Prevalencia de trauma acústico en trabajadores expuestos a 80 dB en empresa metalúrgica

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Prevalence of acoustic trauma in workers exposed to 80 dB in a metallurgical company

Incluido en la revista Ocronos. Vol. V. Nº 1–Enero 2022. Pág. Inicial: Vol. V; nº1: 138

Autor principal (primer firmante): Elizabeth Delgado Avalos

Fecha recepción: 16 de Enero, 2022

Fecha aceptación: 28 de Enero, 2022

Ref.: Ocronos. 2022;5(1) 138

Autores:

• Elizabeth Delgado-Avalos ^1a
• Rafael Leyva-Jiménez ^2b
• Bethzabe Ontiveros-Cervantes ^1c

¹ Instituto Mexicano del Seguro Social, Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 21, Servicio de Medicina del Trabajo y Ambiental. León, Guanajuato

² Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidad de Medicina Familiar No. 56, Área de Medicina Familiar. León, Guanajuato.

Instituto Mexicano del Seguro Social, León Guanajuato, México

³ Hospital La Luz, Área de Audiología, otoneurología y foniatría. León, Guanajuato.

Resumen

Antecedentes: El daño auditivo inducido por ruido es la disminución gradual, parcial, total, temporal, permanente o acumulativa de la capacidad auditiva de uno o ambos oídos. Por su aparición lenta y progresiva, dificulta que el trabajador sea consciente y la consulta médica se suele hacer en etapas tardías, con menos opciones terapéuticas. La hipoacusia por trauma acústico se caracteriza por afectación de predominio unilateral, lesiones en oído medio o cóclea, irreversible en lesión del órgano de Corti, se detiene si no hay más exposición al ruido. En la audiometría, generalmente se obtiene una curva con desplazamiento unilateral en 4000 Hz. Objetivo: Determinar la prevalencia de trauma acústico en trabajadores expuestos a ruidos de más de 80 dB en una empresa metalúrgica de la ciudad de León, Guanajuato. Material y métodos: Estudio transversal descriptivo en el que se realizó audiometría tonal a trabajadores expuestos a sonidos de 80 o más decibeles. La audiometría se realizó con un Audiómetro Amplituted T3 N/S: AMPT3-1215-014 calibrado en junio 2018. Resultados: Participaron 77 trabajadores, todos de género masculino. En 26 se diagnosticó trauma acústico, se observó ligero predominio de trauma acústico bilateral, principalmente grado I; el grupo de edad más afectado fue 25 a 29 años, con un tiempo en la empresa de 6 a 11 meses y exposición laboral en puesto similar menor a 5 años, el puesto con mayor afectación fue de soldador. La mayoría de los trabajadores refirieron usar el equipo de protección personal auditiva de forma rutinaria y negaron sintomatología auditiva. En su mayoría negaron estar expuestos a agentes de riesgo extralaboral. Conclusiones: La prevalencia de trauma acústico está de acuerdo a la prevalencia que se reporta en la industria manufacturera que es del 20 al 34%.

Palabras clave: trauma acústico; exposición laboral; empresa metalúrgica

Abstract

Background: Noise-induced hearing damage is the gradual, partial, total, temporary, permanent or cumulative decrease in the hearing capacity of one or both ears. Due to its slow and progressive appearance, it makes it difficult for the worker to be aware and medical consultation is usually done in late stages, with fewer therapeutic options. Hearing loss due to acoustic trauma is characterized by predominantly unilateral involvement, lesions in the middle ear or cochlea, irreversible damage to the organ of Corti, it stops if there is no further exposure to noise. In audiometry, a curve with unilateral displacement at 4000 Hz is generally obtained. Objective: To determine the prevalence of acoustic trauma in workers exposed to noise of more than 80 dB in a metallurgical company in the city of León, Guanajuato. Material and methods: Cross-sectional descriptive study in which tonal audiometry was performed on workers exposed to sounds of 80 decibels or more. Audiometry was performed with an Amplituted T3 Audiometer N/S: AMPT3-1215-014 calibrated in June 2018. Results: 77 workers participated, all male. Acoustic trauma was diagnosed in 26, showing a slight predominance of bilateral acoustic trauma, mainly grade I; the most affected age group was 25 to 29 years, with a time in the company of 6 to 11 months and labor exposure in a similar position for less than 5 years, the most affected position was welder. Most of the workers reported using personal hearing protection equipment routinely and denied hearing symptoms. Most of them denied being exposed to non-occupational risk agents. Conclusions: The Prevalence of Acoustic Trauma is in agreement with the Prevalence reported in the manufacturing industry, which is between 20 and 34%.

Keywords: acoustic trauma; occupational exposure; metallurgical company.

Introducción

El daño auditivo inducido por ruido es la pérdida o disminución gradual, parcial, total, temporal, permanente o acumulativa de la capacidad auditiva de uno o ambos oídos, a consecuencia de daño en estructuras sensoriales del oído interno por exposición prolongada o repetida a niveles perjudiciales de ruido. ^1,2

Los factores que influyen en la lesión auditiva producida por ruido son:

• Intensidad del ruido: se considera peligrosa la permanencia en un ambiente ruidoso con Nivel Diario Equivalente superior a 80 dBA.
• Frecuencia del ruido: los sonidos más peligrosos son de alta frecuencia (superior a 1.000 Hz). Las células ciliadas más susceptibles son las encargadas de percibir frecuencias entre 3.000 y 6.000 Hz.
• Tiempo de exposición: el efecto adverso del ruido es proporcional a la duración de la exposición y está relacionado con cantidad total de energía sonora que llega al oído interno.
• Susceptibilidad individual: unos sujetos tienen mayor sensibilidad al ruido y, tendrán un daño mayor y más rápido que el resto de la población.
• Edad: en la edad media de la vida hay más posibilidades de lesión.
• Enfermedades del oído medio: si existe una hipoacusia de conducción se necesita mayor presión acústica para estimular el oído interno, pero cuando la energía es suficiente penetra directamente y provoca un daño superior al esperado.
• Naturaleza del ruido: la exposición intermitente es menos lesiva que la continua. Los ruidos permanentes lesionan menos que los pulsados, por la amortiguación muscular que se produce en oído medio. ^3,4,5
• La presente investigación se realizó con el objetivo de reconocer la prevalencia de trauma acústico en trabajadores expuestos a sonidos de más de 80 dB e identificar variables epidemiológicas que sean de utilidad para establecer medidas preventivas.

Material y métodos

Investigación transversal, descriptiva, retrospectiva en empresa metalúrgica de la ciudad de León, Guanajuato, que se realizó en el periodo del 15 de enero al 15 de junio de 2021. Se incluyeron 77 trabajadores de las áreas de pintura y soldadura de la empresa, áreas que fueron identificadas en el diagnóstico situacional de la empresa como zonas de riesgo auditivo por presentar nivel sonoro mayor a 80 dB. Criterios de inclusión: trabajadores expuestos a 80 o más decibeles durante la jornada laboral, antigüedad en la empresa mayor a 6 meses y edad entre 16 y 50 años. Criterios de exclusión: trabajadores con otras patologías audiológicas agregadas y/o enfermedades crónico degenerativas.

Se consideró como definición de trauma acústico aquel trastorno audiológico que se caracteriza por hipoacusia neurosensorial secundaria a la exposición de ruido mayor o igual a 85 dB.

Se utilizó para la recolección de datos un cuestionario para recabar la siguiente información: ficha de identificación, edad, tiempo laborando en la empresa, puesto de trabajo, área de trabajo, antecedentes de enfermedades crónicas degenerativas, antecedente familiar de sordera, exposición a ruidos intensos fuera de la empresa, síntomas asociados a patología auditiva y sensación de estrés secundario al ruido durante la jornada laboral. Las preguntas de identificación fueron preguntas con respuesta abierta, el resto del cuestionario estuvo conformado por preguntas de opción múltiple. La información se recabó durante la jornada laboral del trabajador previa lectura, explicación y firma del consentimiento informado.

 Posteriormente se procedió a realizar audiometría con un Audiómetro Amplituted T3 N/S: AMPT3-1215-014 calibrado en junio 2018, el estudio se realizó en una oficina alejada de las áreas de ruido. A cada uno de los trabajadores se les explicó en qué consistía la prueba, indicándoles que en cada oído y por separado iban a escuchar diferentes sonidos muy tenues; cada vez que percibieran el ruido deberían de oprimir con su pulgar derecho el botón de respuesta del audiómetro. Una vez que empezaron a obtenerse las respuestas del paciente, estás se graficaron en el formato correspondiente, el cuál fue interpretado por el médico especialista en Audiología para determinar la existencia o no de trauma acústico. Antes de iniciar la prueba se realizó un examen clínico del oído por el médico audiólogo para identificar tapones de cerumen o cualquier otra alteración que pudiera afectar la calidad de la audiometría.

Las variables cualitativas trauma acústico, género, escolaridad, ocupación, uso de equipo de protección personal y categorías del tiempo de exposición se expresaron con frecuencias y porcentajes.

El protocolo de estudio fue revisado y aprobado por comité de ética y de investigación local del IMSS con número de Registro Institucional: R-2020-1008-057.

Resultados

Participaron un total de 77 trabajadores expuestos en su área de trabajo a sonidos con magnitud mayor a 80 dB. La mayoría de los trabajadores eran soldadores (Figura 1). Se excluyeron 2 trabajadores por tener una antigüedad menor a 6 meses en la empresa y 1 trabajador por presentar una enfermedad crónico degenerativa.

Todos los trabajadores que participaron en la muestra para la investigación fueron de género masculino. De los 77 trabajadores valorados, en 26 se pudo establecer el diagnóstico de trauma acústico. Además, se encontró que 15 trabajadores presentaron hipoacusia de origen no profesional, principalmente con diagnósticos de patología de oído medio y presbiacusia.

Una vez identificados los casos de trabajadores con trauma acústico crónico, se clasificaron en trauma acústico bilateral y en trauma acústico unilateral, observándose un ligero predomino de la primera categoría con un 54%.

De los 26 trabajadores con trauma acústico los grupos de edad más afectados fueron de 25 a 29 años de edad, seguido de los grupos de 20 a 24 años y de 35 a 39 años (Figura 2).

De acuerdo al grado de afectación, se observó con más frecuencia el trauma acústico crónico grado I, tanto en la categoría de trauma acústico bilateral como en el trauma acústico unilateral (Figura 3). Así mismo, el mayor número de casos grado I se presentó en el grupo de edad de 25 a 29 años y en los trabajadores con menos de 5 años de exposición (Cuadros 1 y 2).

La mayoría de los trabajadores con trauma acústico tenían 6 – 11 meses de antigüedad en la empresa de estudio (Figura 4) y habían laborado menos de 5 años en diversas empresas en el mismo puesto de trabajo (Cuadro 2).

Los puestos de trabajo más frecuentes de los trabajadores con trauma acústico crónico fue el de soldador y prototipos. En el puesto de soldador hubo un predominio de trauma acústico grado I; mientras que en prototipos se identificaron los dos grados de afectación.

La mayoría de los trabajadores refirieron usar de forma rutinaria el equipo de protección personal proporcionado por la empresa; únicamente 6 trabajadores refirieron que no lo utilizan por incomodidad y la dificultad que tienen para comunicarse con sus compañeros de trabajo. Tanto en los usuarios como en los no usuarios del equipo de protección personal auditivo, se presentaron todos los grados de trauma acústico.

Respecto a los agentes de riesgo auditivo a los que están expuestos fuera del trabajo, la mayoría de los trabajadores refirió no exponerse fuera del área laboral. Con respecto a los trabajadores que manifestaron exposición extra laboral, la mayoría presentaron 2 o más agentes de riesgo. En estos trabajadores, como en los que se identificó un agente de riesgo, prevaleció el escuchar música con volumen alto a través de audífonos o bocinas.

De los trabajadores diagnosticados con trauma acústico crónico la mayoría negó presentar sintomatología auditiva, de los trabajadores que si la presentan lo más común es que tuvieran 2 o más síntomas, el zumbido posterior a la jornada laboral fue el que se reportó con mayor frecuencia. La mayoría de los trabajadores refirió que no perciben molestia o estrés secundario a la intensidad del ruido presente en su área de trabajo.

Ninguno de los trabajadores ha presentado incapacidades secundarias al diagnóstico.

Discusión

La hipoacusia o pérdida auditiva inducida por ruido es una enfermedad irreversible, pero prevenible, que continúa siendo una de las principales causas de enfermedad ocupacional, provocada en gran medida por el avance tecnológico de la sociedad. Se define como la disminución de la capacidad auditiva de uno o ambos oídos, parcial o total, permanente y acumulativo, de tipo neurosensorial, que se origina como resultado de la exposición a niveles perjudiciales de ruido en el ambiente laboral durante un periodo prolongado de tiempo. ²

El ruido es uno de los más comunes riesgos para la salud de oficiales, soldados y civiles que laboran en ambientes militares, por lo que reviste una importancia vital el estudio y prevención de los daños asociados con este. ^6,7 Otros ambientes laborales reportados en investigaciones sobre Hipoacusia como enfermedad laboral en México son trabajos mecánicos, soldadores y ajustadores de maquinaria. ⁸ Lo referido por la bibliografía incluye el puesto de trabajo prevalente en la presente investigación, observándose que en su mayoría los trabajadores con diagnóstico de trauma acústico crónico se desempeñaban como soldadores dentro de la empresa.

Según los resultados de todos los estudios realizados tan solo el 20 % considera dentro de su análisis la diferencia de género; siendo las mujeres las menos afectadas en relación a los hombres. ^9,10 En la investigación que se llevo en la empresa todos los trabajadores incluidos en el estudio fueron de género masculino motivo por el cuál no es posible comparar la prevalencia entre géneros.

En un estudio observacional descriptivo transversal sobre la hipoacusia inducida por ruido en trabajadores de 3 fábricas del país con niveles de exposición mayores a 85 dB durante 8 o más horas diarias, se identificó que en cada una de las empresas predominaron los trabajadores sanos que representan el 52.17%, el 60.87% y el 56.52% respectivamente, con un predominio de trabajadores asintomáticos que constituyen 71.74% en el primero y segundo grupos y el 63.04% en el tercero, con un predominio de los daños bilaterales sobre los unilaterales. ² En la presente investigación el porcentaje de trabajadores sanos es similar a lo referido por estos autores. De igual forma se encontró concordancia en la cantidad de trabajadores con trauma acústico asintomáticos y en el predominio del daño bilateral.

En la literatura se menciona que la prevalencia en la pérdida de audición inducida por ruido para el sector minero esta entre 17% y 47%; el sector construcción entre el 14,43% y el 16%; Militares entre el 7% y el 34% y Manufactura entre el 20% y el 34%.⁹ Lo encontrado en la investigación es congruente con estos datos, una empresa manufacturera, la prevalencia de trauma acústico crónico identificada se encuentra dentro de lo esperado, sin embargo, es un porcentaje alto en relación con la prevalencia reportada por la Organización Panamericana de Salud quien refiere una prevalencia promedio de hipoacusia del 17% para América Latina en trabajadores, dato que se utilizó para formular la hipótesis del presente trabajo. ¹¹

La Hipoacusia Neurosensorial de origen laboral se deriva de la exposición al ruido industrial o por trauma acústico, lo que produce daño irreversible en trabajadores expuestos a ruido sobre los 85 decibeles en una jornada diaria de ocho horas. El perfil de quienes la sufren son principalmente hombres de entre 50 y 65 años, que trabajan cerca de fuentes de ruido con elevados niveles de presión sonora. ¹² No obstante, la Organización mundial de la salud (OMS) estima que en la actualidad 1 100 millones de jóvenes de entre 12 y 35 años de edad pueden afectar su audición al exponerse a ruido recreativo, el cual es considerado como la exposición a ruido excesivo en discotecas, bares, conciertos, gimnasios, eventos deportivos, salas de videojuegos, cines, así como por el uso de reproductores personales de música, por lo cual los adultos sordos se presentan cada vez en edades más tempranas que en el pasado. ^1,13 En los resultados de ésta investigación se encontró un predominio de trabajadores jóvenes, en su mayoría con una antigüedad para el puesto de trabajo menor a 5 años y con antecedente de exposición a agentes de riesgo auditivo de forma extra laboral. Es importante mencionar que no se interrogó a los trabajadores respecto a puestos de trabajo anteriores con exposición a ruido de intensidad mayor a 80 dB diferentes al que ejercen en el momento actual, siendo un dato importante que debería corroborarse en otros estudios que se realicen en empresa. Esto debido a que diversas bibliografías concuerdan en que se estima que tres cuartas partes de los habitantes de ciudades industrializadas padecen algún grado de sordera. ^14,15

En cuanto a la severidad del daño, se reporta que con exposición a ruido menor de 5 años se presenta una caída de la curva audiométrica en los 4000 Hz (trauma acústico grado I), y en los expuestos a más de 5 años la caída de dicha curva progresaba a los 2000 Hz (trauma Acústico grado II en adelante).¹⁵ De acuerdo a los datos obtenidos durante la investigación, estos son congruentes con el hecho de que el grado de severidad de trauma acústico grado I se corresponde con el tiempo de exposición en el puesto de trabajo que es menor a 5 años, en algunos de los trabajadores con trauma acústico grado I se observó una antigüedad mayor, esto puede explicarse debido a la susceptibilidad individual.

Es bien sabido de la efectividad de los protectores auditivos en la prevención de la hipoacusia ⁹, por lo que fue de interés verificar su utilización en los trabajadores de la empresa investigada. Según los resultados la mayoría de los trabajadores diagnosticados refieren uso del equipo de protección personal, sin embargo es importante considerar que según lo establecido por la NOM – 011 – STPS – 2001 la eficacia en su uso dependerá de las prácticas de trabajo y del uso, cuidado, mantenimiento, limpieza, reemplazo y limitaciones de los equipos de protección auditiva ¹⁶, aspectos que no se valuaron en el presente trabajo y que deberían de considerarse para analizar la baja efectividad de protección auditiva que brindó su uso en los trabajadores.

Algunos estudios relacionan el ruido y sus consecuencias con problemas de salud, en especial en zonas urbanas. Estos problemas pueden afectar la salud humana en cuatro aspectos: 1) auditivo, 2) físico, 3) psicológico y 4) desempeño de la persona. Las consecuencias son claras, los estudios establecen que este tipo de contaminación causa efectos como irritabilidad por la exposición continua, nerviosismo debido a los altos niveles de ruido y falta de concentración por la distracción que causa en el medio, interrupción del sueño, e incluso consecuencias más indirectas, como alteraciones de la presión arterial. Es claro, por tanto, que la exposición al ruido no solo afecta la salud a nivel auditivo, sino que la exposición continua causa otros daños a la salud, de los cuales las personas no son conscientes. ^17,18 En el estudio únicamente se evaluó la percepción de estrés por parte de los trabajadores, encontrando sólo un pequeño porcentaje que percibían la intensidad del ruido de forma molesta.

Conclusiones

La Prevalencia de trauma acústico está de acuerdo a la prevalencia que se reporta en la industria manufacturera que es el del 20 al 34%. El trauma acústico crónico en los trabajadores de la empresa metalúrgica evaluada muestra algunos aspectos epidemiológicos similares a los descritos en la literatura antes mencionada, sin embargo, algunos parámetros como son la edad de presentación de la enfermedad, la antigüedad en la empresa y el diagnóstico de la patología en trabajadores que refieren uso del equipo de protección personal auditiva, son elementos que deben analizarse a fondo, de forma particular dentro de la empresa para determinar los factores que han influido en estas variaciones.

Anexos – Prevalencia de trauma acústico en trabajadores expuestos a 80 dB en empresa metalúrgica

Referencias

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