria con Povidona Yodada diluida y vendaje compresivo.
- Colocación de un drenaje tipo Vessel Loop para evitar que la fístula se cierre en falso.
Conclusiones
La fístula faringocutánea es la complicación más frecuente en pacientes tras hemiglosectomía, con una incidencia alta.
La fístula faringocutánea afecta tanto a hombres como mujeres, aunque estadísticamente destaca su mayor incidencia en varones.
La ansiedad del paciente quirúrgico puede ser reducida, aunque no eliminada íntegramente, gracias a la actuación de Enfermería.
El plan de cuidados es una metodología de trabajo que permite el diseño y planificación de aquellas actividades que abarcan el cuidado continuo e integral del paciente desde su ingreso hasta que alcanza la total autonomía.
Bibliografía
- Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020, NANDA International & Shigemi Kamitsuru & T. Heather Herdman.
- de Santana ME, Sawada NO. Fístula faringocutánea posterior a la laringectomía total: Revisión sistemática. Rev Latino-am Enfermagem [revista en Internet] 2008 [acceso 25 de noviembre de 2012]. http://www.scielo.br/scielo.pHp?script=s ci_arttextπd=S0104- 11692008000400019&tlng=es.
- Comportamiento de La Fistula Faringocutánea: Como complicación de la laringectomía radical, de Lisandro Vila Martinez y Michel Morgado Molina.
- Octavo Congreso Nacional de la Asociación Española de Enfermería en Otorrinolaringología. Madrid; 13-17 de Noviembre 2009. Madrid: Acta Otorrinolaringológica Española; 2009.
- Valoración y soporte nutricional en el paciente oncológico, Dunia Marrero Arencibia y Yaisa López Plasencia.
- Pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy: A systematic review and meta-analysis of risk factors Ji-Wang Liang, Zhen-Dong Li, Shu-Chun Li, Feng-Qin Fang, Yue-Jiao Zhao, Yan-Guo Li https://www.sciencedirect.com/science/ar ticle/abs/pii/S0385814615001066.
- Ferna ndes Barbosa LN, Lúcia Francisco A. Paciente laringectomizado total: perspectivas para a ação clínica do psicólogo. Paidéia [revista en Internet] 2011 [acceso 6 de diciembre de 2012]; 21 (48): [73- 81]. Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/paideia/v21n48/ a09v21n48.pdf
- Ferbeyre Binelfa L, Sánchez Acuña G, Hidalgo González A, Arteaga Gattorno JL, Cruz González P. Cierre quirúrgico de la fístula faringocutánea postlaringectomía: nota técnica. An Orl Mex. [revista en Internet] 2006 [acceso 13 de diciembre de 2012]; 51 (1): [26-32]. Disponible en: http://www.artemisaenlinea.org.mx/acervo /pdf/anales_otorrinolaringologia_m exicana/6%20Cierre%20quirurgico.pdf
- Rodríguez CA. Tumores de cabeza y cuello. 2da edición. Manual Moderno 2004: 23-48.
- Cawson RA, Binnie W, Speight P, Barrett AW, Wright JM. Luca’s Pathology of tumors of the oral tissues. «Tumors os the oral epithelium». Fifth edition. Churchill Livingstone. London. 1998.