Tumor Phyllodes de la mama, a propósito de un caso

Incluido en la revista Ocronos. Vol. VI. Nº 2–Febrero 2023. Pág. Inicial: Vol. VI; nº2: 219

Autor principal (primer firmante): Nataly Sofia Valdiviezo Allauca

Fecha recepción: 9 de febrero, 2023

Fecha aceptación: 21 de febrero, 2023

Ref.: Ocronos. 2023;6(2) 219

Autoras:

Nataly Sofia Valdiviezo Allauca 1 https://orcid.org/0000-0001-6774-5814

Yadira Mercedes Núñez López 2 https://orcid.org/0000-003-2981-393X

Estefanía Belén Sánchez Bonilla.3 https://orcid.org/0000-0001-7387-0996

Paola Carolina Quispe Ramos. 4 https://orcid.org/0000-0002-8357-678X

  1. Posgradista Imagenología. Universidad Central del Ecuador
  2. Médico General Centro médico Mocache
  3. Médico General
  4. Médico General Fundación Medica Mosquera

Introducción

El tumor Phyllodes de la mama, también designado como fibroadenoma gigante, fue descrito por primera vez en el año 1838 por Müller, quien lo llamó cistosarcoma filodes a pesar de tener un comportamiento benigno, dado por sus características anatomopatológicas.

Es un tumor de mama poco frecuente, representa el 0,3-1% de todos los tumores de mama y 2-3% de todos los tumores fibroepiteliales de la mama. Surge del estroma mamario intralobulillar, que está compuesto de tejido conectivo y epitelial.

Presenta similar característica ecográfica con los fibroadenomas, sin embargo, a diferencia de ellos, algunos tumores Phyllodes en categoría B3 tiene un potencial maligno y un riesgo de recidiva cercano al 20%, razón por la cual la recesión quirúrgica debe incluir amplios márgenes, siendo el diagnostico histopatológico prequirúrgico fundamental 1-5

A continuación, se describe el caso de una paciente adulta joven diagnosticada de un Tumor Phyllodes gigante de mama izquierda, tratada con tumorectomía y radioterapia adyuvante, que evoluciona favorablemente .6,7

Caso clínico

Se trata de una paciente de 40 años de edad nacida y residente en Quito- Ecuador, con antecedentes personales de hipertensión arterial controlada.

Ha tenido 2 embarazos finalizados mediante cesárea con periodos de lactancia de entre 3-7 meses y ciclos menstruales regulares, no refería antecedentes familiares de cáncer de seno, acudió a clínica particular por palparse bulto en mama izquierda de 6 meses de evolución, sin otros síntomas acompañantes, fue diagnosticada de fibroadenoma de mama izquierda y posteriormente realizada tumorectomía de la misma, con aparente recuperación.

Posterior a ello paciente acude a la emergencia de nuestra casa de salud por aparición durante el último mes, de bultoma en la misma mama izquierda de crecimiento rápido.

A la exploración física se evidencia masa ocupando la totalidad de la mama izquierda, dolorosa, de coloración violácea La exploración tanto de la mama contralateral como de la axila derecha no reporto patología.

Bajo estos hallazgos se decide realizar mamografía (foto 1)

1-tumor-phyllodes-mama-cistosarcoma-filodes
2-tumor-phyllodes-mama-mamografia

Foto 1: Mamografía: mamas simétricas en tamaño, en mama izquierda es evidente una masa densa multilobulada ocupando casi la totalidad de la mama, de bordes algo circunscritos, mide 138 x 78 x 112 mm en sus diámetros anteroposterior transversal y longitudinal respectivamente. BIRADS 4.

En mama derecha patrón fibroglandular disperso y heterogéneo.

Se complementó con estudio de ecografía de mamas y biopsia Core (foto 2)

3-tumor-phyllodes-mama-ecografia
4-tumor-phyllodes-mama-ultrasonido

Foto 2: Ultrasonido de mama izquierda: se evidencia masa multilobulada, de márgenes algo circunscritos, contenido sólido, denso, heterogéneo, con vascularidad periférica al Doppler color.

En la biopsia se extraen 8 cilindros que presentan como resultado histopatológico Tumor Phyllodes.

Una vez discutido el caso en el Comité de Tumores de Mama, se opta por el tratamiento quirúrgico. Se procedió a realizar mastectomía radical izquierda con incisión de Stewart.

En el mismo acto quirúrgico se sometió a una reconstrucción de la pared torácica por parte de Cirugía Plástica, con evolución favorable, la paciente es dada de alta a los 5 días. Actualmente se encuentra en controles estrictos por consulta externa.

Discusión

Los tumores Phyllodes, como los fibroadenomas, nacen del estroma intralobulillar. Suelen aparecer a partir de la cuarta década de la vida, como el caso presentado, sin embargo, la literatura nos indica que pueden surgir 10 o 20 años más tarde con respecto a los fibroadenomas. 8,9

El término cistosarcoma filodes se utilizó por primera vez hace algunos años, pero la mayoría de estos tumores parecen ser relativamente benignos 10, 11

Los tumores Phyllodes se diferencian de los fibroadenomas, en que estos últimos son mucho más frecuentes, la celularidad del Phyllodes es mayor, así como el índice mitótico, el pleomorfismo nuclear y el crecimiento del estroma y los bordes infiltrantes. 12, 13,19

Dada la naturaleza del tumor, existen criterios morfológicos para malignidad que incluyen tumor mal delimitado, tamaño tumoral mayor de 4 cm en su diámetro mayor, más de 10 mitosis por cada 10 campos de 400 aumentos en las zonas más celulares, citología estromal atípica, sin embargo, debe tenerse en cuenta que no son estándares absolutos. 14, 15,16

Su tamaño puede variar desde unos pocos centímetros hasta una gran masa que afecta a toda la mama. Tienen un período de crecimiento lento seguido de un período de crecimiento rápido.

Los que alcanzaron grandes volúmenes a menudo son lobulados, debido a los nódulos estromales proliferativos revestidos de epitelio. 17,18

En nuestro caso expuesto, el tumor tenía todas las características clínicas, radiológicas y patológicas de un tumor Phyllodes y se determinó que era benigno en la biopsia con parafina. 20

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