Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 5–Mayo 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº5: 112
Autor principal (primer firmante): Lucía Rodríguez Velasco
Fecha recepción: 1 de marzo, 2022
Fecha aceptación: 28 de mayo, 2022
Ref.: Ocronos. 2022;5(5) 112
Autora:
- Lucía Rodríguez Velasco 1
1. Enfermera especialista en Familia y Comunitaria (Centro de Salud Corredoria, Oviedo)
Resumen
Objetivo: Determinar la importancia de la vacunación frente al virus del papiloma humano en varones. Método: Revisión bibliográfica de varias bases de datos (PubMed, Google Académico, sCielo España) y uso de operadores booleanos “and” con las palabras clave de búsqueda.
Resultados: El virus del papiloma humano es la enfermedad de trasmisión sexual con mayor prevalencia en todo el mundo, además de estar asociada con la mayoría de cánceres de ano y pene. Existe una incidencia mundial de esta enfermedad en torno al 10%, aunque el riesgo de exposición a lo largo de la vida del ser humano se eleva entre un 50-80%.
Conclusiones: Los varones suelen cursas una enfermedad asintomática, por lo que los contagios son mayores, y por ello mismo, es importante la vacunación de este sector frente al virus del papiloma humano.
Palabras clave: Enfermedad de Transmisión Sexual, Virus papiloma humano, cáncer pene, cáncer cérvix.
Summary
Objective: Determine the importance of vaccination against human papillomavirus in males. Method: Bibliographic review of various databases (PubMed, Google Academic, Scielo) and use of Boolean operators «and» with search keywords. Results: Human papillomavirus is the most prevalent sexually transmitted disease worldwide, in addition to being associated with most anal and penile cancers. There is a global incidence of this disease around 10%, although the risk of exposure throughout human life rises by 50-80%. Conclusions: Males often have an asymptomatic disease, so the contagions are greater, and that is why vaccination of this sector against human papillomavirus is important.
Key words: Sexual Transmission Disease, Human papillomavirus, penile cancer, cervical cancer.
Definición del virus del papiloma humano y tipos
El virus del papiloma humano (VPH), es un virus ADN proveniente de la familia Papovaviridae que afecta principalmente a las células del epitelio del tracto genital bajo (como vagina, vulva, cuello uterino, ano y pene), aunque también afecta al epitelio oral y nasal.
A día de hoy se han reconocido hasta 200 genotipos diferentes del este virus, de los cuales, 30 de ellos son específicos para las infecciones de ano y genitales. Los diversos genotipos de Virus de Papiloma Humano están divididos en una clasificación según su potencial para generar malignidad, en bajo o alto riesgo 1, 2.
Tabla 1. Descripción de los genotipos más frecuentes de virus de papiloma humano
Los genotipos incluidos en los VPH de alto riesgo son los siguientes: 16, 18, 31, 33, 35, 39,
45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 y 82. Los genotipos con bajo riesgo son: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54,
61, 70, 72 y 813.
Prevalencia y situación actual del tema
A día de hoy, el virus del papiloma humano es la enfermedad de trasmisión sexual con mayor prevalencia en todo el mundo y la más frecuente en EEUU, además de estar asociada con la mayoría de cánceres de ano y pene.
Existe una incidencia mundial de esta enfermedad en torno al 10%, aunque el riesgo de exposición a lo largo de la vida del ser humano se eleva entre un 50-80, pasando desapercibida en la gran mayoría de las infecciones, siendo en muchos de los casos de encuentro casual cuando el estado de la enfermedad es más avanzado 1.
Por lo que se refiere a la prevalencia del virus del papiloma humano en la región ano- genital en los grupos de hombres que mantienen relaciones sexuales con otros hombres, se encontró una relación hasta 44 veces mayor para cáncer anal en comparación con lo que sucede en la población masculina heterosexual.
En el caso de los varones que presentan una infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y hombres que tienen sexo con hombres, la incidencia del cáncer anal es 60 veces mayor que la de la población general.
Por último, el grupo de hombres heterosexuales que presentan una infección por el virus del papiloma humano, además de aumentar su propio riesgo de cáncer anal y de pene, pueden causar un incremento en el riesgo de padecer cáncer cervico-uterino en sus parejas sexuales, sobre todo, cuando presentan múltiples parejas sexuales a lo largo de su vida sexual 2.
Debido a la falta de programas de prevención y cribados específicos para la población masculina de este tipo de infección, los hombres heterosexuales suelen tener una infección por virus de papiloma humana sin contar con la presencia de ningún tipo de síntoma, de tal forma que actúan como reservorio del virus, de tal manera que tiene como consecuencia principal la transmisión directa y constante de diversos genotipos de VPH (tanto de alto riesgo, como de bajo riesgo) a sus parejas sexuales.
Diversos estudios han determinado que este tipo de infección por VPH en la población masculina es transitoria, pero aun así, en un pequeño porcentaje estas infecciones se mantienen y pueden evolucionar hacia verrugas genitales, o lesiones preneoplásicas y malignas del ano, pene, orofaringe y papilomatosis respiratoria recurrente 1, 2.
La prevención primaria se ha convertido en la actualidad en la mejor opción para evitar las enfermedades malignas y diagnosticar precozmente las premalignas de cérvix. En relación con el virus del papiloma humano, en tema de prevención primaria contamos con la existencia de una vacuna frente a este virus, VPH, que genera una protección alta en la población joven, en torno a la edad de la pubertad, por ello se ha ido incluyendo en los calendarios infantiles de vacunación, puesto que se considera que la prevención es óptima en este grupo de edad. Estas vacunas generan inmunidad frente a un grupo muy concreto de genotipos de VPH, aunque diversos estudios han determinado que puede llegar a haber una reacción cruzada 1.
Esta prevención primaria mediante la vacunación, se recomienda a día de hoy en España a mujeres antes de la pubertad, que aún no han mantenido ningún tipo de relación sexual, entre los 9 y los 14 años de edad, siendo en Madrid la indicación según el calendario de vacunación a los 12 años 1- 4. Esto se realiza de esta manera, ya que la vacuna presenta poca efectividad en las mujeres que tras un cribado son positivas en ADN para los genotipos 16 y 18 del virus del papiloma humano, aunque sí que se administran vacunas a mujeres en edad adulta que han dado positivo en algún cribado frente alguno de los tipos de genotipo del virus del papiloma humano 1.
En materia de prevención primaria, está indicada de manera principal la vacuna tetravalente, la cual incluye los genotipos 6, 11, 16 y 18, (indicada para ambos sexos, en España está comercializada la Gardasil®), que tiene una acción directa contra los principales tipos de VPH, los cuales están considerados de alto riesgo para el desarrollo de lesiones precancerosas y malignas.
Recientemente se ha incluido la vacuna nonavalente (Gardasil 9® que protege frente a los serotipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58) indicada también para ambos sexos, aunque a día de hoy aún no está incluida en el calendario de vacunación de la comunidad de Madrid, por lo que si quieren administrársela deberán comprarla por sí mismos 4, 6.
La vacunación contra el virus del papiloma humano en la población masculina puede reducir los índices de infección y la carga de la enfermedad asociada a esta infección viral. Es importante contar además con diversas medidas de prevención primaria como la circuncisión, el uso de preservativo en todas las relaciones sexuales, sin excepción, y la vacunación de la población previa al inicio de las relaciones sexuales.
En un estudio reciente se observó que la vacunación frente al virus del papiloma humano en varones obtuvo resultados incluso por encima que lo que se observó en la vacunación en las chicas. De esta forma concluyeron que la prevención primaria mediante la vacunación con la vacuna tetravalente en chicos y chicas en grupos de edad entre los 9 y 15 años, es altamente inmunogénica, generando una inmunidad duradera y muy bien tolerada por los usuarios 2, 5.
Otra investigación realizada en adolescentes (edades comprendidas entre los 10 y 15 años), teniendo en cuenta ambos sexos ha concluido que la vacuna tiene una buena tolerancia y produce una mejor respuesta que los individuos vacunados con esta misma vacuna en un rango de edad mayor.
Aun incluyendo los estudios que no proporcionan un resultado definitivo sobre los beneficios de la vacunación frente al virus del papiloma humano en la población masculina, algunos investigadores, señalan que si los hombres también se vacunaran, la prevalencia y transmisión de este virus se reduciría en ambos sexos, ya que esta vacunación puede generar un 44% de reducción de prevalencia de la infección por el virus del papiloma humano, y en cambio, si sólo se incluye la vacunación de la mujer la prevalencia tendría una reducción menor, en torno a un 30% 5 – 7.
Estos datos tienen como consecuencia directa la necesidad de construir la base de la prevención primaria en ambos sexos, mediante la vacunación con el fin de erradicación el cáncer, las lesiones precancerosas y verrugas genitales causadas principalmente por los serotipos 6, 11, 16 y 18 del virus del papiloma humano.
Por todo esto veo importante llevar a cabo una revisión bibliográfica sobre la importancia de incluir la vacunación frente al virus del papiloma humano en los varones durante el calendario infantil.
Método
El trabajo consiste en una revisión bibliográfica para cuya elaboración se ha realizado una búsqueda en diferentes bases de datos: PubMed, SciELO e IBECS. Para completar los resultados se llevó a cabo una búsqueda a través de Google Académico.
Para acotar la búsqueda se han utilizado los operadores booleanos and (y), or (o) y not (no). Se ha realizado una búsqueda inicial que incluyera las palabras clave “Enfermedad de Transmisión Sexual”, “Virus papiloma humano”, “Cáncer pene” y “Cáncer cérvix”, seleccionando exclusivamente aquellos artículos escritos en inglés y español que hayan sido publicados en el periodo comprendido entre los años 2006 y 2019.
En su conjunto se han obtenido un total de 150 artículos, cuyo número se ha reducido a 78 tras la eliminación de artículos duplicados en sendas bases de datos. Tras leer los títulos de dichos artículos y sus correspondientes resúmenes, se seleccionaron 23 para llevar a cabo la revisión bibliográfica, aunque tras una revisión más exhaustiva, se han incluido en la revisión un total de 9 artículos. Además, también se han utilizado diferentes libros para completar la información.
Para seleccionar los estudios que han sido incluidos en la revisión se adoptaron los siguientes criterios de inclusión:
- Idioma: artículos publicados en español e inglés.
- Periodo de publicación: artículos publicados entre los años 2005 y 2019.
- Conclusión objetiva: Artículos que reflejen alguna conclusión clara sobre la prevalencia de las patologías producidas por el virus del papiloma humano, y sobre la eficacia de la vacunación frente a dicho patógeno.
Resultados
Tras la revisión de diversos artículos se ha considerado que la vacunación es primordial como método de prevención primaria en un gran número de enfermedades infecciosas prevenibles, sobre todo, viendo la evolución que ha tenido a lo largo de los años, hasta el punto que se ha conseguido erradicar alguna de las enfermedades, y otras están en proceso de eliminación. Sí que es cierto que además se debe incluir otro tipo de prevención primaria, como en este caso el uso de preservativo en todas las relaciones sexuales, pero ambas prevenciones deberían ser sumatorias, y nunca excluyentes unas de las otras.
Se ha evidenciado que existe una relación directa con ser la principal causa en el caso de lesiones premalignas y malignas de cérvix en la mujer, pero también en relación con los cánceres de ano y pene en la población masculina. Además de producir también diferentes enfermedades de transmisión sexuales, como pueden ser las verrugas genitales, directamente relacionadas con varios serogrupos del virus del papiloma humano.
Gracias a la investigación científica se conocen los diferentes serotipos del virus del papiloma humano que más relación tiene con estas enfermedades, y gracias a ello se han podido crear las vacunas que han llevado a cabo una importante reducción de la incidencia de estas patologías. Además, cada vez se están creando vacunas que protegen frente a más tipos de serogrupo de VPH, y por tanto la eficacia para reducir este tipo de enfermedades será mayor.
Las vacunas frente al VPH se iniciaron incluyendo dos de los serotipos (Cervarix®), y con el tiempo se ha evidenciado que es mejor usar la tetravalente, apta para utilizar tanto en hombres como en mujeres. En la actualidad existe una vacuna que actúa frente a 9 serotipos del virus del papiloma humano, aunque en Madrid no está financiada, se está planteando incluirla dentro del calendario de vacunación infantil, y son muchos los ginecólogos que la recetan para la población adulta que han dado positivo frente alguno de los serogrupos del virus del papiloma humano 2, 3, 8 – 10.
Es cierto que el virus del papiloma humano afecta de manera principal a las mujeres, ya que son las que presentan unas claras manifestaciones clínicas, pero muchos de los varones infectados por el VPH cursan con una infección asintomática. Esta situación puede generar el incremento en el número de transmisiones de la enfermedad, ya que los hombres pueden actuar como un reservorio principal para el virus, y ser transmisores del mismo sin ni siquiera saberlo, sobre todo si presentan múltiples parejas sexuales.
Discusión y conclusiones
Después de haber revisado diferentes estudios se ha llegado a la conclusión de que sería una actitud muy adecuada la vacunación frente al virus del papiloma humano en la población masculina durante la pubertad, antes del inicio de las relaciones sexuales, para tratar de reducir la incidencia de enfermedades producidas por los diferentes serogrupos de este virus.
Como se refleja en varios estudios, esta vacuna es bien tolerada por ambos grupos, presentando una mayor efectividad si se administra en la edad de la pubertad (alrededor de los 12 años), de tal manera que la prevalencia de la patología se reduce en torno a un 40% si vacunamos a ambos grupos, frente a una reducción en torno a un 30% en el caso de vacunar solamente a la población femenina 4 -6, 9.
Por ello creo conveniente que se incluya la vacunación frente al virus del papiloma humano en ambos grupos de sexo, y no sólo en aquellos individuos masculinos en grupo de riesgo como los hombres que mantienen sexo con hombres, o los que padecen una infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. De esta forma se podrían llegar a reducir un gran número de los casos de enfermedad por virus del papiloma humano 3 – 6.
Bibliografía
- Aranda Flores CE. Infección por el virus del papiloma humano en varones. Ginecol Obstet Mex. 2015; (83): 697-706.
- Aranda Flores CE. Infección por virus del papiloma humano: historia natural del cáncer de pene. Gaceta Mexicana de Oncología. 2016; 15(5): 323-326.
- Morales LA, Rincón DF, Rincón-Orozco B. Avances en el desarrollo de nuevas vacunas profilácticas y terapéuticas contra el Virus del Papiloma Humano. Rev Univ Ind Santander Salud. 2016; 48(3): 385-391.
- Chacón J, Mateos ML, Sanz I, Rubio MD, Baquero F. Genotipos de virus del papiloma humano más frecuentes en mujeres con citología cervicovaginal alterada utilizando técnicas de captura de híbridos y reacción en cadena de polimerasa. Clin Invest Gin Obst. 2006; 33(3): 97-101.
- Juárez Albarrán AC, Juárez Gámez Ca. Vacuna virus papiloma humano. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2008; 46(6): 631-637.
- Alfaro Castro A, Fournier Pérez M. Virus del papiloma humano Revista médica de costa rica y Centroamérica LXX. 2013; (606):211-21.
- Bruni L, Serrano B, Boshc X, Castellsagué X. Vacuna frente al virus del papiloma humano. Eficacia y seguridad. Enferm Infecc Microbiol Clín. 2015; 33(5): 342-354.
- Bruni L, Castellsagué X, Bosch FV. Vacunas frente al VPH. Medicina Preventiva. Especial consenso de vacunas. España; 2014. 122-141.
- Quintero Rodríguez Y. Nuevas vacunas para el futuro. En: Instituto de Salud Pública. Manual de vacunaciones para Enfermería. Madrid: FUDEN; 2005. 311-334.
- Yolanda Quintero Rodríguez. Nuevas vacunas para el futuro. En: FUDEN. Manual de vacunaciones para Enfermería. Madrid: FUDEN; 2005. 311-334.