Intervención de Enfermería a gestante con infección urinaria por Acinetobacter baumannii: reporte de un caso

Incluido en la revista Ocronos. Vol. IV. Nº 9–Septiembre 2021. Pág. Inicial: Vol. IV; nº9: 15

Autor principal (primer firmante): Lisbeth Madelayne Andrade Pizarro

Fecha recepción: 7 de Agosto, 2021

Fecha aceptación: 2 de Septiembre, 2021

Ref.: Ocronos. 2021;4(9): 15

Autoras:

Lisbeth Madelayne Andrade Pizarro ¹ * Mayra Teresa Galarza Bravo ² Liz Izamar Espinoza Olvera ³

¹ Consultorio Médico Dr. Alex Díaz. Milagro. Ecuador
² Distrito 12D05, Palenque – Vinces. Babahoyo. Ecuador
³ Universidad Estatal del Sur de Manabí. Ecuador.

Resumen

Introducción: Las infecciones del tracto urinario (ITU) son frecuentes en las mujeres de la población en general, sin embargo, el embarazo aumenta el riesgo de bacteriuria recurrente y Pielonefritis, relacionada con complicaciones maternas y fetales. Su etiología es multifactorial.

Objetivo: Reportar el caso clínico de una gestante con infección del tracto urinario (ITU) a través de la valoración de Enfermería por patrones funcionales de Gordon y la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

Métodos: Estudio observacional, en el cual se presenta el caso de una gestante adolescente con ITU por Acinetobacter Baumannii.

Resultados: Tres fueron patrones funcionales alterados principalmente: 6: Cognitivo – Perceptivo; 2: Nutricional – Metabólico; 3: Eliminación. En ese mismo orden, se identificaron los siguientes diagnósticos de Enfermería NANDA: dolor agudo, hipertermia y deterioro de la eliminación urinaria.

Conclusión: En la actualidad, los profesionales de Enfermería son capaces de liderar la prevención de ITU en el cuidado a pacientes con emergencias/urgencias Gineco-obstétricas. Es importante que para que el lenguaje estandarizado de la NANDA, NIC y NOC avance en el conocimiento de la Enfermería, es necesario su promoción, su uso activo y una representación significativa en el desarrollo curricular durante el aprendizaje en pregrado.

Palabras claves: Enfermedades del Tracto Urinario; Evaluación en Enfermería; NANDA Internacional; Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC); Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).

Introducción

Según la literatura actual, el embarazo aumenta el riesgo de bacteriuria recurrente y Pielonefritis, relacionada con complicaciones maternas y fetales. El diagnóstico clínico es un desafío, ya que generalmente se confunde por lo general con cambios fisiológicos normales durante este período. ⁽¹⁾

La Pielonefritis, ocurre como una complicación de una infección del tracto urinario (ITU) ascendente que se disemina desde la vejiga hasta los riñones y sus sistemas colectores. Los síntomas generalmente incluyen fiebre, dolor en el costado, náuseas, vómitos, ardor al orinar, aumento de la frecuencia y urgencia. ⁽²⁾ Otros factores de riesgo asociados a Pielonefritis, incluyen anomalías o cálculos del tracto urinario y otras enfermedades como diabetes mellitus, anemia de células falciformes y SIDA. ⁽³⁾

A nivel mundial, se estima 150 millones de casos por infección del tracto urinario (ITU) cada año en la población en general, de esta manera, representan un problema grave de salud pública, causadas por una variedad de patógenos, pero más comúnmente por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus ⁽⁴⁾ y poco frecuente por Acinetobacter baumannii ⁽⁵⁾, que pueden causar problemas médicos y sociales graves, debido a las dificultades del tratamiento, así como a la posibilidad de recurrencia y, por lo tanto, disminuyen gravemente la calidad de vida de los pacientes.

En Estados Unidos, las infecciones del tracto urinario (ITU) representan más de 224 000 ingresos hospitalarios cada año ⁽⁶⁾. Otro estudio realizado en Iraq, informó una tasa de prevalencia total de ITU del 27,3%, ocupando el mayor porcentaje (43%) las mujeres embarazadas. ⁽⁷⁾ En el Ecuador, según datos estadísticos proporcionados por el Ministerio de Salud Pública ⁽⁸⁾ en el 2016, las ITU ocupan el cuarto lugar entre las causas más frecuentes de morbilidad con 616.850 casos, mientras que en la Provincia de Los Ríos representa, la primera causa con 65.319 casos, siendo Babahoyo, el cantón con el mayor número de casos notificados, alrededor de 10.839 casos.

Como resultado de la resistencia a los antibióticos, un diagnóstico preciso es imperativo y debe basarse en la historia clínica, la presencia de signos y síntomas típicos y los resultados de las pruebas. El tratamiento de primera línea para las infecciones del tracto urinario (ITU) el embarazo, son los betalactámicos, la nitrofurantoina, la fosfomicina y el trimetroprim-sulfametoxazol. ⁽⁹⁾

En el contexto de la práctica de Enfermería, los profesionales pueden ayudar a los pacientes a través del proceso de diagnóstico, tratamiento y prevención de las infecciones del tracto urinario (ITU), promoviendo su bienestar. Este estudio tiene como propósito: Reportar el caso clínico de una gestante con ITU para la elaboración de planes de cuidados de Enfermería según el Modelo de Marjory Gordon y la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

Metodología

Estudio observacional, en el cual se presenta el caso clínico de una gestante adolescente. La valoración de Enfermería se realizó a través de los patrones funcionales establecidos por Marjory Gordon. Posteriormente, se priorizaron las necesidades de la paciente y se elaboraron planes de cuidados de Enfermería utilizando la taxonomía NANDA, NOC Y NIC.

Se revisaron guías de práctica clínica a nivel nacional e internacional, así como también artículos científicos con el fin optimizar los cuidados de Enfermería a pacientes con complicaciones durante el embarazo y de esta manera tenga una pronta recuperación.

Caso clínico

Paciente de sexo femenino de 22 años con +/- 18 semanas de gestación acude en compañía de familiar al área de Emergencia Gineco-Obstétrica del Hospital General Martín Icaza (Babahoyo, Ecuador) por presentar cuadro clínico de aproximadamente 7 días de evolución, al momento paciente se encuentra febril con 39 °C, refiere mialgia, artralgia, disuria, polaquiuria, tenesmo, y dolor pélvico, presenta puño percusión positivo en fosa lumbar de intensidad 7/10, refiere que es su tercera infección durante el embarazo y conjuntamente con mal apego farmacológico, se realizan exámenes complementarios y se decide ingreso por su estado gestacional en sospecha clínica de Pielonefritis.

• Antecedentes personales: embarazo con infección del tracto urinario (ITU) recurrente, 3 ITU en el trascurso del embarazo
• Antecedentes familiares: madre hipertensión arterial
• Antecedentes quirúrgicos: no refiere
• Alergias: no refiere
• Signos vitales
• Presión/Arterial: 135/85 mm/Hg
• Talla: 160 cm
• Peso: 68 Kg
• Pulso: 110 pulsaciones por minuto
• Temperatura: 39 °C
• Frecuencia Respiratoria: 22 Respiraciones por minuto
• Saturación de Oxígeno: 98%

Reporte de ecografía

• Riñón derecho: Se observa un aumento de tamaño en conjunto con una dilatación pielocalicial, con una pérdida de la relación cortico medular, con un estrechamiento del seno renal, no se observan litos.
• Riñón izquierdo: tamaño renal conservado, dentro de los parámetros, una buena relación cortico medular no se observan litos.
• Impresión diagnostica: Pielonefritis derecha corroborar con clínica.

Información de exámenes complementarios realizados

Laboratorios de ingreso hospitalario

Biometría hemática

BIOQUÍMICA SANGUÍNEA

Ver: Anexos – Intervención de Enfermería a gestante con infección urinaria por Acinetobacter baumannii, al final del artículo

Conducta a seguir

Medidas generales

1. Monitorización de signos vitales
2. Balance hídrico
3. Curva térmica cada 6 horas
4. Dieta General
5. Comunicar novedades

Fluidos y medicamentos

1. Solución salina al 0.9% 1000 ml, pasar a 40 gotas por minuto
2. Omeprazol 40 mg cada día IV
3. Paracetamol 1 gramo cada 8 horas IV
4. Piperacilina 2 gramos cada 6 horas IV
5. Interconsulta a medicina interna
6. Ceftriaxona 1 gramo cada 12 horas IV

Valoración de enfermería por patrones funcionales según el modelo de Marjory Gordon

1. Patrón Percepción-Manejo de la salud
   • Antecedentes personales de infección de vías urinarias a repetición por mal apego a tratamiento y con antecedentes patológicos familiares, padre con diabetes mellitus tipo 2 y madre hipertensión arterial.
   • Reconoce el motivo por el que ingresa a esta casa de salud.
   • Manifiesta que su estado de salud es delicado.
   • No consume alcohol, no fuma y refiere beber café, al menos cinco tazas al día.
   • Cree cumplir con el esquema planteado para su patología.
   • Refiere no tener alergias de ningún tipo.
     
2. Patrón Nutricional-Metabólico.
   • Su índice de masa corporal es normal (Talla = 160 cm; Peso = 68 Kg).
   • Piel, presenta deshidratación leve y palidez generalizada.
   • No refiere alergias alimenticias.
   • Presenta hipertermia de 39°C.
   • Vía periférica permeable para la administración de medicamentos.
     
3. Patrón de Eliminación.
   • La motilidad gastrointestinal se encuentra intacta.
   • Presenta alteración en el tracto urinario presenta dolor al orinar, sensación de vaciado. incompleto y ardor al orinar.
     
4. Patrón Actividad-Ejercicio.
   • No presenta disnea.
   • Presenta dolor muscular y articular como consecuencia de la hipertermia.
   • Ruidos pulmonares normales.
   • Presenta taquicardia de 110 latidos por minutos.
   • Marcha normal dentro de los parámetros valorables.
     
5. Patrón Sueño-Descanso.
   • No presenta problemas de sueño o descanso.
     
6. Patrón Cognitivo-Perceptivo
   • Se encuentra alerta, orientada en tiempo, espacio y persona.
   • Escala de Glasgow 15/15
     
7. Patrón Autopercepción-Autoconcepto.
   1. El aspecto general de la paciente es regular.
   2. Su autoestima es normal.
      
      
8. Patrón Rol-Relaciones.
   • Vive con su esposo.
   • Ama de casa
     
9. Patrón sexualidad-reproducción.
   • Sexualmente activa.
   • En estado de gestación, cursando las 18 semanas aproximadamente.
     
10. Patrón adaptación-tolerancia al estrés.
    • La paciente se encuentra inquieta por la hospitalización.
      
11. Patrón valores-creencias.
    1. Paciente refiere ser de religión católica.

Análisis de los principales patrones funcionales alterados

Una vez evidenciado los datos de la historia clínica en conjunto con la información adicional proporcionada por la paciente, se priorizaron los principales patrones funcionales alterados según el modelo teórico de Gordon: Patrón 2: Nutricional-metabólico; Patrón 3: Eliminación y Patrón 6: Cognitivo-Perceptivo. Después de la valoración a la paciente se planificaron los diagnósticos de Enfermería, utilizando la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

Cabe destacar que, antes de efectuar algún procedimiento, se educó a la paciente sobre las ventajas y desventajas de este, a lo que la gestante otorgó su consentimiento verbal y escrito, para la ejecución de intervenciones médicas y/o de Enfermería.

Posterior al diagnóstico de la paciente con Pielonefritis aguda, recibió tratamiento ambulatorio y seguimiento por consulta externa. Durante la estancia hospitalaria fue atendida por un equipo de salud multidisciplinario por el riesgo de ruptura prematura de membranas, dependiendo en gran medida de la bacteriuria.

El personal de Enfermería, al ingreso hospitalario monitorizó permanentemente los signos vitales, atentos a cualquier signo de alarma. Se realizó interconsulta a los servicios de Gineco-Obstetricia, por los antecedentes antes descritos; de Nutrición, para ajustar una dieta adecuada para que no haya un desbalance proteico energético y de Medicina interna para el ajuste de dosis, la valoración y evolución clínica de la paciente. En el transcurso de los días, se produjo una progresiva mejoría de la sintomatología.

DISCUSIÓN

Según la literatura actual, las infecciones del tracto urinario (ITU) continúan siendo una de las formas más comunes de infección tanto en la comunidad como, en el ámbito de la atención médica. Son una preocupación importante y causan una carga personal y social sustancial debido tanto a su prevalencia como a la capacidad de los microorganismos para compartir mecanismos de resistencia. ⁽¹⁰⁾

Con el pasar del tiempo, el aumento en la incidencia de bacterias que son resistentes a una variedad de medicamentos, es considerable. El Acinetobacter, un bacilo gramnegativo, es el que aparece con mayor frecuencia en las infecciones intrahospitalarias. Este microorganismo, tiene dos subespecies y puede transportarse en la sangre de una cuarta parte de la población sana. Se manifiesta patológicamente en situaciones hospitalarias en las que el paciente enferma gravemente. Las principales infecciones que puede provocar son: meningitis, endocarditis, neumonía, infección del tracto urinario (ITU), bacteriemia, etc. El tratamiento dependerá de las pruebas de sensibilidad antibacteriana. ⁽¹¹⁾

En ámbito hospitalario, los profesionales de Enfermería que atienden a los pacientes las 24 horas, participan activamente para disminuir la incidencia de las infecciones del tracto urinario (ITU). Por tanto, la prevención de ITU es sumamente necesario para detener la propagación de esta bacteria potencialmente mortal. No obstante, para Bridger ⁽¹²⁾ las enfermeras entrevistadas en su estudio cualitativo, manifestaron que los cuidados brindados diferían por falta de tiempo para atender debido a la carga laboral y ante el hecho de mantener actualizados sus conocimientos.

Generalmente, los planes de cuidados de Enfermería para las infecciones del tracto urinario (ITU), se enfocan principalmente en el alivio del dolor y la incomodidad, un mayor conocimiento de las medidas preventivas y el régimen de tratamiento, y la ausencia de complicaciones. ⁽¹³⁾ En este estudio, los patrones funcionales alterados fueron: Eliminación, Nutricional – Metabólico y Cognitivo – Perceptivo.

En México, se estima el 80% del total de expedientes revisados que han padecido de infección del tracto urinario (ITU), de las cuales, alrededor del 55.1% se presentó principalmente durante el primer trimestre del embarazo. ⁽¹⁴⁾ Similares resultados se encontraron en un estudio realizado en Nigeria, con una prevalencia del 55,0% de ITU en gestantes, la cual se vio afectada significativamente por la edad gestacional y la paridad, cuyo agente etiológico más frecuente fue Escherichia coli. ⁽¹⁵⁾ En contraste con este estudio, la paciente embarazada residente en Ecuador, estuvo infectada con la bacteria A. Baumannii.

CONCLUSIONES

Los profesionales de Enfermería en la actualidad son líderes en el cuidado de la salud, capaces de liderar la prevención de infecciones del tracto urinario (ITU) en el cuidado a pacientes con emergencias/urgencias Gineco-obstétricas; sin embargo, la evidencia de la efectividad de un enfoque dirigido por enfermeras es limitada, por lo que se requieren más estudios de alta calidad para abordar la brecha de conocimiento y promover la práctica en esta área.

Finalmente, en relación a los planes de cuidados de Enfermería bajo el lenguaje estandarizado NANDA, NIC y NOC cabe señalar que para que avance en el conocimiento de la Enfermería, es necesaria su promoción, a través de la participación activa y representación en el desarrollo curricular, de tal manera que facilite el aprendizaje tanto de los docentes como de los estudiantes de pregrado.

Anexos – Intervención de Enfermería a gestante con infección urinaria por Acinetobacter baumannii.pdf

Referencias bibliográficas

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