Índice
Incluido en la revista Ocronos. Vol. IX. N.º 2–Febrero 2026. Pág. Inicial: Vol. IX; N.º 2: 360
Autor principal (primer firmante): Beatriz Montalban Sierra
Fecha recepción: 31/01/2026
Fecha aceptación: 26/02/2026
Ref.: Ocronos. 2026;9(2): 360
Autores:
- Beatriz Montalban Sierra (TCAE)
- Sonia López Arraco (TCAE)
- Mery Luz Contreras Rodriguez (TCAE)
- Beatriz Bueno Cortés (TCAE)
- Cintia Chueca Andaluz (TCAE)
- Paula Isabel Altubo Andrés (Enfermera EFYC)
Categoría:
Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería
Palabras clave:
Mirtazapina / ataques de pánico / alta eficacia / rapidez de acción.
Introducción
La mirtazapina es un antidepresivo con un mecanismo de acción único (antagonista noradrenérgico y serotoninérgico específico, o NaSSA) que se utiliza frecuentemente de forma «off-label» (fuera de indicación oficial) para tratar el trastorno de pánico.
Aunque los fármacos de primera elección suelen ser los ISRS (como la sertralina o el escitalopram), la mirtazapina es una alternativa valiosa, especialmente en pacientes que no responden a los tratamientos convencionales o que sufren de insomnio y pérdida de peso.
La mirtazapina es especialmente eficaz para «romper» el ciclo de pánico-insomnio, permitiendo que el paciente recupere el descanso nocturno, lo que indirectamente reduce la vulnerabilidad a las crisis durante el día.
Eficacia en el trastorno del pánico
La mirtazapina se ha consolidado como una alternativa de alta eficacia para el trastorno de pánico, especialmente cuando los tratamientos convencionales (como los ISRS) no son tolerados o resultan insuficientes.
Eficacia comparativa y rapidez
Los estudios indican que la mirtazapina no solo es comparable a los fármacos estándar, sino que en algunos aspectos presenta ventajas clave:
- Igualdad frente a ISRS: En ensayos clínicos que compararon mirtazapina con fluoxetina (un ISRS común), ambos fármacos mostraron una reducción significativa y similar en el número de ataques de pánico y en las escalas de ansiedad generalizada.
- Acción más rápida: Una de las mayores ventajas es su rapidez. Mientras que otros antidepresivos pueden tardar un mes en actuar, la mirtazapina suele mostrar una mejoría estadísticamente significativa en los síntomas de pánico a partir de la segunda semana de tratamiento.
- Remisión de síntomas: En estudios abiertos, hasta un 74% de los pacientes fueron considerados «respondedores» (reducción de al menos el 50% en la frecuencia de crisis), y muchos alcanzaron la ausencia total de ataques de pánico al finalizar el estudio.
Mecanismo de acción específico
Su eficacia en el pánico se explica por su perfil «NaSSA» (Antagonista Noradrenérgico y Serotoninérgico Específico):
- Bloqueo de 5−HT2 y 5−HT3: Al bloquear estos receptores, evita la agitación, el aumento de la ansiedad inicial y las náuseas que suelen provocar los ISRS, lo cual es crítico en pacientes que ya tienen miedo a las sensaciones físicas.
- Efecto antihistamínico (H1): Proporciona una sedación inmediata que ayuda a controlar el estado de hiperalerta constante del paciente con pánico.
Perfil de uso y dosis
La eficacia de la mirtazapina varía según la dosis debido a su naturaleza farmacológica:
Ver tablas en Anexos – Uso de mirtazapina en el trastorno del pánico, al final del artículo.
Indicaciones de las guías clínicas
Las guías de práctica clínica (como las del SNS en España) recomiendan considerar la mirtazapina como una estrategia de segunda línea o de potenciación:
- Cambio de tratamiento: Si tras 8-12 semanas con un ISRS no hay mejoría, se sugiere cambiar a mirtazapina.
- Combinación: En casos de pánico resistente, la adición de mirtazapina a un ISRS (como paroxetina) ha demostrado en reportes de casos lograr la remisión completa cuando la monoterapia falló.
Perfil de efectos secundarios
El uso de mirtazapina se distingue por un perfil de efectos adversos muy diferente al de otros psicofármacos:
Ver tablas en Anexos – Uso de mirtazapina en el trastorno del pánico, al final del artículo.
Situaciones específicas
Los psiquiatras suelen considerar la mirtazapina en situaciones específicas:
- Trastorno de pánico con insomnio grave: Su efecto sedante ayuda a conciliar el sueño sin necesidad de benzodiacepinas.
- Pacientes con bajo peso: Es útil si el trastorno de pánico ha provocado falta de apetito y pérdida de masa corporal.
- Falla de otros tratamientos: Como opción de rescate o potenciación cuando los ISRS no han sido suficientes.
La dosis debe ser ajustada siempre por un profesional médico. Un aumento brusco de la dosis puede, en algunos casos, causar una activación paradójica (inquietud) debido a su efecto sobre la noradrenalina.
Conclusión
La mirtazapina es un fármaco altamente eficaz para el trastorno de pánico, cuyo valor principal reside en su rapidez de acción y en la mejora del sueño, siendo la alternativa ideal para pacientes que no toleran los efectos secundarios de los fármacos de primera línea.
Anexos – Uso de mirtazapina en el trastorno del pánico.pdf
Bibliografía
- https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/ pii/S1134593406753647.
- https://dialnet.unirioja.es/servlet/artículo?codig o=2200889.
- https://www.doctoralia.es/preguntas-respuestas/mir tazapina-esta-indicado-en-ataques- de-panico.