Incluido en la revista Ocronos. Vol. III. Nº 6 – Octubre 2020. Pág. Inicial: Vol. III;nº6:115
Autor principal (primer firmante): Ana Belén Villalba Crespo
Fecha recepción: 30 de septiembre, 2020
Fecha aceptación: 17 de septiembre, 2020
Ref.: Ocronos. 2020;3(6):115
Autoras: Ana Belén Villalba Crespo, Patricia Algara Gonzalo, María del Rosario Castellanos Fraile
Palabras clave: reanimación cardiopulmonar, Enfermería en urgencias, infusiones intraóseas, dispositivos de acceso vascular.
Resumen
En algunas situaciones de emergencia establecer un acceso venoso es difícil y muchas veces complicado de poder conseguirlo, es por ello que la vía intraósea se considera como una alternativa eficaz, rápida y muy versátil, para la infusión de drogas, fluidos y derivados sanguíneos debido a que los dispositivos son cómodos y sencillos, y lo más importante es que son escasas complicaciones, convirtiéndose en una vía adecuada en la unidad de emergencia, pero tenemos que tener en cuenta si la enfermera está preparada para abordar un acceso intraóseo como alternativa para aquellos pacientes de difícil acceso venoso periférico exitosa, y por exitosa nos referimos a aquel acceso que se ha logrado en el primer intento y dentro de los 90 segundos. La realidad es diferente ya que muchas veces llevan profesional de Enfermería a realizar dos o hasta tres intentos.
Introducción
El acceso al sistema circulatorio a través de la vía intraósea (IO), fue descrita por primera vez en 1922 por el médico Drinker, como un método viable de administración de fluidos y medicación de forma rápida y segura cuando la canalización intravenosa era difícil e imposible. Debido a esta necesidad de obtener un punto de acceso circulatorio en donde la vía periférica es inaccesible o la demora en conseguir un acceso periférico supone pérdida de tiempo y recursos, es que surge la vía intraósea.
Objetivos
El objetivo del presente artículo es dar a conocer la eficacia de la vía intraósea en pacientes que sufren una parada cardiopulmonar, así como poner en manifiesto la importancia del uso de la vía intraósea en el manejo del paciente crítico por el personal de Enfermería.
Metodología
Se ha realizado una revisión bibliográfica a través de una búsqueda sistemática de información relevante para conocer el estado del tema a tratar, para ello se han usado libros, internet, bibliotecas virtuales, en diferentes bases de datos como PubMed, Cuidatge, SciELO, Cuiden Plus y la Biblioteca virtual de la salud.
Resultados
Uno de los factores que intervienen en la acción de acceder un acceso venoso en los pacientes de emergencia, es el estado del paciente que se encuentra hemodinámicamente inestable, esto conlleva a que presenta una vasoconstricción periférica debido a la distribución de flujo sanguíneo hacia los órganos vitales como medio de compensación fisiológica, a todo esto, se suma la anatomía, la edad y las patologías que pueden presentar, pero más complicada es en los niños especialmente en lactantes ya que solo se consigue un acceso venosos rápidamente en un 50% de los casos, debido al pequeño tamaño de los vasos, abundante tejido subcutáneo y la vasoconstricción debido al colapso circulatorio. Pero otro factor importante que interviene es el escenario, con el material necesario, y además mencionar las habilidades y destrezas del personal de Enfermería para acceder a una vía venosa sin olvidar mencionar la ansiedad y la urgencia que genera de iniciar lo más rápido posible el tratamiento, por lo que la enfermera debe encontrar la solución más rápida posible.
La vía IO fue utilizada en adultos y alcanzó su pico más alto en la Segunda Guerra Mundial, ya que se utilizaba para resucitar a soldados que estaban muriendo por shock hemorrágico lamentablemente la técnica cayó en desgracia porque aquellos que la usaron en el ámbito militar fueron devueltos a la población civil y sus habilidades no se transfirieron. En la actualidad, el acceso IO es ampliamente utilizado en procedimientos de reanimación cardiaca tanto en adultos como en pediátricos en diferentes países del mundo.
La European Resuscitation Concil (ERC) en su secuencia de soporte vital avanzado en adultos, considera que, si en un paciente tras una parada cardiaca no se ha conseguido la canalización venosa periférica, que es más rápida, más fácil de realizar y más segura que la canalización venosa central, se debe considerar al acceso IO como una vía efectiva para la administración de fármacos en reanimación cardiaca en adultos. Asimismo, la American Heart Association (AHA) recomienda la vía intraósea, como método preferido para obtener acceso vascular rápido cuando los intentos por canalizar una vía intravenosa han fallado, con el fin de tratar la insuficiencia circulatoria debido a la hipovolemia.
Asimismo la literatura nos muestra que durante un paro cardiaco lo importante es brindar una reanimación cardiopulmonar (RCP) de alta calidad y como segundo paso importante sería la administración fármacos, lo cual no sería posible sin una previa canalización de una vía para infusión: como la vía venosa periférica, catéter venosos central (CVC) y por último la vía IO, siendo esta ultima un acceso vascular no colapsable, permitiendo la administración de fármacos usados para la reanimación en dosis similares a la periférica. A pesar que la literatura determina varios sitios de punción, el hueso tibial parece ser una ubicación preferida para la infusión IO en la atención de emergencia.
La utilización del catéter intraóseo se basa en el hecho de que la cavidad medular de los huesos largos está ocupada por una rica red de capilares sinusoides, que drenan a un gran seno venoso central que comunica con la circulación venosa general, los líquidos y medicamentos inyectados en el espacio medular pasan obtenida con un catéter periférico, lo que permite la administración de fármacos y líquidos en cantidades suficientes para la reanimación. Es de gran importancia que el personal de Enfermería sepa reconocer las referencias Oseas para poder orientarse ante otras estructuras no palpables antes de realizar cualquier técnica, estas referencias Oseas son más palpables de forma directa proporcional a la delgadez del paciente, siendo más fácil a medida que el índice de masa corporal (IMC) del paciente aumente. Este reconocimiento es de gran utilidad para la colocación de un catéter intraóseo.
Respecto a la seguridad de la vía intraósea como acceso vascular, se concluye que la vía intraósea permite la administración de emergencia de medicamentos e infusiones con mínimas complicaciones.
Con respecto al tipo de dispositivo intraóseo a utilizar, se encontró que el que tiene mayor t asa de éxito de inserción en pacientes con paro cardiaco es el sistema de acceso vascular intraóseo Arrow R EZ-IO R, logro ser más rápido en su inserción en comparación con el dispositivo BIG R y la aguja manual.
Finalmente, la utilización de esta técnica presenta algunas contraindicaciones que se deben tener en cuenta en pacientes con paro cardiaco, la vía intraósea está contraindicada en pacientes que presentan fractura de huesos y en enfermedades graves genéticas o adquiridas de los huesos (osteogénesis imperfecta, osteoporosis y la osteomielitis).
Conclusiones
- La vía intraósea es una alternativa de acceso vascular seguro porque permite la administración de emergencia de medicamentos como: la efedrina e infusiones como solución salina presentando bajas tasas de complicaciones como la extravasación y la osteomielitis. Además, si se tiene en cuenta su tiempo de duración (24 horas) se evitarán las complicaciones señaladas.
- La vía intraósea es una alternativa de acceso vascular de emergencia útil durante la reanimación cardiopulmonar en adultos, porque permite lograr un acceso vascular rápido y tiene alta tasa de éxito de acceso en el primer intento de inserción, siendo la zona tibial el sitio preferido, porque no interfiere con la reanimación cardiopulmonar.
- Finalmente, la vía intraósea, es un procedimiento fácil de aprender, pero debe ser utilizada previa capacitación del profesional, para obtener altas tasas de éxito de inserción al ser usada como alternativa de acceso vascular de emergencia útil durante la reanimación cardiopulmonar en adultos, cuando la vía periférica es inaccesible o implique demora en conseguir un acceso periférico comprometiendo la vida del paciente.
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