Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 8–Agosto 2026.
Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 8: 695
Autor principal (primer firmante): Jose Francisco Castillo Rojas
Fecha recepción: 22/07/2026
Fecha aceptación: 18/08/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(8): 695
Autores:
- José Francisco Castillo Rojas (TCAE)
- Paula Vera Puertolas (GRADO DE ENFERMERÍA)
- Sara Izquierdo Valiente (ÓPTICO OPTOMETRISTA)
- Miguel Angel Lainez Narvaez (CELADOR)
- Paula Andrea Osorio Real (GRADO DE ENFERMERÍA)
- Patricia Jimenez Torres (DIPLOMADA EN ENFERMERÍA)
Categoría: TÉCNICO EN CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERÍA
PALABRA CLAVE:
DINAMOMETRÍA / OBESIDAD / ABSOLUTO / AJUSTADOS / MÚSCULO / SARCOPENIA / NUTRICIONAL / PESO CORPORAL / CIRUGÍA BARIÁTRICA
Introducción
La evaluación de la fuerza muscular se ha consolidado como un componente crítico en la valoración nutricional y funcional de los pacientes. Tradicionalmente utilizada para detectar desnutrición o sarcopenia, la dinamometría de mano (HGS, por sus siglas en inglés, Handgrip Strength) enfrenta un desafío interpretativo particular cuando se aplica a personas con obesidad.
¿Es un paciente con obesidad metabólicamente fuerte solo porque registra un valor absoluto elevado? La respuesta corta es no.
A continuación, se analiza la diferencia crucial entre los valores absolutos y los valores ajustados, y por qué estos últimos son indispensables en la práctica clínica.
El espejismo del valor absoluto
El valor absoluto es la fuerza máxima expresada en kilogramos (kg) o libras (lb) que una persona logra registrar en el dinamómetro sin ningún tipo de corrección por variables antropométricas.
- El fenómeno de la masa corporal: Los pacientes con obesidad severa suelen presentar valores absolutos de fuerza muscular mayores que los individuos con normopeso. Esto se debe a que el exceso de carga crónica (sostener y mover su propio peso corporal) actúa como un estímulo de resistencia constante, lo que genera cierta hipertrofia muscular adaptativa.
- El peligro clínico: Si un profesional de la salud se guía únicamente por las tablas de referencia absolutas, un paciente con obesidad podría ser clasificado erróneamente con una "fuerza excelente". Sin embargo, este valor no refleja la calidad real del tejido muscular ni su funcionalidad respecto a su tamaño corporal total.
La necesidad de los valores ajustados (Fuerza relativa)
Para corregir el sesgo que introduce la masa corporal, la literatura científica exige el uso de valores ajustados o fuerza dinamométrica relativa. El ajuste busca determinar si la musculatura del paciente es proporcionalmente adecuada para movilizar o estabilizar su propio cuerpo.
Existen tres formas principales de ajustar estos valores en la práctica clínica:
Ajuste por peso corporal total
Es la fórmula más directa y utilizada en entornos clínicos de cribado rápido. Consiste en dividir la fuerza absoluta entre el peso total del paciente.
Fuerza relativa = fuerza absoluta (Kg) / peso corporal
Ajuste por índice de masa corporal (IMC)
Algunos Consorcios Internacionales (como el FNIH Sarcopenia Project) proponen puntos de corte donde la fuerza se divide directamente por el IMC. Esto permite estratificar mejor el riesgo de discapacidad física en adultos mayores con obesidad.
Ajuste por masa libre de grasa (MLG)
Es el método de elección (el patrón de oro) si se dispone de bioimpedancia eléctrica (BIA) o densitometría (DEXA). Al dividir la fuerza únicamente por los kilogramos de músculo/masa magra, se obtiene una medida pura de la calidad muscular (fuerza por unidad de tejido contráctil), aislando por completo el tejido adiposo metabólicamente inerte.
Comparativa: absoluto vs. ajustado en la obesidad
Ver tabla al final del artículo.
Implicaciones clínicas: la paradoja de la obesidad sarcopénica
El uso exclusivo de valores absolutos oculta una condición patológica grave: la obesidad sarcopénica. Esta entidad se caracteriza por la coexistencia de un exceso de masa grasa junto con una pérdida de masa y función muscular.
El tejido adiposo ectópico en pacientes con obesidad infiltra de forma macroscópica y microscópica el músculo esquelético (un fenómeno conocido como miosteatosis).
Nota clínica: Un músculo infiltrado de grasa pierde puentes de actina y miosina eficientes. Por lo tanto, aunque el brazo del paciente se vea voluminoso, su capacidad de generar fuerza por kilogramo de peso es sumamente deficiente.
Los valores ajustados permiten identificar a estos pacientes, quienes presentan un riesgo drásticamente mayor de:
- Fragilidad y caídas.
- Discapacidad funcional prematura.
- Mortalidad por todas las causas.
- Peor pronóstico en cirugías bariátricas o estancias hospitalarias.
Conclusión
En el paciente con obesidad, la fuerza absoluta nos dice cuánto puede apretar, pero la fuerza ajustada nos dice si ese músculo es capaz de sostener su vida. Para una evaluación nutricional y funcional rigurosa, se debe abandonar la interpretación aislada de los kilogramos brutos en el dinamómetro. El cálculo de la fuerza relativa (idealmente ajustada por masa libre de grasa o, en su defecto, por peso corporal) es el único camino hacia un diagnóstico certero que permita programar intervenciones nutricionales y de ejercicio de fuerza personalizadas.
Bibliografía
- https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia- diabetes-nutricion-13-artículo-valores-dinamometri a-absolutos-ajustados-pacientes-S2530016425000217.
- https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/ pii/S2530016425000217.
- https://enfispo.es/servlet/artículo?codigo=1013632 6.
Anexos: PDF